Синдром на неспокойни крака и синдром на движението на периодичните крайници

Разстройствата на движението при сън са многобройни, но най-често те се разглеждат в рамките на синдрома на неспокойните крака и синдрома на периодичните движения на крайниците.

Синдромът на периодичните движения на крайниците (SPDG) и синдрома на неспокойните крака (RLS) са по-чести в средна и по-стара възраст. Механизмът е неясен, но болестта може да се развие поради нарушение на невротрансмисията на допамин в централната нервна система. Нарушенията могат да бъдат толкова независим от или във връзка с премахването на лекарството, или във връзка с приемането на стимуланти и някои антидепресанти, или в хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност, бременност, анемия и други заболявания.

При синдрома на периодичните движения на крайниците е характерно повтаряне (обикновено на всеки 20-40 сек) на долните крайници по време на сън. Пациентите обикновено се оплакват от интермитентен сън през нощта или от необичайна дневна сънливост. Като правило движенията и краткото събуждане - без патологични усещания в крайниците - не се реализират.

При синдрома на неспокойните крака пациентите се оплакват от усещане за пълзящи в долните крайници в склонна позиция. За да се намалят симптомите, пациентите преместват засегнатия крайник, издърпват или ходят. В резултат на това те имат проблеми със заспиването, повторението на нощните събуждания или комбинацията от тях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини за синдрома на неспокойните крака

Причините за тези синдроми са няколко: полиневропатия, ревматоиден артрит (> 30%), паркинсонизъм, депресия, бременност (11%), анемия, уремия (15-20%), кофеин злоупотреба. Използването на лекарства (невролептици, антидепресанти, бензодиазепини, Dofaminomimetiki) или заличаване на някои от тях (бензодиазепини, барбитурати) може да доведе до развитието на синдром на неспокойните крака и синдром на периодично движение на крайник.

Първична (идиопатична):

1. спорадични и наследствени.

Средно:

1. Недостатъчност на желязо, витамин В ₁₂, фолиева киселина (анемия).
2. Бъбречна недостатъчност.
3. Захарен диабет.
4. Gipotireoz.
5. Хронични обструктивни белодробни заболявания.
6. Синдром на Сьогрен.
7. Периферна невропатия (полиневропатия), радикулопатия и някои заболявания на гръбначния стълб (миелопатия).
8. Множествена склероза.
9. Паркинсонова болест.
10. Нарушение на хиперактивността при дефицит на внимание ("минимална мозъчна дисфункция").
11. Бременност.
12. Ятрогенното (трициклични антидепресанти, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, литиеви, допаминови антагонисти, леводопа, състояние след гастректомия, седативни анулиране или наркотици, калциеви канални антагонисти).
13. Други заболявания: амиотрофична латерална склероза, полиомиелит, синдром Isaacs, амилоидоза, злокачествено заболяване, периферно съдово заболяване (артерии или вени), ревматоиден артрит, giperekpleksiya.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Синдромична диференциална диагноза

Синдром на неспокойните крака трябва да бъдат разграничени от друга, понякога като него, синдроми: акатизия синдром периодичните движения на крайниците по време на сън, нощни крампи, физиологичен миоклонус по време на сън. Това може да включва и синдрома на болезнени крака и пръстите на краката, които се движат, болезнен синдром фасцикулации myokymia, синдром на пареща болка - дистония, болката в краката на различен произход. А тревожният-депресивен синдром със нарушения на съня може понякога да се прояви като симптоми, наподобяващи синдром на неспокойни крака.

Описани спорадични и фамилни случаи на синдром на неспокойните крака с автозомно доминантно наследство от миналото .. Честотата, съгласно литературата, което се различава значително (до 50-60% и по-горе). Болестта може да започне във всяка възраст, но честотата й се увеличава с възрастта. Синдромът на неспокойните крака при деца често се тълкува погрешно като синдром на хиперактивност. В същото време синдромът на неспокойните крака често се комбинира с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието.

В повечето случаи симптомите са двустранни. Обаче значителен процент от пациентите (повече от 40%) съобщават за локализиране на симптома вдясно или вляво. Истината на симптома може да варира при отделните пациенти дори и в рамките на един ден. Приблизително половината от пациентите съобщават за парестезии и двигателно безпокойство в ръцете си. Наличието на парестезия в ръцете не зависи от тежестта на синдрома на неспокойните крака, възрастта и пола на тези пациенти. Парестезиите се описват от пациентите като изгаряне, изтръпване, сърбеж, болка; често пациентите казват, че това е много неприятно чувство, което е трудно да се опише с думи. Парецетиите могат да бъдат много кратки (секунди); те бързо се увеличават и интензивно изчезват, когато се движи крайникът. Чрез усилие на волята е възможно само да се забави движението или да се намали неговата амплитуда. Много изследователи смятат, че движенията с синдром на неспокойни крака се появяват като вид реакция на неприятна парестезия. Електрофизиологичните проучвания към днешна дата не ни позволяват да отговорим на въпроса дали тези движения са произволни или неволни. Продължителността на синдрома на неспокойните крака често е отместваща, но може да бъде неподвижна и дори прогресивна. При лечението, лекарствата dopasoderzhaschie и клоназепам са най-ефективни.

Приблизително 40% от случаите на синдром на неспокойни крака са идиопатични (първични). Синдром на неспокойните крака Симптоматично може да се наблюдава при заболявания като анемия, свързана с недостиг на желязо, витамин В12 или фолиева киселина; бъбречна недостатъчност; захарен диабет; хипотиреоидизъм; хронична обструктивна белодробна болест; полиневропатия (най-често); цервикална спондилоза; гръбначния мозък тумори, лумбосакрален радикулопатия, множествена склероза, болест на Паркинсон, заболяване на периферните артерии, giperekpleksiya, твърда синдром мъж, хорея на Хънтингтън, амиотрофична латерална склероза, синдром на Tourette, синдром Isaacs. Наблюдавани са наблюдения, при които се наблюдава синдром на неспокойни крака само по време на бременност. Въпреки това, в много от тези случаи тя все още не е съвсем ясно дали тези заболявания причиняват синдром на неспокойните крака, или служат само ускоряващ фактор на този синдром. За да отговорим на този въпрос окончателно е необходимо да се докаже, че честотата на синдром на неспокойните крака при тези заболявания е по-висок, отколкото в останалата част от населението. Това не е направено напълно.

Симптомите на синдрома на неспокойните крака

Синдром на неспокойните крака и синдром на периодично движение на крайник има много сходства (обикновено комбинация от болка и неволеви движения, моторни феномени най-силно изразени по време на сън) и често се комбинират един с друг. Съществуват обаче някои различия: при синдрома на неспокойните крака се забелязват чувствителни чувствителни нарушения; синдромът на периодичните движения на крайниците е силно стереотипен. Обща връзка в патогенезата на тези синдроми е дисфункцията на мозъчните и периферните допаминергични системи, което обяснява ефективността на леводопа препарати.

• Основната проява на синдрома на неспокойните крака - неприятно парес-тезия в краката (пациенти ги описват като "дискомфорт", "Тръпка", "настръхнеш", "разтягане", "глупаци", "мравучкане", "сърбеж" и др.), Наблюдавани обикновено преди сън или по време на сън, което води до непреодолима нужда от движение на краката. Усещанията обикновено се появяват в краката (в подножието, долната част на крака, коляното площ, понякога в бедрото или във всички крайници), по-рядко в ръцете и краката. Обикновено симптомите се появяват и в двата крайника, въпреки че те могат да преобладават от едната страна. По правило те се появяват в периода на почивка или в периода преди съня. Възможно е да настъпи по всяко време на деня, често на дълъг монотонен поза (например, по време на шофиране). Тези чувства напълно или частично изчезват по време на движение на краката и се появяват отново след прекратяването на движението. Продължителността на тези състояния е от няколко секунди до няколко часа, те могат да се появят няколко пъти на ден и да преминават самостоятелно. Тежестта на нарушенията на "сън-събуждане" цикъл може да бъде различен, в някои случаи, има брутни модели разстройство на съня и произнася сънливост през деня. Синдромът на неспокойните крака може да има многогодишен курс с обостряния и ремисии. Предлагат се следните минимални диагностични критерии: (А) необходимостта от преместване на крайниците + парестезия / дизестезия; (Б) тревожност на двигателя; (В) влошаване на симптомите в сън с кратко последващо активиране или пробуждане; (Г) влошаване на симптомите вечер или през нощта.
• Синдромът на периодичните движения на крайниците се характеризира с епизоди на повтарящи се, стереотипни движения в съня. Движенията обикновено се появяват в краката и се състоят от разширение на палеца, комбинирано с частично огъване на коляното, а понякога и на бедрото; в редица случаи се включват ръце. Пациентите се оплакват от чести нощно събуждане в 45% от случаите, трудностите заспиване - 43%, в сънливостта през деня - 42%, в началото на пробуждането - на 11%. Като се има предвид, че пациентите не могат да се оплакват от движенията в крайниците, трябва да се подчертае, че комбинацията от безсъние и дневна сънливост предполага синдром на периодични движения на крайниците. За да се потвърди диагнозата, е необходима полисоманография, която позволява да се идентифицира повишената моторна активност в краката и разрушаването на структурата на нощния сън. Интегралният полисомнографски индекс на тежестта на заболяването - честотата на движенията на крайниците за 1 час (индексът на периодичните движения); с лека форма, е 5-20, с умерен - 20-60, с тежък - над 60.

Диагноза на синдрома на неспокойните крака

Минималните критерии за диагностициране на синдрома на неспокойните крака (RLS), според последните данни от международна група експерти, са:

1. Императивните желания за преместване на крайниците във връзка с парестезии (дизестезии) в тях.
2. Моторни тревоги; докато пациентът осъзнава, че е принуден да прави движения и използва различни двигателни стратегии, за да улесни или да се отърве от неприятни усещания.
3. Увеличаването или появата на симптомите в покой (когато пациентът лежи или седи) и частично или временно ги елиминира по време на движенията.
4. Симптомите трябва да се увеличават вечер или през нощта.

Пациентите със синдром на неспокойни крака се характеризират с нарушения на нощния сън (забавено заспиване, многобройни пробуждания, недоволство от съня и т.н.). Повечето пациенти със синдром на неспокойни крака отбелязват и периодични движения на крайниците в сън, които също са една от причините за нарушения на съня.

[17], [18], [19], [20], [21]

Лечение на синдрома на неспокойните крака

Най-ефективни в синдром на неспокойните крака и периодични движения на крайниците Dofaminomimetiki (леводопа, допаминергични постсинаптичните рецепторни агонисти, МАО инхибитори на тип В), бензодиазепини. Наскоро габапентин е използван успешно.

Сложен и използват различни лекарства (включително допаминергични средства, бензодиазепини, антиконвулсанти, витамини и микроелементи), въпреки че нито един от тях не е средство за патогенетична терапия на нощна миоклонус и синдрома на неспокойни крака.

Лечение на допаминергични лекарства ефективно, но свързано с редица странични ефекти, включително и обостряне на болестта (поява на симптомите през деня), рецидив (влошаване на симптомите след спирането на лекарството), гадене и безсъние. Достатъчно ефективно с минимални странични ефекти са агонисти на D ₂ - и D _гр допаминовите рецептори прамипексол и ропинирол. Прамипексол се предписва на 0,125 mg в продължение на 2 часа преди появата на симптомите и, ако е необходимо, повишава дозата с 0,125 mg на всеки 2 нощи до достигане на терапевтичен ефект (максимална доза от 4 mg). Влошаването на симптомите по време на лечението с прамипексол е по-рядко, отколкото при леводопа. Ropinerol се предписва на 0,5 mg за 2 часа преди появата на симптомите и, ако е необходимо, повишава дозата с 0,25 mg през нощта (до максимум 3 mg).

Бензодиазепините увеличават продължителността на съня, но не намаляват патологичните движения на крайниците, освен това не трябва да се забравя конюгираните явления на привикване и предизвикване на сънливост през деня. Ако синдромът на неспокойните крака се комбинира с болка, габапентин се предписва, започвайки от 300 mg преди лягане; дозата се увеличава с 300 mg всяка седмица до достигане на максимална доза от 2700 mg. Ефективността на опиоидите не е изключена, но се използват най-малко поради странични ефекти, развитие на зависимост и зависимост.