Изследване на мускулите

Подробно изследване на мускулната система, включително идентифициране на различни нарушения в развитието, тонуса, мускулната сила и функциите на отделните мускули, обикновено се извършва от невролог и следователно се изучава подробно в курса по нервни заболявания. Лекар от всяка специалност обаче трябва да овладее основните техники за изучаване на мускулната система, тъй като определени промени в нея могат да се срещнат и при заболявания на вътрешните органи.

Оценка на жалбата

На първо място се отбелязва наличието на оплаквания на пациента за мускулна слабост и мускулна умора при извършване на различни движения. Понякога тези оплаквания засягат много мускулни групи, но по-често засягат много специфични групи (например дъвчене, лицеви мускули и др.). Пациентът може да се оплаква и от неволеви фибриларни потрепвания на отделни мускулни групи, ограничение и пълна липса на активни (волеви) движения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Инспекция и палпация

По време на прегледа вниманието се обръща предимно на степента на развитие на мускулната тъкан, наличието на атрофия или хипертрофия на отделни мускули и мускулни групи. Мускулна атрофия често се наблюдава при пациенти с периферна парализа и пареза, с травма на гръбначния мозък, продължителен принудителен престой в неподвижно положение (т.нар. атрофия от бездействие). При наличие на атрофия на отделни мускули или асиметрия в тяхното развитие се измерва и сравнява обиколката на пищяла, бедрото, рамото, предмишницата от здравата страна и от засегнатата страна. Мускулната хипертрофия е много по-рядко срещана (например при някои наследствени заболявания) и обикновено засяга отделни мускулни групи (гастрокнемиус, квадрицепс, делтоид).

При палпиране на отделни мускули може да се открие болка (например при миозит). Чрез директно палпиране на мускулите на симетрични области на тялото се определя и мускулният тонус, промените в който в някои случаи имат голяма диагностична стойност. При понижаване на мускулния тонус (хипотония), мускулната тъкан изглежда мека, отпусната, тестообразна. При повишаване на мускулния тонус (хипертоничност), мускулната тъкан, напротив, става по-плътна от нормалното.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Оценка на мускулния тонус и сила

Използват се и някои специални техники за оценка на мускулния тонус. След като помоли пациента да не се съпротивлява, лекарят сам извършва пасивни движения (флексия и екстензия) на крайниците на пациента в раменните, лакътните и китковидните стави. При хоризонтално положение на пациента по гръб същите движения се извършват в тазобедрените, колянните и глезенните стави. В този случай задължително се сравнява мускулният тонус на десния и левия крайник. При понижен мускулен тонус пасивното флексиране и екстензия на съответния крайник се случва необичайно лесно, при липса на лекото съпротивление, което обикновено съществува. При хипертонус мускулното съпротивление, напротив, се увеличава. Чрез повдигане и спускане на главата на пациента е възможно да се оцени тонусът на мускулите на врата. Намаляването на тонуса на тези мускули се открива лесно, ако след като сте повдигнали главата на пациента, внезапно отдръпнете ръката си от нея. Мускулният тонус се определя по-точно с помощта на специални устройства (миотонометри).

Мускулната сила се оценява по съпротивлението, което пациентът е в състояние да преодолее. Лекарят моли пациента да сгъне ръката си в лакътната става, след което, като го моли да се съпротивлява, се опитва да я изправи. По същия начин мускулната сила на пациента може да се тества, като се поиска от него да сгъне крака си в колянната става, ръката си в киткова става, стъпалото си в глезенна става и др. При изследване на мускулната сила на разгъващите мускули на рамото, лекарят се опитва да сгъне ръката на пациента в лакътната става, която пациентът държи в изпънато положение. Ясно е, че изследването се провежда отделно за мускулите на десния и левия крайник.

Мускулната сила се оценява по петточкова (понякога шестточкова) система. В този случай, при нормална мускулна сила, се дават най-високите точки, а при пълната ѝ липса - най-ниските (0). За по-точно определяне на мускулната сила се използват специални динамометри.

Един от показателите за мускулна сила е мускулната умора. Тя се открива доста лесно, ако помолите пациента бързо да свие и разкопчае пръстите си в юмрук няколко пъти подред. Можете също така да помолите пациента да протегне двете си ръце напред. Ако е налице мускулна умора, ръцете на пациента (или едната от тях) бързо се отпускат.

При изследване на мускулната система се обръща внимание на наличието на друг вид двигателно разстройство - резки движения ( хиперкинеза ), които могат да се появят при пациенти с ревматизъм ( ревматична хорея ), алкохолизъм, болест на Паркинсон, а понякога и при възрастни и сенилни хора (сенилен тремор). Освен това, при някои заболявания се наблюдават и неволеви мускулни контракции, наречени крампи. Обичайно е да се разграничават клонични крампи, когато мускулните контракции се заменят с отчетливи периоди на тяхното отпускане, и тонични крампи, при които се появяват спастични мускулни контракции, а периодите на отпускане са изразени много слабо и практически не се забелязват.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]