Първична фибромиалгия

Първичната фибромиалгия се формира по причини, които все още не са установени или уточнени от медицината, но като заболяване се счита за самостоятелна нозологична единица, за разлика от друга форма на ФМС - вторична, която се формира на фона на основната патология.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини първична фибромиалгия

Имената на първичните FMS могат да варират, тъй като все още няма систематизация на етиологичните причини, но от 1977 г., благодарение на разработките на Смит и Молдовски, диагностичните критерии за фибромиалгия започват да се систематизират, които впоследствие са изяснени два пъти - през 1981 г. (критерии на Юнус) и накрая - през 1990 г. от Американския колеж на ревматолозите.

Очевидно е, че първичната фибромиалгия съществува откакто хората са започнали да боледуват. Разбира се, надеждни информативни източници от древността не са оцелели или поне все още не са открити. Симптоми, подобни на тези на FMS – фибромиалгия, обаче са описани в трудовете на бащата-основател на медицината – Хипократ. Първите клинични случаи на фибромиалгия са официално регистрирани едва в края на 19 век. След това, десетилетие по-късно, в научно медицинско списание се появява подробна статия за лумбаго, чийто автор е изключителен английски невропатолог, известен също с изучаването на епилепсията и болестта на Паркинсон. Уилям Гауърс, освен лумбаго, описва достатъчно подробно дифузната болка в периартикуларните мускули, наричайки този синдром фиброзит. Малко по-късно той предлага и версия на форма на миозит, която по-късно е наречена миопатия на Гауърс-Веландер.

През 50-те години на миналия век се появява теорията на Боланд за психогенната етиология на фибромиалгията; авторът на версията нарича заболяването психогенен ревматизъм, свързвайки образуването на болков синдром със стрес и депресия. В продължение на повече от две десетилетия лекарите диагностицират ФМС като психосоматично заболяване, характеризиращо се с полиартралгия, разпространена по цялото тяло и без специфична органична патология.

В началото на 70-те години на миналия век, ревматолозите започват да изучават по-задълбочено мускулно-скелетната болка, тъй като разпространението на заболяването започва да нараства. Серия публикации на Смит и Молдовски революционизират разбирането за това какво представлява първичната фибромиалгия. Тези учени идентифицират връзката между заболяването и нарушенията на съня и са първите, които представят диагностични критерии, които и до днес включват определени тригерни (чувствителни - болезнени) точки по тялото.

През 1981 г. американците Юнус и Маси предлагат унифицирана терминология, описваща синдрома на заболяването, от този момент нататък заболяването се нарича фибромиалгия и са дефинирани неговите форми - първична фибромиалгия, както и вторична. През 1993 г. на конференция, проведена в Копенхаген, фибромиалгията, включително първичната фибромиалгия, е официално призната от цялата световна медицинска общност като отделна нозологична единица, както и като най-често срещания фактор, провокиращ хронични мускулни заболявания.

Първичната фибромиалгия все още е полиетиологично заболяване, тъй като няма единна медицинска концепция, която да обхваща версиите и теориите, предложени от изследователите. Обобщавайки разнообразието от етиологични варианти, те могат да бъдат систематизирани в две основни категории:

• Основната причина в патогенезата на заболяването е промяна в последователността на възприемане на усещанията за болка.
• Основната причина в патогенезата на фибромиалгията е фокусът на болка, локализиран в тригерни точки, който впоследствие се генерализира в типични симптоми на фибромиалгия - дифузна болка, нарушения на съня, депресия, намалена физическа активност.

Съществува и концепция, която описва дисбаланс в неврохимичната комуникация, по-специално дефицит на нивата на серотонин, който според авторите на версията провокира образуването на синдром на фибромиалгия. Съществува теория, че първичната фибромиалгия е следствие от генетични нарушения и се предава по наследство.

Останалите понятия, които включват травматичния фактор, ендокринния и инфекциозния характер на заболяването, се отнасят повече до втората форма на FMS – вторична фибромиалгия.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми първична фибромиалгия

Клинично симптомите се проявяват в следните признаци и усещания:

• Дифузна болка в определени области на тялото, която с течение на времето се генерализира и се разпространява по цялото тяло.
• Появява се намаляване на всички жизнени функции, включително интелектуална активност, физическа умора и апатия.
• Развива се безсъние – нарушение в процеса на заспиване, нарушава се средната фаза на съня, сутрин пациентът се чувства уморен, „разбит“.
• Признаците на депресия се увеличават, депресивното състояние се влошава с разпространението на болката в периартикуларните тъкани.
• Развива се тревожно състояние, до появата на кардиологични симптоми – тахикардия.
• Няма стабилност в кръвното налягане, то става лабилно.
• Скованост, ригидност на мускулите.
• Развива се ангиоспазъм – синдром на Рейно.
• Функционирането на храносмилателната система е нарушено - запекът се редува с диария.
• Поради нарушения във функционирането на централната нервна система, може да има прояви на задушаване и сънна апнея.
• Жените изпитват нарушения в менструалния цикъл.
• Появяват се главоболия, чиито симптоми са подобни на тези при мигрена.
• Нарушенията на слюнчените и слъзните жлези се развиват със симптоми, подобни на синдрома на Сьогрен.

Според критериите, предложени от Американския колеж по ревматология, следните прояви могат да се считат за диагностични симптоми:

• Проява на миофасциална болка в продължение на три месеца.
• Болезнените усещания са разпределени симетрично: ляво и дясно, отгоре и отдолу.
• Скованост в три или повече анатомични зони, дефинирани от Американския колеж по ревматология.
• По време на палпация пациентът усеща болка в 11 или повече от 18-те точки, предложени от ревматолозите:
  • Окципитална област.
  • Шийната област.
  • Средната част на трапецовидния мускул.
  • Супраспинатусен мускул.
  • Областта на второто ребро (артикулация).
  • Латерален епикондил на раменната кост.
  • Горен квадрант на седалището.
  • Голям трохантер на бедрената кост.
  • Медиална възглавница на колянната става.

Лечение първична фибромиалгия

Лечението както на първичната, така и на вторичната фибромиалгия не е лесна задача, предвид неясната етиология на заболяването и липсата на единна терапевтична стратегия, приета в медицинската общност. Очевидно е, че първичната фибромиалгия изисква по-внимателно внимание от страна на лекарите, тъй като заболяването все още се счита за нелечимо.

Сред най-ефективните и ефикасни лекарства за лечение на фибромиалгия, ревматолозите посочват трицикличните антидепресанти и антиконвулсантите, които влияят върху възбудимостта на мозъчните структури и донякъде намаляват прага на възприемане на болката. SSRIs - селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина, все още се считат за неефективни при лечението на FMS, но се предписват като лекарства, които подобряват общото невропсихиатрично състояние. Също така, през последните пет години, методът за лечение на фибромиалгия с лекарството Lyrica (прегабалин), одобрен от Международната асоциация за изследване на болката, е получил широко разпространение.

Като симптоматично лечение са показани мускулни релаксанти, които се прилагат чрез инжектиране или се приемат перорално. Възможно е използването на нестероидни противовъзпалителни средства, но тяхната ефективност е ниска и краткотрайна; локалната анестезия с мехлеми и разтвори, съдържащи новокаин или лидокаин, е много по-ефективна.

Първичната фибромиалгия също изисква дълги курсове на психотерапевтични сесии, изучаване на методи за автогенно обучение и техники за релаксация.

Здравият разум, който е принос от самия пациент, също ще бъде полезен. Тъй като първичната фибромиалгия изисква сложно и дългосрочно лечение, пациентът трябва да се научи да живее с болестта си и да не драматизира прекалено нейните прояви. Освен това, здравият разум ще помогне за по-разумно съставяне на дневен график, ще сведе до минимум риска от прекомерен физически и психоемоционален стрес, но строгият режим на легло при фибромиалгия е директен път към влошаване на симптомите. Компетентното разпределение на вашите ресурси, дозираната активност, изпълнението на прости аеробни упражнения и комплекс от терапевтична физическа подготовка, спазването на правилата за рационално хранене значително подобряват не само ефекта от терапевтичните действия, но и качеството на живот на пациента.