Първична фибромиалгия

Основно фибромиалгия се формира по причини, все още не са установени и не е конкретизирана медицина, но заболяването се счита за независим нозологична единица, за разлика от другите форми на MBF - вторични, които се формират на фона на основната патология.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини първична фибромиалгия

Имената на първичната на FMS могат да се различават, тъй като досега не е систематизиране на етиологични причини, но, тъй като 1977 г., годината, благодарение на развитието на Смит и молдовски започва систематизирана диагностичните критерии за фибромиалгия, които след това са облагородени два пъти - през 1981 г. (критерии Юнус ) и накрая - през 1990 г. Американския колеж по ревматолози.

Очевидно е, че първичната фибромиалгия е съществувала, откакто човекът започна да боли. Разбира се, надеждни информационни източници на античността не са запазени или поне не са намерени. Въпреки това симптомите, подобни на симптомите на FMS - фибромиалгия, са описани в произведенията на бащата-основател на медицината - Хипократ. Първите клинични случаи на фибромиалгия са официално записани едва в края на XIX век. След десетилетие по-късно в научното медицинско списание се появи разширена статия за лумбаго, създадена от изключителен английски невропатолог, известен също и за изследването на епилепсията и болестта на Паркинсон. Уилям Хоуърс, в допълнение към лумбаго, описа в някои подробности дифузна болка в периартикуларните мускули, наричайки този синдром - фиброзит. Малко по-късно той също предложи версия за формата на миозит, която по-късно се наричаше Hovers-Welander миопатия.

През 50-те години на миналия век е имало теория Боланд на психогенна етиология на фибромиалгия, автор на версията на заболяването, наречено психогенен ревматизъм, обвързване формирането на болка със стреса и депресията. Повече от две десетилетия лекарите са диагностицирали FMS като психосоматично заболяване, характеризиращо се с полиартралгия, разпространена в организма и без определена органична патология.

От 70-те години на ХХ век ревматолозите започват да изследват повече мускулно-скелетни болки, тъй като разпространението на болестта започва да расте. Редица публикации на Смит и Молдовски направиха революция в понятието за първична фибромиалгия. Тези учени установиха връзката между болестта и нарушенията на съня и за пръв път представиха и диагностични критерии, в качеството си на които досега действат определени пунктове (тен-болезнени) точки върху тялото.

През 1981 г. Юнус и Masi американците са предложили обща терминология, описваща синдромите на болестта, от тази гледна точка, болестта се нарича - фибромиалгия и са определени си форма - първичната фибромиалгия, както и вторична. През 1993 г., годината на конференцията в Копенхаген, фибромиалгия, включително първична фибромиалгия, е официално признат от медицинската общност по целия свят като отделна нозологична единица, но и като най-честият фактор провокира хронични мускулно заболяване.

Досега основната фибромиалгия е полиетиологично заболяване, тъй като няма нито една медицинска концепция, която да отговаря на версиите и теориите, предложени от изследователите. Обобщавайки разнообразието от етиологични варианти, те могат да бъдат систематизирани в две основни категории: 

• Основната причина за патогенезата на заболяването е промяната в последователността на възприемането на болката. 
• Основната причина за патогенезата на фибромиалгия - локализиран праговите точки в огнището на болка, която по-късно обобщаване на типичните симптоми на фибромиалгия - дифузна болка, нарушения на съня, депресия, намалено физическа активност.

Съществува и концепция, описваща дисбаланса на неврохимичната комуникация, по-специално недостатъчното ниво на серотонин, което според авторите на версията провокира образуването на фибромиалгичен синдром. Има теория, която твърди, че първичната фибромиалгия е следствие от генетични разстройства и е наследена.

Останалите концепции, които включват травматичния фактор, ендокринната и инфекциозната природа на заболяването, се отнасят до втората форма на FMS, вторичната фибромиалгия.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми първична фибромиалгия

Клинично, симптоматиката се проявява в следните признаци и усещания: 

• Дифузна болка в определени части на тялото, която в крайна сметка се обобщава и се разпространява до цялото тяло. 
• Намаляването на всички жизненоважни функции, включително интелектуалната активност, има физическа умора, апатия. 
• Развита безсъние - нарушение на процеса на заспиване, средната фаза на съня е нарушена, сутринта пациентът се чувства уморен, "счупен". 
• Има признаци на депресия, депресивното състояние се влошава с разпространението на болка в периартикуларните тъкани. 
• Повишено състояние се развива до появата на сърдечни симптоми - тахикардия. 
• Няма стабилност на кръвното налягане, той става лабилен. 
• Гъвкавост, скованост на мускулите. 
• Синдромът на ангиоспазма се развива - синдром на Raynaud. 
• Функционирането на храносмилателната система е нарушено - запекът се редува с диария. 
• Във връзка с нарушения от централната нервна система може да има прояви на задушаване, нощни апнея. 
• При жените менструалният цикъл се нарушава. 
• Има главоболие, подобно на симптомите на симптомите на мигрена. 
• Нарушения на развитието на слюнчените и слъзните жлези по признаци, подобни на синдрома на Sjogren.

Според критериите, предложени от Американския колеж по ревматолози, следните симптоми могат да се считат за диагностични симптоми: 

• Проява на мускулно-фациална болка в рамките на три месеца. 
• Болезнените усещания имат симетрично разпределение: наляво и надясно, отгоре и отдолу. 
• Стегнатост в три или повече анатомични зони, установени от Американския колеж по ревматология. 
• При палпиране пациентът изпитва болка в 11 или повече от 18-те точки, предложени от ревматолозите:
  • Окципитална зона. 
  • Зоната на шийката на матката.
  • Средно на трапезния мускул. 
  • Здрави мускули. 
  • Площ на второто ребро (съединение). 
  • Външен епикондил на рамото. 
  • Горният квадрант на бедрата.
  • Голяма шиш от бедрената кост. 
  • Медиалната подложка на колянната става.

Лечение първична фибромиалгия

Лечението на първичната, но и на вторичната фибромиалгия - трудна задача, като се има предвид неясната етиология на заболяването и липсата на единна терапевтична стратегия, приета в медицинската общност. Очевидно е, че първичната фибромиалгия изисква повече внимание от лекарите, тъй като заболяването все още се смята за нелечимо.

Сред най-ефикасни и ефективни при лечението на фибромиалгия лекарства, ревматолози, наречени трициклични антидепресанти и антиконвулсанти, които оказват влияние върху възбудимостта на мозъчните структури и до известна степен да намали прага на усещането за болка. SSRI-инхибиторите на обратното захващане на серотонин все още се считат за неефективни при лечението на FMS лекарства, но те се предписват като подобряване на цялостното невропсихиатрично състояние на агентите. Също през последните пет години методът за лечение на фибромиалгия с Lyrica (прегабалин), одобрен от Международната асоциация за изследване на болката, е широко разпространен.

Като симптоматично лечение се показва приема на мускулни релаксанти, които се инжектират или приемат перорално. Прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства могат, обаче, тяхната ефективност е малък и краткотрайна, са много по-ефективни локална анестезия, използвайки мехлеми и разтвори, съдържащи прокаин или лидокаин.

Също така, първичната фибромиалгия включва дълги курсове на психотерапевтични сесии, изследване на методите за автогенен тренировка и релаксиращи техники.

Ще бъде излишно и здрав разум, което е приносът на самия пациент. Тъй като първичната фибромиалгия изисква сложно и дългосрочно лечение, пациентът трябва да се научи да живее със своята болест и да не драматизира твърде много своите прояви. В допълнение, здравият разум ще бъде по-разумно дневната графика, свеждане до минимум на риска от прекомерно физическо и психо-емоционален стрес, обаче, и строг режим на легло в фибромиалгия е пряк път към обостри симптомите. Правилното разпределение на ресурсите му, дейността на дозировката, извършване на прости аеробни упражнения и сложна физическа терапия, придържане към правилата на една балансирана диета е не само значително да подобри терапевтичния ефект на действието, но и качеството на живот на пациента.