Туберкулоза на гръбначния стълб

Туберкулозата на гръбначния стълб, или туберкулозен спондилит, е възпалително заболяване на гръбначния стълб, характерният симптом на което е първичното разрушаване на телата на прешлените с последваща деформация на гръбначния стълб.

Туберкулозният спондилит е на първо място сред всички локализации на костно-ставната туберкулоза, като представлява 50-60% от общия брой пациенти. Напоследък броят на възрастните с новодиагностициран туберкулозен спондилит рязко се е увеличил. Те представляват 70% от приетите за хирургично лечение. Мъжете страдат от спинална туберкулоза по-често от жените, средно в съотношение 55:45. По отношение на локализацията на лезията, гръдният отдел на гръбначния стълб е на първо място (60%), а лумбалният отдел на гръбначния стълб е на второ място (30%). Честотата на лезиите в шийния и сакралния отдел на гръбначния стълб е по 5%. Двойните и тройните локализации на лезиите преди са били рядкост, но сега честотата им се е увеличила и е около 10% при възрастни. Броят на засегнатите прешлени варира значително. При новодиагностицираните пациенти най-често се установяват лезии на 2-3 прешлена (65%), разрушаване на тялото на един прешлен се установява в 1-3% от случаите. Обширното разрушаване е най-типично за гръдния и тораколумбалния отдел на гръбначния стълб. При дългосрочно лекувани пациенти могат да бъдат засегнати 10 или повече прешлени. Локално увреждане на задните структури (дъги, ставни, спинозни и напречни израстъци) е рядко срещано. През последните години се увеличава броят на пациентите със спинална туберкулоза в комбинация с активна туберкулоза на белите дробове, бъбреците, очите и други органи.

Симптоми на гръбначна туберкулоза

Туберкулозата на гръбначния стълб (туберкулозен спондилит), в зависимост от естеството на активния процес, се разделя на V етапа:

• Стадий I - първичен туберкулозен остит,
• Стадий IIa - прогресиращ спондилоартрит без дисфункция:
• Стадий IIb - прогресиращ спондилоартрит с функционално увреждане;
• Етап III - хроничен деструктивен спондилит с пълна загуба на функция;
• IV етап - посттуберкулозна спондилоартроза (последствие от предишен спондилит).

Клинично излекуване се установява при лица, получили комплексно, включително хирургично, лечение на гръбначна туберкулоза, при липса на симптоми и лабораторни признаци за активност на специфичен процес, анатомични и функционални нарушения.

Остатъчни промени се отбелязват по време на спонтанно или клинично заздравяване на специфичен процес с образуване на капсулирани костни огнища на калцификация и белези в меките тъкани, които не са съпроводени с изразени анатомични и функционални нарушения и оплаквания на пациента.

Обхватът на лезията се определя от броя на засегнатите прешлени. За гръбначния стълб това би изглеждало така.

• Локалните (ограничени) лезии включват туберкулозен остеит - единична лезия в рамките на един прешлен или лезия в рамките на един гръбначен мозък.
• Честите лезии са тези, които се намират в две или повече съседни ПДС.
• Множествените лезии са лезии на две или повече несъседни ПДС.
• Комбинираните форми включват лезии на два или повече органа, принадлежащи към различни системи.

Локализация на лезията, туберкулозният процес в гръбначния стълб може да бъде локализиран както в предните отдели на прешлените (тела, корени на дъгите), така и в задните - в ставните, напречните, спинозните израстъци и дъгите на прешлените. Лезията на задните отдели на прешлените често се нарича заден спондилит. Според местоположението на засегнатите прешлени се посочват отделът на гръбначния стълб и броят на прешлените.

Усложнения на гръбначната туберкулоза

• Общи усложнения на туберкулозата (токсично-алергични лезии, амилоидоза, вторичен имунодефицит и др.).
• Локални възпалителни усложнения на гръбначната туберкулоза: абсцеси, фистули.
• Ортопедични усложнения на гръбначната туберкулоза: деформации, нестабилност на гръбначния стълб.
• Туберкулозата на гръбначния стълб има и неврологични усложнения: радикуларен синдром, синдром на пирамидална недостатъчност, пареза с различна дълбочина, плегия, миелопатия и дисфункция на тазовите органи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]