Автономни кризи или пристъпи на паника - Симптоми

Основната характеристика на вегетативните прояви е наличието както на субективни, така и на обективни нарушения и техният полисистемен характер. Най-честите симптоми на вегетативни кризи са: в дихателната система - затруднено дишане, задух, чувство за задушаване, чувство за липса на въздух и др.; в сърдечно-съдовата система - дискомфорт и болка в лявата половина на гръдния кош, палпитации, пулсация, усещане за прекъсвания, потъване на сърцето.

По-рядко се наблюдават стомашно-чревни нарушения - гадене, повръщане, оригване, дискомфорт в епигастралната област. Като правило, по време на кризата се наблюдават замаяност, изпотяване, хиперкинеза, подобна на втрисане, вълни от горещи и студени усещания, парестезия и студени ръце и крака. В преобладаващото мнозинство от случаите пристъпите завършват с полиурия, а понякога и с чести разхлабени изпражнения.

Специално проучване на обективните промени (на вегетативната сфера на пациентите по време на пароксизма) разкри промяна в тена, промяна в пулса (забавяне до 50 и увеличаване до 130 в минута), колебания в кръвното налягане - или повишаване до 190-200/110-115 mm Hg, или, много по-рядко, понижаване до 90/60 mm Hg, промяна в дермографизма, нарушение на пиломоторния рефлекс, нарушение на терморегулацията, промяна в ортоклиностатичния тест и нарушение на рефлекса на Ашнер.

По този начин, вегетативните разстройства в момента на криза са полисистемни и имат както субективен, така и обективен характер, като често се наблюдава дисоциация между субективното проявление на вегетативните разстройства и тяхната тежест при обективна регистрация. Причината за такава дисоциация са предимно психологически фактори. Показано е, че при здрави и болни хора честотата на оплакванията корелира с фактора невротизъм; по-задълбочен анализ позволи да се идентифицират психологически фактори, които допринасят за субективното проявление на обективни вегетативни промени (аграватори) и тяхното намаляване (минимизатори).

По този начин, за пациенти, които са по-склонни да усещат и изразяват вегетативни промени в оплакванията (аграватори), са характерни следните личностни черти:

1. загриженост за собственото тяло и адекватността на физиологичните функции;
2. освобождаването на тревожността и напрежението във физически симптоми;
3. базова тревожност;
4. дискомфорт в несигурни и трудни ситуации;
5. прекомерна чувствителност към критика;
6. драма и артистичност;
7. склонност към формиране на особено близки връзки с другите;
8. нестабилно мислене;
9. генерализирана страхливост (особено уязвимост към реална или въображаема тревожност).

В същото време, минимизаторите:

1. оценяват себе си като независими и автономни;
2. вътрешно значими личности;
3. имат високо ниво на стремежи;
4. продуктивен;
5. грижа за адекватността на собствената си личност на съзнателно и несъзнателно ниво;
6. вид психологическа защита - отричане, потискане, изолация;
7. в поведението си те стриктно се съотнасят със собствения си личен стандарт;
8. опитайте се да следвате избрания път;
9. интроспективно се отнасят към себе си като към обект;
10. ) са способни да проникнат в собствените си мотиви и поведение;
11. са ефективни при случаи на тревожност и конфликт.

Емоционални и афективни компоненти на вегетативния пароксизъм

Емоционалните и афективните компоненти на вегетативния пароксизъм също могат да се различават както по характер, така и по степен на изразяване. Най-често по време на пристъп, особено в началото на заболяването, при първите кризи пациентите изпитват изразен страх от смъртта, достигащ степен на афект. Често в по-нататъшния ход на кризите страхът губи жизнения си характер и се трансформира или в страхове с определен сюжет (страх от инфаркт, инфаркт, инсулт, падане, страх от полудяване и др.), или в чувство на необяснима тревожност, вътрешно напрежение и др. В някои случаи, с по-нататъшния ход на заболяването, успешното разрешаване на кризата води до деактуализация на страха и с течение на времето страхът и тревожността почти напълно регресират.

Тревожно-фобичните синдроми обаче не изчерпват емоционалната феноменология на кризата: наблюдават се пароксизми, по време на които пациентите изпитват меланхолия, безнадеждност, депресия, плачат, изпитват чувство на самосъжаление и др. В редки случаи по време на кризата възникват изразена агресия и раздразнение към другите, особено към близките, а трудността за справяне с тези емоции принуждава пациентите да търсят уединение.

Накрая, трябва да се отбележи, че в редица случаи, от самото начало и през целия ход на заболяването, кризите не са съпроводени от някакви отчетливи емоционални състояния. Експериментални данни (видеонаблюдение) показват, че един и същ пациент може да изпитва вегетативни кризи (обективно регистрирани) както със, така и без емоционални явления.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Когнитивни нарушения в структурата на вегетативната криза

Когнитивните нарушения в структурата на кризата най-често се описват от пациентите като „чувство за дереализация“, „главоболие“, усещане за далечни звуци, „като в аквариум“, „предприпадъчно състояние“. Близки до тези явления са усещането за „нестабилност на околния свят“ или „себе си в този свят“, несистемно замаяност и др.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Функционални неврологични симптоми на паническа атака

Функционалните неврологични симптоми сравнително често се появяват в структурата на вегетативно-съдовите кризи, като техният брой и тежест могат да варират значително. Като правило говорим за явления като „чувство за буца в гърлото“, „афония“, „амавроза“, „мутизъм“, понякога е „чувство за изтръпване или слабост в крайниците“, по-често в ръката и по-често отляво, но в разгара на атаката понякога „цялата лява половина на тялото се отнема“. По време на кризата понякога се наблюдават индивидуални хиперкинези, конвулсивни и мускулно-тонични явления - това е засилване на втрисането до степен на тремор, „извиване на ръцете“, разтягане, усукване на ръцете и краката, „чувство за нужда от разтягане на тялото“, превръщащо се в елементи на „истерична дъга“. По време на атаката походката на пациентите често се променя според вида на психогенната атаксия. Всички изброени симптоми са непостоянно преплетени в структурата на вегетативната криза и не определят нейната клинична картина.

Така, както следва от гореизложеното, в структурата на кризата, наред с вегетативните симптоми, психопатологичните и емоционално-афективните явления са практически задължителни, което ни позволява да я определим по-скоро като психо-вегетативна или емоционално-вегетативна криза - понятия, които по същество са близки до термина „паническа атака“.

Симптомите на вегетативните кризи могат да варират значително както по тежест, така и по представяне на различни явления, и тези разлики често се наблюдават при един и същ пациент. По този начин се прави разлика между големи (обширни) пристъпи, когато структурата на пароксизма съдържа четири или повече симптома, и малки или неуспешни пристъпи, по време на които се наблюдават по-малко от четири симптома. Практиката показва, че големите кризи се срещат много по-рядко от малките: честотата им варира от веднъж на няколко месеца до няколко пъти седмично, докато малките пристъпи могат да се случват до няколко пъти на ден. Комбинацията от малки пристъпи с големи е по-честа и само някои пациенти изпитват само големи пристъпи.

Както вече бе споменато, структурата на вегетативните кризи може да варира значително в зависимост от доминирането на определени психовегетативни модели. С известна степен на условност можем да говорим за „типични“ вегетативни кризи, в структурата на които спонтанно възникват ярки вегетативни нарушения - задушаване, пулсация, втрисане, чувство за празнота в главата и др., съпроводени с изразен страх от смъртта, страх от сърдечна катастрофа, страх от полудяване. Вероятно именно тази категория кризи съответства на термина „паническа атака“, приет в чуждестранната литература. Клиничната практика обаче показва, че в чист вид подобни „типични“ пароксизми са сравнително редки. Като вариант на протичане, те по-често определят началото на заболяването.

Сред другите варианти на пароксизъм, на първо място трябва да се отбележат така наречените хипервентилационни пристъпи, чиято основна и водеща характеристика са хипервентилационните нарушения. Ядрото на хипервентилационната криза е специфична триада - учестено дишане, парестезия и тетания. Като правило, пристъпът започва с чувство за липса на въздух, затруднено дишане, усещане за буца в гърлото, която пречи на дишането, като същевременно се наблюдава учестено или дълбоко дишане, което от своя страна причинява респираторна алкалоза и характерните за нея клинични признаци: парестезия в ръцете, краката, периоралната област, усещане за лекота в главата, усещане за притискане и болка в мускулите на ръцете и краката, конвулсивни контракции в тях, поява на карпопедални спазми.

При хипервентилационна криза, както и при „типичен“ вегетативно-съдов пароксизъм, се наблюдават вегетативни явления: тахикардия, дискомфорт в сърдечната област, замаяност, усещане за лекота в главата, стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, диария, подуване на корема, аерофагия и др.), хиперкинеза, подобна на втрисане, и полиурия. Емоционалните явления най-често се представят от чувство на безпокойство, тревожност, страх (обикновено смърт), но може да има и меланхолия, депресия, раздразнение, агресия и др. По този начин е очевидно, че клиничната картина на хипервентилационната криза е по същество много близка до картината на вегетативно-съдов пароксизъм: това вероятно се дължи на близостта на патогенетичните механизми. В същото време, от прагматична гледна точка (специфични терапевтични подходи), изглежда уместно да се разграничат хипервентилационните кризи от ВК.

Фобични панически атаки

Особеността на тази група пароксизми е, на първо място, тяхното провокиране от специфичен фобичен стимул и възникването им в ситуация, потенциално опасна за възникването на тази фобия. При такива пароксизми водещият страх е специфичен сюжет, който вече е обрасъл с вегетативни явления. Например, поради възможна катастрофа със сърцето, при пациенти в ситуация на прекомерно натоварване, когато е необходимо да бъдат оставени на мира, с емоционално претоварване и др., страхът от смъртта рязко се увеличава, което е съпроводено с бледост, затруднено дишане, тахикардия, изпотяване, тежест в лявата половина на гръдния кош, често уриниране и др. Често такъв пристъп може да бъде причинен и от психическо възпроизвеждане на заплашителна ситуация.

Характерът на фобиите може да бъде много разнообразен - страх от тълпи, страх от открити пространства, страх от падане, страх от изчервяване, страх от неподходящо поведение и др. Едно от честите явления, съпътстващи тези страхове, е несистемно замаяност, усещане за „нестабилна походка“, „нестабилност на околния свят“. Трябва да се отбележи, че една от диагностичните трудности в тези ситуации е, че при представяне на оплаквания пациентите, като правило, се фокусират върху вестибуларно-вегетативните прояви на пароксизма, а фобийният компонент остава в сянка. Това често води до факта, че пациентите се лекуват безуспешно в продължение на години за вестибуларни нарушения със съдов генезис, без да получават адекватна патогенетична терапия.

Конверсионни кризи на паническа атака

Конверсионните кризи се характеризират с това, че структурата им включва функционални неврологични явления - слабост в ръката или половината от тялото, изтръпване, загуба на чувствителност, афония, мутизъм, рязко влошаване на зрението до амавроза, крампи в крайниците, извиване на тялото и др. При пароксизми от този тип болкови явления се появяват в различни части на тялото, често имат сенестопатични елементи: болки от типа „пронизващи“, „парещи“, „парещи в главата“, усещане за „течаща течност“, „настръхване“, спазми и др. Тези явления се разкриват на фона на типични вегетативни симптоми. Характерна особеност на пристъпите е липсата на страх и тревожност. В повечето случаи пациентите изобщо не усещат промени в настроението, а понякога съобщават за вътрешно напрежение, усещане, че „нещо ще експлодира в тялото“, меланхолия, депресия, чувство на самосъжаление. Често, след като пристъпите спрат, пациентите изпитват чувство на облекчение и релаксация.

Разгледаните по-горе видове пароксизми са обединени от съзвездие от емоционални и вегетативни явления, което ни позволява да ги разглеждаме като варианти на един психо-вегетативен синдром. Сигурно доказателство за валидността на подобна гледна точка са възможните преходи на един вид пароксизми към друг с напредването на заболяването, както и съвместното съществуване на различни видове пароксизми при един пациент.

[ 11 ], [ 12 ]

Най-честите симптоми по време на вегетативна криза

• чувство на задух или затруднено дишане;
• силен сърдечен ритъм или пулсация в цялото тяло;
• изпотяване;
• изтръпване или усещане за пълзене по крайниците или лицето;
• усещане за „бучка в гърлото“;
• вълни от топлина или студ;
• втрисане или треперене;
• чувство на слабост в ръката или крака;
• дискомфорт в лявата половина на гръдния кош;
• чувство на замаяност, нестабилност;
• усещане за нереалност на околния свят;
• влошаване на зрението или слуха;
• чувство на гадене и припадък или внезапна слабост;
• изразен страх от смъртта;
• крампи в ръцете или краката;
• дискомфорт в стомаха или червата;
• чувство на вътрешно напрежение;
• страх от полудяване или извършване на неконтролируемо действие;
• гадене, повръщане;
• често уриниране;
• загуба на реч или глас;
• загуба на съзнание;
• усещане, че тялото се разтяга, огъва;
• промяна в походката;
• промени в настроението (гняв, меланхолия, тревожност, агресия, раздразнителност).

Клинични характеристики на интеркризисния период В периода между кризите по-голямата част от пациентите изпитват вегетативна дистония в рамките на психовегетативния синдром, като тежестта ѝ варира значително от минимална, когато пациентите в интеркризисния период се считат за практически здрави, до максимална, при която пациентите трудно очертават ясна граница между криза и интеркризисно състояние.

Симптоми на вегетативни нарушения в междукризисния период

• в сърдечно-съдовата система - кардио-ритмични, кардиалгични, кардио-сенестопатични синдроми, както и артериална хипер- и хипотония или амфотония;
• в дихателната система - задух, чувство на задушаване, затруднено дишане, чувство за липса на въздух и др.;
• в стомашно-чревната система - диспептични разстройства (сухота в устата, гадене, повръщане, оригване и др.), коремна болка, дискинетични явления (метеоризъм, къркорене), запек, диария и др.;
• в терморегулаторната и потната система - неинфекциозна субфебрилна температура, периодични втрисания, дифузна или локална хиперхидроза и др.;
• в съдовата регулация - дистална акроцианоза и хипотермия, съдова цефалгия, горещи вълни; във вестибуларния апарат - замаяност, чувство на нестабилност;
• в мускулната система - апоневротична цефалгия, мускулно-тонични явления на цервикално, гръдно и лумбално ниво, проявяващи се с алгия и артралгия. За подробно описание на симптомите на синдрома на вегетативна дистония вижте Глава 4.

Клиничните наблюдения и психометричните изследвания (тестове на MIL и Spielberger) позволиха да се идентифицират следните емоционално-психопатологични синдроми при пациенти с автономни кризи: тревожно-фобичен, тревожно-депресивен, астенодепресивен, истеричен и хипохондричен.

В първия случай, интерикталният период е бил доминиран от тревожен фон на настроението, като правило това са били опасения за съдбата и здравето на близките, тревожни предчувствия, по-често - тревожно очакване на пристъп и страх от неговото повторение. Често след първия пароксизъм се е формирало стабилно чувство на страх и е било свързано със ситуацията, в която е възникнал. Така се е формирал страхът от пътуване с метро, автобус, страхът от това да си на работа и др. В случай на пристъп у дома при отсъствие на близки се е формирал страх от това да си сам у дома. С напредването на заболяването страховете се генерализират, обхващайки все повече ситуации, в които пациентът е съществувал по навик.

Постепенно се развива избягващо или рестриктивно поведение с различна степен на тежест. Когато е най-тежко, пациентите изпитват пълна социална дезадаптация: те практически не могат да се движат самостоятелно из града или да стоят сами вкъщи; дори когато посещават лекар, такива пациенти винаги идват придружени от своите близки. Когато рестриктивното поведение е умерено тежко, пациентите се опитват да избягват ситуации, които потенциално биха могли да предизвикат атака: отказват определени видове транспорт, не стоят сами вкъщи и др. Когато рестриктивното поведение е минимално тежко, те се опитват да избягват ситуации, които биха могли да предизвикат атака (задушни стаи, тълпи, метро и др.). Въпреки това, ако е необходимо, те все още могат да преодолеят себе си.

Нашите проучвания показват, че максималната степен на рестриктивно поведение се наблюдава по-често при пациенти с изразени тревожно-фобични компоненти на кризата. Установено е, че тази категория пациенти има най-голяма психологическа дезадаптация, която се оценява по височината на MIL профила. Всичко това вероятно ни позволява да разглеждаме степента на изразеност на рестриктивното поведение като един от важните клинични критерии за тежестта на заболяването, което е особено важно при избора на характера на терапията и адекватните дози на фармакологичните препарати.

Появата на вторични страхове и рестриктивно поведение се разглежда от много автори като формиране на агорафобичен синдром, т.е. страх от открити пространства. Изглежда, че в този случай говорим за по-широко тълкуване на термина „агорафобия“. Въз основа на честото съчетаване на агорафобия с кризи или панически атаки, някои автори смятат за по-адекватно да отделят агорафобията от категорията на фобийните разстройства и да я класифицират като тревожно разстройство.

В момента съществува тенденция да се прави разлика между генерализирана тревожност и антиципаторна тревожност в интерикталния период. Критериите за тревожност се предлагат да бъдат наличието на относително постоянна тревожност за период от поне 3 седмици и поне един от следните критерии:

1. затруднено заспиване;
2. изпотяване, зачервяване, замаяност, вътрешно треперене, повърхностно (съкратено) дишане;
3. мускулно напрежение или тремор, постоянна тревога за бъдещето;
4. суетливост.

Ако пациентът е очаквал криза и е мислил за бъдеща криза или се е сблъсквал с фобийна ситуация, когато криза може да възникне, тогава говорим за фобийно безпокойство. Ако тревожността е съществувала без връзка с кризата или нейното очакване, тогава се предполага наличието на генерализирано безпокойство.

Фобичният синдром може да съществува под формата на социални и други фобии (страх от полудяване, страх от падане в присъствието на хора, страх от инфаркт, страх от тумор и др.).

Астенодепресивният синдром се проявява като астенични симптоми (повишена умора, летаргия, обща слабост, раздразнителност, бързо изтощение, затруднена концентрация и концентрация, загуба на паметта и др.) и депресивни симптоми (загуба на удоволствие или интерес към нормални дейности, понижено настроение или дисфория, повишена сълзливост, чувство за самобичуване или повишена и неадекватна вина, мисли за смърт и самоубийство). Депресивният синдром рязко намалява социалната активност на пациентите: пациентите ограничават контактите с приятели, губят интерес към филми, литература, кръгът от интереси се концентрира около здравословното състояние и симптомите на заболяването. Често това води до хипохондрично развитие на симптомите, още по-голямо потапяне в болестта.

Истеричните разстройства в интеркризисния период обикновено се свеждат до соматични и поведенчески демонстративни прояви - това са синдроми на спешна болка, преходни функционално-неврологични разстройства (псевдопареза, астазия-абазия, мутизъм, амавроза, афония, демонстративни гърчове и др.).

Клинични характеристики на протичането на вегетативни кризи

Клиничният анализ ни позволява да идентифицираме поне три варианта за настъпване на вегетативни кризи.

Първият вариант: вегетативна криза с изразени вегетативни симптоми и ярък витален страх възниква внезапно на фона на пълно здраве и може да бъде спонтанна или провокирана от някакви фактори (стресови събития, прекомерно физическо натоварване, алкохолни ексцесии, малки хирургични интервенции с анестезия и др.). Като правило, в тези случаи пациентите помнят точната дата на началото на заболяването. Спонтанните кризи в началото се срещат 3-4 пъти по-често от провокираните. Разделянето на кризите на спонтанни и провокирани е до известна степен произволно, тъй като при подробен клиничен анализ на анамнестични данни при пациенти със спонтанни кризи, като правило, е възможно да се идентифицира събитие или ситуация, довела до появата на кризата. В този случай понятието „спонтанност“ най-вероятно отразява непознаването на причината за кризата от страна на пациента.

Втори вариант. Дебютът е постепенен:

• на фона на астенодепресивни разстройства вегетативните симптоми постепенно се усложняват, проявявайки се като абортивни кризи без емоционално оцветяване, а при излагане на допълнителни вредни фактори се развива пълноценна емоционално-вегетативна криза;
• При наличие на тревожно-фобичен синдром, периодите на повишена тревожност или фобии са съпроводени с абортивни кризи, а след това, както и в предишния случай, допълнителната вреда води до развитието на ярка, пълноценна вегетативна криза.

Третият вариант. Първата пълноценна вегетативна криза възниква внезапно, но на фона на вече съществуващи тревожни или депресивни разстройства. Според литературата, клиничните прояви на тревожност или депресия предшестват първата криза в 1/3 от случаите.

По този начин, първата вегетативна криза може да възникне внезапно на фона на пълно здраве или на фона на съществуващ психовегетативен синдром, или да се развие постепенно, преминавайки през етапите на абортивни кризи, и при излагане на допълнителни вредни фактори да доведе до пълноценна вегетативно-съдова криза.

Първата пълноценна вегетативно-съдова криза е значимо събитие в живота и историята на заболяването на пациента. Трябва да се спомене, че почти всеки човек през живота си е преживявал вегетативна криза с различна тежест, обикновено в ситуации, свързани с екстремен емоционален или физически стрес, след продължително изтощително заболяване и др. В тези случаи обаче говорим за свързани със стреса психофизиологични реакции, а не за заболяване, и само повторението на кризите, формирането на синдром на вегетативна дистония и психопатологични синдроми ни позволяват да говорим за развитието на заболяването.

Смята се, че развитието на психовегетативен синдром с кризи е възможно, ако пациентът преживее поне 3 кризи в рамките на 3 седмици и кризите не са свързани с животозастрашаваща ситуация и тежък физически стрес. Необходимо е обаче да се признае известна условност на подобно разделение, тъй като честотата на пристъпите е много променлива - от няколко на ден или на седмица до една или по-малко на шест месеца. В същото време лекарят често се сблъсква със ситуация, в която пълноценните (или големи) кризи са много редки, а абортивните (незначителни) - почти ежедневно. Вероятно повтаряемостта на кризите, независимо от честотата им, е критерий за заболяването и единична криза, възникваща при екстремни условия, не може да показва началото на заболяването.

Важен фактор за по-нататъшното протичане на заболяването е оценката на пациента за първата криза. Както показват специални проучвания, само 16% от пациентите оценяват първата криза като проява на тревожност или „нервност“, докато останалите я оценяват като „инфаркт“, „начало на лудост“, „начало на някакво соматично заболяване“, „инфекция“, „мозъчен тумор“, „инсулт“. За протичането на заболяването тази оценка на първата криза се оказва много значима, тъй като там, където е реалистична и близка до истината, вторичните страхове и рестриктивното поведение се развиват много по-късно, отколкото в случаите, когато пациентите оценяват първата криза като соматично заболяване. Установено е също, че в случаите, когато пациентите могат да посочат причини, провокиращи първата криза, агорафобичният синдром се развива много по-късно, отколкото при пациенти, при които първата криза е възникнала спонтанно и е била необяснима за пациента.

В хода на заболяването се наблюдава определена динамика както на самите вегетативни кризи, така и на междукризисния период. Засягайки динамиката на кризите, може да се отбележи, че ако заболяването дебютира с пълноценна вегетативна криза с изразен витален страх, вегетативни нарушения (повишено кръвно налягане, тахикардия), успешното разрешаване на кризите води до деактуализация на страха, като тежестта на вегетативните промени намалява паралелно. Тревожността и страхът се заменят с чувство на меланхолия, чувство на самосъжаление, депресия и др. Често кризите с подобни емоционално-афективни явления възникват в началото на заболяването и през цялото заболяване се различават само по степен на тежест. Обикновено в хода на заболяването страхът от смъртта става по-специфичен, което води до специфични фобии по време на кризата, понякога страховете са ясно свързани с определени вегетативно-соматични симптоми на кризата. Така, повишаването на кръвното налягане е свързано със страх от инсулт, неравномерен сърдечен ритъм или дискомфорт в областта на сърцето, образувайки кардиофобия и др.

В случаите, когато заболяването дебютира със специфични фобии, придружени от вегетативни промени, по време на протичането му могат да се появят спонтанни пълноценни кризи, редуващи се с пристъпи на страх.

Вегетативните кризи с изразени хипервентилационни нарушения (хипервентилационни кризи) в началото на заболяването често включват изразена тревожност и страх от смъртта, които постепенно регресират в хода на заболяването, докато в клиничната картина на кризата се появяват функционално-неврологични явления (тонични конвулсии, различни по модел от тетанични, мутизъм, моно- и хемипареза, елементи на истерична дъга, атаксия при ходене и др.). В тези случаи кризите по своята структура се доближават до демонстративни гърчове, което позволява да бъдат класифицирани като вегетативна криза с конверсионен характер. В някои случаи хипервентилацията, страхът и тревожността могат да съществуват едновременно с функционално-неврологични явления в структурата на вегетативна криза.

Може да се отбележи известна корелация между емоционално-афективните явления на кризата и характера на емоционалните и поведенчески разстройства в интерикталния период. Типичен вариант на интерикталния период е тревожното очакване на кризата, формирането на вторични страхове и рестриктивно поведение. В случаите, когато тревожността и страхът отсъстват в картината на кризата, като правило, тревожното очакване на пристъпи не се формира в интерикталния период, липсват вторични страхове и рестриктивно поведение. В интерикталния период, при пациенти с кризи, съпроводени с хипервентилационни разстройства, се наблюдават емоционални синдроми с тревожно-истеричен, тревожно-депресивен и хипохондричен характер, а при пациенти с конверсионни кризи - истерични и астенодепресивни синдроми.

[ 13 ], [ 14 ]