Хемосорбция на детоксикацията

Терапевтично hemosorbtion основава на фиксиране на химичните съединения върху неселективни въглеродни сорбенти от естествен или синтетичен произход, което се определя от молекулни сили сближаване на Ван дер Ваалс сили, сили, поради образуването на ковалентни връзки между токсичното вещество и сорбента. Ефективните целеви сорбция метаболити осигурява голяма обща площ сорбент - до 1000 м ² / г, площта на въглерод повърхност, образувана от пори, е много по-голяма от външната повърхност на въглища, и общ обем на порите до 1 мл / г. Степента на сорбция зависи главно от капацитета на микропорите на сорбента, както и от поляризацията и геометричните характеристики на сорбираната токсична субстанция.

Като цяло, сорбционен капацитет на активния въглен е изключително висока 1 г активен въглен може да се адсорбира от неорганични разтвори merkurhlorida 1.8 д, 1 г сулфонамиди, 0,95 грама на стрихнин, 0,9 грама на морфин, атропин 0.7 д, 0.7 гр барбитол, 0.3-0.35 g фенобарбитал, 0.55 g салицилова киселина, 0.4 g фенол и 0.3 g етанол.

Кинетиката на сорбция на сорбент във външния слой определя и ограничава притока на сорбат молекулна дифузия на компонент сорбиран в неразбърквания тънкослойна в непосредствена близост до повърхността на гранулите, наречен Нернст филм, срутване само при интензивна турбулентност в потока на биологичната течност. Скорост сорбция в този случай е обратно пропорционална на ефективен радиус на гранулите, и външен дифузия активиране енергия е относително ниска и възлиза на само 4-20 кДж / мол. Скоростта на работа се увеличава с турбулентност на потока, намаляване на дебелината на филма Нернст и с увеличаване на концентрацията на компонента на сорбиран.

Кинетиката на интрадифузията, на свой ред, определя концентрацията на сорбента в микропорите и неговия дифузионен градиент. Скоростта на сорбция в този случай е обратно пропорционална на радиуса в квадрата на сорбентните гранули. Активиращата енергия на дифузия при този тип кинетика е много по-висока и възлиза на 40-120 kJ / mol. По този начин, с кинетиката на вътрешно дифузия, е желателно да се използват сорбенти с възможно най-малък размер на гранулите, което прави възможно значително да се засили процесът. В микропорите се отбелязват най-надеждното закрепване на токсични вещества и най-бързата кинетика. Освен това поради високия потенциал на адсорбция в областта на микропорите могат да бъдат фиксирани и по-големи молекули.

Бяха синтезирани голям брой естествени (минерални, животински, растителни) и синтетични сорбенти и активността на зеленчуковите сорбенти се разпознава като по-висока от тази на другите.

Механизмът на терапевтично действие hemosorption три основни компонента etiospetsifichesky свързани с бързото отстраняване на етиологични фактори, т. Е. Флуор, причина отравяне, patospetsifichesky откриваем, когато елиминиране патогенетично релевантни фактори ( "средна молекули", циркулиращи имунни комплекси, и т.н.), неспецифичен , изразена в корекцията на индексите на хомеостазата. Основното предимство hemosorption намери интензивно екстракция от кръв хидрофобен и мастноразтворими токсини (клирънс на 70-150 мл / мин), което позволява за кратко време, за да се намали концентрацията на кръвта на токсичното вещество или пагубни за критичния праг и по този начин да се намали spatiotemporal МИГ терапевтични мерки във връзка с момента на отравяне. Директен детоксикация hemosorption ефект допълнена пречистване кръв от "средни молекули", които клирънс 25-30 мл / мин.

Сред hemosorption на неспецифични реакции най-вече неговото въздействие върху реологичните параметри, свързани предимно с категоризация на оформени елементи (червени кръвни клетки, тромбоцити). Намалява вискозитета на кръвта, хематокрит, увеличаване на кръвната плазма фибринолитична активност, което води до отстраняване на продуктите на микроциркулацията фибрин разграждане, като по този начин значително намаляване на степента на развитие на DIC и отнасящ органна недостатъчност. На 1-3 ден след хемосорбция съдържанието на най-напълно функционалните, силно резистентни червени кръвни клетки в кръвта се увеличава значително и броят на ниско-резистентните клетки намалява.

Благоприятното влияние върху параметри hemosorption хомеостаза придружава от значително ускоряване на отстраняване на токсични вещества от тялото, която се проявява период намаляване poluprebyvaniya токсини в кръвта (барбитурати, IEF, хлорирани въглеводороди) при 3-10 пъти повече, значително повишава устойчивостта тъкан на действието на високи концентрации на токсични , Висока клинични и лабораторни ефективност hemosorption марка за отравяне с психотропни и хипнотици (барбитурати, бензодиазепини, фенотиазини, leponeks и др.), IEF, салицилати, хинин pahikarpin хидройодид, antituberkuloznymi лекарства и много други токсични и, hemosorption най-ефективен в ранните етапи на отравяне отровни гъби (бледо гмурец, фалшиви гъби и така нататък. Д.).

Клиничният ефект hemosorption toxicogenic стъпка отравяне проявява продължителност намаляване токсичен кома корекция лабораторни параметри ендотоксемия, което допринася за по-благоприятен курс на, или предотвратяване на заболявания на органи, по-специално на черния дроб, бъбреците и неврологично. В резултат на това продължителността на болничното лечение на пациентите намалява.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Методът на детоксикация hemosorption при остро отравяне

Оборудване	Апарат за хермосорбиране Апаратура за перфузионни блокове за HD, плазмафереза, ръчна помпа С краткосрочно (в рамките на 30-40 минути) артериовенозна перфузия не е необходим перфузионен блок
Устройство за обмен на маса	При извършване на хемосорбция в стадия на пред-болницата, количеството сорбент може да бъде намалено до 75-100 ml със съответно намаляване на размерите на масовия обменник
Система от магистрали	Специални за еднократна употреба При използване на флакони със сорбент - допълнително универсална дюза с отвори за осигуряване на кръвен поток през сорбента
Съдов достъп	Катетеризирането на главната вена, при използване на подклавианска вена - последвано от радиационна диагностика в гръдния кош, артериовенозен шунт
Предварителна подготовка
Хеморазреждаща	12-15 ml течност на 1 kg телесно тегло на пациента преди редукцията на хематитния токрит в диапазона 35-40% и постигането на CVP от порядъка на 60-120 mm вода
Автоквой на повърхността на огъната кръв с кръв	При използване на естествени (непокрити) въглища перфузия през сорбента специално защитно разтвор (5 мл кръв на пациента + 400 мл 0,85% натриев хлорид) със за 10-15 мин чрез прибавяне на натриев хепарин (5000 IU) Когато в нестабилна хемодинамика защитна разтвор прибавя 50 mg преднизолон и 1-2 ml 0.1% разтвор на норадреналин (или епинефрин и ефедрин)
Gyeparinizatsiya	Като цяло, 350-500 IU на натриев хепарин на 1 кг телесно тегло на пациента С риск от кървене - дозирана хепаринизация с намалени дози хепарин натрий в 1 5-2 пъти, когато е постоянно вливане интравенозно приложение в изотонични разтвори на електролити или глюкоза или регионално хепаринизация инактивиране с натриев хепарин протамин сулфат на изхода от сорбционната колона
Метод на перфузия на кръвта	Кръв се взима от съда през помпата, той влиза в колона-противоотровите, контактува със сорбент, и се връща в кръвта изтегля от съда през помпата се подава в бутилката, съдържащ активен въглен, универсален процепа перфузия дюза вътрешния канал се свързва със сорбент и външната канал прорез дюза се връща в кръвния поток през втори съд дрейф кръвта (с артериовенозна шунт) в колоната със сорбент или флакон - в присъствието на хемодинамична нестабилност в риск влошаване нарушения своите venoarterialnaya перфузия на кръв от помпата по време на разработването на хемодинамични нарушения - в рамките на 30-40 минути, за да се избегне растеж ацидозни промени в артериалното кръвно
Скорост на кръвопреливане	През първите 5-10 минути операция - постепенно увеличаване на скоростта на кръвообращението на кръвта от 50-70 ml / min до 100-150 ml / min с поддържане на достиганата скорост на кръвния поток до края на операцията
Обем на перфузията на кръвта	1-1.5 BCC (6-9 L) по време на една сесия на хермосорбция (1 час)
Препоръчителни режими	Продължителността на една сесия hemosorption -1ch Ако говорители 150 продължителността на мл от всяка колона - 30 минути на броя на сесиите hemosorption - по-малко от 3 В между сесиите - провеждане на форсирана диуреза, действия за корекция на вода и електролити и алкално-киселинното равновесие и други параметри хомеостаза
Индикации за употреба	Клинични отравяне plohodializiruyuschimisya отрови, токсини, изразени клинична картина на отравяне, отдавна циркулира в кръвта на лаборатория присъствие в кръвните концентрации на смъртоносни отрови и критични концентрации лошо диализните отрови
Противопоказания	Огнеупорни за хипотония. Гастроинтестинално и кавитарно кървене
Премедикация	Хлорпирамин (1-2 ml от 1% разтвор), преднизолон (30-60 mg) интравенозно