Причини за фибромиалгия

Причините за фибромиалгия са неизвестни, но през последните десетилетия са натрупани статистически потвърдени данни, които задават определени вектори в посоката на изследванията на фибромиалгията.

FMS - фибромиалгията съществува в две форми, одобрени от Американската ревматологична асоциация.

Първичната фибромиалгия е една от двете клинични форми на синдромално, слабо разбрано заболяване, характеризиращо се с миофасциална болка и депресивно състояние. Първичната фибромиалгия се формира по причини, които все още не са установени и уточнени от медицината, но като заболяване се счита за самостоятелна нозологична единица, за разлика от друга форма на ФМС - вторичната, която се формира на фона на основната патология.

Имената на първичната фибромиалгия могат да варират и да се различават едно от друго, тъй като в медицинския свят все още няма консенсус относно етиологичните причини. Въпреки това, от 1977 г., благодарение на разработките на Смит и Молдовски, диагностичните критерии за фибромиалгия започват да се систематизират, които впоследствие са уточнени два пъти - през 1981 г. (критерии на Юнус) и накрая - през 1990 г. от Американския колеж на ревматолозите. Също така, европейски и американски лекари излагат концепции за произхода на заболяването, които не си противоречат, а само се допълват. Разликата е само в обозначаването на етиологичните фактори, свързани с формите на фибромиалгия: първичната фибромиалгия има наистина неопределени причини, вторичната фибромиалгия се счита за по-добре проучена и основните причини, които я провокират, са много по-лесни за установяване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ето някои възможни версии и концепции за причините за фибромиалгия.

1. Според група израелски ревматолози, за които фибромиалгията се е превърнала в тема на клинични наблюдения, причините за нея се крият в посттравматични фактори. Травмата се счита не само за инцидент, катастрофа, но и за сериозно заболяване, в резултат на което е увредена централната нервна система. От 1997 г. ревматолозите наблюдават пациенти с травми на шийните прешлени и установяват ясна връзка между тези травми и „появата“ на миофасциалния синдром. Най-често фибромиалгията е имала причини, свързани с увреждане на шийните прешлени или травма на главата. Тази версия, разбира се, се отнася до изучаването на етиологията на вторичната фибромиалгия.
2. Колеги на израелски лекари, специалисти от Американския университет в Алабама, са убедени, че не всички случаи на фибромиалгия са свързани с посттравматичен спусък. Те са установили, че фибромиалгията може да има и наследствени причини, тъй като при 45-50% от изследваните пациенти е наблюдаван фамилен модел на образуване на мускулни болки. По този начин работата на американски лекари предоставя основание за работа на генетиците и възможност да получат отговор на въпроса защо се развива първичната фибромиалгия.
3. Някои американски учени са склонни да се придържат към теорията за фибромиалгичните симптоми като следствие от гръбначна компресия. Тези лекари също така предлагат да се разгледа и по-задълбочено да се проучи инфекциозната причина за фибромиалгията и появата на миофасциален синдром.
4. Съществува версия на европейски изследователи, според която фибромиалгията има своите причини в сферата на нарушаване на невротрансмитерните връзки, по-специално - липса на серотонин и, като следствие, проява на повишена чувствителност към болкови симптоми. Такава теория е на етап експериментално изследване, но през последните пет години, от 2008 г. насам, вече е натрупана информация за ефекта на дефицита на серотонин върху алодинията (повишено възприятие на болката). Тази концепция е пряко свързана с такава форма на заболяването като първичната фибромиалгия.
5. Лекари от Медицинския университет в Мичиган изложиха теория за влиянието на невроендокринната система върху развитието на фибромиалгия. За разлика от европейските си колеги, вниманието им беше насочено не към серотонина, а към допамина, хистамина, ендорфина, норепинефрина и гама-аминомаслената киселина. Изследваната група пациенти с фибромиалгична болка показа недостатъчно производство на необходимите хормони от хипоталамо-хипофизната система и надбъбречните жлези по време на преглед. По този начин, учените от Мичиган са склонни към версията за стресов произход на фибромиалгията. Всъщност мускулната болка се засилва след психоемоционални сътресения, това е потвърдено от учени от Орегон, които са открили ниско ниво на соматотропин при пациенти с фибромиалгия. Соматотропинът е полипептиден хормон, който е необходим в детска възраст за растежа на тялото. При възрастните, а фибромиалгията, причините за която продължават да се изучават, се развива главно при хора над 20-годишна възраст, соматотропинът е отговорен за анаболните ресурси, а също така влияе върху активността на когнитивните, познавателните функции на мозъка.
6. Група мексикански учени е установила пряка връзка между развитието на фибромиалгия и наличието на хипотиреоидизъм при жени. Установено е, че фибромиалгията най-често засяга жените, процентът на мъжете пациенти е 65/35%. Според мексиканските ендокринолози, именно недостатъчното количество тиреоидни хормони провокира промени във функционирането на централната нервна система, което води до мускулни болки и други симптоми на фибромиалгия.
7. Причините за фибромиалгия, според една от версиите, може да са в синдрома на хроничната умора. Това също е недостатъчно проучено заболяване, но много лекари в Европа, Азия и САЩ все повече се насочват към този вариант. В страните, където FMS - фибромиалгията не е обособена като отделна нозологична единица, тя се счита за един от водещите симптоми при диагностицирането на CFS.
8. Теорията, че безсънието е отключващ фактор за фибромиалгия, престана да се счита за обективно потвърдена през последните пет години. Съществуват обаче статистически доказателства за връзка между ниските нива на соматотропин, които би трябвало да са нормални във фазата на дълбок сън, и развитието на фибромиалгия.

Според някои източници, патофизиологичното развитие на фибромиалгията протича на етапи, от спусък – стрес, травма или остро инфекциозно заболяване – до образуването на персистираща дифузна мускулна болка и депресия.

Причините за фибромиалгия в анамнестичната ѝ проява показват следното:

• Човек е в състояние на хроничен стрес, постоянната мобилизация и напрежение на нервната система, очевидно, действа като спусък за развитието на фасциална мускулна болка, особено при впечатлителни, нервни хора. При хора с адекватно настроена нервна система, стресът, дори много остър, предизвиква активна съпротива и насърчава определени действия. При хора със слаба нервна система, стресовата ситуация само изчерпва вече изчерпаните и слаби мобилизационни ресурси. Компенсаторно, тялото започва да мобилизира мускулна тъкан, която също не може да се справи с натоварването. Появява се болка, ендокринната, имунната и нервната системи се изчерпват още повече. Тези фактори пряко влияят на такава форма на заболяването като първична фибромиалгия.
• Човек (обикновено жена) страда от латентна форма на хипотиреоидизъм, която не се проявява с очевидни симптоми и съответно не се диагностицира своевременно. Развитието на хипотиреоидизъм провокира нарушаване на функционирането на централната нервна система.

Субклиничната форма на заболяването също провокира изчерпване на имунната система, което може да доведе до инфекция с агенти като:

1. Херпесни вируси тип 1, 2, 6.
2. EBV е херпесен вирус тип 4, вирус на Епщайн-Бар.
3. Цитомегаловирус.
4. Херпес вирус тип 3 или VZV е вирусът на варицела-зостер, който причинява варицела или херпес зостер.
5. Микоплазми.
6. Хламидия.
7. Токсоплазма.
8. Стрептококи.

Причините за фибромиалгия също предполагат инфекциозен характер. Ако тялото е заразено с гореспоменатите вируси или бактерии, отслабената имунна система не е в състояние да реагира адекватно на нахлуването на инфекцията и започва да атакува собствените си тъкани - сухожилия и мускули - с отделени антитела. Появяват се типични фибромиалгични болки.

Сред факторите, които провокират FMS – синдром на фибромиалгия, със сигурност има определени състояния, заболявания, които вече са систематизирани и събрани в етиологични групи. Сред тях лекарите посочват следните:

1. Хроничен или остър стрес.
2. Травми.
3. Хормонален дисбаланс, при жените това често е свързано с менопаузата.
4. Неврологични разстройства, заболявания, свързани с „малката“ психиатрия.
5. Имунодефицит.
6. Ендокринни патологии.
7. Инфекциозни заболявания, главно TORCH инфекции.
8. Физическо претоварване.
9. Наследствен фактор, който може да доведе до първична фибромиалгия.

Също така, в статистически смисъл, беше възможно да се установи, че причините за фибромиалгия се проявяват по следния начин:

• Деца и юноши – от 9 до 15 години в 30% от случаите на всички диагностицирани синдроми. Първичната фибромиалгия се диагностицира най-често при деца.
• Травматични увреждания - в 25% от случаите от общия брой диагностицирани пациенти, като 40% от всички травматични причини са наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб, 30% - наранявания на лумбалния отдел на гръбначния стълб.
• Началото на заболяването с дифузни болкови симптоми в краката – 65%.
• Фибромиалгията при мъжете (55-65%) от всички случаи е свързана с физическо претоварване и спортни травми.

Обобщавайки разнообразието от етиологични варианти, които водят както до първична фибромиалгия, така и до вторична форма, те могат да бъдат систематизирани в следните категории:

• Основната причина в патогенезата на заболяването е промяна в последователността на възприемане на усещанията за болка.
• Основната причина в патогенезата на фибромиалгията е фокусът на болка, локализиран в тригерни точки, който впоследствие се генерализира в типични симптоми на фибромиалгия - дифузна болка, нарушения на съня, депресия, намалена физическа активност.
• Съществува и концепция, която описва дисбаланс в неврохимичната комуникация, по-специално дефицит на нивата на серотонин, който според авторите на версията провокира образуването на синдром на фибромиалгия. Съществува теория, че първичната фибромиалгия е следствие от генетични нарушения и се предава по наследство.
• Останалите понятия, които включват травматичния фактор, ендокринния и инфекциозния характер на заболяването, се отнасят повече до втората форма на FMS – вторична фибромиалгия.

Все повече учени и лекари се насочват към версията, според която фибромиалгията има своите причини в сферата на митохондриалните връзки и нарушенията на метаболизма на серотонина. Усилията на ревматолози, невролози, имунолози и ендокринолози днес са насочени към интегриране на получената разнообразна и понякога противоречива информация в единна система, която ще помогне да се разбере защо се развива фибромиалгията, причините за която все още остават „тайна зад седем печата“.