Плазмосорбция

Плазмената сорбция се осъществява чрез перфузия на плазма през сорбент. Процедурата може да се проведе в непрекъснат режим, след което колоната със сорбента се поставя в екстракорпоралния кръг.

При интермитентно фракциониране на кръв, получената плазма се перфузира през сорбента в режим на рециркулация с помощта на помпа. Плазмата, пречистена от отпадъци, се реинфузира интравенозно в пациента. Детоксикиращата колона може да съдържа от 100 до 400 мл сорбент.

Плазмосорбцията се счита за достатъчна при перфузия на 1,5-2 VCP през 200 ml сорбент. Мониторингът на ефективността на детоксикация се извършва чрез изчисляване на клирънса и елиминирането на изследваното вещество.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Механизъм на действие

Плазмената сорбция има за цел да отстрани циркулиращите токсични вещества с големи и средни молекули. Когато плазмата се перфузира през сорбент, токсичните метаболити се фиксират на нейната повърхност и в порите. Ниският вискозитет на плазмата и липсата на образувани елементи обясняват по-голямата ефективност на отстраняването на екзогенни токсични вещества по време на плазмената сорбция в сравнение с GS.

Очакван ефект от плазмената сорбция

Отстраняването на големи и средномолекулни токсични метаболити от организма води до подобряване на общото състояние на пациента и създава благоприятни условия за функционирането на всички системи на организма.

Плазмосорбцията в комбинация с плазмафереза и плазмодиализа насърчава детоксикацията на организма от широк спектър от токсични вещества, които се различават значително по своите физични и химични свойства и молекулно тегло. Комплексната плазмена детоксикация има благоприятен ефект върху функцията на всички жизненоважни органи и системи на пациента.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Плазмени методи за детоксикация на организма при остра ендотоксикоза

Оборудване	За разделяне на кръвта на образувани елементи и плазма се използват следните устройства: а) за центрофугално фракциониране ; б) при мембранно фракциониране се използват плазмени филтри и устройство „изкуствен бъбрек“; за интермитентно (дискретно) фракциониране се използва центрофуга . Кръвта на пациента (300-500 мл) се събира в специални бутилки или полиетиленови торбички с антикоагулант - натриев хепарин, глугицир и др. След това, с помощта на центрофуга (скорост на ротора 1800-2500 об/мин), кръвта се разделя на два компонента - клетъчна суспензия под формата на утайка и плазма (супернатантна течност). Токсичните метаболити се концентрират главно в плазмата . Значително по-малка част от тях са на повърхността на еритроцитите. Еритроцитите могат да бъдат отмити от токсични вещества чрез разреждане във физиологичен разтвор или чрез перфузия през сорбент . Сорбентите се използват за плазмена сорбция.
Магистрална система	В съответствие с методологията на процедурата се използва набор от линии, предназначени за даден сепаратор.
Съдов достъп	Централна вена
Предварителна подготовка	Преди започване на процедурата за отстраняване на плазма от тялото на пациента (плазмафереза) се препоръчва да се извърши интравенозно вливане на протеинови препарати, например 200 ml плазма или колоиди. Ако хематокритът е 45% или по-висок, е задължителна предварителна хемодилуция. Хематокритът в диапазона 35-40% трябва да се счита за оптимален. В зависимост от показателите на системата за кръвосъсирване се извършва обща или регионална хепаринизация на пациента. При извършване на процедурата с дискретен вариант, антикоагулантът се съдържа в специални пластмасови торбички, което не изисква хепаринизация на пациента.
Метод за кръвна перфузия	По време на процедурата за непрекъснато разделяне, кръвта на пациента се подава през система от линии, използващи перфузионна помпа, във фракциониращо (сепариращо) устройство - центрофуга или плазмен филтър, откъдето се изхвърля през две линии, едната от които съдържа плазма, а другата - клетъчна суспензия. Екстракорпоралният кръг се затваря от свързваща линия, през която формираните елементи на кръвта се въвеждат в една от вените на пациента. Изолираната плазма може да бъде детоксикирана с помощта на сорбент (плазмена сорбция) и върната интравенозно на пациента. Изолираната токсична плазма може да бъде отстранена по време на плазмафереза, последвано от заместването ѝ с протеинови разтвори. По време на интермитентното разделяне, кръвта на пациента се събира в специални пластмасови контейнери, съдържащи антикоагулант, и след това се разделя на две фракции чрез центрофугиране - формирани елементи на кръвта и плазма. С помощта на специално устройство за изстискване плазмата се отстранява от контейнера, последвано от заместването ѝ с равен обем изотоничен разтвор на натриев хлорид. Разредените формирани елементи на кръвта се връщат интравенозно на пациента. Изолираната плазма може да бъде заменена с протеинови препарати или детоксикирана чрез плазмена сорбция и след това инжектирана интравенозно на пациента.
Обем на перфузия на кръв и плазма	При провеждане на процедура плазмафереза, обемът на кръвната перфузия определя хематокритното число. За постигане на детоксикиращ ефект се заместват средно 800-2500 мл плазма. При провеждане на процедура плазмодиализа или плазмосорбция се перфузират 1,5-2 VCP през детоксикиращо устройство.
Препоръчителни режими	По време на центрофугално отделяне на кръв, скоростта на ротора е 1800-2300 об/мин1. По време на процедурите на плазмена диализа или плазмосорбция, скоростта на плазмения поток в екстракорпоралната верига зависи от обема на плазмата, получена по време на отделянето на кръв.
Показания за употреба	Плазмаферезана токсемия с вещества с големи молекули (миоглобин) или свързани с протеини (билирубин), фибринолитично кървене на фона на интоксикация В тези случаи плазмата на пациента трябва да се замени с прясно замразена донорска плазма. Плазмосорбционна интоксикация със средно- и големи молекули токсични метаболити. Използва се в допълнение към плазмаферезата за засилване на детоксикационния ефект. Използването на плазмена сорбция като самостоятелна процедура е неподходящо. Предпочитание трябва да се даде на GS - икономически по-евтина процедура, въпреки че количеството на клирънса и елиминирането на токсичните метаболити с плазмена сорбция е по-високо, отколкото при GS.
Противопоказания	Хипопротеинемия (общ протеин под 40 g/l), остра сърдечно-съдова недостатъчност (кръвно налягане под 80/40 mm Hg), риск от кървене, свързан с хепаринизация на пациента, непоносимост към чужд протеин
Усложнения	При извършване на процедури на плазмафереза, плазмодиализа, плазмосорбция са възможни следните усложнения: остра сърдечно-съдова недостатъчност а) бързо кръвоизливане, особено при „сложна“ екстракорпорална система (плазмен филтър, диализатор/сорбент/линия), запълнена с кръвта и плазмата на пациента б) поради хипокалцемия при интравенозно приложение на излишък от натриев цитрат като антикоагулант при анафилактичен шок
Скорост на кръвна перфузия	Зависи от капацитета на разделителното устройство