Многократна миелома и болка в гърба

Множествената миелома е рядка причина за болка в гърба. Който често е неправилно диагностициран в началния етап. Това е уникално състояние, което може да причини болка чрез няколко механизма в съвкупност или отделно. Тези механизми включват дразнене на ноцицепторите чрез изстискване на тумора с тумора, продуктите, образувани от тумора, и отговора на гостоприемника към тумора или неговите продукти.

Въпреки че точната етиология на множествената миелома не е известна, са известни следните факти. Има генетично предразположение към развитието на миелома. Също така е известно, че радиацията увеличава честотата на заболяването, което се наблюдава при оцелелите от атомната бомбардировка по време на Втората световна война. РНК вирусите също са включени в развитието на множествена миелома. Болестта е рядка при хора на възраст под 40 години, средната възраст на диагнозата е 60 години. Съществува предразположение към мъжкия пол. Честотата на негридните ракови заболявания е 2 пъти по-висока. В света честотата на множествената миелома е 3 на 100 000 души.

Най-честата проява на заболяването е болката в гърба и ребрата. Наблюдава се при повече от 70% от пациентите, които в края на краищата диагностицират това заболяване. Увреждането на костта е с остеолитично естество и се проявява по-добре при контрастна радиография, отколкото при радионуклидни костни изследвания. Има болка по време на движение, хиперкалцемия се наблюдава доста често, е индикативен симптом при много пациенти с мултиплен миелом. Инфекции, застрашаващи живота, анемия, кървене и бъбречна недостатъчност често се срещат в комбинация със симптоми на болка. Повишеният вискозитет на кръвта в резултат на действието на туморните продукти може да доведе до мозъчно-съдови усложнения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми на множествена миелома

Честата болка е често срещана клинична жалба, която в крайна сметка води лекаря до диагностицирането на множествена миелома. Изглежда слабо увреждане може да причини ненормално компресиране на прешлените или фрактура на ребрата. По време на физическото изследване болката често се открива при преместване в засегнатите кости, както и при туморни маси при палпиране на черепа или други засегнати кости. Неврологичните признаци на нервна компресия поради тумор или фрактура и цереброваскуларни усложнения често се срещат. Също така, може да има положителни признаци за Trusso и Khvostek поради хиперкалциемия. Anasarka поради бъбречна недостатъчност е неблагоприятен прогностичен признак.

Изследване

Наличието на протеин на Бен Джоунс в урината, анемия и увеличаване на протеина М на триелектрофорезата на протеини на суроватка показва многократно миелом. Класическите "пробити" джобове в костите на черепа и гръбнака на радиоактивната радиография са патогмонични за тази болест. Поради ниската остеокластна активност при пациенти с мултиплен миелом, гравионуклидно проучване на костите с дифузно разрушаване може да доведе до отрицателен резултат. ЯМР е показан за всички пациенти, за които се предполага, че имат множествена миелома със симптоми на компресия на гръбначния мозък. Всички пациенти с мултиплен миелом показват определяне на серумния креатинин, автоматизирана биохимия на кръвта, което включва определяне (серумен калций.

Диференциална диагноза на множествена миелома

Много други патологии на костния мозък, включително болестта на тежката верига и макроглобулинемията на Waldenstrom, могат да имитират клиничната картина на множествена миелома. Амилоидозата също има много клинично подобни симптоми. Метастатичен простатата туморно заболяване поради гърдата или CMS може да предизвика патологични фрактури на гръбначния стълб и ребра и метастази черепната свод, който може да бъде погрешно за миелом. Резултатите от анализите на пациенти с доброкачествена моноклонална гамапатия, повечето от които не се нуждаят от специално лечение, могат да симулират лабораторни данни, наблюдавани при множествена миелома.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение на множествена миелома

Управлението на миелома е насочено към лечение на прогресивно костно увреждане и намаляване на миеломните протеини в серума. И двете цели се постигат чрез използване на лъчева терапия и химиотерапия, самостоятелно или в комбинация. Пулсовата терапия с високи дози стероиди показва ефективност при осигуряване на симптоматично подобрение и увеличаване на продължителността на живота.

Лечението на болка с мултиплен миелом трябва да започне с НСПВС или СОХ-2 инхибитори. За да се контролира силната болка при патологични фрактури, може да се наложи да добавите опиоидни аналгетици. Ортопедичните адаптации, като превръзката на Кеша и ремните колани, могат да спомогнат за стабилизирането на гръбначния стълб, трябва да се мисли за тях при патологични фрактури. Местните термични и студени приложения също могат да бъдат ефективни. Избягвайте повтарящи се движения, които причиняват появата на болка. Пациентите, които не реагират на това лечение, могат да получат инжекции локални анестетици или стероиди между канцерогенно или епидурално. В някои случаи спиналното инжектиране на опиоиди също може да бъде ефективно. И накрая, лъчетерапията често се изисква при наличие на значителни увреждания на костите, за да се осигури адекватен контрол на болката.

Странични ефекти и усложнения

Около 15% от пациентите с миелом, въпреки агресивната терапия, умират през първите три месеца след поставянето на диагнозата. И още 15% - всяка следваща година. Честите причини за смърт са бъбречна недостатъчност, сепсис, хиперкалциемия, кървене, развитие на остра левкемия и инсулт. Не-леталните усложнения, като патологични фрактури, значително усложняват живота на пациентите с миелом. Непосредственото разпознаване и лечение на такива усложнения усложнява страданията на пациентите и води до ранна смърт.

Внимателно изследване на пациенти с триа: протеинурия, болка в гръбначния стълб или ребра и промени в серумна електрофореза

Протеини, е необходимо, за да се предотвратят неизбежните усложнения от забавена диагноза на миелома. Както лекарят, така и пациентът трябва да разберат, че въпреки ранното начало на лечението повечето пациенти с миелом ще умрат в рамките на 2 до 5 години от датата на поставяне на диагнозата. Епидуралните и интрадермални инжекции с локални анестетици и стероиди могат да осигурят добро временно облекчаване на болката, свързана с миелома.