Фибромиалгия

Концепцията за "фибромиалгия", която е станала популярна от 1970 г. Насам, благодарение на серия от публикации и Н. Хю Smyth Молдофски (1977), предлага да се помисли за това страдание като ревматична, ставни, невъзпалително дифузно участие на скелетната система с характерен явления на болка, стрес и мускулна слабост.

Последица от липсата на признаци на възпалително естество на заболяването е отхвърлянето на по-рано разпространения термин "фиброзит" и замяната му с по-широка концепция за "фибромиалгия".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиология

Фибромиалгията се отнася до честата форма на патология. Така че, по общо клинична практика, това е една от трите най-чести причини за първично лечение на лекарите. Повечето лекари отбелязват увеличение на честотата на фибромиалгия през последните 5 години. Така до края на 1994 г. Са регистрирани 6 милиона пациенти за фибромиалгия на американци, от които 4 милиона са били жени. Според различни автори, фибромиалгията се среща в 5% от случаите - сред пациентите с обща практика (Campbell, 1983) и приблизително 2% - в популацията (Wolfe, 1993). В същото време 80-90% от тях са жени, а преобладаващата възраст е 25-45 години. Началото на заболяването обикновено е в третото десетилетие на живота. Има обаче случаи на дебют в детството. В същото време, от 15 деца със симптоми на фибромиалгия, с течение на времето в 11 болестта преминава без следа.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини fiʙromialgii

В основата на клиничното описание на пациенти с фибромиалгия е болка, което е причина за търсене на медицинска помощ. Болезненост в същото време може да бъде много разнообразна по своя характер: с фокус върху ставите (чести оплаквания от подуване на една или повече стави, подуване на корема, забрана за придвижване), с акцент върху болката на аксиалния скелет (обикновено в областта на шията и долната част на гърба), с акцент за болки в мускулите, общо избухване болка, болка (периферните крайници. Най-ярък метафора, за да опише пациенти с фибромиалгия е "Принцесата и граховото зърно" поради изключително повишено възприемане на който и да е стимули, включително тактилни. Често тези хора болката могат да бъдат причинени при оформяне, писане на писма за измиване пране и др ..

Продължителността на заболяването е хронична. Симптомите на фибромиалгия траят в продължение на години и десетилетия, подлежащи на леки флуктуации под влияние на определени фактори. Дългосрочно проследяване на пациентите с фибромиалгия в проспективно проучване показа, че в продължение на 15 години като цяло положителната динамика подлежат на 50% е описано симптомите им по-рано, като 75% от пациентите по време на този период продължава приемане на конкретно лечение.

Наличието на голям брой възможни фактори, свързани с фибромиалгия, фибромиалгия предполага избор на първични, така и вторични (като проява на всеки първичен страдание).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми fiʙromialgii

Основните симптоми на фибромиалгия: болка (100%), скованост (77%) и умора (81,4%). Настъпването на фибромиалгия при повечето пациенти е постепенно. Около половината от пациентите съобщават за дифузно усещане за болка в детството в детска възраст. Въпреки това, дебютът на болестта е по-често свързан с емоционални фактори, стрес, промени в семейството, както и други събития: травма, хирургия и др.

Най-честите симптоми на фибромиалгия са болезнените усещания, които се влошават в състояние на умора, напрежение, прекомерна физическа активност, неподвижност и охлаждане. Болките се облекчават под въздействието на топлина, масаж, при спазване на режима на двигателната активност, почивка. Болката като правило е двустранна и симетрична. Характерно е в сутрешните часове на болка и скованост в главата и шията. Оплакванията от спазми на телешките мускули, парестезията и усещането за raspiraniya в горните и долните крайници са доста разпространени. Умората е една от най-честите оплаквания. Често пациентът се събужда по-уморен, отколкото преди да си легне.

Най-характерното за пациентите с фибромиалгия е, че след палпиране на пунктовете за задействане болката се възпроизвежда. Областите на места, различни от точките за намиране, не са по-чувствителни, отколкото при здрави хора. Общите зони за разполагане на точките на задействане са: цервикални точки в областта на напречните процеси на 4-ти, 5-ти, 6-ти цервикален прешлен; на границата на мускулния корем на дясната и лявата трапециума мускули; в района на втората костна хрущялна връзка от всяка страна; на мястото на закрепване на суперспинато на средния ръб на върха на всяка страна; в мускулестия корем на ромбоида, повдигане на нокътя или подостните мускули; 1-2 cm на разстояние от страничния епикондул на лакътя в областта на сухожилието на общия екстендер; в горния-страничен квадрант на задните части; в лумбалните интерстициални връзки от двете страни на £ 4,5, SI на лумбалните прешлени; средното тяло на мазнината е проксимално към съединението, което пресича съседните връзки на коляното; Костни точки, особено върхът на акромиона или на голям шлюп.

Заедно с описаните най-типичните оплакванията на болка, умора и скованост в пациенти с фибромиалгия показва симптом на физически, умствени и други разстройства, които най-общо води до рязко неправилно поставяне на тези пациенти.

Разстройствата на съня са един от най-честите (74,6%) симптоми на фибромиалгия. Най-типичните оплаквания са липсата на удовлетворение от съня, отбелязан от пациентите сутрин, което направи възможно характеризирането на съня във фибромиалгията като "невъзстановим". Овърнайт модели сън проучване при пациенти с фибромиалгия показват драматично намаляване на дълбоките фази на съня и позволяват алфа активност на 5-сън, който се определя като алфа сигма сън поради комплекси microarousal. В същото време честотният анализ на ЕЕГ по време на сън показва доминирането на високочестотните компоненти и намаляването на мощността на нискочестотните колебания в общия EEG спектър. Като цяло изглежда да е отражение на нарушението на механизмите за хомеостазата на циркадния регулирането на съня и могат да бъдат свързани със симптомите на болестта, проявяват в будно състояние.

Главоболието е често симптом на фибромиалгия и обикновено се среща при 56% от пациентите: при 22% - мигрена, при 34% - при главоболие с напрежение. Интензивността на последната е голяма. Фактът, свързан с тежестта на главоболието и интензивността на основните прояви на фибромиалгия, е важен.

Сред пациентите с фибромиалгия 30% отбелязват наличието на признаци на феномена на Рейно. Степента на проявите му може да бъде различна - от лека парестезия и охлаждане на дисталните части на крайниците, но преобладаващото мнозинство от пациентите показват крайна степен на проявленията си. При 6% от пациентите може да се диагностицира синдром на карпалния тунел.

Характерни за пациентите с фибромиалгия са субективните усещания за разрушаване и стягане на тъканите, най-често се забелязват в ръцете и в областта на коляното.

Наличието на главния синдром - "мускулна болка" - защо е важно да се направят някои разграничение в "фибромиалгия" и понятието "миофасцинална синдром". Наред с много сходства - естество на болка, ограничаване на движението, преобладаващата разпространението сред жените, и т.н. -. Само за фибромиалгия се характеризира като дифузно разпространение, интензивност и възпроизводимост на локална болка, характеристичен шаблон на разстройства психо-вегетативни (високо изглед на нарушения на съня, фалшиви ангина, тревожност, депресия разстройства, синдром на раздразнените черва, и т.н.). Когато синдроми на миофасциална изброените явления не се случват по-често, отколкото при населението.

Дали единодушното признание на по-голямата част от авторите, изучаващи фибромиалгия, важна роля в психо-вегетативни разстройства симптом на фибромиалгия с. Това основно включва :. Мигрена, напрежение главоболие, нарушения на съня, нарушения на хипервентилация, "пристъпи на паника" фалшива ангина, синкоп, и т.н. В същото време, повечето изследователи посочват високата представителството на психопатологични явления в фибромиалгия. Разстройства на личността като цяло са открити в 63,8%, депресивни разстройства - 80% (в сравнение с 12% от популацията), тревожност - в 63.8% (16%). Многобройни проучвания потвърждават клиничните наблюдения, което показва важната роля на психичните разстройства в генезиса и развитието на фибромиалгия.

Прегледи за естеството на фибромиалгия е много двусмислени и подложени на значителна трансформация от това, водеща роля на инфекциозни агенти, имунни и ендокринни механизми да се признае ключовата роля на нарушения на физиологичните механизми на болка модулация и психиатрични разстройства (депресия, соматични). Като се има предвид заедно всички съществуващи концепции, можете да изчистите възможност да заявите само следното: фибромиалгия - операция на дисрегулация на невротрансмитерите: серотонин, мелатонин, норепинефрин, допамин, вещество Р, които помагат да се контролира болката, настроението, съня и имунната система. Това обяснява и безспорни доказателства за клинично висока съвместимост на клиничната явления (болка, нарушения на съня, мигрена, депресия, тревожност).

[24], [25], [26], [27]

Диагностика fiʙromialgii

Първите опити за установяване на диагностични критерии за първична фибромиалгия бяха предприети от H.Smyth (1972) и Wolfe. (1990). Впоследствие всички тези предварителни данни се отразяват в по-обобщена форма в диагностичните критерии на Американския колеж по ревматология (1990), които сега са най-разпространени. Първо, фибромиалгията се идентифицира като мускулно-скелетна болест със спонтанна дифузна болка и едновременно възпроизводима локална болка от определени места, определени като пункт за задействане (ТТ). Второ, болката трябва да се възпроизведе чрез палпиране на най-малко 11 от 18-те описани характерни пункта за задействане. Продължителността на описаните симптоми трябва да бъде най-малко три последни месеца. Изучаването на пунктовете за задействане е изключително важно и изисква известно познаване на точното им местоположение. Ако пациентът има симптоматичен комплекс от фибромиалгия и няма достатъчно "позитивни" точки на задействане, в този случай може да се говори само за "възможна фибромиалгия". Трето, трябва да има характерен симптомен комплекс от автономни, умствени и соматични разстройства, описан по-долу.

Този синдром обикновено се счита за първичен, но фибромиалгията може да придружава много ревматологични заболявания. В този случай, наличието на друга клинично очертана болест при пациента не изключва възможността за определяне на фибромиалгия в него. Друго необходимо условие за диагностицирането на първичната фибромиалгия е наличието на нормални лабораторни резултати.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Лечение fiʙromialgii

Подходите за лечение на фибромиалгия трябва да бъдат строго индивидуални. Необходима е квалифицирана клинична оценка на основните симптоми на фибромиалгия: психични разстройства, тежестта на синдрома на болката, състоянието на пунктовете за задействане. Има няколко области на терапевтично лечение на фибромиалгия.

1. Бензодиазепините обикновено имат относителен признаци на фибромиалгия (с изключение алпразолам), тъй като те, заедно с някои клиничен ефект причинява намаляване на четвъртия етап на сън и може да поднови симптомите на фибромиалгия. Алпразолам се предписва в доза от 0,25-1,5 mg на нощ. Той има специална ефикасност, ако се комбинира с висока доза ибупрофен (2400 mg). Клоназепам (0,5-1 mg на нощ) е особено ефективен при нощните спазми.
2. Трицикличните антидепресанти имат значителна ефикасност при лечението на фибромиалгия (амитриптилин 25-50 mg на нощ, циклобенарин 10-30 mg). При продължителна употреба има подобрение в съня, намаляване на болката и мускулна релаксация. Страничните ефекти на трицикличните антидепресанти са добре известни, но при пациенти с фибромиалгия те са много рядко описани.
3. Подобряващите серотина лекарства се характеризират със сравнително висока ефикасност при лечението на фибромиалгия, особено при случаи на високи нива на депресивни разстройства. Препаратите от тази група (Prozac 20 mg сутрин) могат да причинят безсъние, така че се препоръчва да се комбинират с трициклични антидепресанти. Сертралин (50-200 mg) може да бъде ефективен при някои пациенти. Паксил (5-20 mg) е най-мощният в тази група.
4. Мускулни релаксанти: norfleks (50-100 мг 2 пъти дневно) има централна аналгетичен ефект Flexer т.н. Тези лекарства са по-ефективни при лечение на фибромиалгия в комбинация с трициклични антидепресанти ..
5. Нестероидните противовъзпалителни средства (релефен, волтарен, ибупрофен и др.) Могат да бъдат ефективни при лечението на фибромиалгия. Може би използването им под формата на кремове, мехлеми.

Физиотерапевтичното лечение на фибромиалгия в дългия ход на заболяването е неефективно. Има наблюдения, които показват благоприятния ефект върху тези пациенти при редовно аеробно упражнение.

Наред с фармакотерапията, ефективността на различните модификации на психотерапията е доста висока.