Причини за болка в гръбначния стълб

Рискови фактори за болка в гръбначния стълб:

• професионална (тежка физическа работа, статично натоварване на гръбначния стълб, вдигане на тежести, монотонен физически труд, включително чести пресечни склонове и завои на тялото, работа, придружена от вибрационни процеси);
• психосоциални фактори (при юношите те са още по-важни от механичните, особено в случай на продължителен - подсушен поток);
• неадекватно хранене, тютюнопушене, нередовно упражнение;
• индивидуални физически фактори (тежки товари и неестествено положение на тялото, стереотипни движения и т.н.);
• ниско физическо натоварване, увеличаване на времето за гледане на телевизионни програми;
• заетост чрез състезателни спортове, бойни изкуства;
• компютъризиран начин на живот.

По този начин външните рискови фактори за болка в гръбначния стълб са доста различни, но могат да бъдат елиминирани или поне ограничени от продължителността на експозицията. Откриването им е от голямо значение за предотвратяване на прогресията, хроничните заболявания и, в крайна сметка, за предотвратяване на ранното увреждане.

Фактори, които показват сериозни причини за болка в гръбначния стълб

Симптом

Диагностична стойност

Съществуващ или съществуващ тумор Използване на кортикостероиди или Имуносупресивни вещества Интравенозно използване на наркотици Травма (по-специално тежко падане или автомобилна катастрофа) Симптоми на инфекция (втрисане, треска) Неврологични симптоми Конституционни симптоми (загуба на тегло, нощно изпотяване, анорексия) Дисфункция на червата и пикочния мехур Няма подобрение в почивката на леглото Болката продължава повече от 6-8 седмици

Рецидивиращи тумори Инфекция, фрактура Инфекция Фрактура Инфекция Инфекция, подуване, херния интервертебрален диск, синдром на опашката на кон, спинална стеноза Инфекция, подуване Синдром на косъмчетата Инфекция, подуване Инфекция, подуване

При идентифициране на по-опасни фактори е необходимо да се изключат сериозни причини за болка в гръбначния стълб.

Основните причини за болка в гръбначния стълб

Болки в гърба може да бъде резултат от ретроперитонеален болест (язва на дванадесетопръстника, аортна аневризма, рак на панкреаса, често с болката локализирана в лумбалната област на гърба, но движението в гърба пълна и не причиняват болка!). Други причини могат да включват тумор на гръбначния стълб; инфекция; болка, свързана със спондилоза или причинена от механични фактори; лезия на междупрешленните дискове, спондилит, остеопороза, остеомалация.

1. Дегенеративни и структурна - остеохондроза, спондилоза, спондилартроза, повредени и херния междупрешленните дискове, вродена или prnobretenny Получената патологична фрактура спондилолистеза (телесно компенсира прешлен спрямо съседен прешлен), спондилолистеза (дефект interarticular част на гръбначния арката под формата на един или двустранен прорез), гръбначния osteohondropatija (болест Мау Scheuermann е), kompressnonnye вертебрални фрактури, спинална стеноза, травма (кръвоизлив, фрактури, пукнатини).
2. Метаболитна - болест на Paget, остеопороза, други метаболитни костни лезии (остеомалация, оронороза, хиперпаратиреоидизъм).
3. Възпалителни неинфекциозен - спондилит, сакроилеит, анкилозиращ спондилит, псориатичен спондилит, реактивен артрит, ревматоиден discitis, артрит, язвен колит, болест на Крон.
4. Инфекциозни - остеомиелит на гръбнака и таза, гръбначния туберкулоза, сифилис, параспиналната абсцес, абсцес на епителната опашната, discitis, епидурален абсцес, паравертебралния инфекция.
5. Туморните - метастази в прешлени (простатата, на гърдата, на белия дроб, на щитовидната жлеза, бъбреците, надбъбречната жлеза, меланома), множествена миелома, кръвоносната система тумори (лимфома, левкемия), рядък тумор (остеосарком, остеоидна остеома, аневризматична костни кисти, gemangnoma и други), първична костна неоплазия, хуморално засягане на костните тумори.
6. Други - лезии на тазобедрената става (остеоартрит, ревматоиден артрит, асептична некроза, туберкулоза, остеомиелит), кокциогени.
7. Загуба на гръбначния стълб - арахноидит (след миелит или следоперативно перденоде), епидурит, тумор, туберкулоза, абсцес.
8. Меките тъкани патология - пренапрежение лумбосакрален гръбначния стълб, увреждания на мускулите и сухожилията, миофасциална синдром, тендинит, фибромиалгия, ревматична полимиалгия, бедрено бурсит.
9. Заболявания на вътрешните органи и кръвоносни съдове - дисекционни аневризма на абдоминалната аорта, бъбреците и пикочния тракт (камъни, инфекция, тумори), панкреатит, пептична язва, заболявания на жлъчните пътища, далак, кръвоизлив в ретроперитонеална тъкан, ретроперитонеална туморни, тазовите абсцеси, endometrnoz, възпалителни и туморни заболявания на женските генитални органи, простатит, рак на простатата.
10. Други (херпес зостер, депресия, бременност, симулация).

Вертеброгенни причини за болка в гръбначния стълб

Най-честите причини за болка в гръбначния стълб са вертеброгенната болка. Те се проявяват при различни заболявания и следователно ключът към тяхното успешно лечение е точната диагноза. Под вертеброгенна болка (дорсопатия) се разбира болкови синдроми в областта на багажника и крайниците на не-съдовата етнология, свързани със заболявания на гръбначния стълб.

Най-честата причина за вертеброгенна болка в гръбначния стълб са дегенеративо-дистрофичните лезии на гръбначния стълб:

1. остеохондроза (издатина или пролапс на междупрешленния диск, дистрофично увреждане на междупрешленния диск и съседните вертебрални тела);
2. спондилартроза (артроза на дъгови или фасадни стави);
3. спондилоза (образуване на кост под предния надлъжен лигамент).

Поради тези промени в гръбначния стълб може да се развие дистрофилна спондилолист и вторична лумбална стеноза. При произхода на синдрома на вертеброгенната болка функционалното блокиране на междусвоечните стави с вторичен мускулно-тоничен рефлексен синдром също е от голямо значение.

остеохондроза

Най-честата причина за остра болка в гръбначния стълб. Причина за болка - дегенеративно увреждане на междупрешленните дискове, което допълнително води до промяна в междупрешленните ставите и сухожилията. В лезии лумбалните междупрешленните дискове пулпо-зус (миелираните) на ядрото на диска през пукнатини в anulus fibrosus издатини под формата на задно направление херния към задно пакети, което е най-слабите, компресиране на спиналния нерв корените. Disc ядро пулпо-зус може херния и към гръбначния канал, което води до появата на болка в кръста, нерв корен компресия, но обикновено не се случи. Въпреки това, в този случай, има известен риск от синдрома на компресия елементи на Equina на Cauda, който се характеризира с тъпа болка в горните части на сакралното и парестезии в задните части, гениталиите, или бедрото с едновременно нарушение на червата и пикочния мехур функция.

Последните проучвания показват, че радикуларната лумбална болка, дължаща се на херния интервертебрален диск при повечето пациенти напълно изчезва или значително намалява в рамките на 6-18 месеца. Болка в остеохондроза появява или се влошава след тренировка (вдигане на тежести или неудобно въртене) е отслабена в покой (в легнало положение), се простира по задната част на крака, за ограничаване на движение. В историята на такива пациенти, като правило, подобни атаки вече са наблюдавани.

При остра болка, спокойствието се предписва за 2-3 седмици. И болкоуспокояващи: нестероидни противовъзпалителни средства, ненаркотични аналгетици. След намаляване на болката се препоръчва специално набор от упражнения, ако е необходимо - ръчна терапия.

Спондилартроза или болест на Бехтерев

Спондилоартрозата често се развива при пациенти на възраст над 50 години и може да придружава остеохондроза. Наблюдавани са значителни промени в междузобедните стави, което води до изразено ограничение на движенията. Болка, локализирана в гръбнака paravertebrapno лумбалната обикновено скучен, болеше, провокира и усилва от физически или продължително статично натоварване (седнало, изправено положение) е отслабена в податливи седнало положение. Рентгеновите признаци на спондилоартроза включват:

1. Сухондорална склероза на ставните повърхности;
2. Стесняване на ставната фузия до пълно изчезване;
3. Космически растеж в ставната зона, деформация на ставните процеси.

В чуждестранните изследвания рентгенографски параметри на spondyloarthrosis често оценени от Kellgren класификация, според която стойка 4 нюанси - от 1 (не остеофити) до 4 (големи остеофити, склероза на крайните плочи, намаляване на височината на междупрешленните диска до изчезване).

При лечението на облекчаване на болката се предписват специални упражнения, хидротерапия, ръчна терапия.

Стеноза на гръбначния стълб

E стесняването на гръбначния канал, което води до исхемия и нервните корени насърчава неврогенно накуцване. Остеоартропатията на дъговите (междувертебрални) стави и междузвездни дискове води до стесняване на гръбначния канал. Прекомерното натоварване на функционално нисшите междупрешлени дискове може да спомогне за образуването на големи остеофити. Интервертебралните стави са хипертрофирани, растящият ги остеофит ги деформира и жълтеят лигамент се уплътнява. В резултат на тези промени, спиналния канал и вертебралните отвори се стесняват. Пациентите се оплакват от трайна болка в областта на лумбалната област, която понякога приема подскачащ характер и излъчва надолу в крака (фалшиво куцане). Болката се увеличава при стоене и ходене.

Спондилолистез

Това е изместването на гръбнака пред предната част на гръбначния стълб (обикновено прешлените L5 се преместват пред гръбнака S1). Степента на изместване е различна. Пациентите се оплакват от болка, която се локализира в областта на лумбалната област, в задната част на бедрото и по-надолу по долния крайник. Физическата активност увеличава болката. Спондилолистозата е много честа причина за болка в гърба при пациенти на възраст под 26 години и може лесно да бъде диагностицирана с конвенционална радиография. Спондилолизата е една от формите на спондилолистиса, при която има дефект в междузъгната част на гръбначната артерия без преместване на прешлените предна част. Смята се, че този дефект е причинен от нарушение на процесите на остеосинтеза и може да бъде открит при млади спортисти.

В същото време, има и други причини за болки в гръбначния стълб, които трябва да помнят, лекарят с цел избягване на медицински грешки. Те включват: neinfektsnonnye възпалителни заболявания (анкилозиращ спондилит, синдром на Reiter, ревматоиден артрит), метаболитно костно заболяване (остеопороза, остеомалация), дегенерация на аспект (междупрешленните) съвместно патология на сакроилиачните стави, тумори на гръбначния стълб и гръбначния мозък, infektsnonnye поражение прешлени и междупрешленните дискове (туберкулоза, бруцелоза, епидурален абсцес), растящи болки (сколиоза), гръбначни травми и меките тъкани, синдром piriformis, вътрешни заболявания тези органи, придружени от отразената болка, херпес зостер, и т.н.

Спондилоартропатии

Спондилоартропатията се отнася до група заболявания, които се характеризират с увреждане на сакроилиаките и ставите на гръбначния стълб. Те включват: анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), синдром на Reiter, подагра, псориатичен артрит, артрит, възпалително чревно заболяване, реактивен артрит. По-често младите мъже са болни. Болката, локализирана, двустранна, се появява в покой (по-лошо през нощта и рано сутрин) и намалява с движение. Сутринта се забелязва скованост на ставите, която не продължава дълго.

Злокачествени новообразувания (миелом, метастази в гръбначния стълб, тумори на гръбначния стълб)

Всички злокачествени неоплазми се характеризират с постоянна, дълбока болка в гръбначния стълб, чиято интензивност не се променя в рамките на един ден.

Миеломът е тумор на кръвообразуващата тъкан. Болестта обикновено започва на възраст 50-60 години и е придружена от болка в гръбначния стълб и други кости. Изразеното разрушаване на костта в резултат на развитието на тумор може да доведе до спонтанни фрактури.

Метастазите в гръбначния стълб най-често се наблюдават при рак на белия дроб, млякото и простатата. При първични тумори на гръбначния стълб, симптомите се появяват, когато туморът стисне или израсне в гръбначните корени. В допълнение към силната болка, има промяна в чувствителността, двигателните нарушения, които постоянно напредват.

Релефът на болката при пациенти с злокачествени неоплазми често изисква назначаването на наркотични аналгетици. Въпреки това, в началния стадий на заболяването, използването на ненаркотични аналгетици е възможно да облекчи болковия синдром с лека и умерена тежест.

Инфекция

Остеомиелит и туберкулоза на гръбнака, въпреки че са свързани с редки заболявания, все пак не трябва да се забравя, че те могат да причинят постоянна болка в гръбначния стълб, която не се променя през деня. Съществуват и общи признаци на болестта: треска и интоксикация. Пациентите се нуждаят от лечение в специализирани болници.

Причината за болка в гръбначния стълб може да бъде нарушение на позата

Трябва да се отбележи, че сколиозата винаги е патология. Признаците, потвърждаващи наличието на сколиоза, включват: видима деформация на спинозните процеси на прешлените; асиметрия на раменете, раменете и гънките в талията, които не изчезват в седнало положение; асиметрия на параспиналните мускули; прекомерна гръдна кифоза и деформации в сагиталната равнина. Lordosis почти винаги има вторичен характер и се дължи или на наклона на таза напред, или на промени в тазобедрените стави.

Гърбът на гръбнака може да се интерпретира като функционален или анатомичен. Функционалните се откриват при мускулни спазми или къси крака при дете. Анатомични същите изкривявания са признаци на вродена или придобита патология.

Поражението на гръбначния стълб се среща в синдром на Prader-Willi, болест, Scheuermann Мау (ювенилен кифоза), рахит (нефиксирана кифоза поради слабостта на сухожилие-мускулната система), туберкулозен спондилит, травми на гръбначния стълб.

Невертебрални причини за болка в гръбначния стълб

Една от често срещаните причини за такава болка в гръбначния стълб е синдром на миофасциална болка, който може да усложни почти всяка вертеброгенна болка или да бъде наблюдаван независимо от тях. Синдромът на миофасциалната болка се характеризира с хронични болкови усещания, които се появяват в различни точки на задействане на мускулната и фасциалната тъкан. Така пациентите се оплакват от остри болки по местните зони на заболеваемост, които често облъчват. Тази патология понякога се бърка с радикулопатията (кореновата болка). Области гранична точка най-често се локализират в горните части на мускулите трапецовидния мускул на повърхността на мускулите на разтегателен на гърба, в мускулната тъкан на долните дивизии на паравертебрални мускулите и седалищните мускули. Определянето на причините за болката в гръбначния стълб се основава на резултатите от клиничния преглед, данните от радиационната диагностика и други параклинични методи на изследване.

Фибромиалгия

Фибромиалгията най-вероятно трябва да се разглежда като отделна нозологична форма с основно увреждане на мускулите. Литературните данни показват, че фибромиалгията може да бъде вродена, по-често при жените и може да се развие на фона на физическа или емоционална травма. При пациенти с фибромиалгия, пациентите се оплакват от дифузна болка, болезнени зони се определят палпация и тази симптоматика продължава поне 3 месеца. В двадесет и пет процента от пациентите с фибромиалгия могат да възникнат различни психологични заболявания.

[1], [2], [3], [4], [5]

Увреждане на мускулите и връзките

След леки наранявания, които се появяват по време на изпълнението на физическа работа, спорт показва постоянна болка повърхност дифузно в гръбначния стълб, което е значително улеснено чрез локално прилагане на аналгетик - НСПВС (гел) или системно приложение. В допълнение към изразения аналгетичен ефект тези лекарства имат противовъзпалително действие, което скъсява времето за рехабилитация.

[6], [7]

Сърдечно-съдови заболявания

Разрушаването на аневризма на коремната аорта или хеморагията в ретроперитонеалната тъкан се проявява чрез тежка болка в гърба, колапс, пареза и нарушения на чувствителността. При анамнеза пациентите с хеморагия имат индикации за приемане на антикоагуланти. Разлятата кръв стиска гръбначните нерви. И двете ситуации изискват спешна хоспитализация.

[8], [9], [10], [11], [12]

Болестите на тазовите органи са придружени от болки в гръбначния стълб

Слабата болка в гръбначния стълб служи като един от основните симптоми на пиелонефрит. Болката често се развива често при бременни жени, придружена с чести, болезнено уриниране и появата на мътна урина, студени тръпки, температура над 38 ° С. Лечението се извършва с антитуморни и уросептични средства.

Болката в гръбначния стълб може да се превърне във водещ симптом на алгодисменорея и ендометриоза. Поради това е необходимо да се обърне внимание на факта, че дълбоката, болезнена, дифузна болка винаги е свързана с менструалния цикъл. Лечението се извършва от гинеколог. Бързо облекчение се използва за облекчаване на болката (НСПВС, ненаркотични аналгетици).

Болки в гърба диференцирани от коремната аортна аневризма, извънматочна бременност, панкреатит, перфорирана стомашна язва и дуоденална язва, пиелонефрит и уролитиаза, тазовите тумори (например, тумори на хълбока), възпалителни заболявания на израстъци при жените.

[13], [14], [15]

"Механична" болка в гръбначния стълб

Гръбначният стълб се състои от няколко сложни стави между прешлените; гъби дискове между телата им, които служат за абсорбиране на шок, както и от различни фасети. Нарушаването на функцията във всяка част на гръбначния стълб може да повлияе на функцията му като цяло, а спазми на гръбначните мускули само усилват болката. Тъй като по-голямата част от времето човек е в изправено положение, значителни сили действат върху гръбначния стълб, особено по време на възхода; В този случай могат да се появят разкъсвания на дисковете (техните влакнести пръстени) при сравнително млади хора и дори вертебрални фрактури при възрастните хора.

Диск пролапс

Най-често се случва разкъсване в лумбалната област, особено в последните два диска. В типичните случаи, няколко дни след голямо напрежение мускулите на гърба изведнъж се среща в човешката остра болка (гръбначния) като кашлица, кихане или остър завой (начало може да бъде постепенно или повече). Болката може да бъде локализиран и може да излъчва в задните части и в долния лумбален (лумбаго), пеша (фута) - тогава говорим за ишиас, докато prolabirovannoe диск ядро компресира корена нерв.

Симптоми: ограничаване на флексията на тялото напред, понякога и ограничаване на разширението; страничното огъване се нарушава в по-малка степен, но ако е нарушено, то е едностранно. Когато възникне пролапс L5 / S1 диск кореновата болка по време на S, с характеристика болка в мускула на прасеца, плантарна флексия отслабване, намалена чувствителност (с изтръпване игла) на плантарната страна на крака и гърба на рефлекси на краката и глезените намаляват. Когато пролапс L4 / L5 диск се разстрои разширение на палеца, както и намалена чувствителност върху външната повърхност на стъпалото. Ако долните лумбални дискове пролапват в централната посока, опашката на понито може да бъде изтласкана.

В повечето случаи пациентът показва почивка, препоръчва се да лежи на твърда повърхност, болкоуспокояващите са ефективни. Миелография и ядрено-магнитен изображения може да се потвърди диагнозата, но те се използват, когато декомпресия се планира от ламинектомия (например, за декомпресиране на Cauda Equina) или когато консервативно лечение е неефективно, и симптомите са изразени.

[16], [17]

Стеноза на лумбалните прешлени на гръбначния стълб

Остеоартрит на фасетни стави (стави само в гърба) може да доведе до стесняване на генерализирана лумбалната гръбначния канал или само странично retsessusov (издатини). За разлика от симптоматиката на пролапса на диска в лумбалния гръбнак, признаците на това свиване са както следва.

• Болката се увеличава с ходене, с болка и тежест в единия или и в двата крака, което кара пациента да спре ("прешленен прекъсващ клаудикация"),
• Болката настъпва, когато гръбнакът е неоткрит.
• Отрицателен симптом на Lasega.
• Няколко симптома на увреждане на ЦНС.

Потвърждаване на диагнозата. Компютърна (CT) миелография и магнитна ядрена томография могат да визуализират спиналния канал.

Лечение. Отделяне на гръбначния канал (отстранява гръб) дава добри резултати, ако неефективно НСПВС, стероид инжекция в епидурално пространство и носенето на корсета (за предотвратяване на увеличаване лумбалната лордоза в постоянна позиция).