Радикуларни синдроми и болки в гърба

Синдромите на радикуларни разстройства са представени чрез сегментни радикуларни симптоми (болка или парестезия в дерматомната зона, мускулна слабост в зоната за въвеждане на корените). Диагнозата може да изисква невроизобразяване, електромиография и систематичен преглед за определяне на причината за заболяването. Лечението зависи от причината, но включва симптоматично лечение на болката с НСПВС и други аналгетици.

Радикуларни синдроми (радикулопатия) се появяват, когато корените се компресират в или близо до гръбначния стълб. Най-честата причина е херния интервертебрален диск. Костните промени, които се появяват при ревматоиден артрит или остеоартрит, особено в шийните и лумбалните области, могат също да компресират отделни корени. По-рядко, карциноматозният менингит причинява "петна" коренна симптоматика. Рядко обемните процеси (например епидурален абсцес и тумор, спинални менингиоми, неврофиброми) могат да се проявят с радикулярни симптоми вместо с гръбначни симптоми. Диабетът често причинява болезнена радикулопатия на гръдния кош или крайник. Инфекциозни заболявания като гъбични (например, gistioplazmoz) и spirochetosis (например Лаймска болест, сифилис) понякога засягат нервните корени. Херпес зостер обикновено причинява болка с радикулопатия чувствителност в нарушение дерматом и характерния обрив, но може да бъде причина за моторни радикулопатия със слабост в myotomy и намалява рефлекси.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми на радикуларни синдроми

Радикуларният синдром се състои от болка и сегментен неврологичен дефицит, поради нивото на увреждане. Мускулите, инервирани от засегнатата гръбнака стават слаби, претърпяват атрофия; те също могат да станат недостойни. Поражението на сетивната част на корена предизвиква сензорни смущения в Lermatom. Рефлексите на червата, съответстващи на засегнатия корен, могат да намалеят или да изчезнат.

Спиналните корени и основните мускули са интензивни

Гръбначен стълб	Мускул	Ефект
S5	Делтовиден	Оставяйки рамото
S5	Подостная	Външен ротатор на рамото (проверка: способността на пациента да произвежда външно завъртане на рамото с натиснат ръб към багажника и огъване в лакътната става)
С5, С6	Мускулите на бицепса brachialis	Флексия и подчинение на предмишницата
С6	Радиални и улнарни разширители на китката	Удължаване на китката
S7	Удължител на пръстите Трицепсът на брахиалния мускул	Разширяване на пръстите Удължаване на предмишницата в лакътната става
C8, F1	Вътрешни и вермифорни	Сгъване и разширяване на пръстите (проверка: способността на пациента да плъзга пръстите отделно и заедно срещу съпротивлението)
L2, L3, L4	Четиричестия мускул на бедрото, ило-лумбалния мускул. Група на добавките	Удължаване на колянната става, огъване на тазобедрената става Намаляване на бедрата
L5	Предни тибиал и разширител на палеца	Удължаване (дорсифелексия) на крака и палеца (проверка: способността на пациента да върви по петите си)
S1	Прасец	Флексия (плантарна флексия) на крака (проверка: способността на пациента да върви по чорапите)

Четирите основни рефлекси

Рефлекс	Корените осъзнават рефлекса	Рефлекс, изпълняващ мускулите
Флексия на крака (рефлекс на Ахил)	S1	Прасец
Коляно разширение (рефлекс на коляното)	L2, L3, L4	Quadriceps femoris
Рефлекс на бицепса на раменете	С5, С6	Мускулите на бицепса brachialis
Рефлекс на трицепсния брахиален мускул	С7, С8	Трицепсът на брахиалния мускул

Болката може да се влоши от движения, които предават налягането на гръбначния стълб чрез субарахноидалното пространство (например, гръбначния движение, кашлица, кихане, Valsalva тест). Конската от маниока поражение причинява кореновата симптоми и в двата долни крайници и могат да бъдат придружени от сфинктер и сексуална дисфункция. Симптомите на компресия на гръбначния мозък включват, имащ ниво на сензорни нарушения (внезапна промяна в усещане под хоризонталната равнина, взети през гръбначния мозък), отпуснат парапареза или тетрапареза, рефлекс смущения под нивото на компресия, ранно хипорефлексия късно редуващи се с хиперрефлексия и сфинктер смущения.

Диагностика и лечение на радикуларни синдроми

Радикулярните симптоми изискват CT сканиране или MRI сканиране на засегнатото ниво. Миелографията рядко се използва при много нива на лезиите. Нивото на изследване зависи от симптомите; ако нивото на лезията не е ясно, е възможно да се използва електромиография, която помага за щамповането на засегнатия корен, но не позволява да се установи причината.

За да се засегнат отделни периферни нерви, чувствителните нарушения в съответните зони са характерни, както и други свързани симптоми.

Характерни особености на лезията на различни нерви

Нерв	Симптоми
Близкия локтевой	Палецът и височината на дребния пръст и хипотенерът
Лъч	Падащи четки
Бедрен	Otsustvie колянов рефлекс, слабост на флексията на бедрената кост и удължаване на гръдния кош
Перонеална	Падащ крак (степ)
Седалищный	Болка над външната повърхност на бедрото и долния крак без ахилесов рефлекс.

Ако образни разкрива не анатомични аномалии, е необходимо да се анализира цереброспиналната течност за отстраняване на причините за инфекциозни и възпалителни и спешно определяне на нивата на кръвната захар, за да се избегне диабет.

Специфичните причини за радикуларни синдроми се лекуват съобразно тяхната етиология. Остра болка изисква назначаването на аналгетици (напр. НСПВС, понякога опиоиди). Използването на ниски дози антидепресанти и почивка в леглото може да бъде полезно. Мускулните релаксанти, успокоителните и локалните лечения понякога се възползват.

[5], [6], [7]