Мускулна болка (миалгичен синдром)

Мускулната болка може да е спонтанна, да се появи по време на физическа активност или по-късно, или в покой. Понякога болката се открива само чрез палпация.

По време на физическо натоварване се развиват исхемични болки (напр. интермитентна клаудикация или ангинозна болка); забавените болки са по-характерни за структурни промени в мускулите (възпалителни промени в съединителната тъкан). В същото време пациентите могат да се оплакват от скованост, спазми и крампи. Болките обикновено се описват от пациентите като тъпи. Острите ланцетни болки са рядкост (напр. при миофасциален синдром). Като правило болката се усилва при волево свиване.

Крампите също са съпроводени със силна болка. Контрактурата е изключително рядка форма на неволно свиване и се причинява от намаляване на мускулния аденозин трифосфат; характеризира се с електрическо мълчание в мускулите. Понякога мускулният спазъм се развива като рефлекторна реакция на мускулите около увредената тъкан. Карпопедалните спазми при тетания често са болезнени. По-рядко мускулната болка се причинява от миотония или дистония.

Подуването на болезнените мускули е доста рядко, което винаги показва сериозно заболяване (полимиозит, дерматомиозит, дефицит на миофосфорилаза и фосфофруктокиназа, остра алкохолна миопатия). Мускулната болка понякога е пароксизмална и може да наруши нощния сън.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за мускулна болка

Дифузна (генерализирана) мускулна болка

1. Фибромиалгия
2. Ревматична полимиалгия
3. Миалгия при често срещани инфекциозни заболявания.
4. Полимиозит, дерматомиозит.
5. Синдром на болезнени фасцикулации и крампи.
6. Метаболитни миопатии
7. Миоглобинемия
8. Синдром на еозинофилия-миалгия.
9. Синдром на Гийен-Баре
10. Електролитни нарушения (хипокалиемия, хипокалцемия, хипернатриемия)
11. Ендокринни миопатии (хипотиреоидизъм, хипопаратиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм)
12. Ятрогенен
13. Психогенна миалгия
14. Паразитен миозит

Локализирана мускулна болка

1. Артериална недостатъчност (исхемия на мускулите на прасеца)
2. Миалгия при хронична венозна недостатъчност
3. Синдром на миофасциална болка
4. Темпорален артериит

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Дифузна (генерализирана) мускулна болка

Фибромиалгията се определя като неревматична, екстраартикуларна, невъзпалителна, хронична дифузна мускулна болка със специфично напрежение (скованост) и слабост (умора) на мускулите. Пациентите с фибромиалгия съставляват до 5% от всички пациенти на обща практика. Освен това, 80-90% от тях са жени на възраст 25-45 години. Фибромиалгията се характеризира с: спонтанна дифузна (двустранна и симетрична) болка; наличие на чувствителни точки (за диагноза е необходимо да присъстват 11 от 18-те описани локални точки (чувствителни точки); продължителността на заболяването трябва да бъде поне 3 месеца); характерна синдромална среда на болков синдром под формата на вегетативни, психични и соматични разстройства (депресия, астения, нарушения на съня; тензионни главоболия или мигрена; честа поява на феномен на Рейно, хипервентилационни нарушения, панически атаки, кардиалгия, синкопални състояния).

Ревматичната полимиалгия е заболяване, което засяга пациенти над 55-годишна възраст и се характеризира със скованост на проксималните мускули, особено в раменния пояс. Лека анемия, загуба на тегло и общо неразположение са чести. Типична е СУЕ над 50 mm. За разлика от полимиозита, ревматичната полимиалгия е съпроводена с нормални стойности на креатин киназата, мускулната биопсия и ЕМГ. Кортикостероидите (40-60 mg дневно) обикновено осигуряват драматичен терапевтичен ефект.

Миалгията (мускулна болка) при често срещани инфекциозни заболявания (грип, парагрип и други инфекции) е често срещано и добре познато явление. Миалгията е характерна за острия стадий на инфекцията. Тя е доста типична за бруцелозата. Първичният инфекциозен миозит (вирусен, бактериален и паразитен) е рядък. Описана е епидемична миалгия (болест на Борнхолм); заболяването се среща огнищно, по-често в детски колективи, или спорадично. Мускулните болки са съпроводени с треска, главоболие, понякога повръщане, диария. Болката е локализирана главно в мускулите на корема и гръдния кош и се проявява в тежки пароксизми.

Полиомиозит и дерматомиозит. При полимиозит мускулните болки и слабост често са водещите оплаквания. Заболяването е по-често срещано сред жените и се характеризира с остро или подостро развитие на слабост на проксималните мускули (миопатичен синдром), ранно начало на дисфагия, мускулно напрежение (болезнено уплътняване), запазване на сухожилните рефлекси и засягане на кожата (дерматомиозит). Често се засягат и други системи (бели дробове, сърце; в 20% от случаите дерматомиозитът съпътства карцином). При мъжете полиомиозитът често е паранеопластичен, при жените - автоимунен. Диагнозата се потвърждава чрез мускулна биопсия, електромиография, повишена СУЕ (в 60% от случаите) и креатин фосфокиназа (в 70%).

Синдромът на „болезнени фасцикулации и крампи“ (синдром на доброкачествени фасцикулации; синдром на крампи-фасцикулации) се проявява само с тези симптоми при липса на признаци на денервация на ЕМГ; скоростта на провеждане на възбуждането също е нормална.

Метаболитните миопатии, свързани с нарушен енергиен метаболизъм, включват нарушения на метаболизма на гликогена (гликогенози тип V, VII, VIII, IX, X и XI); митохондриални миопатии (недостатъчност на карнитин палмитиол трансфераза)

Дефицитът на миофосфорилаза (болест на МакАрдъл, болест на съхранението на гликоген тип V) обикновено започва в ранна възраст с болезнена мускулна скованост, крампи, контрактури и слабост, предизвикани от интензивни упражнения. Симптомите отшумяват с почивка, но могат да продължат няколко часа. Заболяването става по-леко с възрастта. Нивата на креатин фосфокиназата са повишени. ЕМГ може да е нормална или да показва миопатични аномалии; биопсията показва прекомерно отлагане на гликоген с намалена или липсваща миофосфорилаза.

Фосфофруктокиназната недостатъчност или болест на Таруи, болест на съхранение на гликоген тип VII, се проявява със симптоми, подобни на болестта на МакАрдъл, но започва в ранна детска възраст и по-рядко е съпроводена с контрактури. Диагнозата се потвърждава от липсата на фосфофруктокиназа и натрупването на гликоген в мускулите. Креатинфосфокиназата се повишава между пристъпите на мускулна болка. Подобна картина е описана и при други видове гликогенози.

Дефицитът на карнитин палмитоилтрансфераза се проявява от ранна, понякога неонатална възраст с епизоди на гадене, повръщане, некетонемична хипогликемична кома. Епизодите на кома се провокират от гладуване, интеркурентна инфекция, а в по-зряла възраст - и физическо натоварване. Младите хора с мускулен карнитинов дефицит имат проксимална мускулна слабост и мускулни болки.

Могат да се появят пристъпи на мускулна болка, слабост и миоглобулинурия, предизвикани от продължително физическо натоварване, особено след мазни храни. Мускулната биопсия показва натрупване на липиди. Нивата на креатинфосфокиназа (CPK) обикновено са повишени.

Други видове митохондриални миопатии също се проявяват с мускулна слабост, миалгия, която се провокира от физическо натоварване. Митохондриалната патология обикновено се открива чрез електронна микроскопия.

Миоглобинемия. Миоглобинът е протеин, който играе важна роля в съхранението на кислород и транспортирането му до скелетните мускули. Миоглобинемията е ранен индикатор за мускулно увреждане. Синдромите на миоглобинемия (с механична травма като синдром на смачкване; отравяне с миолитични токсини, водещо до токсичен миозит; нарушения на артериалното или венозното кръвообращение в крайниците; изгаряния; измръзване; конвулсивни състояния при тетанус, епилепсия, генерализирана торзионна дистония, злокачествен невролептичен синдром) са съпроводени, освен други симптоми, от мускулни болки и миоглобинурия.

Синдромът на еозинофилия-миалгия е описан като епидемично огнище при хора, приемащи L-триптофан. Той се състои от миалгия, умора, еозинофилия, пневмония, оток, фасциит, алопеция, кожни прояви, миопатия, артралгия и невропатия. Наблюдавани са изразени крампи и спазми в аксиалните мускули като късно усложнение. Описани са също постурален тремор и миокимия, както и миоклонус като необичайни забавени прояви. Състоянието се подобрява с времето, въпреки че хроничната миалгия и умора, както и някои соматични прояви, могат да персистират дълго време.

Миалгията понякога се наблюдава при синдрома на Guillain-Barré като симптом, предхождащ развитието на отпусната пареза, чиято поява разкрива причината за миалгията.

Електролитни нарушения (хипокалиемия, хипокалцемия, хипернатриемия) при употреба на диуретици или лаксативи; хипералдостеронизъм или метаболитна ацидоза, хранителни нарушения и малабсорбция могат да бъдат съпроводени с миалгии и крампи. Тук изследването на електролитния баланс придобива важно диагностично значение.

Ендокринни миопатии (мускулни болки) (свързани с хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, хипопаратиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм). Хипотиреоидните миопатии варират при кърмачета, деца и възрастни. При кърмачета и деца хипотиреоидизмът често причинява генерализирана мускулна скованост и хипертрофия, особено в мускулите на прасеца, наречена синдром на Кохер-Дебре-Семелайн. Възрастни с хипотиреоидна миопатия имат лека слабост на мускулите на раменния и тазовия пояс; три четвърти от тези пациенти се оплакват от мускулни болки, крампи или мускулно стягане. Мускулната хипертрофия понякога съпътства този синдром (синдром на Хофман). Рабдомиолизата е рядкост. Обикновено както мускулното свиване, така и отпускането му са забавени (особено на студено). Нивата на креатинфосфокиназата могат да се повишат.

Мускулните болки и крампи са често срещани при хипопаратиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм. В последния случай точният механизъм на тези симптоми е неизвестен.

Ятрогенна мускулна болка (и крампи) може да се наблюдава след гастректомия, дехидратация и прилагане на лекарства като гама-аминокапронова киселина, винкристин, литий, салбутамол, еметин, амфетамин, алкохол, нифедипин, никотинова киселина, циклоспорин, леводопа и пеницилин. Идентифицирането на връзка между миалгията и прилагането на лекарството потвърждава диагнозата.

Психогенната мускулна болка е типична за конверсионните разстройства и се наблюдава в картината на други психогенни синдроми (моторни, сензорни, вегетативни). Друга картина на хроничния болков синдром е характерна за депресията (синдром на болка-депресия), която може да бъде както явна, така и латентна. Идентифицирането на емоционално-афективните и личностните разстройства и изключването на органични причини за миалгия е от решаващо значение за диагностиката и терапията на тези разстройства. Мускулна болка е възможна и при психоза.

Миалгията (мускулна болка) е типичен симптом на паразитен миозит (трихинелоза, цистицеркоза, токсоплазмоза); в момента е рядко срещана.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Локализирана мускулна болка

Артериалната недостатъчност на долния крайник (claudicatio intermittens) има характерни клинични прояви под формата на периодична болка в мускула на прасеца, която се появява по време на ходене и изчезва след спиране, потвърдена чрез ултразвуково изследване на основните артерии в крака.

Миалгията при хронична венозна недостатъчност обикновено се наблюдава в краката и е съпроводена с други симптоми на флебопатия (разширени вени, трофични нарушения); необходимо е да се изключат други възможни причини за синдрома на болката.

Миофасциалният болков синдром се характеризира с тригерни точки и характерни реферирани болки с една или друга локализация. За диагнозата са важни палпаторното изследване на мускулите и познаването на типичните зони на реферирана болка.

Темпоралният артериит (системен грануломатозен васкулит с предимно увреждане на екстра- и интракраниални артерии) е съпроводен от едностранна или двустранна постоянна или пулсираща болка в темпоралната област. Разкрива се извиваща се, плътна и болезнена темпорална артерия на фона на други неврологични и соматични симптоми на това системно заболяване, което засяга предимно жени в зряла и напреднала възраст (висока СУЕ, треска, анемия, намалено зрение и др.). Биопсията разкрива картина на гигантоклетъчен артериит. Болковият синдром се усилва при палпация на темпоралната артерия и темпоралните мускули, но по-често миалгичният синдром има по-генерализиран характер.

При здрави хора локализираната мускулна болка най-често се развива след прекомерно физическо натоварване на определени мускули. Тя е преходна по природа и обикновено отшумява в рамките на няколко часа или дни.