Характеристики на вегетативно-съдовата дистония при деца

Вегетативните разстройства при децата могат да бъдат генерализирани или системни, рязане - локално. Както вегетативна дистония - диагноза синдром, заедно с водещия синдром трябва зададени (ако е възможно) класификация на болестите (невроза, rezidualno-органичен енцефалопатия, наследствена конституционна форма, и др ..). С разпространението на автономна дисфункция във всеки от висцералната система (сърдечно-съдови, стомашно-чревни и др.) Почти винаги имат общи промени, които отразяват тялото на детето да се адаптира да намалява. В действителност, на достатъчно подробно проучване на деца с вегетативна дистония не може да се намери или на тялото един или друг начин не участва в общите патофизиологични промени.

По този начин, тезата за "generalizovannosti - Система - Местни" Промени в детството е много относителна важност и разпределение на определени форми на вегетативната дистония на водещия синдром - необходима мярка, която предполага по-скоро да избере лекар (педиатър, кардиолог, невролог) по специалността, от които е "по-близо "Има разкрити нарушения. Безспорният факт е участието на най-малко две системи: нервната и един от сомато-висцерална (например сърдечно-съдови).

Клиничната тежест на симптомите на автономната дистония може да бъде различна и често вниманието на лекаря и пациента привлича преобладаването на един симптом, но подробното разследване и изследване могат да разкрият други многобройни вегетативни прояви. Към днешна дата клиничният анализ е водещо място в диагностиката на автономната дистония, независимо от важността на инструменталните методи. В клиничния курс при деца, както и при възрастни, има постоянни и пароксизматични видове вегетативна дистония.

За разлика от възрастните, паничните разстройства при децата имат свои специфики, в зависимост от възрастта на детето. В структурата на атаката на вегетативно-соматични прояви над паниката, емоционалните преживявания на по-малките деца се преобладава. При по-големи възрастови групи вагалната ориентация на реакциите намалява, симпатичният компонент в пароксизма се увеличава, отразявайки цялостното интензифициране на хуморалната регулираща връзка. Естествено, както при всяко заболяване, вегетативната дистония в детството има фазов поток. Това е важно, тъй като присъствието на пароксизмална кризи тип поток ясно показва острата фаза, а ако само за постоянно динамично наблюдение и преглед ни позволи да се такова заключение.

Важно е в диагнозата да се определят и отразят общите характеристики на автономната нервна система: симпатикотонична, ваготонна (парасимпатикова) или смесена. Създаването на тези характеристики, то е съвсем проста, позволява на педиатър, невролог наведнъж, за да изберете обща линия в диагностичния процес, да се свържат различни клинични прояви в общ патофизиологичен концепция да се ориентират в избора на терапия. Важно е, в допълнение към клиничния преглед, да обърнете голямо внимание на задълбочено разпитване на родителите, особено на майката. Това ще разкрие личностните характеристики на детето и неговото поведение, а не веднага видими патохаартериологични аномалии.

При клиничен преглед на детето, на първо място, се обръща внимание на състоянието на кожата. Това е важна система на тялото, един вид представителен орган на автономната нервна система, особено в по-млада възраст и пубертета, в периода на максимално участие на тази система в вегетативни реакции. В този случай съдовите реакции на кожата и потните жлези могат да бъдат изразени, особено в дисталните части на ръцете. С ваготония, обща тенденция към зачервяване на кожата, ръцете са цианотични (акроцианоза), влажни и студени на допир. Body маркирани петна обикновено на кожата ( "съдова Колие"), повишено потене (хиперхидроза често), са предразположени към акне (пубертета често ackne вулгарис); Често се проявяват невродермитит, различни алергични реакции (като копривна треска, оток на Куинке и т.н.). В тази категория деца с автономна дистония се наблюдава тенденция към задържане на течности, преходни отоци по лицето (под очите).

С господството на симпатичната част на автономната нервна система кожата при децата е бледа, суха и съдовият модел не се изразява. Кожата на ръцете е суха, студена, понякога има екзематични прояви, сърбеж. Голямо значение в растителната детска възраст имат особеностите на конституцията. За различните варианти на автономна дистония съществуват свои собствени, преференциални конституционни типове. Децата със симпатикотония са по-често тънки от пълни, въпреки че имат повишен апетит. В присъствието на ваготония, децата са склонни към тлъстини, поли-лимфаденопатия, имат разширени сливици, често аденоиди. Както показва работата на много изследователи, тенденцията към наднормено тегло е генетично определен знак, който в 90% от случаите се отбелязва в един от родителите.

[1], [2], [3], [4],

Терморегулаторни нарушения

Нарушенията на терморегулацията са характерна черта на постоянните и пароксизмални вегетативни нарушения в детството. Децата могат да понесат дори високи температури. Само при много високи стойности (39-40 ° C) има оплаквания от астенична природа. По принцип те остават активни, участват в игрите. Температурата може да се проведе в subfebrile (37,2-37,5 ° С) в продължение на дълъг период от време - месеци, често публикувани в причинно-следствена връзка с който и да е хронично заболяване или прекарана инфекция, тъй като (ревматизъм, хроничен холецистит и др.) "Трайни опашки" се забавят в продължение на много седмици. Повишаване на температурата (Krizovoe хипертермично кризи) се случват на фона на емоционални преживявания, казват на децата, "треска", леко главоболие. Температурата намалява спонтанно и не се променя по време на теста на амидопирина.

Особеностите на температурните смущения са, че те обикновено отсъстват през летния период на почивка на децата и се подновяват с началото на учебната година (така наречените "болести от 7 септември"). При изследване на деца с повишаване на температурата поради автономна дисфункция, нормалната (студена) температура на кожата на челото, крайниците привлича вниманието. В действителност повишената температура се записва само в аксиларната кухина и може да има термична асиметрия. Признаци на терморегулаторни нарушения при деца с автономна дистония, посочени студ (лоша поносимост на ниски температури, чернови, влажно време), така че тези пациенти, като рокля горещо, те лесно тръпки случи.

Важно е да се отбележи, че за разлика от инфекциозните треска, при заспиване възникват хипертермични прояви; През нощта тези деца имат нормална температура. Нарастването на температурата е много страшно главно за родителите, чието поведение, от една страна, е адекватно (покана за лекар, консултации, тестове, лечение), тъй като очакваният терапевтичен ефект или отсъствието му е незначително. Температурата на детето се измерва все по-често и става натрапчива, самодостатъчна, което има много негативен ефект върху децата. Това поведение на родителите води до фиксирането на детето на неговия "дефект", образува допълнителни психогенни реакции от фобия, депресивна природа.

Дишащи органи

При изследване на деца с вегетативна дистония в 1/4 - 1/3 от случаите се наблюдават патологични прояви, чийто спектър е доста широк. Най-честите оплаквания са недоволството от вдишването, чувството на липса на въздух, скованост на дишането, недостиг на въздух. Респираторните нарушения в повечето случаи са придружени от неприятни афективни разстройства. Характерните черти на дишането на деца с автономна дистония включват задълбочаване на вдъхновението с непълна издишване или рядко насилствено дишане с дълъг шумен издишване. Често децата на фона на нормалното дишане правят дълбоки шумни въздишки, които в някои случаи са натрапчиви. Най-многобройни от тези оплаквания при деца с парасимпастичен фокус на автономна дистония. Въпреки това, внезапно умерен задух по време на тренировка, кашлица пристъпи на пароксизмална невротични (вагусовата спастичен кашлица), с емоционални преживявания потвърждават психогенна на респираторни нарушения.

Децата с автономна дистония може да имат недостиг на въздух през нощта - псевдоастма, усещане за липса на въздух ("задушаване") от възбуда; последното проявление често се случва в структурата на вегетативните кризи (с пароксизмален поток от вегетативна дистония) и е придружено от опит на жизненоважен страх. Чувството за липса на въздух и задръстванията в гърдите се появява при болни деца в определени часове (след като се събуди, заспиване, през нощта), е свързано с промени в настроението, с преминаването на атмосферни фронтове. Неспособността да се поеме дълбоко дъх, нуждата от която от време на време болни деца е трудно да се толерира, се възприема като доказателство за тежко белодробно заболяване; по-често с маскирана депресия. Характерна особеност на повърхността са чести пристъпи гръдни тип дишане с бърза промяна на неспособността да издиша вдишвания продължително дъх (съкратено от 2-3 пъти в сравнение с нормата 5-60).

Атаките на психогенна диспнея често се съчетават с кардиалгия, палпитация, която се съпровожда от чувство на тревожност, безпокойство. Всички нарушения на дишането при деца се откриват на фона на потиснато настроение, безпокойство, страх от смърт от задушаване. Астма атаки са придружени от специален въображаем дизайн шум: дъха на природата стене въздишка, стон, свирки дъх и шумно дишане се, в същото време, в светлината на който и да е хрипове не слуша. Респираторни движение често 50-60 1 мин, и незабавно случай, когато psevdoastmaticheskom форма може да бъде всеки разбъркване, неприятен разговор и т. П. Хипервентилация смущения комбинирани с слабост и общо неразположение. Децата се оплакват от конвулсивна информация в пръстите, стомашни мускули, неприятни усещания (парестезии) в различни части на тялото. След нападение от псевдоастет, пациентите имат обща слабост, сънливост, атаки на хълцане и прозяване.

При събирането на историята при деца с дихателни проблеми често става ясно всъщност страда от страх от смърт от задушаване (или са били наблюдавани респираторни заболявания в роднини, и така нататък. П.), което допринася за по-невротична фиксация. Често деца с вегетативна дистония, особено с астенични черти забелязани ускори прозяване облечен настъпателен характер, но за преодоляване на серия от движения zevatelnyh дете е много трудно, те прекратяват спонтанно. При деца с дихателни проблеми в структурата на синдром вегетативно дистония в историята на често астматичен бронхит, чести респираторни вирусни инфекции.

Стомашно-чревна система

Стомашно-чревната система е обект на оплаквания на деца с вегетативна дистония. Те са най-характерни за деца с ваготонична ориентация на вегетативния тон. Най-често срещаните оплаквания са гадене, коремна болка, повръщане, киселини, дискинетични прояви под формата на запек или необяснима диария. Честите оплаквания, които притесняват родителите, са нарушения на апетита.

Обръща се внимание на повишеното слюноотделяне, по-рядко се намалява. Гаденето и повръщането при деца са чести сомато-вегетативни прояви на емоционални преживявания. След като са възникнали веднъж след остра психогенност (страх), тези симптоми са фиксирани и след това упорито се повтарят в отговор на стресови стресове. При малките деца често повръщане и повръщане може да бъде проява на стомашно-чревна дискинезия, по-специално на пироспазъм, повишена чревна подвижност, в напреднала възраст - резултат от кардиопатия. Болезнените усещания в коремната област при деца с автономна дистония са чести и характерни симптоми, заемайки второ място след главоболие.

Дългосрочната болка е по-малко характерна за детството отколкото епизодите на краткосрочни, често доста тежки коремни кризи, по-често наблюдавани преди 10-годишна възраст. По време на тази атака, детето се превръща бледа, спира играта или се събужда плач, точно локализиране на болката, като правило, не могат. Когато се комбинират коремни кризи с повишаване на температурата (т.е. Клиника остър корем ..), възпалителни промени в кръвното - е много трудно да не подозирате, хирургична патология (апендицит, мезентериална adenitis и др ...), обаче, трябва да се помни, както и възможността за "периодичен болест "- синдром на Рейман. Атаките на коремната жлеза имат ярък вегетативен цвят, главно парасимпатичен. Този тип параболичен курс на вегетативна дистония преобладава в по-малките деца и е по-малко характерен за по-големи деца и юноши.

Трябва да си спомним за "абдоминална мигрена", която се проявява под формата на пароксизмални болки в корема, характеризиращи се с комбинация или редуване с тежко главоболие с мигрена. Атаките започват внезапно, последват средно няколко минути и спонтанно завършват (често диария). Децата с повтаряща се коремна болка трябва да бъдат включени в проучването EEG-проучване.

От външните прояви на временната епилептична атака, абдоминалната болка е характерна особеност. Коремната аура може да влезе в неразделна част от частично сложно прилягане, като се процедира без да се нарушава съзнанието.

Сред Трябва да се отбележи други вегетативна симптоматика чувство буца в гърлото, болки в гърдите, свързана с спастични контракции на мускулите на фаринкса и хранопровода, което често се наблюдава при невротични, егоцентрични деца складови. С възрастта можете да проследите определена динамика на оплакванията: през първата година от живота - това е най-често регургитация, колики; след 1-3 години - запек и диария; при 3-8 години - епизодично повръщане; в 6-12 години - болка в корема на пароксизма, дискинезия на жлъчните пътища, различни прояви на гастродуоденит.

Сърдечно-съдова система

Състоянието на сърдечно-съдовата система при деца с автономна дистония е най-сложната и важна част от детската растителност. Сърдечносъдовите прояви се откриват с различни варианти на автономна дистония. Всъщност, синдромът на вегетативната дисфункция е най-отчетливо представен от сърдечно-съдовата дисфункция. В зависимост от симптомите водещ изолиран дисрегулация (основно) на сърдечна (функционална кардиопатия - PCF) тип или съдова (артериална дистония хипертоничен или хипотоничен тип). Сега, обаче, според препоръките на СЗО промените в кръвното налягане обикновено се наричат хипертензия или хипотония, съответно. Въз основа на това е по-правилно да се нарекат: автономна дистония с артериална хипертония или автономна дистония с артериална хипотония.

Защо този принцип на разделяне е удобен? На първо място, поради разпространението на автономни нарушения в педиатричната популация тежестта на диагностика и лечение се пада на педиатрите, което е по-лесно да се характеризира с пациента на терапевтичен начин, без да навлиза в сложността на психо-соматични-вегетативни отношения. На второ място, тъй като синдрома на психо-вегетативни детство е изключително полиморфна в клиниката (играе важна роля възраст и пол), които се използват за разделянето на тези видове на вегетативната дистония играе ролята на референтния функцията, като добави, че данните за състоянието на други системи, които можете да получите ясна представа за степента и естеството на автономната дисфункция.

Автономна дистония според сърдечния тип (функционална кардиопатия)

Този раздел включва голяма група от функционални нарушения в активността на сърцето поради нарушена автономна регулация. Нарушенията на сърдечния ритъм и проводимостта са най-сложната част от клиничната педиатрия и вегетация. За съжаление, все още няма общо разбиране на патогенетични механизми, отговорни за появата на сърдечни аритмии. Понастоящем всички причини за нарушения на ритъма и проводимостта са разделени на сърдечно, извънкардиално и комбинирано. Всеки органичен болест на сърцето (миокардит и други дефекти.) Допринася за аритмии. Патологичната ефект причинява електрически нестабилност на миокарда - състояние, при което стимул, който не превишава интензитета на праг, може да доведе до повтарящи електрическата активност на сърцето. В развитието на това състояние, освен органичните, вегетативните и хуморалните регулаторни влияния са от голямо значение. Чрез noncardiac фактори, които допринасят за развитието на аритмии включва нервни разстройства на сърцето в резултат на функционални нарушения на suprasegmental и сегментни части на нервната система на детето, формирани под влиянието на перинатална травма, както и наследствени вегетативната регулация за малоценност. За екстрацерациума се включват хуморални разстройства, включително ендокринно-хуморален перестройка на пубертета.

По този начин, с много нарушения на ритъма на сърцето, голямо значение се придава на хиперсимпатикотония. Скитащият нерв упражнява своето въздействие върху електрическите индекси на вентрикулите индиректно чрез намаляване на повишената активност на адренергичния апарат. Смята се, че на базата на мускаринов холинергичен антагонизъм е стимулиране, което инхибира освобождаването на норепинефрин от симпатикови нервни окончания, и намалява ефекта на катехоламин рецептори. Излишният парасимпатиковата стимулация като опасен, може да се появи на фона на повишена симпатиковата активност под формата на компенсаторни брадикардия, хипотензия при пациенти с тенденция за артериална хипертония, пролапс на митралната клапа, и др.

По природа на аритмиите в детството не може да се прецени тяхната екстра- или сърдечна генезис; камерна пароксизмална тахикардия, "застрашени" PVCs, предсърдно мъждене и предсърдно мъждене и вентрикуларна, пълен атриовентрикуларен блок е по-характеристика на органичния сърдечна недостатъчност.

Функционалният характер на аритмии при деца, тяхната връзка с активността на suprasegmental автономни регулаторни системи потвърждава въвеждането на практиката на ежедневно наблюдение на ЕКГ (метод Holter). Оказа се, че при абсолютно здрави деца в рамките на един ден, отделни патологични ЕКГ явления могат да се появят без никаква връзка с органичния интерес на сърцето. Холтер мониторинг, проведено в 130 здрави деца, беше установено, че сърдечния ритъм по време на ден варира 45-200 в 1 мин, аз степен атриовентрикуларен блок възникнат при 8%, II тип степен Mobittsa - 10% от децата и по-често през нощта, Единични предсърдни и камерни екстрасистоли се наблюдават при 39% от изследваните.

За появата на тези типове функционална патология на сърцето, основните показатели на вегетативно регулиране, по-специално тонус, реактивност, са от голямо значение. В групата на функционалните кардиопатии се разграничават следните.

Нарушаването на реполяризация (неспецифично ST-T) е свързан с абсолютно повишение в нивото на ендогенните катехоламини или повишена чувствителност към катехоламини миокардни рецептори. Деца в покой и в ортостазис ЕКГ възникнат загладени или отрицателни шипа ST, AVF, V5, 6 могат да се преместят под Изолиниите ST сегмент 1-3 мм. Функционално характер нормализиране измествания потвърждава време ЕКГ проби с калиев хлорид (0,05-0,1 г / кг) obzidanom (0,5-1 мг / кг) и калиев obzidanovoy комбинирана проба (0.05 г / kg калиев хлорид и 0,3 mg / kg obzidan).

Atrioventricular blockade (AVB) от 1-ва степен се наблюдава най-често при деца с ваготоничен вегетативен тонус. За да потвърдите функционалния характер на смените, изпълнете:

• ЕКГ-изследване на родителите, докато откриването на техния удължаващ PR интервал показва наследствения произход на AVB в детето;
• ЕКГ се записва в ортостаза - при 1/3 - 1/2 деца PR-интервала се нормализира в изправено положение;
• при подкожен или интравенозен атропин, AVB се отстранява.

Синдром preexcitation (Wolff - Паркинсон - синдром White) се среща най-често при деца с ваготоничната първоначалното вегетативно тон в сърдечно-съдовата система. Трябва да се каже, че тези синдроми са диагностицирани чрез изследване на ЕКГ, но тяхната тясна връзка с функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, важна роля в генезиса на редица клинично-явни прояви като гърчове paroksizmalvoy тахикардия, се присъедини към група от рискови фактори за внезапна смърт ( Номенклатурата на СЗО), са необходими знания за тези синдроми.

[5], [6], [7], [8], [9]

Улф-Паркинсонов-Белият синдром (WPW)

Синдром на Улф-Паркинсон-Бял в 60-70% от случаите се наблюдава при деца, които нямат органично увреждане на сърцето. Истинската честота на синдрома в популацията е неизвестна поради преходния му характер. Синдромът на WPW е свързан с циркулацията на пулса по протежение на снопа на Кент. Доказателство за факта, че извършването на импулси по допълнителни пътеки има спомагателна, компенсаторна стойност, е намирането на сигма на ЕКГ при 60% от здравите деца. При генезиса на синдрома на WPW главното значение (при 85% от пациентите) е нарушената вегетативна регулация, клинично проявена от SVD.

Критериите за WPW синдром на ЕКГ са, както следва:

• съкращаване (по-малко от 0,10 секунди) на PR интервала;
• разширяването на QRS комплекса е повече от 0.10-0.12 s;
• наличието на 5-вълна (на възходящия QRS комплекс);
• вторични ST-T промени;
• често при комбинация с пароксизмална тахикардия и екстрасистол.

60 % от децата със синдрома на WPW идват от семейства с фамилна анамнеза за психосоматични заболявания trophotropic кръг (язвена болест, атопичен дерматит и др.) Родителите им в 1/2 случаи имат подобни промени в ЕКГ. Появата на автономна дисфункция при деца със синдром на WPW винаги се насърчава от неблагоприятния ход на периода на бременност и раждане. В повечето случаи, клиничната картина на автономна дисфункция при тези деца бе придружено от жалби на главоболие, изпотяване, замаяност, припадъците, болка "в сърцето", в областта на корема, в краката ми често през нощта. В състоянието на артериална хипотония, брадикардия.

Неврологичните симптоми са ограничени до индивидуални микро-признаци, при 2/3 случаи се регистрира компенсиран синдром на интракраниална хипертония. В един емоционално-личен план, децата с WPW се отличават с високо ниво на невротичност, впечатление, безпокойство, наличие на фобийни разстройства, често изразен комплекс астеничен симптом. Ваготонната нежност е характерна черта. Елиминирането на WPW синдрома с помощта на стрес и лечебни проби позволява да се изключи неговата органична природа. При употребата на проба от атропин (0,02 mg / kg) синдромът на WPW изчезва при 30-40% при употребата на Aymalin (1 mg / kg) при 75% от децата. Запазването на феномена на WPW след тест за наркотици причинява необходимостта от ограничения при упражняване на великия спорт. По-специално, децата, чийто Aymalin не оттегля WPW, имат кратък ефективен рефракторен период, т.е. Те представляват рискова група за внезапна смърт. Атаките на предсърдна пароксизмална тахикардия, наблюдавани при 40% от децата със синдром на WPW, са прояви на вегетативен паразит на симпатиковото напрежение на ваготонния фон.

По принцип прогнозата за синдром на WPW е благоприятна. Необходимо е да се лекуват основните клинични прояви с вегетарофични и психотропни агенти.

Чиновник синдром - Леви - Cristescu (CLC) - синдром съкратен PR интервал - е форма на синдром на камерно preexcitation поради движение на допълнителни импулси греди. Синдромът на CLC се характеризира с комбинация с атаки на предсърдна пароксизмална тахикардия, по-често се наблюдава при момичета. Този синдром може да се появи при деца с първоначална ваготония; в този случай са характерни пристъпи на пароксизмална тахикардия. Пробите от лекарства (например с гилюрималмом) елиминират този феномен, но остава вегетативна дистония.

Синдромът на махайма е много по-остър. Клиничните и патофизиологичните особености са подобни на тези при WPW синдрома. Лечението е същото като при горните синдроми.

При деца с вегетативна дистония могат да възникнат сърдечни аритмии, свързани с нарушаването на неврохуморален регулиране на ритъма (в отсъствие на органичен болест на сърцето): суправентрикуларна и дясна вентрикуларна аритмия почивка, пароксимална тахикардия, суправентрикуларна тахикардия neparoksizmalnye хетеротрофни, хронична синусите tachy-и брадикардия.

Вегетативна артериална дистония

За правилна диагноза на артериалната дистония трябва да се помни препоръките на СЗО за определяне номерата на кръвното налягане, като се има предвид сложността на разграничаване норма и патология. Самият факт за правилното измерване на натиска на детето е от голямо значение. След измерване означава, кръвно налягане и процентните прекъсване точка на разпределението на систоличното кръвно налягане (SBP) и диастолично кръвно налягане (DBP) при деца в училище се определя от съществуващите таблици на кръвното налягане за ученици 7-17 години, които трябва да бъдат на масата на всеки педиатър. В групата на лица с високо кръвно налягане включват деца с SBP и DBP-голяма от 95% гранична стойност на точките за разпространение в групата с ниско кръвно налягане - с SBP, стойностите на които са по-малко от 5% от кривата на разпределение. В действителност, за удобство, следните стойности могат да се приемат като горните граници на нормата на кръвното налягане при деца: 7-9 години - 125/75 mm. Hg. Ст., 10-13 години - 130/80 мм. Hg. Ст., 14-17 години - 135/85 мм. Hg. Чл. Често хипертония при деца, записани от злополука - на диспансер проверка, спортната секция и т.н., но потвърждение разкри ценности повишено кръвно налягане при деца изисква систематични (на интервали от няколко дни) измервания, поради неустойчивостта на показателите и голяма роля емоционален фактор .. ,

Вегетативна дистония с артериална хипертония

Вегетативна дистония с артериална хипертония (невроциркулаторна дистония според хипертоничния тип) се наблюдава при деца с данни за кръвното налягане, надхвърлящи 95-ия процент; за тях има нестабилно увеличение на кръвното налягане без признаци на персистиращо участие на органите. Тази форма на вегетативно-съдова дерегулация е по-често при ученици от средна и по-голяма възраст, т.е. В юношеския период. Тя се разпространява широко в детското население. Повишени стойности на кръвното налягане се откриват при 4.8-14.3% от децата, а в училищна възраст - при 6.5%.

Градските ученици имат високо кръвно налягане 2 пъти по-често, отколкото в селските райони. С възрастта младите мъже са изпреварвани от момичетата в честотата на тази форма на вегетативна дистония (съответно 14.3 и 9.55%), въпреки че по-младите групи са доминирани от момичета. Тази форма на автономна дистония може да се трансформира в хипертонична болест, така че всеки лекар трябва да обърне специално внимание на провеждането на медицински прегледи.

В клиничната картина на автономната дистония с артериална хипертония наборът от оплаквания обикновено е малък. По-често това е главоболие, кардиалгия, раздразнителност, умора, оплаквания от загуба на паметта, по-рядко - от несистематични виене на свят. Обикновено няма връзка между нивото на кръвното налягане и представянето на оплаквания; тук цялостното емоционално състояние на детето, фиксирането му върху състоянието на собственото му здраве, е по-вероятно да засегне. В болница в тези деца може да се регистрира нормално кръвно налягане, въпреки че функционалните тестове потвърждават диагнозата.

В зависимост от тежестта и персистирането на симптомите, се различават три етапа от хода на заболяването: преходна артериална хипертония, лабилност и стабилност. Първите два вида обхващат най-малко 90% от всички деца с колебания в кръвното налягане. Разделяне на етапа позволява диференциране на проблемите на лечението, избягване на ненужни адреноблокове, други мощни антихипертензивни лекарства в ранните етапи.

Наследствено усложнение на децата от тази група при хипертония (наличието на тази болест в единия или и в двата родители) е условие за класифицирането им като рискова група (с надзор веднъж годишно и извършване на превантивни мерки). От анамнестичните данни е необходимо да се отбележи неблагоприятен перинатален период при тези деца (бързо раждане, ранно изхвърляне на вода и др.).

Клиничният преглед показва нормално или ускорено сексуално развитие, проява на вегетативно-съдова дисфункция. Затлъстяването е важен съпътстващ фактор, дължащ се на предикторите на хипертонията в тази категория деца. За да определите излишното телесно тегло, можете да използвате различни методи, например индекса Quetelet.

Индекс на Quetelet = телесно тегло, kg / височина 2, m2

Следните стойности на индекса Quetelet съответстват на наличието на наднормено тегло: на възраст 7-8 години -> 20, на 10-14 години -> 23, 15-17 години -> 25. Нивото на физическа активност на децата в тази група не е достатъчно; Показано е, че тя е 5-6 пъти по-ниска от обичайната за съответната възраст. При момичетата данните за кръвното налягане често се увеличават в определени дни от менструалния цикъл, което трябва да се има предвид при изследването.

Главоболието с вегетативна дистония с високо кръвно налягане има свойства, сред които е необходимо да се изолира локализацията му - главно в тилната, паротио-тилната област. Болката е скучна, притискаща, монотонна, се появява сутрин скоро след събуждане или следобед, нараства с физическо натоварване. Понякога се получава пулсиращ характер с акцент от едната страна (прилича на мигрена). Гаденето се забелязва на височината на болката, но повръщането е рядко. Настроението и представянето при деца в момента на главоболие са намалени.

Естеството на обективните преживявания при деца и юноши с вегетативна дистония и повишаване на кръвното налягане е свързано с възрастта и пола. Най-голям брой оплаквания правят момичетата от пубертета: сълзи, умора, раздразнителност, промени в настроението, главоболие; момчетата често забелязват главоболие, загуба на паметта, умора.

При редица пациенти вегетативната дистония може да има кризисен курс, особено в пубертета. Атаката е придружено от изразени вегетативни симптоми: изпотяване, сърцебиене, повишено кръвно налягане, зачервяване, световъртеж, шум в ушите, коремна болка, полиурия. За тази група деца се характеризира с повишена емоционална лабилност, възможността за развиване на атаки на фона на вълнение.

На някои органични дефицит на мозъка при деца в тази група в сравнение с здрави 3-4 и показва наличието на неврологично mikroznakov (често недостатъчно конвергенция асиметрия усмивка, нистагъм отсъствие вестибуларни разстройства, и така нататък.). Тези симптоми са по-склонни да излезе на бял свят на фона на общото сухожилие хиперрефлексия, дисоциация тежест рефлексите на оста на тялото, симптоми на повишена нервно-мускулна възбудимост (chvostek симптом). Хиперцевният хидроцефаличен синдром при деца с високо кръвно налягане е забелязан в 78% от случаите и, за разлика от този при настоящите органични процеси в централната нервна система, не е здрав. Ехоенцефалоскопията често разкрива разширяване на III или страничните вентрикули на мозъка, усилване на амплитудата на пулсацията на сигнала. Типичен офталмологичен признак при деца от тази група е стесняването на артериите на ретината.

Неблагоприятните симптоми, които влошават възможността за терапия и прогноза, са израз на ваготонния първоначален вегетативен тонус, хиперсимпатико-тоничната вегетативна реактивност. Предоставянето на дейности може да бъде нормално, но хипердиастолните и хиперсимпатико-тоничните варианти често се регистрират по време на ортоклиничното тестване; с постоянно повишаване на кръвното налягане, има асимптотико-тонизиращ вариант на пробата. Тя осигурява ценна информация за провеждане veloergometry FWCi70 метод за оценка на вегетативната поддържането на дейност, което ви позволява да се открие съдова хиперактивност, степента на връзка с механизмите за натоварване симпатоадреналното. Децата с тенденция да увеличават кръвното налягане се насърчават да увеличат измереното физическо натоварване, като се започне от 0,5-1 W / kg. Рискът от развитие на хипертония при деца в бъдеще значително повишаване на кръвното налягане в отговор на натоварването (над 180/100 мм живачен стълб. V. В PWC170) по-висока от при деца с нормална, независимо от нивото на кръвното налягане в покой.

Според вегеергометрията, децата с хипертонична реакция трябва да бъдат оценени като застрашени от хипертония, особено ако има наследствено усложнение и затлъстяване. Типът хемодинамика отличава децата от тази група от здравите; Следователно, има намаление в представянето на еукинетичния вариант поради преобладаването на хипер- и хипокинетиката. Хиперкинетичният вариант е по-често срещан при момчетата и се дължи на хемодинамичен шок или на относително повишаване на общата периферна съдова резистентност (OPSS). Хипокинетичният вариант е по-често при момичета.

Най-неблагоприятна прогноза и прехода към хипертония са хипо- и eukinetic опции хемодинамика с увеличаване на системното съдово съпротивление. Мозъчната съдова региона, особено на фона на главоболие, тежест в тилната област, съгласно REG намерено лабилност форма криви, полусферичен асиметрия, намаляване на притока на кръв или забележимо асиметрия в вертебробазиларната басейн, лошо при завъртане на главата на пробата. Трудността на венозния излив е честият признак за REG на тези деца. По време на атака на главоболие REG показва повишаване на тонуса на малките артерии, което предполага необходимостта за определяне на тези пациенти средство действащо върху микроциркулацията, подобряване венозен отток (Trental, troksevazin и др.).

ЕЕГ като правило не разкрива груби нарушения, като се забелязват главно промени от неспецифичен характер. Най-важната особеност на биоелектричната активност на мозъка при деца с тенденция за високо кръвно налягане - признаци на повишена активност на ретикуларната формация мезенцефалното, показват повишен процент на "изправяне" на ЕЕГ, понижаване на индекса алфа натоварване. Неблагоприятна диритмия, двустранно-синхронни избухвания на бавни ритми са по-чести при деца под 11-годишна възраст; в това те се различават малко от здрави.

При появата на хипертония е от съществено значение емоционално-личните и поведенческите характеристики. В момента опитите за свързване на появата на хипертония със специфична структура на личността не са успешни, което показва хетерогенността на психичните фактори и техния различен принос към патогенетичните механизми на заболяването. Емоционалната лабилност, астеничността, чувствителността са важни личностни черти на тийнейджър, който е склонен да увеличи кръвното си налягане.

Психологическите характеристики на момчетата с тази форма на автономна дистония значително ги отличават от момичетата. За момчетата има голямо безпокойство с тенденция към неприятни сомато-висцерални усещания, което усложнява тяхното адаптиране, задълбочава интроверсията, насърчава появата на вътрешно напрежение. Момичетата също имат тенденция към тревожност, лоша хипохондриална фиксация, но те са по-активни, егоцентрирани, тяхното поведение ясно проследява истерични прояви. За тази категория тийнейджъри се характеризира засилено представяне на акцентирани личности.

Неблагоприятните особености са надценяваното самочувствие, дългосрочната афективна обработка на стресови ситуации - това спомага за поддържането на реакциите на пресата в сърдечно-съдовата система. При формирането на автономна дистония с тенденция към повишаване на кръвното налягане, условията на възпитание на детето, взаимоотношенията в семейството са от голямо значение. В тези семейства по правило съществува противоречив (контрастен) стил на възпитание, бащите се отстраняват от проблемите на възпитанието и майките са несигурни и загрижени. Такива взаимоотношения са стресиращи, допринасят за възникването на недоволството на детето от отношенията на майката, бащата с несъзнателно чувство за протест, агресия. Това се проявява като тенденция към лидерство в групата, конфликти с други практикуващи, другари, които засягат реакциите на сърдечно-съдовата система.

Психологическата оценка ви позволява правилно да подхождате към лечението, да избирате адекватно дозата на психотропните лекарства, метода на психотерапията.

По този начин, вегетативен дистония с хипертония, като характеристика формата на неврохормонална дисрегулация на детството и юношеството, изисква интегриран подход за диагностика и лечение на ранен действие амбулатория.

Вегетативна дистония с артериална хипотония

Първична артериална хипотония на невроциркулаторна дистония от хипотоничен тип, хипотонично заболяване, есенциална хипотония.

Понастоящем тази форма на артериална дискинезия се счита за независима нозологична единица, която е отразена в Международната класификация на болестите (1981). В детска възраст автономната дистония с артериална хипотония е често срещано заболяване, което може да се появи повече или по-малко тежко при различни пациенти. Тази форма се разкрива рано, по-често започва да тече на 8-9 години. Статистическите данни за разпространението на вегетативната дистония с артериална хипотония са противоречиви - от 4 до 18%.

Артериалната хипотония при деца може да бъде диагностицирана при артериално налягане в рамките на 5-25-ия персентил на разпределителната крива. Хипотонията може да бъде систолична, систолично-диастолна, по-рядко диастолна. Характеризира се с ниско пулсово налягане, което не надвишава 30-35 mm Hg. Чл. При диагностицирането на тази форма на автономна дистония трябва да се помни, че артериалната хипотония е само един от компонентите на един комплекс от симптоми на вид психо-вегетативен синдром в детството.

За правилна диагноза е необходимо да се познават критериите за физиологична артериална хипотония, която се разбира като изолиран спад на кръвното налягане без оплаквания и намалена ефективност; физиологична хипотония се наблюдава при хора, които са пристигнали от Далечния север, в планините, в обучени спортисти като конституционните функции, проявени в адаптацията на необичайни условия. Всички други видове хипотония (патологична) са разделени в първичната (и от които има реч) и симптоматична хипотония, която се развива в структурата на физическо заболяване или като следствие от инфекция, интоксикация (за миокардит, хипотиреоидизъм и т. П.).

Общоприето оглед на хипотония като polietiologic заболяване за появата на който трябва да бъде сложна комбинация от екзогенни и ендогенни фактори. Сред ендогенните фактори предимно разпределени наследствено предразположение към хипотония, които могат да се видят в две последователни поколения, като по този начин trophotropic заболявания представляват семейство фондация предимно майчина линия. При появата на тази форма на патология, голямо значение е патологията на периода на бременност и раждане. Установено е, че майки, страдащи от хипотония, този изключително важен период от живота си, помрачена от множество усложнения, особено по време на раждането (преждевременно раждане, раждане слабост, апнея, често вътрематочна фетална хипоксия, спонтанни аборти и др ..). Смята се, че това се дължи на нервно-плацентарни и фетоплазмени хемодинамични нарушения, дължащи се на ниско кръвно налягане при майката.

Сред най-важните екзогенни фактори, на първо място, е необходимо да се отбележи въздействието на психическия стрес, който има изключителна важност като предразположение, а също и стартиращите. Децата с артериална хипотония са най-слабо развитата група сред другите форми на автономна дистония по отношение на насищане със стресови ситуации. Процентът на семействата с един родител е висок, когато родителите на майката се занимават с възпитанието на единственото дете. Алкохолизмът на родителите има двусмислен ефект върху развитието на автономната дистония при децата. Ако алкохолизмът страда от майката още преди раждането на дете, тогава се очаква той да е изразил автономна дисфункция по-често със симпатикотония, груби психопатологични прояви. Обикновено детето е изправено пред патогенното влияние на алкохолизма в предучилищна, младостна възраст, т.е. През периода на най-голяма уязвимост към стрес. Сред децата, чието пиянство и алкохолизъм на родителите дебютира в семейството на тази възраст на детето, е най-висок процент пациенти с артериална хипотония (35%).

Оплакванията на деца с артериална хипотония са многобройни и разнообразни. Като правило, вече на 7-8 години децата се оплакват от различни болезнени чувства, сред които на първо място е главоболието (76%). Главоболието се появява по правило през втората половина на деня, по време на уроците е натискащо, компресивно, болезнено, локализирано главно в областта на фронто-париета и парео-тилната част. По-рядко се наблюдава главоболие в областта на темпоралната област с пулсиращ нюанс. Времето на възникване, интензивност и характер на главоболието зависи от емоционалното състояние на детето, от товара, който той извършва, от времето на деня и от други фактори. Често прекъсване на класове, ходене на чист въздух, пренасочване на вниманието към спиране или намаляване на цефгалията.

Чести оплаквания са замайване (32%), което се случва скоро след сън, често с внезапна промяна в положението на тялото, повишаване, както и с големи прекъсвания между храненията. Вертиго е по-често при деца на възраст 10-12 години; при по-големи деца и юноши, това се случва по време на пътуване. Кардиалгия се отбелязва при 37,5% от децата, по-често при момичета; тяхното появяване се придружава от повишаване на нивото на тревожност.

Най-многобройната група оплаквания е свързана с емоционални и лични разстройства; това е предимно емоционална лабилност с тенденция към депресивни състояния (съпроводени със сълзи, горещи вълни, промени в настроението), което се наблюдава при 73% от пациентите.

Основната характеристика на вегетативната дистония с артериална хипотония е лош толеранс при натоварване: умора бележка 45% от децата. Характерна особеност на тази група пациенти - също оплаквания от загуба на памет, разсеяност, объркване, влошаване на ефективност (41%). Гастроентерологична особен характер на жалба V3 децата от тази група: Това е обикновено намален апетит, abdominalgii не са свързани с приема на храна, диспепсия. Krizovoe различни условия може да се счита като важна характеристика на пациенти с хипотония: автономни припадъци появят под формата на пристъп на паника - със силна жизнено страх, тахикардия, oznobopodobnym хиперкинеза, повишено кръвно налягане, респираторен дискомфорт, полиурия - 30% от децата, предимно юноши. Синкоп (синкоп) - при 17% от децата. Ако тежка хипотония често (1-2 пъти месечно), автономни припадъци обикновено трудно да се раждат деца, особено ако има и отделни нарушения, хипервентилация, във връзка с вестибуларния и стомашно-чревния дискомфорт (замаяност, гадене, куркане в корема, болка, диария и други. ). Сън нощ тези деца загрижени, с неприятни сънища, на сутринта те се чувстват умора, слабост.

Артериалната хипотония може да продължи повече или по-малко тежко, като сериозно обезцени пациента. При тежка форма стабилната артериална хипотония е характерна с ниво на кръвното налягане по-ниско от 5% от кривата на разпределение. На възраст 8-9 години това кръвно налягане е под 90/50 mm Hg. На 11-12 години - под 80/40 (момчета) и 90/45 mm Hg. Чл. (момичета) на възраст 14-15 години - 90/40 (момчета) и 95/50 mm Hg. Чл. (момичета). Тези деца имат продължително, често повтарящо се сутрешно главоболие, което рязко намалява ефикасността и цялостната адаптация на детето, влошавайки академичните постижения.

Вегетативните кризи се срещат много често - от веднъж седмично до 2 пъти месечно, често с вегетативно-вестибуларни прояви, предсънкопални усещания. Има ясно изразен метеотропизъм и вестибулопатия, ортостатични синкопи. За умерена форма на артериална хипотония, нивото на кръвното налягане е в рамките на 5-10% от кривата на разпределение, вегетативните пароксизми са отбелязани много по-рядко (1-2 пъти годишно); характерни черти, характерни за първата група, са слабата толерантност към топлината и запушването, вестибулопатията, тенденцията към замаяност и ортостатичните пресинкопатични състояния. Интензитетът и продължителността на главоболието при тази група деца е по-малък.

При намаляване на кръвното налягане в рамките на 10-25% от кривата на разпределение, нестабилната му природа е показана от леката форма на артериална хипотония. Клиничната картина е доминирана от астеноневротични прояви, епизодична цефгалгия. В клиничната картина на автономната дистония с артериална хипотония лекото забавяне на физическото развитие на тези деца, отбелязано от нас в 40%, привлича вниманието. Теглото на половината деца е намалено, рядко е прекомерно. Така делът на ниското физическо развитие е 15%, под средното - 25%. Беше установена пряка корелация между степента на забавяне на физическото развитие и тежестта на хода на артериалната хипотония. Сексуалното развитие при 12% от децата също леко изостава от възрастовия стандарт. Посочените отклонения не се срещат при деца с физиологична артериална хипотония.

Като правило, децата с артериална хипотония се различават по бледност с изразен съдов модел на кожата, определя се червения разлят дерматографизъм. При изследването се отбелязват признаци на сърце "вулгар" (лесно разширяване на границата наляво, заглушен тон и III тонус на върха) с тенденция към брадикардия. ЕКГ - брадиаритмия, непълна блокада на десния крак на снопа, синдром на ранно реполяризиране, увеличение на Т вълната в левия гръден конец.

Вегетативен хомеостаза при деца с артериална хипотензия се характеризира с парасимпатиковата автономна тон на оригиналния ориентация в 70% от случаите, докато при физиологично артериална хипотензия в 69% от случаите е смесен тон. При останалите пациенти с хипотония се определя автономна лабилност с парасимпатикова ориентация. Вегетативната реактивност се увеличава, проявява се под формата на хиперсимпатико-тонични реакции в сърдечно-съдовата система при 80% от децата. Вегетативно поддържане на активност при деца с първична артериална хипотония недостатъчно, и по време на ortoclinostatic проби записва най-неадаптивни варианти - giperdiastolichesky, tahikardichesky. Провеждане ортостатичен тест в почти 10% от децата, придружени от бледност, дискомфорт, замаяност, гадене и спад на кръвното налягане, докато развитието на синкоп, които обикновено се наблюдава при деца с тежка хипотония. Повечето деца с хипотония наблюдавани леко повишаване на систолното и диастолното кръвно налягане натоварване, и тези деца, който е значително увеличение, като правило, имат фамилна анамнеза за хипертония и се нуждаят от диспансерно наблюдение.

При всички деца с артериална хипотония е характерна нестабилна остатъчна органична церебрална недостатъчност. В състоянието се проявява под формата на неврологични микро-признаци, които не достигат степента на очертаните органични синдроми, в комбинация с признаци на неструктуриран хипертензивно-хидроцефаличен синдром. В сравнение с други форми на вегетативна дистония при артериална хипотония се наблюдава най-голяма степен на белези на церебралните структури, очевидно придобити в ранните стадии на онтогени. Състоянието на неспецифични, интегриращи системи на мозъка при автономна дистония с артериална хипотония се характеризира с тежка дисфункция на структурите на лимбично-ретикуларния комплекс. На ЕЕГ се отразява под формата на признаци на функционална недостатъчност на диенсефалните структури, свързани с генерирането на бета активност. Тежестта на промените на ЕЕГ като правило корелира с тежестта на курса на артериалната хипотония.

Психологически, пациентите с автономна дистония с артериална хипотония се характеризират с висока тревожност, емоционално напрежение, конфликт, песимистична оценка на собствената си перспектива. С използването на експериментални психологически методи (MIL, тест Rosenzweig) се оказало ниско ниво на активност, астеничен тип реакция, хипохондриална фиксация върху собствените преживявания. Нарушаването на свободната самоактуализация при 2/3 от юношите, характеризиращо се с невротичен преконтрол, насърчавано оттегляне в болестта, депресивен фон на настроение.

Като цяло patoharakterologicheskie особено децата в тази група е тясно корелира с тежестта на артериална хипотония възраст (пубертета значително влошаване), напрежението в психосоциална среда на детето. Следователно, когато се предписва терапия, е необходимо да се вземат предвид всички гореспоменати характеристики на клиничната картина; с изключение на психотропните лекарства, е необходимо да се включат мерки за психокорекция.