Ентеросорбция

Ентеросорбцията е един от така наречените неинвазивни сорбционни методи, тъй като не включва директен контакт на сорбента с кръвта. В същото време свързването на екзогенни и ендогенни токсиканти в стомашно-чревния тракт от ентеросорбенти - лекарствени препарати с различни структури - се осъществява чрез адсорбция, абсорбция, йонен обмен и комплексообразуване, а физикохимичните свойства на сорбентите и механизмите на тяхното взаимодействие с веществата се определят от тяхната структура и качество на повърхността.

Абсорбцията е процес на абсорбция на сорбата от целия обем на сорбента, който се случва в случаите, когато сорбентът е течност, а процесът на взаимодействие със сорбата всъщност е разтваряне на веществото. Процесът на абсорбция протича по време на стомашна или чревна промивка, както и когато ентеросорбентите се прилагат в течна фаза, където се осъществява абсорбция. Клиничният ефект се постига, ако разтворителят не се абсорбира или след приложение течността се отстрани бързо от стомашно-чревния тракт.

Йонният обмен е процес на заместване на йони на повърхността на сорбента със сорбатни йони. Според вида на йонния обмен се разграничават анионити, катионити и полиамфолити. Заместването на йони в една или друга степен е възможно във всички ентеросорбенти, но само тези, при които този вид химично взаимодействие е основният (йонообменни смоли), се класифицират като йонообменни материали. В някои случаи е необходимо да се предотврати прекомерното освобождаване в химуса и абсорбцията на електролити, което се случва по време на йонния обмен в ентералната среда.

Образуването на комплекс се случва по време на неутрализация, транспорт и отстраняване на целевите метаболити от тялото поради образуването на стабилна връзка с лиганда на молекула или йон; полученият комплекс може да бъде разтворим или неразтворим в течност. Сред ентеросорбентите, поливинилпиролидоновите производни се считат за комплексообразуващи агенти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Основни медицински изисквания за ентеросорбенти

• нетоксичност Лекарствата по време на преминаването им през стомашно-чревния тракт не трябва да се разграждат на компоненти, които при абсорбция са способни да окажат пряк или косвен ефект върху органи и системи,
• нетравматичен за лигавиците. Трябва да се елиминират механични, химични и други видове неблагоприятни взаимодействия с лигавицата на устната кухина, хранопровода, стомаха и червата, водещи до увреждане на органите,
• добра евакуация от червата и липса на обратни ефекти - увеличаване на процесите, които причиняват диспептични разстройства,
• висок сорбционен капацитет по отношение на отстранените компоненти на химуса; за неселективните сорбенти възможността за загуба на полезни компоненти трябва да бъде сведена до минимум,
• липса на десорбция на вещества по време на процеса на евакуация и промени в pH на околната среда, които биха могли да доведат до неблагоприятни ефекти,
• удобна фармацевтична форма на лекарството, позволяваща употребата му за дълъг период от време, липса на отрицателни органолептични свойства на сорбента,
• благоприятен ефект или липса на ефект върху секреторните процеси и биоценозата на стомашно-чревната микрофлора,
• Намирайки се в чревната кухина, сорбентът трябва да се държи като относително инертен материал, без да причинява никакви реактивни промени в чревната тъкан, или тези промени трябва да са минимални и сравними с тези, които се наблюдават при промяна на диетата.

Ентеросорбцията най-често се извършва чрез перорално приложение на ентеросорбенти, но ако е необходимо, те могат да се прилагат и през сонда, като за приложение през сонда са по-подходящи препарати под формата на суспензия или колоид, тъй като гранулираните сорбенти могат да запушат лумена на сондата. И двата горепосочени метода за приложение на ентеросорбенти са необходими за осъществяване на така наречената гастроинтестинална сорбция. Ентеросорбентите могат да се прилагат в ректума (сорбция на дебелото черво) с помощта на клизми, но ефективността на сорбцията при този път на приложение на сорбента обикновено е по-ниска от пероралната.

Неспецифичните сорбенти във всеки отдел на стомашно-чревния тракт извършват сорбция на определени компоненти в зависимост от състава на ентералната среда. Отстраняването на ксенобиотици, постъпили в организма през устата, се случва в стомаха или в началните отдели на червата, където се запазва най-високата им концентрация. В дванадесетопръстника започва сорбцията на жлъчни камъни, холестерол, ензими, в йеюнума - продукти от хидролизата, хранителни алергени, а в дебелото черво - микробни клетки и други вещества. Въпреки това, при масивна бактериална колонизация и високи концентрации на отрови и метаболити в биосредата на организма, процесът на сорбция протича във всички отдели на стомашно-чревния тракт.

В зависимост от конкретните задачи, трябва да се избере оптималната форма и дозировка на сорбентите. Психологически най-трудно е за пациентите да приемат гранулирани форми на сорбенти, докато добре смлените сорбенти се приемат по-лесно, например под формата на пасти, които нямат вкус или мирис и не увреждат лигавиците. Последното е присъщо на материалите от въглеродни влакна.

Най-разпространеният метод е приемът на ентеросорбенти 3-4 пъти дневно (до 30-100 г на ден, или 0,3-1,5 г/кг телесно тегло), но в зависимост от естеството на патологичния процес (например при остро отравяне), желаният ефект се постига по-лесно с една ударна доза от лекарството. За да се избегне сорбция на лекарства, прилагани през устата, интервалът от приема им до употребата на ентеросорбента трябва да бъде поне 30-40 минути, но все пак е за предпочитане лекарствената терапия да се провежда парентерално.

Ентеросорбцията се използва в медицината за лечение на широк спектър от остри и хронични заболявания, съпроводени с токсикоза, което позволява да се повиши ефективността на други видове лечение и да се намали техният обем, включително екстракорпорални методи за детоксикация. Положителен ефект се наблюдава при алергични заболявания, бронхиална астма, псориазис, както и при различни прояви на атеросклероза, остри и хронични чернодробни заболявания. Методът позволи да се подобрят резултатите от лечението на редица хирургични заболявания (остър панкреатит, гноен перитонит), бъбречна недостатъчност, различни инфекциозни заболявания, ентеросорбцията оказа благоприятен ефект върху протичането на раневия процес.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ентеросорбционна техника за остро отравяне

Оборудване	Сонда за стомашна промивка, чревна промивка, ентеросорбенти
Предварителна подготовка
Приготвяне на сорбент	За да се въведе сорбентът през чревната тръба в тънките черва, гранулираните активни въглища се предварително смилат до получаване на хомогенен фин прах. След това се взема част от този въглен и се смесва с 2-3 части вазелиново масло, докато се образува емулсия, която се нагрява до 37°C.
Препоръчителни методи	До 80-100 g сорбент перорално под формата на течна суспензия в 100-130 ml вода. Въвеждане на 80-100 g сорбент в течна суспензия през сонда след завършване на стомашна промивка. Когато ентеросорбцията се комбинира с чревна промивка, чревната перфузия се прекъсва и 100-200 g сорбент под формата на емулсия се въвежда в червата през сонда, след което се продължава с въвеждането на физиологичен ентерален разтвор. В случай на отравяне с токсини, склонни към ентерохепатална циркулация - 50-60 g сорбент за първо приложение, след това 20 g сорбент след 6-8 часа.
Показания за употреба	Клинично умерено и тежко остро орално отравяне със сорбирани отрови. Лабораторни токсични концентрации на отрови в биологични среди (кръв, урина, вода от промивки на стомаха и червата).
Противопоказания	Не е открито
Усложнения	Не е открито