Стеноза на гръбнака и болка в гърба

Стенозата на спиналната стеноза (английската спинална стеноза) е стесняването на лумена на всяко ниво. В практическата работа лекарите използват класификацията на стенозите на гръбначния канал на базата на патогенезата и локализацията на стенозата.

Вродената стеноза на гръбначния канал се характеризира със стесняване на средно-сагиталния диаметър, т.е. Локализацията на стенозата е централна. В същото време, с различни варианти на вродена патология на гръбначния канал, стесняването на някое от неговите раздели е възможно. За придобитите дегенеративни стенози, най-често развиващи се с артроза на междупрешленни стави, типичното е стесняването на каналите на нервните корени. Характер, придобит стенози развиващите се в херния на междупрешленните диск, зависи от "падане" област херния, при което се херния е определен като среден, медиолатерална, страничните или foraminal.

Класификация на гръбначната стеноза 

	Видове стеноза
По патогенеза	А) Вродени и б) придобити, вкл. свързани с херния диск свързани с други патологии хиперплазия на капсулата на дъгообразните стави, осификация на жълтия лигамент, задния надлъжен лигамент друг
Чрез локализация	Централна стеноза, Стеноза на нервните коренови канали, Стеноза на роговицата (стеноза на коренните отвори)

Развитието на стесняване на гръбначния канал може да доведе до доста широк диапазон от заболявания. RH Dorwart цитира следния списък със сходни патологични състояния:

Болести, придружени със стенози на спиналния канал (според Dorwart R., 1981) 

Видове стеноза	Болести, придружени със стеноза
Вродена стеноза	а) идиопатична стеноза, б) ахондроплазия, в) gipohondroplaziya ж) мукополизахаридоза, г) дисплазия придружено слабост atlantoaxial съединение (metatroggacheskaya епифизата дисплазия, дисплазия spondiloepifizarnaya, Knista заболяване, множествена епифизата дисплазия, хондродисплазия), е) синдрома на Даун ( нестабилност С1-С2), ж) хипофосфатемичен витамин D-резистентен рахит
Придобита стеноза
Дегенеративный	а) спондилоза и артроза, б) компресия на гръбначния канал с меки тъкани, в) изолиран лизис на междупрешленния диск, г) дегенеративна спондилолист.
комбиниран	Комбинация от заболявания, които причиняват вродена и придобита стеноза, дегенеративна стеноза и изпъкване на междузобедрения диск
При спондилолизе	а) без спондилолист, б) със спондилолист
ятрогенни	а) след ламинактомия, б) след артродеза (спондилодеаза)
посттравматичен	а) при остри и б) късни периоди на травма на гръбначния стълб
При метаболитни заболявания	а) болестта на Paget, б) епидурално липоматоза в синдром на Кушинг или продължителна стероидна терапия, в) акромегалия, г) флуороза, г) псевдоподагра (отлагане заболяване дехидратиран калциев пирофосфат)
Други патологични състояния	А) анкилозиращ спондилит, б) kalygifikatsiya или втвърдяване на задния надлъжен лигамент (OLLP), в) дифузна идиопатична хиперостоза, г) калцификация и втвърдяване на флавум на лигаментум, г) единичен топ лумбосакрални нервните корени (относителна спинална стеноза)

Най клинично значение имат гръбначния канал стеноза, разработване с херния на междупрешленните дискове. Херния развитие характеризиращ Постановка (Bersnev VP и др, 1998): I етап - или издатина стърчи диска II стъпка - ядро пулпо-зус и загуба диска фрагменти в гръбначния канал (всъщност херния), III етап - спондилолистеза или скрита " подхлъзващ "диск, етап IV - стабилизиране или самолечение.

Въпреки многократното повтаряне в текста на термините, характеризиращи различни морфологични варианти на хернизирани интервертебрални дискове, все пак ни се струва целесъобразно да определим всеки от тях:

• диск - изместване към гръбначния канал на пулпалното ядро и подуване на елементите на влакнестия пръстен на
  междузобедрения диск в гръбначния канал, без да се компрометира целостта на последния;
• екструзия - оток на елементите на фиброзния пръстен и дегенерираното пулпно ядро в гръбначния канал;
• пролапс - пролапс в гръбначния канал чрез дефекти на фиброзния пръстен на фрагменти от дегенерираното пулпно ядро, които остават в контакт с диска;
• секвестиране - изместване по гръбначния канал на падналите фрагменти от дегенериралото сърцевина на пулпоса.

За сравнение, различни ограничения върху етиологията на гръбначния канал и неговите отделните части, методът контакт на количествено централната гръбначния канал стеноза и стеснение на дурата сак се предлагат на нетната вродена кифоза и кифоза, причинени туберкулозен спондилит. Относителната степента на стеноза дурата торбичка се оценява съгласно миело (Tomo) графия или контраст изображения, и относителната стойност на гръбначния канал стеноза - от СТ, или напречни средата-сагитален раздели на MRI на ehospondilogrammam и странично рентген (Tomo) гръбнака грама. Относителната величина на стенозата се определя от формулата

К = (а-Ь) / а х 100%,

Където - сагитален размер субарахноидален пространство (гръбначния канал) в неутралната зона, б - сагитален размер субарахноидален пространство (гръбначния канал) при максимално ниво на компресия. Когато локализация стеноза при физиологично лумбалните разширяване (T10-T12) нормалния размер на гръбначния канал (текални торбичка) се определя като средна стойност между горната и долната неутрални зони. Като относителни стойности, изразени като процент, тези показатели могат да се използват за сравнителна оценка на различни патологични състояния, различни от етиологията, включително в различни възрастови групи. Въпреки привидното си еднообразие и паралелизъм на промените, двата показателя не се заместват помежду си. Така с туберкулозен спондилит е възможно комбинация от стеноза на субарахноидното пространство с нормален или дори увеличен размер на гръбначния канал. В същото време, за вертебралните деформации, истинската стеноза на гръбначния канал е характерна. В някои случаи тази функция играе решаваща роля при разграничаването вродена прешлени, свързан с гръбначния канал патологията, страдащ от ефектите на възпалителния процес.

Изследване на клиничните характеристики на заболявания, свързани с бавно развиващите компресии на гръбначния канал и гръбначния мозък (вродена кифоза, туберкулозен спондилит на гръдни и thoracolumbar гръбначния стълб), разкрива клинично значимо относителен размер на централната стеноза на дурата сак (или на гръбначния канал), в която по-голямата част от пациентите развиват неврологични нарушения - пареза и парализа. Емпирично е установено, че тази стойност е 40-45%.

В който се развива остра компресия, което обикновено се случва в травми на гръбначния стълб и диск херния на, свободен капацитет на гръбначния мозък е много по-ограничено, и неврологични разстройства и болка в гърба, разработени на много по-ниски стойности на стеноза.

[1], [2], [3], [4], [5]