Конвулсивен синдром

Конвулсивният синдром е симптомен комплекс, който се развива с неволно свиване на набраздени или гладки мускули. Спазъм може да се наблюдава, когато има само тонично свиване на мускулните влакна, продължителността на свиването е дълга, понякога до един ден или повече, при конвулсии има тонично и клонично (или тетанично) свиване, продължителността им обикновено е до три минути, но може да бъде и по-дълга. Често е невъзможно да се направи ясен паралел между тях.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини синдром на припадък

В зависимост от причината, конвулсивният синдром може да бъде генерализиран и локален, засягащ отделна група мускулни влакна, и може да бъде постоянен и преходен. Според характера на клиничните прояви се разграничават: спастична реакция, конвулсивен синдром и епилептично заболяване. Развитието на конвулсиите зависи от спастичната готовност, която зависи от зрялостта на нервната система и нейните генетични характеристики. Конвулсиите се развиват 4-5 пъти по-често при деца, отколкото при възрастни.

Спастична реакция може да се развие при всеки здрав човек в екстремни ситуации и условия: преумора, прегряване на тялото, хипотермия, интоксикация, особено алкохолна, хипоксични състояния и др. Спастичната реакция е краткосрочна, обикновено епизодична, но може да се повтаря, което зависи от спастичната готовност. В този случай вече е необходимо да се мисли за развитието на такова състояние като конвулсивен синдром.

Конвулсивният синдром се развива при активни патологични процеси в нервната система, водещи до придобито намаляване на спастичната готовност на мозъка с изключително повишена възбудимост на мозъка. Центърът за възбудимост, образуван в мозъка, играе доминираща роля в развитието на такъв патологичен процес като конвулсивен синдром, екзогенните фактори играят значително по-малка роля и конвулсиите могат да се повтарят, често дори след като действието им е престанало.

Епилепсията възниква на фона на наследствено повишаване на спастичната готовност на мозъка. За развитието на лек или тежък епилептичен статус обикновено не е необходим забележим провокиращ фактор; достатъчно е леко дразнене.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми синдром на припадък

Клоничният конвулсивен синдром (миоклонус) се характеризира с краткотрайни спазми и отпускане на мускулите, бързо следващи един след друг, което води до стереотипни движения с различна амплитуда. Те възникват при прекомерно дразнене на мозъчната кора и са съпроводени със соматотопно разпространение по мускулите според позицията на двигателните кортикални центрове: започвайки от лицето, те последователно засягат пръстите, ръцете, предмишниците, рамото, след това краката.

Могат да се появят локализирани клонични припадъци: хореични с ритмично свиване на мускулите на задната част на главата, раменете, лопатките (синдром на Бержерон), двустранен миоклонус на лицето, шията, гърдите, раменния пояс и горните крайници (синдром на Бержерон-Хенох), с кортикален генезис - под формата на епилепсия на Кожевников (аритмични припадъци на определени групи от тялото) или джаксонска епилепсия (спастични контракции на крайниците от страната, противоположна на мозъчната лезия), с лезии на мозъчния ствол - припадъци на погледа, мекото небце, езика, лицевите мускули, врата (спазъм на кимане) и др. Тяхната отличителна черта (за диференциране от припадъци при тетанус) е безболезнеността или чувството на умора.

Генерализираният миоклонус под формата на хаотично потрепване на мускулите на тялото и крайниците се нарича конвулсии, които са характерни и за увреждане на мозъчната кора поради травма, тумори, менингит, хипоксия, диабетна кома, висока температура и др.

Тоничният конвулсивен синдром е съпроводен с продължително (до 3 минути или повече) мускулно съкращение. Те се появяват както при дразнене на подкорковите структури на мозъка и периферните нерви, така и при нарушения на неврохуморалната регулация, по-специално/функцията на паращитовидната жлеза, метаболитни нарушения, особено на калций и фосфор, хипоксия и др. Общите тонични конвулсии (опистотонус) са редки. По-често се появяват локални конвулсии, когато се наблюдава своеобразно сковаване, „замръзване“ на отделни мускулни влакна, например лицето, то приема формата на „рибешка уста“ - симптом на Хвостек, гастрокнемиуса или гърба с остеохондроза (симптом на Корнеев), пръстите („крамп на писател“), ръката („ръката на акушер“ - симптом на Трусо), палеца и показалеца (дактилоспазъм) - при шивачи, музиканти и други, чиято работа е свързана с дразнене на нервите, инервиращи тези мускули. Диагнозата на изразения миоспазъм не създава затруднения; В интерикталния период и в латентна форма се прилагат редица провокативни техники за идентифициране на повишена възбудимост на нервните стволове.

Почукването с чукче по ствола на лицевия нерв пред ушната мида може да предизвика спазъм на всички мускули, инервирани от лицевия нерв (симптом на Хвостек I), областта на крилата на носа и ъгъла на устата (симптом на Хвостек II), и само на ъгъла на устата (симптом на Хвостек III). Почукването по външния ръб на орбитата по протежение на зигоматичния клон на лицевия нерв предизвиква свиване на мускулите orbicularis oculi и frontalis (симптом на Вайс). Притискането на рамото с маншет на апарат за измерване на кръвно налягане след 2-3 минути предизвиква спастично свиване на ръката подобно на „ръката на акушер-гинеколога“ (симптом на Трусо).

Пасивното сгъване на тазобедрената става с изправено коляно и легнал по гръб пациент причинява миоспазъм на екстензорите на тазобедрената става и супинация на стъпалото (симптом на Stelzinger-Poole). Почукването по средната част на предната повърхност на пищяла причинява спастично плантарно сгъване на стъпалото (симптом на Petin). Стимулирането на медианния, улнарния или перонеалния нерв със слаб галваничен ток по-малък от 0,7 mA причинява спастично свиване на нервите, инервирани от тези нерви (симптом на Erb).

Конвулсивният синдром е типичен за тетанус - ранева инфекция, причинена от токсина на абсолютния анаеробен спороносен бацил Clostridium tetani, характеризираща се с увреждане на нервната система с пристъпи на тонични и клонични конвулсии. При дълъг инкубационен период (понякога до месец), конвулсивният синдром може да се развие вече при заздравели рани. Конвулсивният синдром и неговата тежест зависят от количеството токсин.

При много малко количество токсин, разпространението му става през локални тъкани (мускули) с увреждане на нервните окончания на тези мускули и регионалните нервни стволове. Процесът се развива локално, като най-често причинява неспастично свиване, а мъждене.

При малко количество токсин, разпространението му става по мускулните влакна и периневрално, включително нервни окончания, нерви до синапси и коренчета на гръбначния мозък. Процесът има характер на лека възходяща форма с развитие на тонични и клонични гърчове в сегмента на крайниците.

При умерени и значителни количества токсин разпространението става пери- и ендоневрално, както и интраксонално, като се засягат предните и задните рога на гръбначния мозък, синапсите и невроните, както и двигателните ядра на гръбначния мозък и черепномозъчните нерви с развитието на тежка възходяща форма на тетанус. Съпътства се от развитието на общи тонични гърчове, на фона на които се появяват и клонични.

Когато токсинът попадне в кръвта и лимфата, се развива низходяща форма на тетанус, при която той се разпространява по цялото тяло, засягайки всички групи мускулни влакна и нервни стволове и интрааксиално от неврон на неврон, достигайки различни двигателни центрове. Скоростта на разпространение зависи от дължината на всеки неврален път.

Най-късият неврален път е в лицевите нерви, следователно конвулсивният синдром се развива в тях, засягайки на първо място мускулите на лицето и дъвкателните мускули с образуването на три патогномонични симптома: тризм, причинен от тонично свиване на дъвкателните мускули, в резултат на което пациентът не може да отвори устата си; сардонична (подигравателна, злонамерена) усмивка, причинена от спазми на лицевите мускули (челото е набръчкано, очните цепки са стеснени, устните са разтегнати, а ъглите на устата са спуснати надолу); дисфагия, причинена от спазъм, участващ в акта на преглъщане. След това се засягат центровете на мускулите на врата и гърба, по-късно крайниците. В този случай се развива типична картина на опистатонус, пациентът, поради рязко свиване на мускулите, се извива в дъга, облягайки се на тила, петите и лактите.

За разлика от истерията и каталепсията, конвулсивният синдром се влошава от звукова (достатъчно е да пляскате с ръце) или светлинна (включване на светлината) стимулация. Освен това, при тетанус в процеса участват само големи мускулни влакна; ръцете и краката остават подвижни, което никога не се случва при истерия и каталепсия - напротив, ръцете са стиснати в юмрук, краката са изпънати. При тетанично свиване на лицето и шията езикът се измества напред и пациентът обикновено го захапва, което не се случва при епилепсия, менингит и черепно-мозъчна травма, които се характеризират с потъване на езика. Дихателните мускули на гръдния кош и диафрагмата са последни, които се включват в процеса. Мозъкът не се засяга от тетанусния токсин, така че пациентите остават в съзнание дори в най-тежките случаи.

В момента всички пациенти с конвулсивен синдром, включително тетанус, се изпращат в специализирани болници с неврологични и интензивни отделения.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]