Методи за стимулиране на естествената детоксификация

Детоксикация извършва като спешен случай е предназначен да ускори клирънса на токсините от организма, както и намаляване на тяхната токсичност, докато в биологични носители и включва три основни групи методи, насочени към стимулиране на естествените процеси на пречистване на тялото или замяната им (протезата) като се използва методи за изкуствена детоксификация и за неутрализиране на токсични вещества с помощта на антидоти. Общата схема на детоксификационната терапия е представена по-долу.

Методи за стимулиране на естествени процеси на пречистване на организми

Стимулиране на екскрецията

• Почистване на храносмилателния тракт
  • Еметици (апоморфин, ипекакуана),
  • стомашен лаваж (проста, сонда), стомашен лаваж (GL),
  • измиване на червата - чревна промивка, клизма,
  • лаксативи (физиологичен разтвор, масло, зеленчук),
  • фармакологично стимулиране на чревната перисталтика (серотонин)
• Принудителна диуреза
  • водно-електролитно натоварване (орално, парентерално),
  • осмотична диуреза (манитол),
  • сауреоидна диуреза (фуроземид),
• Терапевтична хипервентилация на белите дробове

Стимулиране на биотрансформацията

• Фармакологична регулация на ензимната функция на хепатоцитите
  • Ензимната индукция (барбитурати, етанол, разграждане)
  • ензимно инхибиране (хлорамфеникол, циметидин)
• Подобряване на окисляването (натриев хипохлорид)
• Терапевтична хипотермия
• ГБО

Имунотерапия за заместване (имуноглобулини)

• Антидотная (фармакологическая) детоксикация
• Химически антидоти (токсикотропни)
  • действие за контакт,
  • парентерално действие
• Биохимични антидоти (токсико-кинетични)
• Фармакологични антагонисти
• Антитоксична имунотерапия (серум)
• Методи за изкуствена физикохимична детоксификация
• Afereticheskie
  • плазменозаместващи лекарства (албумин),
  • хемафереза (заместване на кръвта),
  • плазмафереза
• Диализа и филтриране
• Екстракорпорални методи
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • плазмена филтрация
• Интракорпорални методи
  • ПД,
  • чревна диализа
• сорбция
• Екстракорпорални методи
  • хемо-, плазмена сорбция,
  • албумин диализа - сорбция по метода на MARS,
  • сорбция на приложението
• Интракорпорални методи
  • entyerosorbtsiya

Терапевтична хипервентилация

Методи за повишаване на естествените процеси включват детоксикация терапевтичен хипервентилация, че може да се постигне чрез инхалация или чрез прилагане карбоген вентилатор, който позволява да се увеличи обема на минута дишане в 1.5-2. Този метод се счита за особено ефективен при остри отравяния от токсични вещества, които до голяма степен се отстраняват от тялото от белите дробове. Висока ефективност на този метод за детоксификация при акутно отравяне със серовъглерод (до 70% от него се отделя от светлината), хлорирани въглеводороди, въглероден окис. Продължителното хипервентилация обаче води до развитие на нарушения на газовия състав на кръвта (хипокапния) и CBS (респираторна алкалоза). Следователно, под контрола на тези параметри интермитентната хипервентилация (за 15-20 минути) се повтаря отново 1-2 часа през цялата токсикогенна фаза на отравяне.

Регулиране на ензимната активност

Биотрансформацията на токсични вещества е един от най-важните начини за естествена детоксикация на организма. Възможно е да се увеличи ензимна индукция активност, главно в чернодробни микрозоми, отговорен за метаболизма на токсични съединения, или намаляване на активността на тези метаболити, т. Е. Инхибиране да води до забавяне на метаболизма. В клиничната практика индукционните лекарства или ензимните инхибитори, които повлияват биотрансформацията на ксенобиотици, се използват за намаляване на техните токсични ефекти. Индукторите могат да се използват за отравяне с вещества, чиито най-близки метаболити са значително по-малко токсични от естественото вещество.

Инхибиторите могат да се използват за отравяне от такива съединения, чиято биотрансформация протича съгласно типа на "летален синтез", образуването на по-токсични метаболити.

Понастоящем са известни повече от двеста вещества, които могат да повлияят на активността на микрозомалните ензими (цитохром Р450).

Най изследвани дросели - барбитурати, като например фенобарбитал или benzobarbital и специално създаден flumetsinol® лекарство. Под влиянието на тези лекарства в черния дроб митохондриите повишени нива и активността на цитохром Р450, което се дължи на стимулиране на процесите на техния синтез. Следователно, терапевтичният ефект не се извършва незабавно и след 1,5-2 дни, което силно ограничава приложението им до само тези видове остри отравяния, интоксикации, фаза, която се развива бавно и отнема по-дълго от времето, посочено по-горе. Клиничната употреба на индуктори на ензимна активност, показани на отравяния (предозиране), стероидни хормони, антикоагуланти кумаринови, контрацептивната стероидна структура, група пиразолоновите аналгетици, сулфонамиди, антитуморни агенти (цитостатици), витамин D, както и някои инсектициди (особено в субакутен отравяне) от групата карбаминова киселина (dioksikarb, пиримор, sevin, Furadan) и органофосфорни съединения (aktellik, valekson, трихлорфон).

Дозите, използвани клинично индуктори на ензимната активност в продължение flumetsinola® - 50-100 мг на 1 кг телесно тегло четири пъти на ден, за reamberin - 5% разтвор на 400 мл интравенозно ден 2-3. През последните години най-широко използвани като индуктори на ензимна активност са методите на химиотерапия с помощта на инфузии на натриев хипохлорит, за тази цел може да се използва HBO.

Като инхибитори на ензимната активност са предложени много лекарства, по-специално ниаламид (моноаминооксидазен инхибитор), хлорамфеникол, дисулфирам, етанол и др. Въпреки това, тяхната клинична ефективност в отравяне вещества преминават в смъртоносна синтеза на тялото, е ограничен, тъй като инхибиторен действието се развива на 3-4-ия ден, когато по-голямата част от интоксикации, отравяне фаза изтича. Когато се използва метанол отравяне етанол препоръки за използването на големи дози от хлорамфеникол (2.10 гр / ден орално) за отравяне дихлороетан и бледо гъба.

Подобряване на окисляването

Инфузия на натриев хипохлорит (GHN) може значително ускоряване на биотрансформацията на токсични вещества, поради освобождаването на активен кислород и хлор, които са силно хидрофобни окисляват токсични вещества и засягат липидна структура на бактериални клетъчни мембрани, се нарушава нейната пропускливост. В допълнение, хипохлоритен йон активност на окислителни ензими модифициран чрез симулиране подобно детоксикиращ функция на черния дроб, особено цитохром Р450. При остър отравяне прилагане GHN също придружава умерено, разделянето на тромбоцитите и червените кръвни клетки и кръв oksigenatsionnyh подобрени характеристики (повишено парциално налягане на кислорода, насищане с кислород, повишаване на капилярната-венозната разлика кислород).

Тежестта на ендотоксикозата намалява поради бързото намаляване на кръвните нива на "средните молекули".

В хода на терапията с разтвори на HCN трябва да се има предвид, че разтворът с концентрация 300 mg / l има ниска клинична ефикасност и разтворите с концентрация 1200 mg / l се прилагат само външно. Следователно оптималната концентрация на HCN е концентрация от 600 mg / l.

Лечението на остро отравяне с натриев хипохлорит

Оборудване	Устройството за електрохимична детоксикация на организма EDO-4
Система от магистрали	Еднократно специално или PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Съдов достъп	Централна или периферна ветеринарна катетеризация
Предварителна подготовка
Хеморазреждаща	Не се изисква
Премедикация	Лечение инфузия хипогликемия и корекция на ацидоза и хипокалемия Освен това, докато сесия - Chloropyramine (1-2 мл 1% разтвор), преднизолон (30-60 мг) i.m., i.v.
Gyeparinizatsiya	Не се изисква
Метод за инфузия на HCN	Интравенозно капе
Скоростта на вливане на HCN	При изолирано приложение - 7-10 ml / min При употреба в извънкорпоралната верига - 13 ml / min
Обемът на инфузията на HCN	400 ml
Препоръчителни режими	Когато се използва едновременно с hemosorption - GHN инфузия по време на първите 30 минути на входа на колоната за лечение на метхемоглобинемия и алкохолна интоксикация - единична инфузия В делириум тременс - 3-4 инфузия дневно в случаите на тежка поток - две инфузии дневно GHN препоръчва концентрация HCN - 600 mg / l (0,06%)
Индикации за употреба	Клинично отравяне с лекарствени препарати, алкохолен делириум, алкохолна интоксикация, метамомоглобин-образуващо отравяне Лабораторни лабораторни признаци на ендотоксикоза, продължително излагане на токсични вещества в тялото
Противопоказания	Остра сърдечна недостатъчност (колапс), стомашно-чревни кръвоизливи, органофосфатен отравяне в toxicogenic стъпка, хипогликемия , хипокалемия, ацидоза, маркирани кръв hypocoagulation
Усложнения	Невровегетативни (студени тръпки, хипертермия, колебания на кръвното налягане), асептичен периферен флебит

Терапевтична хипотермия

Изкуствен охлаждане на тялото, за да се намали интензитета на метаболитни процеси и да се увеличи устойчивостта на хипоксия намира широко приложение като метод за симптоматично лечение на остри отравяния с токсични мозъчен оток, причинен от отравяне лекарство отрови. По отношение на детоксикация на организма изкуствен хипотермията малко проучен, въпреки че има някои възможности за използване на неговите свойства в тежка антихипоксично екзотоксичен шок, както и да се забави синтеза на смъртоносно отравяне с метилов алкохол, етилен гликол, хлорирани въглеводороди.

Хипербарна оксигенация

Методът HBO е широко използван за лечение на остри екзогенни отравяния.

При определянето на индикациите за HBOT е от първостепенно значение етап отравяне. В toxicogenic етап, когато токсично вещество, циркулиращи в кръвта, НВО може да служи като метод за повишаване на естествените процеси на детоксикация, но само в случаите, когато биотрансформацията на отрови настъпва тип окисление с прякото участие на кислород без образуването на по-токсични метаболити (въглероден монооксид (II), metgemoglobinobrazuyuschie вещества). В контраст, НВО противопоказан при стъпка toxicogenic отравяне токсини, биотрансформация която тече през типа на окисление с летална синтез, което води до образуването на по-токсични метаболити (малатион, етилен гликол и други подобни. Г.).

Това е общо правило, основаващо се на теорията за биотрансформацията на токсични вещества в организма.

Преди началото на сесията се препоръчва да се направи рентгенография на гръдния кош, за да се определят параметрите на CBS, за да се регистрира първоначалната ЕКГ, която се повтаря след сесията. Като се вземе предвид обикновено трудното състояние на пациентите с отравяне, компресията и декомпресията в камерата за налягане се извършват бавно (за 15-20 минути) с промяна в налягането при скорост 0.1 atm / min. Продължителността на престоя на пациента под медицинско налягане (1,0-2,5 ati) е 40-50 минути.

Клинична ефикасност НВО като метод за детоксикация е най-ясно изразено, когато се прилага за ранно стимулиране на процеса на биотрансформация за карбоксихемоглобин отравяне с въглероден окис, и мет- sulfgemoglobina - когато отровен нитрити, нитрати, и техни производни. В същото време е налице увеличение на насищане на кислород в кръвната плазма и стимулиране на тъканен метаболизъм, което е в естеството на инфлуенца терапия.

С развитието на токсични (posthypoxic енцефалопатия отравяне соматогенна фаза въглероден окис, наркотици и т.н.) Препоръчва се използването на доброкачествени режими НВО (0,3-0,5 банкомат) с удължение на лечение игрище (30 сесии) и продължителност на сесията до 40 минути.

Относително противопоказание за използването на HBOT в тези отравяния - крайно тежестта на пациентите, свързани с развитието на декомпенсирана форма екзотоксичен шок, изискващи интензивно отделение за коригиране на основните хемодинамични параметри.