Диета при диария: Какво да ядем и пием

Диарията, или разхлабените изпражнения, представлява често, воднисто изхождане, при което червата губят вода и соли по-бързо, отколкото могат да бъдат възстановени. Най-често това е остра диария, която продължава до 14 дни и е свързана с инфекция, хранително отравяне или прием на лекарства. Основната непосредствена опасност при това състояние е дехидратацията и електролитният дисбаланс, а не „остатъчната инфекция в червата“. Следователно, заместването на течностите винаги е на първо място, а диетата е добре обмислена добавка, която помага на червата да се възстановят. [1]

Настоящите препоръки за възрастни подчертават, че повечето пациенти с неусложнена остра диария не изискват строго гладуване или продължителни диетични ограничения. Приемливо и полезно е да се започне внимателно хранене още през първите 24 часа след рехидратация, при условие че няма неконтролируемо повръщане. Ранното повторно въвеждане на храна намалява загубата на тегло, подобрява регенерацията на лигавицата и не удължава протичането на диарията. [2]

За децата подходът е още по-ясен: кърменето и нормалното хранене за тяхната възраст се препоръчва да продължат възможно най-рано, заедно с разтвори за перорална рехидратация. Педиатричните дружества ясно заявяват, че „паузите в гладуването“, разреждането на адаптираното мляко с вода и продължителните строги диети за диария могат да бъдат вредни и да увеличат риска от недохранване. [3]

Преди това, изключително рестриктивни диети като така наречената диета с банани, ориз, ябълково пюре и препечен хляб често са били предписвани при диария. Сега е доказано, че тази диета е твърде бедна на протеини, мазнини и някои витамини и е неподходяща за дългосрочна употреба. Такива храни могат да се използват като част от диета за кратки периоди, но не като единствен източник на хранителни вещества. [4]

Диетата за диария не е „специално меню за лечение в продължение на месеци“, а логичен, поетапен подход: първо, осигурете достатъчно течности, след това меки, лесно смилаеми храни и накрая се върнете към нормална, здравословна диета възможно най-бързо. Важно е да се вземе предвид възрастта на пациента, причината за диарията, наличието на треска, кръв в изпражненията и всички хронични заболявания, тъй като в някои ситуации диетата не замества, а по-скоро допълва медицинските грижи. [5]

Таблица 1. Основните цели на диетата при диария

Задача	Какво се има предвид
Предотвратяване на дехидратация	Осигурете достатъчен прием на вода и соли
Щадене на червата	Мека консистенция на храната, минимално съдържание на мазнини и дразнители
Възстановяване на енергията	Постепенно въвеждайте отново калориите, без да претоварвате
Предотвратяване на недостатъци	Ранно въвеждане на протеини, витамини и минерали
Намаляване на риска от усложнения	Избягвайте храни, които усилват диарията и спазмите

Основни принципи на храненето при диария при възрастни

Първият принцип е даване на приоритет на рехидратацията. Въпреки че тялото губи големи количества течности и соли чрез изпражненията, основното лечение е перорални рехидратиращи разтвори и вода, а не храна. Доказано е, че попълването на дефицита на течности и натрий намалява риска от усложнения и хоспитализация при остра диария от всякакъв характер. [6]

Вторият принцип е гладуването да бъде кратко. По време на силно повръщане е приемливо да се пие само вода или рехидратиращи разтвори на малки глътки в продължение на няколко часа, но след като повръщането отшуми, се препоръчва да се започне предпазливо хранене. Изследванията и международните препоръки са съгласни, че ранното хранене не влошава диарията и насърчава по-бързото възстановяване. [7]

Третият принцип е частичното хранене. Вместо три големи хранения, диетата се разделя на пет или шест по-малки, за да се избегне претоварване на възпалената лигавица и предизвикване на рязко усилване на перисталтиката. Този режим е особено полезен през първите два до три дни, когато червата са все още чувствителни към разтягане на стената и излишни мазнини. [8]

Четвъртият принцип е щадящо готвене и прости хранителни структури. За предпочитане е да се включат добре сварени каши, картофено пюре, зеленчукови супи, постно месо и риба под формата на задушени кюфтета или филета, както и кисело мляко без захар, ако се понася добре. Пържени храни, пушени храни, едри фибри, големи количества подправки и кисели сосове не се препоръчват през първите няколко дни. [9]

Петият принцип е индивидуално разглеждане на причината за диарията и свързаните с нея заболявания. Диетата при неусложнена вирусна инфекция ще се различава от тази при хронично възпалително заболяване на червата или синдром на раздразнените черва. Ако има кръв в изпражненията, висока температура, силна болка и загуба на тегло, диетата не може да се разглежда изолирано от цялостен преглед и лечение. [10]

Таблица 2. Пет основни принципа на диетата при диария

Принцип	Практическо значение
Първо, рехидратация	Напитки и разтвори за рехидратация преди и по време на хранене
Кратко бързо	Не повече от един ден без храна, ако има подобрение - ранно хранене
Гранулярност	Чести малки хранения вместо големи
Нежно лечение	Варене, задушаване, готвене на пара, без пържене
Индивидуален подход	Като се вземат предвид възрастта, причините за диарията и съпътстващите заболявания

Рехидратация и режим на пиене при диария

При лека до умерена диария при възрастни и деца, основното лечение е орална рехидратация с разтвори с ниска осмоларност. Тези разтвори съдържат оптимално съотношение на натрий, калий, глюкоза и цитрат, което ефективно възстановява загубите и намалява риска от тежка дехидратация. [11]

Фармацевтичните рехидратиращи разтвори са за предпочитане пред домашно приготвените, защото имат точно изчислени концентрации на соли и глюкоза. Домашно приготвените „солени води“, ако са в неправилна пропорция, могат да влошат диарията или електролитния дисбаланс. Разтворът трябва да се приготвя стриктно съгласно инструкциите и да се дава често и на малки глътки, особено ако повръщането продължава. [12]

Ако нямате специални разтвори, използвайте чиста вода, слаб чай, запарка от шипки без излишна захар и бистри, нискомаслени бульони. Газираните напитки, концентрираните сокове, сладката кола и енергийните напитки не са подходящи: излишната захар и въглероден диоксид могат да влошат диарията и подуването на корема. Алкохолът е напълно забранен при диария. [13]

Необходимото количество течности зависи от загубите и общото състояние. Възрастен без сериозни съпътстващи заболявания с лека диария обикновено се нуждае от поне 2 литра течности на ден, докато при тежка диария и повръщане са необходими повече. За деца обемът се изчислява въз основа на телесното тегло, като се използват стандартни режими за орална рехидратация, като се вземат предвид и честотата на уриниране и признаците на дехидратация. [14]

Температурата на напитките ви е от значение. Много студената вода от хладилника усилва спазмите и може да предизвика допълнително повръщане, докато много горещият чай допълнително дразни лигавиците. В идеалния случай пийте течности със стайна температура или малко по-топли, като отпивате малки глътки на всеки пет до десет минути, ако се появи гадене. [15]

Таблица 3. Какво да пием при диария и какво е най-добре да избягваме

Пийте	Препоръка
Рехидратиращи разтвори	Най-добрият вариант за всякакъв вид диария
Вода, слаб чай	Допълнителен източник на течност
Нискомаслен бистър бульон	Да, ако няма гадене.
Газирани сладки напитки	Не се препоръчва
Концентрирани сокове	Нежелано в първите дни
Алкохол	Строго забранено

Хранене при остра диария при възрастни на етапи

В острата фаза, когато изпражненията са чести и редки, а гаденето и повръщането са силни, акцентът е върху приема на течности. Ако някаква течност бъде незабавно елиминирана, временно преминете към микроглътки вода или рехидратиращ разтвор. След като се постигне задържане на течности за поне тридесет минути, могат да се опитат меки храни в много малки количества. [16]

През първите 24 часа след подобрението, диетата обикновено включва каша, приготвена във вода без добавяне на много мазнини, препечен бял хляб или крекери, узрял банан без твърди жилки и малко сладко ябълково пюре. Тези храни осигуряват въглехидрати и малко количество микроелементи, без да създават големи количества обем или да дразнят червата. [17]

На втория и третия ден, ако изхожданията намалеят, можете да добавите зеленчукови супи с добре сварени зеленчуци и зърнени храни, постно месо или риба под формата на задушени котлети, картофено пюре и малко количество нискомаслени или средномаслени млечни продукти, ако се понасят добре. Важно е да се следи дали болката и диарията се влошават след такива добавки и ако е необходимо, временно да се премине към по-просто меню. [18]

В течение на една седмица, ако има постоянно подобрение и няма тревожни признаци, диетата постепенно се разширява. Те се връщат към обичайните си зеленчуци, меки плодове, пълнозърнести храни, умерени количества растителни масла и обикновен протеин. Вече няма нужда да се придържат към „лоша“ диета от две или три храни, ако червата реагират добре на разнообразието. [19]

Ако на който и да е етап се появят кръв в изпражненията, висока температура, силна коремна болка, силна слабост, многократно повръщане или признаци на дехидратация, диетата вече не е от първостепенно значение. В такива ситуации е необходима незабавна медицинска помощ, тъй като може да е налице сериозна инфекция, възпалително заболяване на червата или друга опасна патология. [20]

Таблица 4. Етапи на хранене при възрастни с остра диария

Етап	Цел	Примери за храни и напитки
Остра фаза	Само рехидратация	Вода, разтвори за рехидратация
Първият ден	Плавен старт	Варена каша, сух хляб, банан
Втори-трети ден	Разширяване на диетата	Зеленчукова супа, задушени кюфтета, картофено пюре
Възстановяване	Връщане към нормалните хранителни навици	Зеленчуци, плодове, постно месо, риба

Какво можете да ядете, когато имате диария: основни храни

Съвременният подход към диетата при диария не се ограничава само до забрани. По-важно е да се разбере кои храни помагат за поддържане на организма и не влошават симптомите. Класически пример са добре сварените зърнени храни във вода: ориз, овесени ядки, елда, грис. Те осигуряват лесно смилаеми въглехидрати, частично свързват водата в чревния лумен и обикновено се понасят добре. [21]

Бананите и ябълковото пюре, без кори и добавена захар, често се препоръчват през първите дни на диария при деца и възрастни. Бананите са богати на калий и пектин, което помага за частично компенсиране на загубите на електролити и нежно свързва изпражненията. Ябълковото пюре осигурява въглехидрати и пектин без грубите фибри, което е особено важно за раздразнените лигавици. [22]

С подобряването на състоянието ви си струва да добавите източници на протеини към диетата си. Постното пилешко, пуешко, заешко месо, постната риба и яйцата на пара помагат за предотвратяване на загуба на мускулна маса и поддържат имунитета. Важно е тези ястия да се приготвят чрез варене, задушаване или готвене на пара, като се избягват пържени храни и храни с високо съдържание на мазнини. [23]

Ферментиралите млечни продукти, при липса на тежък лактазен дефицит, могат да бъдат полезни дори по време на фазата на възстановяване. Киселото мляко без захар с живи култури, кефирът със средно съдържание на мазнини и изварата осигуряват протеини и калций, а някои пробиотични щамове могат леко да съкратят продължителността на диарията при деца, въпреки че доказателствената база варира за различните бактериални видове. [24]

През първите няколко дни са за предпочитане варени зеленчуци и плодове: картофено пюре, задушени тиквички и моркови, печена тиква и компот от сушени плодове без излишна захар. С нормализирането на изхожданията можете постепенно да въведете отново сурови зеленчуци и плодове, като започнете с малки порции и наблюдавате реакцията. [25]

Таблица 5. Храни, които най-често се понасят добре по време на диария

Група	Примери
Зърнени храни	Ориз, овесени ядки, елда, грис
Плодове	Банан, ябълково пюре без кора и захар
Протеинови продукти	Постно птиче месо, постна риба, яйца, извара
Зеленчуци	Картофено пюре, задушени тиквички, моркови
Ферментирали млечни продукти	Кисело мляко без захар, кефир със средно съдържание на мазнини

Кои храни трябва да ограничите или временно да изключите?

Мазните и пържени храни са основният враг на синдрома на раздразнените черва. Излишните мазнини забавят изпразването на стомаха, увеличават чувството за тежест и могат да провокират спазми и да удължат контакта на химуса с възпалената лигавица. Затова колбаси, хот-дог, мазно червено месо, пържени картофи, бърза храна и кремообразни сосове категорично не се препоръчват през първите дни на диарията. [26]

Подсладените газирани напитки, пакетираните сокове и десертите с високо съдържание на захар могат да влошат диарията поради осмотичния ефект. Излишната захар привлича вода в чревния лумен, а ферментацията на въглехидратите от микрофлората увеличава газовете и подуването на корема. Поради това, подсладените коли, лимонадите и концентрираните плодови сокове не се препоръчват, докато изхожданията не се възстановят напълно. [27]

Суровите зеленчуци с едри фибри – зеле, репички, краставици с кората и големи количества зелени зеленчуци – често влошават симптомите поради механично дразнене и стимулиране на перисталтиката. През първите няколко дни е най-добре да ги замените с варени или задушени варианти и постепенно да въвеждате отново суровите зеленчуци на малки порции, след като изхожданията се нормализират. [28]

Пълномасленото мляко и пълномаслените млечни продукти понякога се понасят временно зле по време на остра диария поради вторичен лактазен дефицит. Настоящите препоръки за леки случаи не изискват официална забрана на млякото, но ако симптомите се влошат значително след консумация на млечни продукти, има смисъл да се ограничи пълномасленото мляко и да се изберат ферментирали млечни видове и твърди сирена до възстановяване. [29]

Алкохолът, силното кафе и много пикантните храни са напълно противопоказани при диария. Те засилват дехидратацията, стимулират секрециите и перисталтиката, увреждат лигавицата и могат да взаимодействат с лекарства, предписани от лекар. Популярният съвет за „дезинфекция на червата със силен алкохол“ е опасен и няма научна подкрепа. [30]

Таблица 6. Храни, които най-често влошават диарията

Категория	Примери
Мазни и пържени	Пържено месо, колбаси, бързо хранене
Сладки напитки	Кола, лимонади, концентрирани сокове
Груби влакна	Зеле, репички, сурови моркови
Млечни продукти	Пълномаслено мляко, гъста сметана
Дразнители	Алкохол, силно кафе, много пикантни храни

Диета за диария при деца

При деца с диария диетата се основава на два стълба: продължаване на кърменето и осигуряване на адекватна рехидратация. Позицията на педиатричните дружества е недвусмислена: кърменето не трябва да се прекъсва по време на остра диария; то трябва да се увеличи по честота и да се допълни с перорални рехидратиращи разтвори, ако е необходимо. Гладуването и „разреждането“ на адаптираното мляко с вода за облекчаване на диарията понастоящем не се подкрепят. [31]

За кърмачета, хранени с адаптирано мляко, обикновено се запазва същата формула; понякога, по препоръка на лекар, временно се използват варианти с ниско съдържание на лактоза при силно подуване на корема и киселинни изпражнения. Рутинното разреждане на адаптираното мляко и продължителният преход към „лека“ диета, лишена от достатъчно протеини и мазнини, се признават за неефективни и потенциално вредни поради риска от недохранване. [32]

За деца над една година принципът е същият като при възрастните: кратка пауза в храненето е възможна само в случай на неконтролируемо повръщане, последвано от възможно най-бързо връщане към обичайната, подходяща за възрастта диета, с акцент върху меките храни. Те включват каша, картофено пюре, варено птиче и риба, кисело мляко без захар и печени плодове. Избягвайте прекомерната консумация на сладкиши, мазни храни, едри фибри и газирани напитки. [33]

Приемът на течности при децата се изчислява въз основа на телесното тегло, като се вземат предвид изхожданията и повръщането, както и първоначалното състояние на детето. Родителите също така следят честотата на уриниране на детето, влажността на лигавиците, наличието на сълзи при плач и поведението му. Ако са налице признаци на дехидратация - малко количество отделена урина, хлътнал фонтанелен мехур, сух език или тежка летаргия - е необходима спешна консултация с лекар, дори ако детето все още желае да пие. [34]

Диетичните ограничения при диария при деца винаги трябва да бъдат възможно най-кратки. Дългосрочните „щадящи“ режими с ниско съдържание на протеини и енергия водят до загуба на тегло и влошават възстановяването. След като изпражненията станат по-оформени и детето активно търси храна, диетата постепенно се разширява до нормално, подходящо за възрастта ниво, като същевременно се спазват правилата за безопасност на храните и хигиена. [35]

Таблица 7. Характеристики на диетата при диария при деца

Възраст	Основен фокус	Примери за хранене
Бебета	Продължете с кърмата или адаптираното мляко	Допълнителни разтвори за рехидратация
1-3 години	Храна за мека възраст	Овесена каша, пюре, банан, кисело мляко без захар
Деца в предучилищна възраст	Нежна версия на обичайната диета	Супи, варено птиче месо, картофено пюре, печени плодове
Ученици	Бързо връщане към обичайното меню	С ограничаване на сладките и мазни храни

Диета при продължителна и хронична диария

Ако диарията продължава повече от 14 дни, тя се счита за продължително или хронично състояние и диетата трябва да се избира само след консултация с лекар. Причините могат да варират от синдром на раздразнените черва и функционални нарушения до цьолиакия, хронични инфекции, възпалителни заболявания на червата и ендокринни нарушения. Самолечението само с диета в такива ситуации носи риск от пропускане на сериозно основно заболяване. [36]

При хронична диария целта на храненето е не само да се намали честотата на изхожданията, но и да се предотврати дефицит на протеини, желязо, фолат, витамин B12 и мастноразтворими витамини. Ето защо е важно да се включат адекватни количества животински и растителен протеин, да се следи телесното тегло и да се обсъди необходимостта от изследвания и добавки с Вашия лекар. [37]

В някои случаи диети, които ограничават лесно ферментиращите въглехидрати, които се разграждат активно от микрофлората и причиняват газове и подуване на корема, могат да помогнат. Това може да е от значение за синдрома на раздразнените черва и функционалната диария, но подобни планове трябва да бъдат разработени от диетолог, за да се избегнат ненужно строги ограничения и дефицити. [38]

При възпалителни заболявания на червата храненето се избира въз основа на фазата на активност, местоположението на лезията и всички свързани усложнения. По време на обостряне акцентът е върху меки храни с ниско съдържание на остатъци и достатъчно протеини, докато по време на ремисия диетата е възможно най-близка до нормалната здравословна диета, като се минимизират ненужните ограничения. [39]

Всякакви дългосрочни диети „за всеки случай“ без ясна диагноза за хронична диария са опасни. Те маскират симптомите, без да се справят с основната причина и често водят до загуба на тегло и хранителни дефицити. Ако имате кървави изпражнения, нощна диария, значителна загуба на тегло, анемия или фамилна анамнеза за възпалително заболяване на червата или рак, първо трябва да се подложите на преглед. [40]

Таблица 8. Предупредителни признаци за диария, които изискват консултация с лекар

Знак	Възможен проблем
Диария повече от 14 дни	Хронично заболяване на червата
Кръв или гной в изпражненията	Възпалителна лезия или инфекция
Висока температура	Тежка инфекция, системно възпаление
Загуба на тегло, анемия	Малабсорбция, онкологичен процес
Нощно желание за дефекация	Органична чревна патология

Често срещани грешки и митове относно храненето при диария

Първата често срещана грешка е продължителното гладуване, „докато диарията спре напълно“. Доказано е, че продължителните периоди без храна не скъсяват продължителността на заболяването, а по-скоро влошават състоянието на лигавицата и увеличават риска от хранителни дефицити, особено при деца и възрастни хора. Гладуването може да е приемливо само за кратко в случаи на неконтролируемо повръщане, но не и като основна стратегия. [41]

Втората грешка е да се разчита единствено на изключително рестриктивни диети, като банани, ориз, ябълково пюре и препечен хляб, като единствено хранене в продължение на няколко дни. Изследванията и клиничните насоки считат подобни планове за твърде бедни на протеини, мазнини и някои микроелементи. Те са приемливи като временен елемент от диетата, но не и като единствен източник на хранене. [42]

Третата грешка е да не се пие достатъчно течности, „за да се намалят посещенията до тоалетната“. Забавеният и недостатъчен прием на течности както при възрастни, така и при деца е далеч по-опасен от няколко допълнителни изхождания. Дехидратацията води до ниско кръвно налягане, увреждане на бъбреците и нарушено мозъчно кръвообращение, което изисква незабавна медицинска помощ, а не диета. [43]

Четвъртата грешка е самостоятелното приложение на лекарства против диария и антибиотици без консултация с лекар. Лекарствата против диария могат да бъдат противопоказани, ако се подозира инвазивна инфекция с кръв в изпражненията, а нерационалната употреба на антибиотици не съкращава продължителността на диарията и увеличава риска от микробна резистентност. В повечето случаи неусложнената диария при възрастни изисква само рехидратация и щадяща диета. [44]

Петата грешка е разчитането на диетата като единствен метод, когато са налице тревожни симптоми. При наличие на висока температура, силна болка, кръв в изпражненията, чести нощни позиви, епизоди на загуба на съзнание или силна слабост, опитите за „седене на каша“ са опасни. В такива случаи диетата остава важна фонова мярка, но основната цел е навременен преглед и лечение под наблюдението на специалист. [45]

Таблица 9. Често срещани погрешни схващания и правилният подход

Заблуда	Правилните тактики
„Трябва да постиш, докато не отшуми.“	Кратка почивка, след което ранно хранене
„Трябва да живееш само с ориз и крекери.“	Възможно е за кратко, след това разширяване на диетата
„Пий по-малко, имаш по-малко диария.“	Адекватната рехидратация е приоритет
„Ще нокаутирам инфекцията със силен алкохол.“	Алкохолът е забранен, необходим е щадящ режим
„Диетата ще замести прегледа“	Ако имате някакви тревожни признаци, е необходимо да посетите лекар.

Резултати

Диетата при диария е ясно структурирана последователност от стъпки: адекватна рехидратация, кратка почивка от храненето, ако гаденето е силно, ранно връщане към меки храни и постепенно разширяване на диетата до нормална, здравословна диета. При лека до умерена остра диария този подход, заедно с медицинско наблюдение, в повечето случаи осигурява пълно, неусложнено възстановяване. [46]

Основният акцент на съвременната медицина, базирана на доказателства, е избягването на продължителното гладуване, предпазливостта по отношение на прекалено строгите и оскъдни диети, приоритизирането на оралната рехидратация и ранното хранене, както и винаги търсенето на медицинска помощ при поява на тревожни симптоми. За деца, бременни жени, възрастни хора и пациенти с тежки хронични заболявания, всякакви промени в диетата трябва да се обсъдят със специалист. [47]

Този подход не само ви помага да преживеете остър епизод на диария, но и предпазва тялото от дехидратация, недохранване и възможни дългосрочни последици. А при продължителна или често повтаряща се диария, правилната диета винаги върви ръка за ръка с диагнозата и лечението на основното заболяване, вместо да ги замества. [48]