Медицински експерт на статията
Нови публикации
Чревният лаваж е промивка на червата.
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Най-надеждният начин за прочистване на червата от токсични вещества се счита за измиването им чрез сондиране и въвеждането на специални разтвори - чревна промивка или чревна промивка.
Терапевтичният ефект на този метод се крие във възможността за директно прочистване на тънките черва, където по време на късна стомашна промивка (2-3 часа след отравяне) се отлага значително количество от токсиканта и продължава да навлиза в кръвта.
[ Методология за извършване на чревна промивка
За извършване на чревна промивка, в стомаха на пациента през носа се вкарва двуканална силиконова сонда (с дължина около 2 м) с вкаран в нея метален мандрел. След това, под контрола на гастроскоп, тази сонда се прокарва на разстояние 30-60 см дистално от лигамента на Трейц, след което мандрелът се отстранява. През отвора на перфузионния канал, разположен в дисталния край на сондата, се въвежда специален физиологичен разтвор, идентичен по йонен състав на химуса (заместител).
В случаи на хиперхидратация на организма (бъбречна недостатъчност, обширен перифокален оток при възпаление, други случаи на локална или системна хиперхидратация) се използва разтвор, чиято осмоларност надвишава плазмената осмоларност. В случаи на повишена пропускливост на капилярната стена (шок, ацидоза, алергия и др.), осмоларността на разтвора трябва да съответства на осмоларността на плазмата. В такива случаи първо се определя плазмената стойност на пероралната кръвна стойност (COP) на пациента, след което му се приготвя разтвор, чиято осмоларност е по-висока или равна на плазмената осмоларност. Описание на техниката на чревна промивка.
Процедурите за чревна промивка се различават технически и методологично една от друга в зависимост от показанията и състоянието на пациента.
Метод № 1 (непрекъснато чревно промиване)
В случаи на остро орално отравяне и ендотоксикоза при пациенти в безсъзнание, чревната промивка се извършва по следния начин.
Под ендоскопски контрол на пациента се поставя двуканална назоеюнална тръба. В единия от каналите на тръбата се инжектира физиологичен електролитен разтвор, загрят до 38-40°C, със скорост 60-200 ml/min. След известно време пациентът развива диария, като част от разтвора изтича през втория канал на тръбата. Токсичното вещество, причинило отравянето, се отстранява заедно с чревното съдържимо. За да се засили детоксикацията на организма, чревната промивка се комбинира с ентеросорбция, като се въвежда суспензия от прахообразен ентеросорбент в количество 70-150 g с помощта на спринцовка през канала на аспирационната (широка) тръба. Червата се промиват, докато ентеросорбентът се появи във водата за промиване, получена от ректума, или докато водата за промиване стане бистра и вече не съдържа отрова. Общият обем на използвания разтвор е 30-60 l или повече (до 120 l). В резултат на чревната промивка симптомите на интоксикация претърпяват обратен ход.
Възможните усложнения от чревния лаваж под формата на травматично увреждане на стомашно-чревната лигавица, дължащо се на чревно сондиране (5,3%), повръщане и аспирация (1,8%), хиперхидратация (29,2%) могат да бъдат сведени до минимум при стриктно спазване на техниката. Хиперхидратацията може лесно да се елиминира с UV апарат „изкуствен бъбрек“.
Метод № 2 (фракционен чревен лаваж)
При пациенти в тежко състояние, което изключва възможността за самостоятелно приложение на разтвора, чревна промивка се извършва през едноканална назогастрална или назодуоденална тръба. Използва се физиологичен електролитен разтвор с осмоларност, равна на осмоларността на кръвта на пациента.
Температурата на разтвора е 37-38°C. За да се предотврати регургитация и аспирация на стомашно съдържимо, е необходимо да се избере адекватна скорост на приложение на разтвора, като се изключи препълване на стомаха, повдигнато положение на горната половина на тялото на пациента и трахеална интубация при нарушено съзнание. Разтворът се прилага на порции от 150-200 ml на всеки 5 минути. След приложение на 1,5-2,5 литра разтвор се появяват разхлабени изпражнения, последвани от воднисто течение без примеси (интестинално). Ако няма изпражнения, след приложение на 2,5 литра разтвор, еднократната доза от разтвора се намалява наполовина, прави се клизма със същия разтвор в обем около 1,5 литра (25-30 ml на 1 kg телесно тегло) и/или се инжектира спазмолитик (еднократна доза папаверин, дротаверин, платифилин и други лекарства, с изключение на атропин). Пробиотици и пектин се добавят към последната порция от разтвора в дневна доза. Общият обем на разтвора е 70-80 мл на 1 кг телесно тегло на пациента. Мониторингът на водния баланс на организма се извършва чрез измерване на телесното тегло на пациента с помощта на подови везни преди, по време и след чревна промивка, както и чрез записване на количеството приета и отделена от пациента течност и състоянието на лабораторните показатели за хомеостаза.
Чревната промивка се счита за най-ефективния метод за прочистване на червата при остро орално отравяне, а използването ѝ в комбинация с методи за пречистване на кръвта осигурява най-бързия и траен детоксикиращ ефект.