Дорсопатия на лумбалния гръбначен стълб

Такава обобщена диагностична дефиниция като дорсопатия на лумбалния гръбначен стълб означава наличието на симптоми, предимно болка, които се причиняват изключително от мускулно-скелетни патологии, локализирани в лумбалната област на гърба. [1]

По този начин дорсопатията (на латински dorsum - гръб) не е заболяване, а набор от симптоми.

Епидемиология

Точната статистика на оплакванията от болки в гърба при мускулно-скелетни патологии на лумбалната област на гръбначния стълб е трудна, но експертите оценяват разпространението му сред възрастните на 25-45% с пик на възраст от 35 до 55 години. Въпреки че 60-80% от всички хора изпитват болки в гърба през живота си.

Сред хроничните състояния на първо място излизат дорсопатия и остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб (70% от случаите).

Най-малко 95% от всички случаи на дискова херния се появяват при лумбални дискови хернии (L4-L5 или L5-S1). Най-често те се откриват при хора на възраст над 75 години (43% от случаите) и на възраст 65+ (30%). [2]Според някои доклади дорсопатията с дискова херния е 14-18% от случаите. [3]

Причини дорсопатии на лумбалния гръбначен стълб

Най-честите  причини за болка в гръбначния стълб  на нивото на лумбалната или лумбалната му област (лат. Lumbus - долната част на гърба) се разграничават като:

• дискова протрузия  между лумбалните прешлени (L1-L5) и лумбалната  междупрешленна херния ;
• изместване на лумбалните прешлени ;
• остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб  (L5-S1);
• пролиферация на костна тъкан (остеофити) по ръбовете на гръбначните стави -  спондилоза на лумбалния гръбначен стълб ; [4]
• възпаление на междупрешленните (фасетни или фасетни) стави - спондилоартрит; [5]
• деформираща артроза на фасетните стави на лумбалния гръбначен стълб - лумбална  спондилартроза ; [6]
• лумбална кифоза .

Дорсопатията може да бъде свързана с изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза. Резултатът от изкривяването на гръбначния стълб с гръдната и лумбалната област е тораколумбална дорсопатия. А при тежка сколиоза, с остеоартрит на шийния и лумбалния гръбначен стълб е възможна дорсопатия на шийните и лумбалните прешлени. 

Лумбалната дорсопатия и лумбалгия (болка в гърба) е същото като лумбалната дорсопатия с болка. Всички подробности в публикацията:  Лумбодиния на лумбалния гръбначен стълб

Дорсопатия на лумбосакралния гръбначен стълб означава болка, чийто източник в повечето случаи е дискова херния между пети лумбален прешлен (L5) и първи сакрален (S1), която лекарите могат да определят като лумбална дорсопатия L5-S1.

Миогенната болка в гърба също е често срещана  поради възпаление на мускулите (по-специално мускулите на широчен гръб и квадрат на кръста) или увреждане на техните сухожилия. Повече информация в статиите:

• Болка в мускулите на долната част на гърба
• Синдром на миофасциална болка

Рискови фактори

В допълнение към всички горепосочени патологии, рисковите фактори за развитие на симптоми, характерни за лумбалната дорсопатия, са свързани с наранявания на гръбначния стълб; затлъстяване; намаляване на костната минерална плътност (остеопороза); анкилозиращ спондилит, водещ до сливане на гръбначните стави (болест на Strumpell-Bekhterev-Marie); скелетна хиперостоза (болест на Forestier); вродени нарушения на структурите на гръбначния стълб; паравертебрални неоплазми.

Например, рискът от лумбална дискова херния в лумбалната област се увеличава при претоварване, включително повдигане на тежести и продължителен престой в наклонена напред позиция (особено при работа).

Има и възрастов фактор: междупрешленният диск може да промени формата и обема си с възрастта, биохимичните и механичните му характеристики се променят (с отслабване, разтягане и разкъсване на фиброзния пръстен на диска), което води до междупрешленна херния.

Патогенеза

Основните механизми на появата на болки в гърба, тоест патогенезата на болката при лумбална дорсопатия, причинена от дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, са описани подробно в публикацията -  Симптоми на болка в гърба

Още в края на 90-те години група японски изследователи идентифицираха, а европейските проучвания в средата на 2000-те потвърдиха участието на провъзпалителни цитокини и възпалителни медиатори в появата на болки в гърба при дискова херния и стеноза на гръбначния канал. Те включват интерлевкин-1α, интерлевкин-1β, интерлевкин-6, тумор некрозис фактор алфа (TNF), както и клетъчният биорегулатор простагландин Е2, които се произвеждат от фибробласти, ендотелни клетки, хрущялни клетки (хондроцити) и рехава съединителна тъкан ( хистиоцити) се увеличава с патологични промени в междупрешленните дискове и стесняване на лумена на гръбначния канал. [7]

Що се отнася до радикуларния синдром -  радикулопатия , тогава провъзпалителните цитокини, чрез повишаване на чувствителността на увредените неврони на корените на гръбначния нерв (radix nervi spinalis), се превръщат в стимуланти за болка. [8]

Симптоми дорсопатии на лумбалния гръбначен стълб

Първите признаци на лумбалната дорсопатия са  болка в лумбалната област с различна интензивност . Тя може да бъде остра или хронична, да се появи след тренировка или да присъства в покой. Болка с радикуларна етиология излъчва към бедрото и седалището.

Трябва да се има предвид, че така наречената дегенеративна дорсопатия на лумбалната област предполага наличието на  дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб  (остеохондроза, спондилартроза или спондилоза), които имат подобни симптоми. Прочетете още:

• Симптоми на лумбална остеохондроза
• Болка при остеохондроза

Както подсказва името, вертеброгенната дорсопатия на лумбалния гръбначен стълб е свързана с патологии на прешлените (лат. - прешлен) и всъщност е синоним на дегенеративна дорсопатия. Използва се и диагностична дефиниция -  вертеброгенен лумбалгиен синдром .

Лумбалната дорсопатия и радикуларният синдром се проявяват с болка в гърба, както и по протежение на разклонения седалищен нерв - в бедрото, седалището и от външната страна на крака с неговата изтръпване. Тази невропатична болка може да се определи като лумбална дорсопатия и ишиас. [9], [10]

Има и такива ясни признаци на притискане на нервните коренчета като отслабване на колянната мускулатура, намаляване на мускулния тонус и промени в походката.

Същите причини причиняват ишиас, който може да бъде определен от лекар като лумбосакрална дорсопатия с радикуларен синдром. [11]

Прочетете още:

• Радикуларни синдроми и болки в гърба
• Лумбална радикулопатия и болки в гърба

Усложнения и последствия

Основните усложнения и последици от лумбалната дорсопатия имат неврологичен характер и могат да се проявят със сензорни нарушения, моно или парапареза, парализа на краката, както и функционални нарушения на вътрешните органи, разположени в малкия таз. Повече информация в материала -  Остеохондроза на гръбначния стълб: неврологични усложнения

Диагностика дорсопатии на лумбалния гръбначен стълб

Инструменталната диагностика включва:

• рентгенова и  компютърна томография на гръбначния стълб ;
• ЯМР на лумбалния гръбначен стълб ;
• електромиография.

За да се изключи висцерална болка в долната част на гърба, тоест свързана със заболявания на вътрешните органи, се провежда диференциална диагноза.

Всички подробности в публикациите:

• Методи за диагностициране на болки в гърба
• Диагностика на болка в гръбначния стълб
• Диагностика на остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб

Лечение дорсопатии на лумбалния гръбначен стълб

Как е лечението, прочетете:

• Лечение на болки в гръбначния стълб
• Медикаментозно лечение на остеохондроза на гръбначния стълб
• Лечение на вертебрална херния
• Лечение на вертеброгенна лумбодия
• Лечение на лумбалгия на гръбначния стълб: стандарти, лекарства, ЛФК, упражнения

Какви лекарства се използват, подробно в статиите:

• Хапчета за болки в мускулите и ставите
• Хапчета за остеохондроза
• Мехлеми за болки в гърба
• Мехлеми за остеохондроза

Лечението с инжекции включва локални  новокаинови блокади , често с едновременна употреба на кортикостероидни лекарства.

Предписва се физиотерапевтично лечение, например  физиотерапия за остеохондроза на гръбначния стълб .

Най-важният компонент на комплексната терапия е лечебната терапия за лумбална дорсопатия:

• Лечебна гимнастика за остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб
• Мускулно разтягане при остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб
• Лечение на остеохондроза: упражнения във вода
• Възстановително лечение на остеохондроза: симулатори

Гимнастиката при лумбална дорсопатия включва  упражнения за укрепване на мускулния корсет за кръста .

Какъв вид масаж е необходим за дорсопатия на лумбосакралния гръбначен стълб, прочетете в публикациите:

• Лечение на остеохондроза: масаж
• Масаж при остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб

Ако всички опити за намаляване на интензивността на болката чрез консервативни методи се провалят, се използва хирургично лечение и в зависимост от причините за дорсопатия това може да бъде дискектомия, лазерна декомпресия на междупрешленния диск, ламинектомия и др.

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотвратят заболявания на гръбначния стълб в лумбалната и лумбосакралната му област?

Вероятно е възможно, ако не нараните гръбначния стълб, не го претоварвате, следите стойката си, поддържате баланс на физическата активност (полезно е да правите упражнения сутрин, ходете, плувате, правите йога), не печелите излишни килограми (тоест хранете се рационално).

В книгата „За ползите от частите на тялото“ на гръцкия лекар Гален (130-200 г. Сл. Хр.) има думи: „Природата не създава нищо без цел... Природата се стреми да поддържа всичко в движение и същевременно се стреми към безопасността на своите компоненти. Гръбначният стълб показва как тези две повече или по-малко противоположни тенденции могат да бъдат поддържани в баланс.

Прогноза

Прогнозата на лумбалната дорсопатия зависи както от причината, така и от успеха на лечението, което обикновено е симптоматично и продължава с години при много пациенти.