Хиперкинезия

Несъзнателно произведени и неподходящи от гледна точка на физиологията на активни движения - хиперкинеза - принадлежат към патологията на нервната регулирането на мускулите на различна локализация и е резултат от увреждане на централната и соматична нервна система.

[1], [2], [3], [4]

Причини гиперкинезов

Причини хиперкинеза, както и много други аномалии моторни свързани с дисфункция на мозъчните част на моторното превозно средство, моторните неврони и инхибиторни неврони на кората на двигателя, мозъчния ствол или гръбначния мозък моторни нервните влакна, невромускулни синапсите и т.н.

Ключът към етиологията на хиперкинезата е "неизправността" на екстрапирамидната система на централната нервна система. Функционалното предназначение на тази изключително сложна система невротрансмитер е да регулира напрежението в мускулите и релаксация, контрол на положението на тялото в пространството и управлението на изражението на лицето, както и всички произтичащи автоматично моторни реакции на тялото. Несъвместимост работни центрове мотор кора, ядра на анализатора на двигателя (разположен в субкортикална), зъбни церебрални ядрата и проводящи пътища изкривява моторни невронни импулси, които пристигат мускули. Поради тези нарушения неволевите двигателни умения на човека придобиват необичаен характер и след това се диагностицира екстрапирамидната хиперкинеза.

Ако органична или функционална патология на засегнатите моторни центрове на зоната на ретикуларната на мозъчния ствол, стъблото като дистонични хиперкинезия, и победят субкортикални моторни структури дава субкортикална хиперкинеза: хорея, athetoid, миоклонична.

Той играе ключова роля биохимичен механизъм несъзнателни движения на лицето, което се основава на основните невротрансмитери, като допамин, ацетилхолин и гама-аминомаслена киселина (GABA). Синтезиран от аксоните на нервни клетки в мозъка, свързани с допамин стимуланти на физическа активност и баланс въздействие невротрансмитери антагонисти - ацетилхолин и GABA. Ако гама-аминомаслена киселина е основният инхибиторен невротрансмитер в централната нервна система, ацетилхолин възбужда невроните на автономната нервна система и осигурява предаването на нервните импулси от моторните нерви към рецепторите на постсинаптичните мускулна мембрана на периферни нервни окончания на. Освен това, в предаването на нервни импулси моторни включени и други "химически пратеници": епинефрин, норепинефрин, серотонин, глицин, глутаминова и аспарагинова киселина.

Неврофизиолозите са установили, че дисбалансът при производството на тези невротрансмитерни вещества от организма и следователно промяната в отговора на техните рецептори може да бъде причина за двигателни нарушения. Също така, появата на екстрапирамидни хиперкинези има пряка връзка с функционирането на базалните ганглии - регулирайки двигателните функции на структурите на подкормата на предния мозък. Поражението на тези невронни възли и разрушаването на връзките им с гръбначния мозък причинява неконтролирана хиперактивност на различни мускулни групи.

Всичко това може да възникне в резултат на церебрални съдови лезии (хронична церебрална исхемия); Съдова компресия на нервите, които стигат до мускулите; детска церебрална парализа; заболявания на ендокринната система (хипертиреоидизъм); автоимунни и наследствени патологии (ревматизъм, множествена склероза, системен лупус еритематозус). Сред органичен причини хиперкинеза да се появи черепномозъчна травма, тумор, CNS (менингит, енцефалит) или токсични (предимно лекарство) ефекти върху структурата на мозъка.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми гиперкинезов

Хроничната хиперкинеза се смята за най-честият тип мозъчни моторни нарушения. Той е на механично движение импулсивни лицето и шията мускули, които имат формата на честото мигане и крив очи, гримаси стереотипен, повтарящ се конвулсивно главата се накланя или завои и т.н. Както отбелязват специалистите, този вид хиперкинеза става по-изразен, когато човек се притеснява или е в състояние на емоционална свръхекспирация. Например, тиквата хиперкинеза може да има рефлексен характер и се явява като отговор на човек към прекалено силен звук или внезапна светкавица.

Също така, симптомите на този тип хиперкинезия могат да се проявяват под формата на неволни звуци, които възникват поради бързото свиване на мускулите на ларинкса, фаринкса или устата. Между другото, по-голямата част от пациентите не са в състояние да забави появата на секунди, отбележете, но е необходимо да се харчат огромни усилия, а след това неизбежно пристъп (т.е. Атака се развива по-силна и трае по-дълго). Но никой от типовете хиперкинези, включително тиките, не се чувстват в състояние на сън.

Хореиформени хиперкинеза, и които имат имена като choreic хиперкинезия, генерализирана хиперкинезия или хорея, проявяващи се под формата на изразителни движения антиаритмични имитират мускули в веждите, очите, устата, носа, и мускулите на крайниците.

Лицев спазъм или лицето хиперкинеза обикновено се появяват от едната страна на лицето: конвулсивно спазматично свиване на мускулите на лицето може да варира от прекъсвания на честа за почти постоянен. Хиперкинезата на цялото лице се нарича паразип. Когато лицето хиперкинеза засегне мускулната пръстен около очите, а след това лицето е постоянно неволно zazhmurivaetsya, и в този случай се диагностицира блефароспазъм. Ако кръгла нарязани или жлеб устата мускул (с участието на мандибуларния мускулите), тогава такава патология наречен орофациална дистония или орално хиперкинеза, която се възприема като визуално засягане. Когато нарушенията инервация podborodochnoyazychnoy, shiloyazychnoy и надлъжните мускули на езика се появяват giperkinezy език, а пациентите с този проблем често срещу ще стърчи извън езика.

Симптоми хореичен хиперкинеза Често срещан символ в напреднала възраст с старческа атрофия на зони от мозъка (поради нарушения на мозъчния кръвоток), с инфекции и травми на мозъка, ако епилепсия хореичен спондилит, когато генетично причинени болестта на Хънтингтън. Ако сравнително чести неволни движения голяма амплитуда почистване появяват в крайниците от едната страна на тялото, най-невролози до тези симптоми ballizm определи кой може да се говори за още един мозъчен тумор.

Този вид анормално подвижност като Athetoid giperkinez има много характерни черти под формата на странни спокойно огъване пръсти, кисели и краката, но спазмите често вземете на лицето, шията и торса. А такива клинични случаи се определят като хореоатетоидна хиперкинеза или хореотоза. В тези кинетични разстройства с значително ограничена подвижност на ставите и мускулите може да се развива с течение на времето (контрактури).

Giperkinez разклащане (тремор) - това е един много повтарящи се, доста ритмична, с малка амплитуда движения на главата (нагоре-надолу и наляво-надясно), ръце (особено за ръка и пръста), и често на цялото тяло. При някои треморът може да стане по-интензивен в спокойно състояние, докато други може да се опитат да изпълнят целенасочени действия. Типичната трепереща хиперкинеза е най-разкриващият симптом на болестта на Паркинсон.

Хиперкинезия бавен тип може да се появи на фона на нисък мускулен тонус някои мускули и спазматични контракции на другите, и да го дистнонна хиперкинезия. Този тип моторна патология се наблюдава при пациенти с хиперкинетична церебрална парализа. Също така, невролози стойки усукване (торзия) спазъм или деформиране мускулна дистония, в който всички действия провокират внезапно, неконтролирано спастичен спирала движение на мускулите на врата (спастичен тортиколис) и на тялото, което принуди човек да отнеме много странни статични пози. Колкото по-голяма степен този процес, толкова по-голяма пациента ограниченията мотор, който след известно време води до трайно деформират пространственото положение на тялото.

Симптоми, отличителния миоклоническа хиперкинезия, изразяващо се в рязкото и бързо потрепване - едновременно или последователно удар на намаления точка в една или повече мускули с различна локализация (на първо място, език, в предната част на главата и шията). След това идва мускулна релаксация, често съпроводена от треперене. Значителна част от такива моторни дисфункции са причинени от генетични дегенерации на мозъчните структури и имат семейна история.

Според експерти, проявяващо се с потрепване на отделните мускули на цялото тяло невроза хиперкинезия е по-характерно за деца, и това трябва да бъде ясно разграничена от натрапчиви движения. И тук правилната диагноза решава всичко.

[9], [10], [11], [12]

Диагностика гиперкинезов

Диагностиката на хиперкинезата с екстрапирамиден произход не е лесна задача, но невролозите я решават въз основа на:

• слушане на оплаквания от пациенти и събиране на анамнези;
• изследване на пациента, за да се определи нивото на неговия нормален и диапазон от необичайни движения;
• общ и биохимичен анализ на кръвта;
• електрокардиограма;
• ЕЕГ;
• електромиограми (определяне на скоростта на преминаване на нервните импулси);
• ултразвукова церебрална ангиография (изследвания на състоянието на церебралната съдова система);
• компютърно и магнитно резонансно изобразяване на мозъка.

В случай на атеросклероза при пациенти, ендокринната система заболявания, автоимунни патологии, тумор в мозъка огнища съответните медицинските специалисти потребителския профил, участващи в диагнозата.

[13], [14], [15], [16],

Лечение гиперкинезов

В повечето клинични случаи лечението на хиперкинезата предполага значителни затруднения, тъй като е невъзможно да се възстановят увредените структури на кората и подкормата на мозъка при екстрапирамидни двигателни нарушения. Така че симптоматичната лекарствена терапия има за цел да подобри състоянието на пациентите и да намали интензивността на патологичните прояви.

Сред фармакологичните агенти, с които се лекува хиперкинезата при възрастни, първо трябва да се споменат адреноблокиращи лекарства (блокери на алфа и бета-адреналин рецептори). По този начин, когато се прилагат хореиформени хиперкинеза невролози пропранолол (Индерал, Atenotol, Betadren, Propamin и др.) - 20 мг два пъти дневно (на четвърт час преди хранене), или 40 мг за единична доза. Нежеланите реакции включват замайване, гадене, повръщане, диария, повишена сърдечна честота, обща слабост и потиснато настроение.

Клоназепам (Clonex, Antepesin, Rivrotil) се счита за ефективно средство за отпускане на мускулите чрез увеличаване на активността на GABA, а също и като хапче за сън. Стандартната дневна доза е 1,5 mg (три пъти), оптималната доза е не повече от 6-8 mg на ден.

Невролептичен лекарство трифлуоперазин (. Triftazin, Terfluzin, Aquila, Kalmazin, флуазинам, и т.н.) има адренолитичната свойства и имат инхибиторен ефект върху централната нервна система; се приема при 0,03-0,08 g на ден. Сред страничните ефекти на това лекарство екстрапирамидални хиперкинези, по-специално тремор, така че в същото време се назначава лекарство срещу болестта на Паркинсон, например Cyclodol.

Трихексифенидил (трихексифенидил, Parkopan, romparquine) се отнася до антихолинергични и намалява тежестта на мускулна хипертоничност. Таблетките с циклодол трябва да се приемат след хранене - 0,5-1 mg дневно, като постепенно се увеличава дозата до 5-10 mg на ден. Употребата на това лекарство е придружена от сухота в устата, повишена сърдечна честота, зрително увреждане.

Той стимулира рецепторите на допамин и серотонин както CNS и мускулни клетки инактивира адреноцептор лекарство Vazobral, които обикновено се вземат 1-2 таблетки два пъти дневно (по време на хранене).

Антиконвулсантен габапентин (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin и др.) Е аналог на гама-аминомаслена киселина (GABA) и по този начин намалява патологичното дейността на невротрансмитерите. Лекарството се предписва на възраст над 12 години - 300 mg (една капсула) три пъти дневно. Странични ефекти на габапентин: тахикардия, повишено кръвно налягане, замаяност и главоболие, умора, нарушения на съня.

Също така, да се увеличи съдържанието на предписват на CNS GABA базирани на валпроева киселина - Apilepsin (Depakinum, Orphir, Konvuleks). Първоначално единична доза за възрастни - 0,3 гр дневно - 0.9 Най-честите нежелани ефекти са изразени като гадене, повръщане, диария, стомашни болки, сънливост, кожни обриви.

Лечението на неутрализация агитанс хиперкинезия ацетилхолин целеви Cyclodol вече бе споменато по-горе, и същите средства, използвани за задействане на действието на допамин, което от болестта на Паркинсон: Levodopa - 125 мг или 250 мг дневно; Прамипексол (Mirapex) - една таблетка (0,375 mg) на ден в три разделени дози.

Счита се, че е полезно за хиперкинези упражнения за физиотерапия, масаж и различни водни процедури - за облекчаване на симптомите. И в случаите на торсионна хиперкинеза може да са необходими специални ортопедични обувки, които коригират патологичното положение на крака.

Лечение на хиперкинезата на тикозата

Лекарственото лечение на хиперкинезата на тикозата включва фармацевтични средства, базирани на аналози или производни на GABA (виж предходната точка), както и лекарства, които подобряват церебралната циркулация.

Невролитици лекарство Pantokaltsin (калциев gopantenat) засилва ефекта на ендогенен GABA и по този начин намалява стимулиращия ефект на допамин, норадреналин и серотонин в невромускулните синапси невротрансмитер система. Това лекарство се предписва за 1,5-3 g на ден за възрастни, а за деца 0,75-3 g; продължителността на лечението може да бъде от един месец до шест месеца. Нежеланите реакции се появяват рядко и имат появата на кожна алергия и настинка.

Повишава активността на GABA-ергичните рецептори на централната нервна система и лекарството Aquifen (Phenibut, Bifren, Noofen) на базата на аминофенилмаслена киселина хидрохлорид. Предписва се за орално приложение: възрастни и юноши след 14 години - 0,25-0,5 g три пъти дневно; деца от 8 до 14 години - до 0,25 грама, от 3 до 8 години - до 0,05-0,1 гр три пъти на ден.

За подобряване на кръвоснабдяването на мозъка, когато кърлежи са възложени пирацетам (колеги, Tserebropan, Tsiklotsetam и др.), Който не само активира процес редокси в тъканите, но също така увеличава производството на допамин и ацетилхолин. Лекарството трябва да се приема на таблетка (0,4 g) три пъти дневно (преди хранене); максималната дневна доза е 4,8 g.

Лечение на хиперкинезия при церебрална парализа

Пациентите с детска церебрална парализа с хиперкинеза (т.е. Спастична форма на церебрална парализа) се подлагат на сложно лечение, включително с помощта на медикаменти.

За отстраняване на мускулните спазми може да се предписва успокоително диазепам (валиум, реланил, сесуксен) - 5-10 mg два пъти дневно. Бременните жени и деца под три години на това лекарство е противопоказано, както и неговите странични ефекти могат да се появят сънливост, слабост, главоболие, сухота в устата, гадене и повишени чернодробни трансаминази,.

Лечение на церебрална парализа хиперкинеза включва използването на антиконвулсанти - Габапентин (по-горе.) Или atsediprola. По този начин, Atsediprol (различни търговски имена - Apilepsin, Konvuleks, diplex, Orfilept, Valporin) под формата на таблетки от 0,3 грама и сироп, добра мускулна релаксация с конвулсивни намаления и се прилагат и двете деца (20-30 мг на килограм телесно тегло на ден) и възрастни пациенти (не повече от 2,4 g на ден). Възможно е да има странични ефекти като гадене, повръщане, диария, стомашна болка, анорексия, кожно хранене.

Сред лекарствата, използвани за намаляване на широка невротрансмитера ацетилхолин при пациенти с athetoid церебрална парализа, докато хиперкинеза, лекарите предпочитат Cyclodolum (см. По-горе) и проциклидин, който се приема през устата 2 мг три пъти през деня.

В допълнение, се прилага интрамускулно приложение на Botox, което облекчава мускулните спазми за около три месеца, спазми в церебралната парализа.

Предотвратяване

Предотвратяването на хиперкинезата преследва една цел - да поддържа максималното физиологично функциониране на моторния апарат на мозъка и "мускулната" система, която се "ръководи" от него. Ползите от упражнения, рационално лечение и адекватно хранене са очевидни. В някои случаи акупунктурата може да помогне. Експертите съветват използването на витамини В, витамини С и Е, както и на есенциални мастни киселини (олеинова, линолова, арахидонова и др.).

Хиперкинезата изисква квалифицирана медицинска помощ и тяхното лечение може да бъде през целия живот.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Прогноза

Прогнози хиперкинеза, тъй като този вид патология CNS се развива по много причини, включително и такива, в които днешната медицина е безсилна, например, увреждане на мозъка на плода, невродегенеративни, автоимунна или генетично причинени заболявания. В такива случаи прогнозата не може да бъде положителна по дефиниция.

[24], [25], [26]