Мускулна преценка

Подробно изследване на мускулно-скелетната система, включително определяне на различни нарушения в развитието, тон, мускулната сила, мускулни специфични функции обикновено се извършва от невролог, и следователно проучен подробно в хода на нервни заболявания. Въпреки това, всеки специалист трябва да притежава основните методи за изучаване на мускулната система, тъй като някои от промените могат да се появят при заболявания на вътрешните органи.

Оценяване на жалбите

Преди всичко отбелязвайте наличието на оплаквания от страна на пациентите за мускулна слабост и мускулна умора при извършване на различни движения. Понякога тези оплаквания засягат много групи мускули, но по-често засягат съвсем определени групи (например дъвчащи мускули, мускули на лицето и др.). Пациентът може също така да се оплаче от неволно фибрилно стържене на определени мускулни групи, ограничаване и пълна липса на активни (доброволни) движения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Изследване и палпиране

При изследването вниманието е насочено преди всичко към степента на развитие на мускулната тъкан, наличието на атрофия или хипертрофия на отделните мускули и мускулни групи. Мускулната атрофия често се наблюдава при пациенти с периферна парализа и пареза, с увреждане на гръбначния мозък, продължителна неволна неподвижност (така наречената атрофия от неактивност). Ако има атрофия на отделни мускули или асиметрия в тяхното развитие, измервайте и сравнявайте обиколката на гръдния кош, бедрото, рамото, предмишницата върху здравата страна и отстрани на лезията. Хипертрофията на мускулите е много по-рядка (например с някои наследствени заболявания) и обикновено се отнася до отделни мускулни групи (гастрокунием, квадрицепс, делтоид).

При палпиране на отделни мускули може да откриете болезненост (например при миозит). Чрез директното усещане на мускулите на симетричните части на тялото се определя и мускулен тонус, чиито изменения в много случаи имат голямо диагностично значение. С намаляването на мускулния тонус (хипотензия), мускулната тъкан изглежда мека, отпусната, лепкава. С увеличаване на мускулния тонус (хипертония), мускулната тъкан става, напротив, по-плътна от нормалната.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Оценка на мускулния тонус и сила

За да се оцени мускулния тонус, се използват и някои специални техники. Призовавайки пациента да не се съпротивлява, самият лекар произвежда пасивни движения (флексия и удължаване) на крайниците на пациента в рамото, лакътя и радикалните крака. В хоризонталното положение на пациента на гърба се извършват същите движения в ставите на бедрото, коляното и глезена. Необходимо е да се сравни тона на мускулите на десния и левия крайник. С намаляване на мускулния тонус, пасивната флексия и удължаване на съответния крайник е изключително лесно, при липса на незначителна резистентност в нормата. При хипертония, мускулната резистентност, напротив, се увеличава. Повдигайки и спускайки главата на пациента, можете да оцените тонуса на мускулите на шията. Намаляването на тона на тези мускули е лесно да се открие, ако, повдигайки главата на пациента, внезапно извади ръката си от нея. По-точно мускулния тонус се определя с помощта на специални инструменти (миотонометри).

Мускулната сила се оценява от съпротивата, която пациентът може да преодолее. Лекарят предлага пациентът да наведе ръката си в лакътната става, след което, като помоли пациента да се съпротивлява, се опитва да го разколебае. По същия начин мускулната сила на пациента може да бъде проверена, като го покани да наведе крака в колянната става, четката в китката, стъпалото в глезена и т.н. При изследване на мускулната сила на разширените мускули на рамото, лекарят се опитва да огъне ръката на пациента в лакътната става, която пациентът поддържа в разгънато състояние. Ясно е, че проучването се провежда отделно за мускулите на десния и левия крайник.

Мускулната сила се оценява на система от пет точки (понякога - шест точки). В този случай при нормална мускулна сила се определят най-високите резултати и при отсъствие на нормална мускулна сила се определят най-ниските резултати (0). За по-точно определяне на мускулната сила се използват специални динамометри.

Един от показателите за мускулната сила е мускулната умора. Лесно се открива, ако попитате пациента няколко пъти, за да стиснете бързо пръстите му в юмрук и да ги разкопаете. Можете също да предложите на пациента да дръпне двата ръце напред. При наличие на мускулна умора ръката на пациента (или една от тях) бързо пада.

Когато изследването мускулната система обърне внимание на присъствието на друг вариант на двигателни нарушения - насилствени движения ( хиперкинеза ), което може да се появи при пациенти с ревматизъм ( ревматична хорея ), алкохолизъм, б Handy Паркинсон, а понякога и възрастни индивиди (сенилна тремор). Освен това при някои заболявания се наблюдават и неволни мускулни контракции, наречени конвулсии. За да се разграничи клонични конвулсии, когато мускулни контракции се заменят с различни периоди на отдих и конвулсии, при които има спастични мускулна свиване и отпускане периоди са много слаби и почти невидими,.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]