Ултразвуково почистване на зъби

Ултразвуковото почистване на зъбите е професионално отстраняване на плака и зъбен камък с помощта на накрайник, който вибрира на ултразвукови честоти и подава охлаждаща вода. Целта на процедурата е да се разруши структурата на биофилма и безопасно да се отстранят минерализираните отлагания, без да се причинява прекомерна травма на тъканите. В съвременните клинични насоки тази процедура е основен елемент от професионалното отстраняване на биофилм по време на фазите на лечение и поддържане на възпалително пародонтално заболяване. [1]

Терминът „ултразвуково почистване“ обикновено се отнася до супрагингивално и субгингивално третиране на зъбните повърхности, което може да се извърши самостоятелно или в комбинация с ръчни инструменти. Този комбиниран подход е признат за ефективен при намаляване на дълбочината на пародонталните джобове, кървенето и броя на засегнатите области. [2]

В превантивен контекст, ултразвукът се допълва от полиране и индивидуализирани хигиенни препоръки. При поддържаща пародонтална терапия посещенията се насрочват на всеки 3 до 12 месеца, в зависимост от рисковите фактори и клиничната картина, което намалява риска от рецидив на възпалението. [3]

Технология за нежно полиране с прах, използваща нискоабразивни еритритолови или глицинови прахове, се разработва отделно за третиране на биофилм върху зъби и импланти. Тези методи често се комбинират с ултразвук за комфорт на пациента и ефективност в труднодостъпни зони. [4]

Таблица 1. Какво осигурява професионалното ултразвуково почистване?

Цел	Какво се променя след процедурата?
Премахване на минерализирани отлагания	Намалява възпалението и кървенето на венците
Разрушаване на биофилма	Намалява бактериалното натоварване и риска от гингивит
Подобряване на достъпа до домашна хигиена	Повишава ефективността на четката и конеца за зъби
Подготовка за лечение на пародонтит	Дълбочината на джобовете и броят на засегнатите области са намалени

Показания и ограничения

Показанията включват наличие на твърда плака, кървене на венците, признаци на гингивит и пародонтит, подготовка за ортодонтско и протетично лечение и поддържаща терапия след активно пародонтално лечение. При пациенти с пародонтит се препоръчва субгингивална инструментация при всички пациенти без изключение, с последваща повторна оценка след определен период на оздравяване. [5]

Абсолютните противопоказания са малко и те са свързани предимно с необходимостта от различни схеми на лечение при остри орални инфекции или съмнение за остра гнойна патология, изискваща целенасочено лечение. Временните ограничения включват остри респираторни симптоми, висока температура и невъзможност за осигуряване на аспирация и контрол на аерозолите. Решението в тези ситуации се взема индивидуално. [6]

Процедурата се извършва с повишено внимание в близост до уязвими материали за възстановяване и в зоната на импланта, където се избират специални накрайници и щадящи режими или се използват нискоабразивни прахове за контрол на биофилма. Разработва се индивидуален план, като се взема предвид наличието на фасети, керамични възстановявания, композити и шийката на импланта. [7]

Някои групи изискват допълнителни мерки: пациенти с пейсмейкъри и имплантируеми дефибрилатори, лица с висок риск от инфекциозен ендокардит и бременни жени. За тези категории се прилагат специални алгоритми за безопасност и консултации. [8]

Таблица 2. Показания и ограничения

Категория	Примери
Показания	Твърди отлагания, гингивит, пародонтит, профилактични прегледи
Времеви ограничения	Треска, остри респираторни симптоми, невъзможност за контрол на аерозола
Необходим е щадящ режим	Импланти, керамика, композити, изтъняване на зъбната шийка
Специални ситуации	Пейсмейкър, висок риск от ендокардит, бременност

Как работи ултразвукът и какви видове устройства има?

Ултразвуковите скалери се разделят на магнитостриктивни и пиезоелектрични. Те работят в диапазона от приблизително 25 до 45 килохерца, генерирайки микровибрации на върха и доставяйки охлаждаща вода. Съществуват и звукови скалери с по-ниска честота от приблизително 6-8 килохерца, които са по-малко мощни и по-често се използват като допълнение. [9]

Разликите в кинематиката на накрайниците влияят върху техниката на работа и преносимостта: магнитостриктивните накрайници са склонни да имат елиптична амплитуда, докато пиезоелектрическите накрайници са склонни да имат линейна амплитуда, което изисква успоредна ориентация на повърхността. Изборът на тип устройство се определя от клиничната задача, опита на специалиста и наличното оборудване в кабинета. [10]

Проучванията показват, че както ултразвуковите, така и ръчните инструменти са като цяло сравними по клинична ефективност. В повечето случаи се регистрират значителни подобрения и в двете групи, а изборът на правилната комбинация позволява постигане на оптимален баланс между комфорт и резултати. [11]

За импланти се предпочитат специални накрайници и обработка с нискоабразивни еритритолови или глицинови прахове, което намалява риска от увреждане на повърхността на титаниевия имплант, като същевременно се поддържа контрол върху биофилма. [12]

Таблица 3. Инструменти и честоти

Тип	Честотен диапазон	Особености
Пиезоелектричен ултразвук	~25-50 килохерца	Линейна вибрация, техниката изисква паралелен контакт
Магнитостриктивен ултразвук	~18-45 килохерца	Елиптична траектория, широка съвместимост с приставки
Звуков скалер	~6-8 килохерца	По-ниска мощност, спомагателно приложение

Подготовка за процедурата

Консултацията преди процедурата включва оценка на вашите оплаквания, медицинска история, лекарства, алергии и всички инсталирани медицински устройства. Лекарят изяснява наличието на реставрации и импланти, за да избере щадящи приставки, и обсъжда анестезията и чувствителността след почистване. [13]

Важно е да се оценят рисковите фактори за пародонтит, хигиенните навици, тютюнопушенето и съпътстващите заболявания. Въз основа на тези данни се разработва план за първоначална интервенция и последващи поддържащи посещения на всеки 3 до 12 месеца. Този подход намалява вероятността от рецидив на възпаление и загуба на прикрепване. [14]

Ако са налице симптоми на остро респираторно заболяване или ефективното отстраняване на аерозоли е невъзможно, процедурата се отлага. В помещенията се използват високоефективна евакуация, екрани, промени в позицията и вентилация, за да се намали аерозолното натоварване. [15]

Качеството на водата в съоръжението се следи отделно: според препоръките, водата трябва да отговаря на стандартите за питейна вода, което означава, че не трябва да съдържа повече от 500 колонии-образуващи единици на милилитър. Това се постига чрез използване на системни инструменти за пречистване и редовен мониторинг. [16]

Таблица 4. Контролен списък за подготовка

Параграф	Какво да проверите
Анамнеза и устройства	Алергии, антикоагуланти, пейсмейкър, бременност
Възстановявания и импланти	Материали, рискови зони, избор на приставки
Контрол на аерозоли	Високоефективна евакуация, позициониране, вентилация
Качество на водата	Обработено и тествано до ниво не повече от 500 колони-образуващи единици на милилитър

Как работи процедурата?

Стъпките включват визуален и инструментален преглед, отстраняване на супрагингивални отлагания, субгингивално лечение, ако е необходимо, премахване на пигментация и финално полиране. В случаи на повишена чувствителност се използват локални десенсибилизиращи гелове или се предписват подходящи пасти за зъби за домашна употреба. [17]

По време на ултразвуковото третиране, върхът контактува с повърхността на зъба под минимално налягане, с постоянно напояване с вода за охлаждане и механично отстраняване на частици. Правилната техника намалява риска от микроувреждане на твърдите и меките тъкани на венците. [18]

Ако има импланти, се използват специални полимерни или покрити накрайници или се прилага прахова обработка с нискоабразивни съединения, за да се запази титановият микрорелеф и да се сведе до минимум рискът от увреждане. Изборът зависи от клиничната задача и наличието на накрайници. [19]

След механична обработка се извършва полиране и се дават препоръки за домашна хигиена, хранене и контрол на междузъбните пространства, което затвърждава ефекта и удължава периода на ремисия на възпалението на венците. [20]

Таблица 5. Усещания и етапи

Етап	Какво чувства пациентът?
Премахване на супрагингивални отлагания	Вибрации и шум, усещане за хлад от напояването
Субгингивално лечение	Краткосрочен дискомфорт в области на възпаление
Полиране	Гладкост на повърхностите, намаляване на грапавостта
След процедурата	Може да се появи краткотрайна чувствителност към студено и сладко.

Ефективност: Ултразвук, ръчни инструменти и техните комбинации

Систематичните прегледи показват, че както ултразвуковото, така и мануалното дебридманиране водят до сравними клинични подобрения, без често да се наблюдават значителни разлики в първичните резултати. Изборът се определя от клиничната ситуация, достъпа до джобовете и поносимостта. [21]

Като част от поетапното лечение на пародонтит, субгингивалното инструментално лечение е стандартът, който може да се извърши с ръчни или ултразвукови инструменти, или с комбинация от двете. Ключът към успеха е разрушаването на биофилма и редовната поддръжка. [22]

Някои изследвания сравняват пиезоелектрични и магнитостриктивни системи и на ниво отделни експерименти демонстрират разлики в гладкостта на повърхността и скоростта на отстраняване на плаката, но на практика техниката и контролът на плаката от страна на пациента са фундаментално по-важни. [23]

В поддържащата терапия, всички методи за професионален контрол на биофилма допълват домашната хигиена и редовните посещения, които заедно определят дългосрочната прогноза на пародонталните тъкани. [24]

Таблица 6. Сравнение на подходите

Параметър	Ултразвук	Ръчни инструменти
Достъп до трудни зони	По-високо поради кинематиката и напояването	Зависи от набора от кюрети и техниката
Комфорт на пациента	Често по-високи с правилна техника	Може да отнеме повече време
Клинични резултати	Сравнимо	Сравнимо
Най-добрият вариант	Комбинация от методи	Комбинация от методи

Безопасност и възможни рискове

Най-честите симптоми включват краткотрайна чувствителност на емайла към температура и сладкиши, както и умерена болка във венците през първите няколко дни. Това се дължи на отварянето на дентинните каналчета и се облекчава с гелове и пасти, съдържащи калиев нитрат и флуорид, и, ако е необходимо, с десенсибилизатори в кабинета. [25]

Инструменталната обработка може да увеличи микрограпавостта на керамиката и някои композити, особено при високи настройки на мощността. В такива случаи се използват нежни накрайници, прахова обработка и последващо повторно полиране на реставрациите. [26]

Работата около импланта изисква избор на инструменти, които не увреждат титановата повърхност. Пластмасовите или покрити накрайници и нискоабразивните прахове намаляват риска, въпреки че в случаи на тежка плака ефективността на премахването на твърди отлагания понякога е намалена, което изисква комбинация от методи. [27]

Ултразвуковите аерозоли изискват контролни мерки: високоефективна евакуация, правилно позициониране на пациента и вентилация. Тези мерки намаляват рисковете дори по време на периоди на високи изисквания за противоепидемична безопасност и остават добра практика. [28]

Таблица 7. Рискове и как да ги намалим

Риск	Какво да направите
Чувствителност на зъбите	Пасти за зъби с калиев нитрат и флуорид, щадящи режими
Повреди на реставрациите	Нежни приставки, намалена мощност, повторно полиране
Увреждане на повърхността на импланта	Специални приставки и нискоабразивни прахове
Аерозол и спрей	Високоефективна евакуация, вентилация, позициониране

Специални ситуации: бременност, пейсмейкъри, висок риск от ендокардит, импланти

Превантивните и пародонтални грижи, включително премахване на зъбен камък, се считат за безопасни през цялата бременност. В някои случаи е по-удобно да се насрочи преглед през втория триместър, но ако е необходимо, грижите не се отлагат. Комфортът и предотвратяването на хипотония в по-късна бременност се вземат предвид при позиционирането на пациентката. [29]

При пациенти с пейсмейкър или имплантируем кардиовертер-дефибрилатор, настоящите данни показват ниска вероятност от клинично значими смущения при използване на ултразвукови скалери, при условие че се спазват разстоянията между кабелите и препоръките на производителя. В случай на съмнение е препоръчително да се консултирате с кардиолог. [30]

Антибиотична профилактика за инфекциозен ендокардит по време на стоматологични процедури е необходима само за пациенти с най-висок риск от неблагоприятен изход и за процедури, включващи манипулация на гингивалната тъкан или периапикалната област на зъба. Европейското дружество по кардиология засили препоръките си през 2023 г., докато отделните национални насоки продължават да се актуализират. Решението се взема от лекуващия лекар въз основа на рисковия профил на пациента. [31]

В зоните на имплантите, предотвратяването на повтарящо се възпаление разчита на професионален контрол на биофилма с помощта на нежни агенти и редовна поддържаща терапия. Периимплантитът може да изисква по-агресивна деконтаминация и комбинирани подходи. [32]

Таблица 8. Антибиотична профилактика: за кого и кога

Ситуация	Препоръка
Пациенти с най-висок сърдечен риск	Профилактиката е показана при процедури, включващи манипулация на гингивални или периафективни тъкани.
Други пациенти	Не се препоръчва превенция.
Особености на отделните страни	Възможно е да има разлики в текущите препоръки и преходните актуализации.

Контрол на инфекциите: качество на аерозоли и вода

Ключовите мерки включват използването на високоефективна евакуация, кесон, ако е възможно, правилно позициониране на пациента и подобрена вентилация. Тези стъпки намаляват концентрациите на аерозоли и пръски по време на ултразвукова работа. [33]

Качеството на водата в стоматологичното отделение трябва да отговаря на стандартите за питейна вода – не повече от 500 колонии-образуващи единици на милилитър. Това се постига чрез редовно третиране на водопроводите и наблюдение на резултатите. Ако прагът е превишен, се извършва шоково третиране и повторно тестване. [34]

Няколко проучвания и прегледи сочат постоянни пропуски в спазването на протокола и необходимостта от систематично обучение на екипа. Писмените процедури, контролните списъци и периодичните тестове значително подобряват безопасността. [35]

Стерилни иригационни разтвори се използват по време на хирургични процедури. Поддържането на качеството на водата и правилното функциониране на възвратните клапани е задължителна предпазна мярка по време на превантивни и терапевтични интервенции. [36]

Таблица 9. Качество на водата и аерозоли: минимални действия

Посока	Основно изискване
Качество на водата	Не повече от 500 колони-образуващи единици на милилитър, редовна обработка и тестване
Аерозол	Високоефективна евакуация, екрани, вентилация
Документация	Писмени разпоредби, протоколи от тестове
Коригиращи мерки	„Шоково“ лечение при превишаване на праговете

След процедурата: чувствителност, грижи и график за прегледи

Краткосрочната свръхчувствителност може да бъде намалена чрез използване на пасти и гелове, съдържащи калиев нитрат и флуорид, както и чрез избягване на много студени и киселинни храни през първите няколко дни. При персистираща чувствителност лекарят може да използва десенсибилизатори в кабинета. [37]

Домашната хигиена включва миене на зъбите поне два пъти дневно, междузъбна хигиена с конец за зъби, междузъбни четки или иригатор за уста, както и използване на флуоридна паста за зъби. Адекватната домашна хигиена е по-важна за дългосрочния успех от избора на специфични зъболекарски инструменти. [38]

Поддържащите прегледи се планират индивидуално, в диапазона от 3 до 12 месеца, като се вземат предвид рисковите фактори, домашната хигиена, наличието на импланти и пародонталната история. Този подход, основан на риска, се подкрепя от европейските клинични насоки. [39]

При наличие на импланти се набляга на ранното разпознаване на възпалението около импланта и редовен професионален контрол на биофилма с помощта на щадящи средства, което удължава експлоатационния живот на конструкцията. [40]

Таблица 10. План за последващо почистване

Посока	Какво да направите
Чувствителност	Пасти за зъби с калиев нитрат, флуориди и щадяща диета в продължение на няколко дни
Домашна хигиена	Четка, интердентални продукти, иригатор, както е указано
Превантивни посещения	На всеки 3-12 месеца, в зависимост от риска
Импланти	Нежно професионално лечение и ранно откриване на възпаление

Често задавани въпроси

Уврежда ли ултразвукът емайла?
С правилна техника и умерени настройки на мощността, рискът от клинично значимо увреждане е минимален. За употреба в близост до керамични и композитни реставрации се избират нежни накрайници, а повторно полиране се извършва, когато е необходимо. [41]

По какво се различава ултразвукът от ръчното почистване?
Клиничните резултати между методите са сравними, а изборът се определя от достъпността, бързината и поносимостта. Комбинацията от подходи често дава най-добри резултати. [42]

Опасен ли е ултразвукът за хора с пейсмейкъри?
Настоящите данни показват нисък риск от значителни смущения, ако се спазват предпазните мерки и препоръките на производителя на устройството. Консултация с кардиолог е подходяща, ако имате някакви притеснения. [43]

Необходими ли са антибиотици преди почистване?
Антибиотичната профилактика е показана само при пациенти с най-висок сърдечен риск и при процедури, включващи манипулация на венците или периапикалната тъкан. В други случаи профилактиката не е необходима. [44]