Хемодиализа при остро отравяне

Диализата - метод за отстраняване на токсични вещества (електролити и не-електролити) на колоидни разтвори и разтвори на високомолекулни вещества, въз основа на свойствата на някои мембрани премине йони и молекули, но за забавяне на колоидни частици и макромолекулите. От физическа гледна точка хемодиализата е свободна дифузия, комбинирана с филтрирането на веществото чрез полупропусклива мембрана.

Диализна мембрана се използва могат да бъдат разделени на два основни типа на изкуствени (целофан, cuprophane и т.н.) и естествени (перитонеума, бъбреците гломеруларна базална мембранна, плеврата и др.). Размерът на порите на мембраните (5-10 nm) им позволява да проникнат през тях само до свободни молекули, които не са свързани с протеин и които са подходящи по размер спрямо размера на порите на дадена мембрана. Само концентрацията на не-протеин част от токсично вещество е справка за количествено определяне на възможния ефект на всяко от диализа характеризира способността на химичните да премине през изкуствени или естествени мембрани или "dializabelnost". Критични за диализността на химичното вещество са характеристиките на неговите физикохимични и токсикологични свойства, чийто ефект върху ефективността на хемодиализа е формулиран, както следва:

• Токсичният агент трябва да бъде с относително ниска молекула (размерът на молекулата не трябва да бъде повече от 8 nm) за свободна дифузия през полупропусклива мембрана.
• Трябва да се разтваря във вода и е свободна в плазмата, свързан с протеини не присъства, или че връзката трябва да бъде лесно обратим, т.е. С намаляването на концентрацията на свободен флуор по време на диализа, трябва непрекъснато се попълва от освобождаване от неговата връзка към протеина.
• Токсичният агент трябва да циркулира в кръвта за известно време, достатъчен да свърже устройството "изкуствен бъбрек" и да премине през диализатора на няколко BCC, най-малко 6-8 часа.
• Трябва да има пряка връзка между концентрацията на токсични вещества в кръвта и клиничните прояви на интоксикация, които определят индикациите за хемодиализа и нейната продължителност.

Към днешна дата, въпреки големия брой видове "изкуствен бъбрек" апарат, на принципа на работата им не се е променил, и хвърлен в затвора в създаването на притока на кръв и диализна течност от двете страни на полупропусклива мембрана - основа за устройства за пренос маса на работа-диализатори.

Изработване диализа течност така, че при тяхното осмотични, рН и електролитни характеристики основно съответства на нивото на тези показатели в кръвта по време на хемодиализа е загрята до 38-38,5 ° С, в този случай, използването му не води до нарушаване на хомеостазата. Промяната в стандартните параметри на диализиращата течност се извършва съгласно специални указания. Флуор преход от кръвта в диализната течност се извършва в разликата в сила (градиент) на неговата концентрация от двете страни на мембраната, което изисква голям обем на диализа течност, която се отстранява непрекъснато след преминаване през диализатора.

Хемодиализата се счита за високо ефективен при остри отравяния детоксикация на много лекарства и хлорирани въглеводороди (дихлороетан, тетрахлорометан), съединения на тежки метали и арсен заместители алкохол (метанол и гликол), които чрез своите физико-химични свойства са достатъчно dializabelnostyu.

Трябва да се има предвид, че лечението чрез диализа за динамично определяне на връзката между клиничните прояви на концентрация отравяне и флуор в кръвта, което е най-забележимо, когато са изложени психотропни вещества, и може да варира, както следва:

• Положителната динамика на клиничните данни по време на хемодиализа е съпроводена с изразено намаляване на концентрацията на токсичен агент в кръвта, което показва благоприятен ход на заболяването, което обикновено се наблюдава при ранното прилагане на HD в първия ден от лечението.
• Положителната клинична динамика не е придружена от паралелно намаляване на концентрацията на токсичен агент в кръвта. Подобряването на клиничните данни при тази група пациенти може да се обясни с благоприятния ефект върху транспортирането на кислород, произвеждан от апарата "изкуствен бъбрек", което се потвърждава от подходящи изследвания на газовия състав на кръвта. Част от пациентите от тази група, след 1-5 часа след хемодиализа, забелязват известно влошаване на клиничното състояние и успоредно леко повишаване на концентрацията на токсичния агент. Това очевидно се дължи на продължителното му приемане от стомашно-чревния тракт или чрез изравняване на концентрацията му в кръвта с концентрация в други тъкани на тялото.
• Значително понижаване на концентрацията на токсичния агент в кръвта не придружава положителната клинична динамика. Възниква при развитието на многоорганична недостатъчност.

Филтруването хемодиализа стъпка toxicogenic модификация използва в случаите, като правило, в края на пристигането на пациентите, когато заедно с отстраняване на токсични от кръв става необходимо да се променят параметрите на хомеостаза корекция, в резултат от продължително хипоксия и метаболитни нарушения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Методът на хемодиализа при остро отравяне

Оборудване	Апарат "изкуствен бъбрек"
Устройство за обмен на маса	Диализатор
Система от магистрали	Еднократно специално
Съдов достъп	Катетеризиране на главната вена с двойно-лумен катетър, използващ подклавична вена - последвано от рентгеново изследване на гърдите
Предварителна подготовка
Хеморазреждаща	12-15 ml течност на 1 kg телесно тегло на пациента до намаляване на хематокрита в диапазона 35-40% и постигане на CVP от порядъка на 80-120 mm Hg
Gyeparinizatsiya	500-1000 IU / h натриев хепарин на 1 kg телесно тегло на пациента. В риск от кървене - дозирана хепаринизация с намалени дози хепарин натрий в 1 5-2 пъти, когато е постоянно вливане интравенозно приложение в изотонични разтвори на електролити или глюкоза или регионално хепаринизация инактивиране с натриев хепарин протамин сулфат при изхода на диализатора
Скорост на кръвопреливане	150-200 ml / min (в рамките на два пъти по-малко от клирънса на токсично вещество) с постепенно повишаване на скоростта на проток до необходимото в рамките на 10-15 минути
Обем на перфузията на кръвта	От 36 до 100 литра на една хемодиализна сесия (5-15 г.)
Индикации за употреба	Клинично отравяне с диализиращи се лекарства, хлориран въглеводород, метанол, етиленгликол, тежки метали, арсен. Лабораторно присъствие в кръвта на критични концентрации на диализиращи отрови, изразена клинична картина на отравяния от отрови, дълги циркулиращи в кръвта.
Противопоказания	Огнеупорната терапия и въвеждането на хипотензия на вазопресарите. Гастроинтестинално и кавитарно кървене.
Препоръчителни режими	Продължителността на един хемодиализа за поне 6-8 часа. Когато отравяне с барбитурати може да се увеличи (до 12-14 часа) при лабораторни данни или от положителни динамиката на неврологично преди дълбок летаргичен сън повърхност. При тежко отравяне с тежки метални съединения и арсен хемодиализата продължава 10-12 часа за пълно пречистване на кръвта. Потока unitiola в srednetya тежки отравяния с тежки метали и арсен - 20-30 мл / ч, с тежка - 30-40 мл / ч 5% разтвор, с етанол и метанол отравяне, етиленгликол - 3,2 мл 96% разтвор на 1 кг тялото на пациента (в десетократно разреждане в 5 или 10% разтвор на глюкоза). При отравяне с FOI дози от антидоти (атропин, холинестеразни реагенти) се увеличават с 2-3 пъти. Ако лабораторният контрол е възможен, антидотът се дозира така, че съдържанието му в кръвта надвишава нивото на отровата в него. Когато концентрацията на токсично вещество в кръвта се увеличава или клиничната картина на отравяне се поддържа след края на хемодиализа, сеансите се повтарят. При отравяне с FOI броят на хемодиализата достига 4-10 - преди да се пречисти кръвта от токсични метаболити и да се започне постоянното възстановяване на AChE. При тежко отравяне, избраният метод е продължителна хемодиализа (няколко дни в седмицата)