Разстройства на съня

Сънят е специално генетично определено състояние на тялото на топлокръвни животни (т.е. Бозайници и птици), характеризиращи се с редовна последователна замяна на някои полиграфски изображения под формата на цикли, фази и етапи. В това определение, трябва да се обърне внимание на три опорни точки: първо, наличието на сън е генетично определени, и второ, структура на съня от най-съвършените в по-високите видове от фауната и на трето място, една мечта, трябва да се определят обективно.

Съвременната сонология е една от най-динамично развиващите се области на съвременната медицина. Цел изследване на съня - полисомнография - произхожда от произведенията на Х. Бергер (1928) на ЕЕГ, което позволи да се идентифицират модели на ЕЕГ се променя по време на сън. Следващият етап от формирането на сонологията е описанието през 1953 г. На Е. Асерински и Н. Клейтман от фазата на бърз сън (FBS). Оттогава насам минималният набор от изследвания, абсолютно необходими за оценка на етапите и фазите на съня, са ЕЕГ, електроокулограма (ЕОГ) и ЕМГ. Друг важен етап на развитие - създаване на "библия" на съвременната somnology: А. Управление Rechtchaffen и А. Kales (A ръководство на стандартизиран терминология, техники и точкуване за етапа на съня на хора - Bethesda, Вашингтон, САЩ Издателство на правителството, 1968 г.) , което позволи да се обедини и стандартизира техниката на полисомнограма декодиране.

В момента в рамките somnology активно проучва следните заболявания и състояния: безсъние, хиперсомния, сънна апнея и други дихателни нарушения по време на сън синдром, синдром на неспокойните крака, периодичните движения на крайниците и в други двигателни нарушения по време на сън, Парасомнии, епилепсия и др , Списъкът с тези указания показва, че става дума за много често срещани проблеми, които са от голямо значение за съвременната медицина. Естествено, диагностичните способности на ЕЕГ, ЕМГ и електрокулограмите не са достатъчни за изучаване на толкова широк спектър от заболявания. Това изисква регистрация на много други параметри като кръвно налягане, сърдечен пулс, дихателна честота, галванично кожата рефлекс (GSR), положение на тялото и движение на крайниците по време на сън, насищане с кислород, дихателни движения на гръдната и коремната стена, и други. В допълнение, в някои случаи видео наблюдението на човешкото поведение в съня е важно. Не е изненадващо, че за да се анализира целия спектър от полисомнографски данни, вече не е възможно да се направи без компютърна технология. Изградени са много специални програми за обработка на полисинография. Основният проблем в тази посока е, че тези програми, които задоволително управляват анализа на полисомнограмата при здрави хора, не са достатъчно ефективни в условията на патология. До голяма степен това се дължи на недостатъчната стандартизация на алгоритмите за оценка на етапите и фазите на съня в цялото им разнообразие. Допринася за този въпрос миналата класификация нарушения цикъл "спане-» (Американската академия по медицина на съня. Международната класификация на нарушенията на съня, 2 ^-ро изд:.. За диагностика и кодиране на потребителя Уестчестър, 111:. Американската академия по медицина на съня, 2005 г.). Друг начин за преодоляване на описаните по-горе трудности е създаването на единен формат за полисомнографски записи - EDF (European Data Format).

Human Sleep представлява поставянето на конкретни функционални състояния на мозъка, включително и на четирите етапа на NREM сън (MBF без сънища, православен сън) и сън REM (PBS, сън, REM сън, сън с бързи очни движения). Всеки един от тези етапи и фази има свои специфични особености в ЕЕГ, ЕМГ, електро-oculogram и растителните характеристики.

Физиологични характеристики на фазите и етапите на съня

Фаза / Етап	ЕЕГ	Здравен отдел	EOG
Отпуснато събуждане	Алфа и бета ритъм	Висока амплитуда	Паметници
Етап I	Намаляване на алфа ритъма; тета и делта ритми	Намаляване на амплитудата	Бавни движения на очните топки
II етап	Спящи шпиндели, K-комплекси	Намаляване на амплитудата	Редки бавни движения на очните топки
III етап	Делта ритъм (от 20 до 50% в ерата на анализа)	Ниска амплитуда	Редки бавни движения на очните топки
III етап	Делта ритъм с висока амплитуда (> 50% от ерата на анализа)	Ниска амплитуда	Редки бавни движения на очните топки
ФБС	Пилинг 6-ритъм, а- и бета-вълни	Много ниска амплитуда, физиологичен миоклонус на съня	Паметници

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини за нарушения на съня

Физически причини за нарушения на съня. Заболявания и състояния са придружени от болка или чувство на дискомфорт (например, артрит, рак, дискова херния), и по-специално по време на влошаване болката движения водят до нощните събуждания и лошо качество на съня. Лечението е насочено към основното заболяване и облекчаване на синдрома на болката (напр. Предписване на аналгетици преди лягане).

Психични причини за нарушения на съня. 90% от тези, които страдат от депресия, имат патологична дневна сънливост и безсъние, на свой ред при 60-69% от хората с хронична безсъние, психичните разстройства обикновено се проявяват като разстройства на настроението.

При депресия нарушенията на съня се причиняват от нарушения на съня и съня. Понякога, при биполярно разстройство и сезонно афективно разстройство, сънят не се нарушава, но пациентите се оплакват от повишена сънливост през деня.

Ако вдлъбнатината е придружено от безсъние, следва да се считат лекарства избор на седативни антидепресанти ефект (например, amitriptillin, доксепин, mitrazapin, нефазодон, тразодон). Тези лекарства се приемат редовно в дози, достатъчни за спиране на депресията.

Ако вдлъбнатината е придружено от патологична сънливост през деня, трябва да бъдат причислени към активиращия действието на антидепресанти, като например РСВ-Ropion, венлафаксин или селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина (например, флуоксетин, сертралин).

Синдром на неадекватен сън (лишаване от сън). Хроничната липса на сън (поради различни социални причини или поради работа) води до факта, че пациентите спят твърде малко през нощта, за да се чувстват весели при пробуждането. Този синдром е може би най-честата причина за необичайна сънливост през деня, която изчезва, когато продължителността на съня се увеличава (например през почивните дни или празниците).

Нарушения на съня, причинени от употребата на наркотици. Безсъние и анормален сънливост през деня могат да бъдат разработени в отговор на продължителна употреба на стимуланти на централната нервна система (например, амфетамини, кофеин), хипнотици (например бензодиазепини) и седативи, антиконвулсанти (например, фенитоин), орални контрацептиви, metildofy, пропранолол, лекарства тироидни хормони , злоупотреба с алкохол и анти-метаболити след химиотерапия. Безсънието може да се развие при неутрализиране депресанти на централната нервна система (например, барбитурати, опиоиди, седативи), трициклични антидепресанти, инхибитори на моноамин оксидаза и лекарства (например, кокаин, хероин, марихуана, фенциклидин). Често предписвани сънотворни нарушават REM сън, което се проявява с раздразнителност, апатия, понижена концентрация на вниманието. Резки сънотворни и успокоителни на отнемане могат да предизвикат паника, тремор и конвулсии. Много психиатрични лекарства предизвикват необичайни движения по време на сън.

[9], [10], [11], [12]

Функции на съня

Традиционно се смята, че основната функция на FMS е възстановителна, включително възстановяването на хомеостазата на мозъчната тъкан. По този начин, по време на делския сън се открива максимална секреция на соматотропен хормон (STH), попълване на броя на клетъчните протеини и рибонуклеиновите киселини и макроенергичните съединения. Въпреки това, през последните години стана ясно, че в състояние на обработка на REM съня информация от мозъка не спира, а промяна - от exteroceptive импулси постъпленията на мозъка за обработка на интероцептивни анализ.

По този начин функцията на FMS включва оценка на вътрешните органи. Функциите на FBS са обработката на информация и създаването на програма за поведение за в бъдеще. По време на FBS, мозъчните клетки са изключително активни, но информацията от "входовете" (сетивните органи) не достига до тях и не се дават "изходи" (мускулна система). Това е парадоксалната същност на тази държава, отразена в неговото име. Очевидно в същото време информацията, получена по време на предишната будност и съхранявана в паметта, се интензивно рециклира. Съгласно хипотезата на М. Джувет, по време на FBS има трансфер на генетична информация, свързана с организацията на холистичното поведение, в оперативната памет, изпълнявана на невронално ниво. Доказателство за този вид интензивни умствени процеси е появата в парадоксална мечта за човек.

Неврохимията на съня

Наред с традиционните неврохимични фактори, предизвикващи сън, като GABA и серотонин (за MBF), норадреналин, ацетилхолин, глутаминова и аспартамова киселини (за PBS), като "каротидни агенти" в последните години, споменати мелатонин, делта сънотворен пептид , аденозин, простагландини (простагландин D ₂ ), интерлевкини, мурамил пептид, цитокини. Подчертавайки значението на D простагландин ₂, ензим, който участва в учредяването си - простагландин-D-синтаза - ензим, наречен ключов сън. От голямо значение е отворен в края на XX век. Хипоталамуса нова система, в която орексините са медиатори (орексин А, В) и хипокретин (хипокретин). Невроните, съдържащи хипокретин, локализирани само в гръбната и страничната хипоталамуса и се очаква да се почти всички части на мозъка, по-специално, относно лицата, участващи в регулирането на цикъла "сън-събуждане". Те имат модулиране ефект по отношение на невроните в локус coeruleus норадреналин (локус coeruleus), активиране на ефекти, които участват в контрола цикъл "сън-събуждане" поведението на хранене, ендокринни и сърдечно-съдовите функции. Орексин А повишава двигателната активност и модулира невроендокринен функция.

Хронобиология на съня

Метод описва сън теория "на двата процеса", предложени от A. Борбели през 1982 г. Тази модел счита вероятността за промяна на циркадианния сън в резултат на взаимодействието на два процеса: хомеостатичен (процесът на S - сън) и хронобиологична (Метод С - циркадианния).. Предпоставките за появата на тази теория бяха резултатите от експерименти, проведени от няколко групи учени. На първо място, в многобройни експерименти, биохимици и фармаколози, които се опитаха да се подчертае или да създадете "спи агент", е доказано, че склонността да спи почти линейно зависи от предишните будни часове. Въпреки факта, че се разпределят вещество, което се натрупва в мозъка или на други места по тялото, това води до увеличаване сънливост, и като неутрализира сън (така наречената "gipnotoksin"), не е било възможно, за съществуването на този агент (или набор от средства), за да бъде възможно това, много изследователи. В ролята на "естествено сънотворно" претенция вещество като вазоактивен интестинален пептид, -СОН индуциращи пептид muramiltsistein, субстанция Р и други. От друга страна, увеличаване необходимостта от сън е придружено от увеличаване на изображението на δ-активност на ЕЕГ заспиване. Показано е, че "интензитет на сън» (интензитет на сън), определена от δ мощност спектър EEG активност е максимална в началото на съня, и след това намалява с всеки следващ цикъл. Подобни промени, според авторите на теорията, показват постепенно намаляване на "склонността към сън" като състояние на сън. На трето място, дори и в условията на достатъчно сън, или, напротив, има пълна липса него циркадния редуване на будност, способност за концентрация и възприема умора. Максималните стойности на тези показатели, които, във възгледите на автора, да отразяват нивото на мозъчната активация наблюдава сутрин, минимум - през нощта. Това предполага наличието на отделни стъпки на процеса (в процес C), независимо от тенденцията натрупване да спи. А. Борбели предполага, че възможността за началото на съня (сън наречен порта) настъпва, когато "склонността да спи" става достатъчно висока (процесът на S нараства), а нивото на активиране на мозъка показва редовни (вечер) редукция (Метод С спадове) , Ако спите по възникването на този период, а след това започва постепенно намаляване на интензивността на действието на процеса С. Нивото на активиране на мозъка продължава да се променя в своите hronobiolo кал закони и преминаване на минималната стойност на точката започва да расте. Когато нивото на намалението на процеса S достатъчно (най-вероятно след 6-8 часа сън), както и нивото на активиране на мозъка достига достатъчно висока стойност, няма да има предпоставки за естествен сън края, когато дори малък външен или вътрешен сензорен стимул може да събуди човек. Когато сънят през нощта не се случи и този въпрос минава през портите на сън, например, в случай на експериментално лишаване от сън, интензивността на процеса на S продължава да се увеличава, обаче, тя става все по-трудно да заспя, поради факта, че нивото на активиране на мозъка е доста висока в този период. Ако човек заспива следния нощта както обикновено, има феномена на отката-делта сън, което отразява увеличава интензивността на процес С. В бъдеще P. Achermann и A. Борбели (1992) се добавя към модела на "два процеса" обяснение на променлив бавно и бързо фаза на сън - модел на реципрочно взаимодействие на тези 2 фази. Според нея, на FMS подход определя само от дейността на процес S и FBS - процеса на взаимодействие на S и С Ефективността на теорията за "два процеса" е проучена в модели на разстройства на съня при пациенти с депресия, с негова помощ е възможно да се обясни появата на разстройства на съня и положителните ефекти на лишаване от сън при тази патология.

[13], [14], [15], [16], [17]

Международна класификация на нарушенията на съня

Международната класификация на нарушенията на съня (2005) включва следните раздели.

• I. Insomnii.
• II. Респираторни страдания в съня.
• III. Хиперсомния от централен произход, която не е свързана с нарушение на циркадианния ритъм на съня, респираторна депресия в сън или нарушена от други причини сън през нощта.
• IV. Нарушения на циркадианния ритъм на съня.
• V. Parasomnia.
• VI. Нарушения на движението при сън.
• VII. Отделни симптоми, варианти на нормата и нерешени въпроси.
• VIII. Други нарушения на съня.

Безсъние

Безсъние - "повтарящи се нарушения на инициирането, продължителността, консолидирането или качеството на съня, настъпващи въпреки наличието на достатъчно време и условия за сън и проявявани от нарушения на ежедневните дейности от различен тип". В това определение е необходимо да се идентифицират основните характеристики, а именно:

• персистиращ характер на разстройствата на съня (те се появяват в продължение на няколко нощи);
• възможността за развитие на различни видове нарушения в структурата на съня;
• наличието на достатъчно време, за да се осигури сън в човека (например, безсънието не може да се счита за липса на сън в интензивно работещите членове на индустриално общество);
• възникване на смущения във функционирането през деня под формата на намалено внимание, настроение, сънливост през деня, вегетативни симптоми и др.

Безсъние (безсъние)

Синдром на сънна апнея

Продукция на 12-те основни клинични признаци на синдром на сънна апнея: силно хъркане, нарушена двигателната активност по време на сън, прекомерна сънливост през деня, хипнотични халюцинации, напикаване, главоболие сутрин, хипертония, намалено либидо, личностни промени, намаляване на интелигентност. С цел да се предположи наличието на сънна апнея, наличието на достатъчно триада: силно хъркане по време на сън, insomnicheskie прояви с чести епизоди на събуждания, сънливост през деня.

Синдром на сънна апнея

Спален заболяване

През последните години като основен патогенетичен механизъм на нарколепсията се разглежда хипотезата за намаляване на активността на системата към орексин / хипокретин. Доказано е, че нарколепсията при кучета е свързана с нарушения в гените, отговорни за образуването на рецептори за тип орексин / хипокретин II. Показано е, че в цереброспиналната течност на пациенти с нарколепсия се намалява съдържанието на орексин.

Клиничните прояви на нарколепсия включват: атаки на дневния сън; катаплексни припадъци; хипнагогични (при заспиване) и по-рядко хипнопопични (при събуждане) халюцинации; катаплекси от заспиване и събуждане ("сънна парализа"); нарушение на нощния сън.

спален заболяване

Синдром на неспокойни крака и синдром на движението на периодичните крайници

Разстройствата на движението при сън са многобройни, но най-често те се разглеждат в рамките на синдрома на неспокойните крака и синдрома на периодичните движения на крайниците. Причините за тези синдроми са няколко: полиневропатия, ревматоиден артрит (> 30%), паркинсонизъм, депресия, бременност (11%), анемия, уремия (15-20%), кофеин злоупотреба. Използването на лекарства (невролептици, антидепресанти, бензодиазепини, Dofaminomimetiki) или заличаване на някои от тях (бензодиазепини, барбитурати) може да доведе до развитието на синдром на неспокойните крака и синдром на периодично движение на крайник.

Синдром на неспокойните крака и синдром на периодично движение на крайник има много сходства (обикновено комбинация от болка и неволеви движения, моторни феномени най-силно изразени по време на сън) и често се комбинират един с друг.

Синдром на неспокойни крака и синдром на движението на периодичните крайници

Нарушения на движението, свързани със съня

В допълнение към синдрома на неспокойните крака и синдрома на периодичните движения на крайниците, тази група включва нощни крампи, бруксизъм, нарушения на ритмичното движение и др.

Нарушения на ритмичното движение (нарушение на ритмичното движение, свързано със съня) - група стереотипни повтарящи се движения на главата, багажника и крайниците. По-често те се наблюдават при мъжете. Има няколко форми на ритмични двигателни нарушения.

Нарушения на движението, свързани със съня

Парасомния

Parasomnias са различни епизодични събития, които възникват в една мечта. Те са многобройни, разнообразни по отношение на клиничните си прояви и могат да бъдат изразени в различни етапи и фази на съня, както и на етапите на преход от събуждане към сън и обратно. Parasomnias може да причини безсъние или сънливост, психосоциални стрес, вреда за себе си и други. В някои случаи паразомността е "маска" на неврологично, психиатрично или соматично заболяване.

При класификацията от 2005 г. Се разграничават следните групи паразомни: разстройства от събуждане (от FMS); паразимия, обикновено свързана с PBS; други паразонии.

парасомния

Сън и други заболявания

В 75% от случаите, инсулти се развиват през деня, а останалите 25% попадат в периода на нощния сън. Честотата на разстройства на съня субективни при удар в размер на 45-75%, и честотата на обективни разстройства достига 100%, освен това те могат да бъдат под формата на появата или амплификация на безсъние, синдром на сънна апнея, инверсия сън цикъл. Промени в структурата на съня като остър инсулт имат важна прогностична стойност, са неспецифични в природата, която се състои в намаляването на продължителността на дълбоки стъпки и увеличение на повърхностните стъпки и будност. Налице е паралелно намаляване на показателите за качество. При определени клинични състояния (изключително тежко състояние или остър стадий на заболяването) в структурата на съня могат да се наблюдават специфични явления, които на практика не се появяват при други патологични състояния. Тези явления в редица случаи показват неблагоприятна прогноза. Така че, намирането на липса на дълбоки фази на съня, изключително висока активация, изпълнение сегменти, както и брутното асиметрия (едностранни каротидни вретена, K-комплекси и т.н.), мозъчната активност показва неблагоприятна прогноза.

Сън и други заболявания