Симптоми на салмонелоза

Инкубационният период на салмонелозата варира от няколко часа (при масивна хранителна инфекция) до 5-6 дни (при контактна инфекция или малка доза от патогена). Клиничните симптоми, тяхната тежест, последователност на поява и продължителността на заболяването зависят от клиничната форма. Различават се типични (стомашно-чревни, тифоподобни и септични) и атипични (липсващи, субклинични) форми на салмонелоза, както и бактерионосителство.

Гастроинтестиналната форма на салмонелоза при децата е най-често срещана. В зависимост от преобладаващото увреждане на определен отдел от стомашно-чревния тракт, водещите могат да бъдат гастрит, ентерит, колит, гастроентерит, ентероколит и др.

• Гастритът и гастроентеритът като клиничен синдром на салмонелозата се наблюдават главно при по-големи деца и като правило при хранителна инфекция (масивна инвазия). Инкубационният период е кратък, до 1 ден. Заболяването започва остро, с болка в епигастралната област, многократно повръщане, повишаване на телесната температура до 38-40°C, обща слабост. Езикът е гъсто обложен, сух, коремът е умерено подут. Заболяването може да завърши в рамките на 2-3 дни без поява на разхлабени изпражнения (гастритна форма). В някои случаи тази форма на салмонелоза започва остро, с коремна болка, многократно повръщане, но се наблюдават силна слабост, хипотермия, студени крайници и спадане на кръвното налягане по колапсов тип. Най-често след симптомите на гастрит се появява диариен синдром - гастроентеричен вариант на протичане. Изпражненията обикновено са редки (до 3-5 пъти на ден), кашави или течни, обилни, несмилаеми, понякога воднисти или пенливи с малко количество бистра слуз и зеленина. Симптомите на интоксикация или токсикоза с ексикоза са изразени в различна степен.
• Ентеритната салмонелоза често се развива при контактна инфекция при малки деца със съпътстващи заболявания (рахит, анемия, хипотрофия и др.). Заболяването започва с коремна болка. Възможни са гадене, еднократно повръщане, изпражненията стават по-чести до 5-10 пъти на ден или повече, могат да бъдат кашави или течни, воднисти, обилни, несмилаеми, с бели бучки, малка примес на прозрачен секрет, зеленина и остра кисела миризма. Коремът е умерено подут, характерно е къркорене в целия корем при палпация. Телесната температура се повишава до субфебрилни стойности. Може да се развие токсикоза с ексикоза. Протичането на заболяването е по-продължително, диариен синдром може да продължи до 2-3 седмици, придружен от многократно, понякога продължително бактериоотделяне.
• Колитната форма на салмонелоза е изолирана, рядка и наподобява шигелозата по клинични прояви. Както при шигелозата, началото на заболяването е остро, с повишаване на температурата, поява на симптоми на интоксикация и политически синдром: болка по хода на дебелото черво, течни, оскъдни, фекални изпражнения с голямо количество мътна слуз, често зелена и с ивици кръв. За разлика от шигелозата, проявите на токсичния синдром са по-продължителни, симптомите на дистален колит (тенезми, спазъм на сигмоидното дебело черво, податливост на ануса и др.) отсъстват или не се появяват от първите дни на заболяването, а на 3-5-ия ден изпражненията, като правило, остават фекални.
• Гастроентероколитът и ентероколитът са най-честите прояви на салмонелозна инфекция при деца от всяка възраст, представлявайки повече от половината (53,2-67%) от всички клинични варианти на заболяването. Заболяването започва остро, тежестта на основните симптоми постепенно се увеличава в продължение на 3-5 дни. От първите дни на заболяването се появяват чести, обилни течни изпражнения, съдържащи изпражнения, смесени с вода, често зловонни изпражнения, с голямо количество мътна слуз и зеленина. Цветът и консистенцията на изпражненията често наподобяват „блатна кал“ или „жабешки хайвер“ (тъмнозелена пенеста маса, състояща се от съсиреци от слуз). В редки случаи се наблюдават и симптоми на дистален колит под формата на спазматично сигмоидно дебело черво, анална податливост, тенезми или техни еквиваленти (при малки деца - напрежение и зачервяване на лицето, тревожност преди дефекация).

Повръщането при гастроентероколитната форма на салмонелоза е рядко, но упорито, появява се периодично, не всеки ден, не е свързано с приема на храна, вода и лекарства („немотивирано“) и продължава през целия остър период на заболяването.

При преглед на деца се обръща внимание на гъсто обложен, понякога удебелен език с отпечатъци от зъби, умерено раздут корем („пълен корем“), а при малки деца - хепатоспленомегалия. Децата със салмонелозна инфекция обикновено са летаргични, сънливи, инхибирани, адинамични, а апетитът им е значително намален.

Телесната температура се повишава от първия ден на заболяването, достига максимума си до 3-4-ия ден и продължава средно 5-7 дни. Понякога фебрилният период продължава до 2-3 седмици или повече. Въпреки привидно адекватната терапия, симптомите на интоксикация продължават, изпражненията се нормализират бавно (до 7-ия-10-ия ден и по-късно) и често се наблюдава продължително бактериоотделяне.

Тифоподобната салмонелоза представлява не повече от 1-2% от всички форми на салмонелоза през последните години и се среща предимно при по-големи деца. Тази форма се характеризира с изразена бактериемия и токсичен синдром. Клиничните прояви на заболяването наподобяват паратиф. Заболяването започва остро, с висока температура (39-40°C), главоболие, повръщане, загуба на апетит, адинамия и объркване. Ранните и сравнително постоянни симптоми включват делириум, замъгляване на съзнанието и менингит. Езикът е силно обложен, удебелен (често със следи от зъби) и сух („тифоиден език“). Коремът е умерено подут, палпира се къркорене и дифузна болка в дясната илиачна област. От 4-ия до 6-ия ден от заболяването черният дроб и далакът се увеличават при повечето пациенти. В разгара на заболяването може да се появи лек розеолозно-папулозен обрив. Може да няма чревни разстройства, но повечето деца имат ентерични изпражнения от първите дни на заболяването. При малките деца често се присъединяват пневмония и отит, което усложнява диференциалната диагноза с коремен тиф.

Продължителността на фебрилния период обикновено е до 2 седмици, нормализирането на телесната температура се случва най-често по вид скъсена лизис. В някои случаи се наблюдават рецидиви на заболяването.

Септичната форма на салмонелоза се среща при новородени, недоносени бебета и кърмачета на изкуствено хранене, отслабени от прекарани заболявания. Тази форма на салмонелозна инфекция може да се развие в резултат на генерализация на процеса при стомашно-чревни форми или без предходно увреждане на стомашно-чревния тракт, като първичен салмонелозен сепсис. Често е смесена инфекция. Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура, която остава висока в продължение на 3-4 седмици с големи колебания през деня. Появяват се гнойни огнища в различни органи с образуване на клинична картина на гноен менингит, пневмония, отит, пиелонефрит и др. Понякога се срещат артрит и остеомиелит. Известни са случаи на салмонелозен перитонит, ендокардит и белодробен абсцес.

Няма специфични симптоми, характерни за салмонелозния сепсис, но заболяването често е съпроводено с чести изхождания с патологични примеси. Специфичността на множествените огнища на възпаление се потвърждава чрез откриване на салмонела чрез бактериологични методи в цереброспиналната течност (при гноен менингит), храчките (при пневмония), урината (при инфекция на пикочните пътища), синовиалната течност (при артрит) и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]