Изследване на мускулната сила

Силата на мускула е количествена мярка, която изразява способността на мускула да се свива по време на противодействие на външната си сила, включително гравитацията. Клиничните изследвания на мускулната сила най-напред разкриват намаляването му. Предварителната, предварителна оценка на мускулната сила започва с откриването дали субектът може да извършва активни движения във всички стави и дали тези движения се извършват изцяло.

След откриването на ограниченията лекарят прави пасивни движения в подходящите стави, за да изключи локални наранявания на мускулно-скелетната система (мускулни и ставни усложнения). Ограничаването на пасивните движения в ставата, причинено от остеоартикуларна патология, не изключва възможността за намаляване на мускулната сила на пациента. В същото време, липсата или ограничаването на активните волевите движения на пълните пасивни движения в будно и работа с лекар на пациента показва, че причината за разстройството, най-вероятно, е патологията на нервната система, невромускулни кръстовища и мускул.

Терминът " парализа " (плегия) означава пълно отсъствие на активни движения поради нарушение на инервацията на съответните мускули, а терминът "пареза" - намаляването на мускулната сила. Парализата на мускулите на единия крайник се нарича моноплегия, парализа на долните мускули на лицето, ръцете и краката от една и съща страна на тялото - хемиплегия; парализа на мускулите на двата крака - параплегия, парализа на мускулите на четирите крайника - тетраплегия.

Парализата / парезата може да бъде резултат от поражението както на централния (горния), така и на периферния (долния) двигателен неврон. Съответно, се разграничават два вида парализа: периферна (хладна) парализа се получава поради увреждане на периферния двигателен неврон; централна (спастична) - в резултат на поражението на централния двигателен неврон.

Увреждане на централната моторните неврони (например, мозъчен инсулт ), мускулите на крайниците, засегнати в различна степен. На ръка са засяга предимно похитители (разпределяне на мускули) и екстензори (разтегателен) и пеш - флексори (флексори). За да се защити системата за пирамидална на нивото на вътрешна капсула (където аксони на пирамидални Betz клетки са много компактни) се характеризира с образуването на ръката патологичната поза Вернике-Mann пациента е огъната и се дава на багажника, и изправете краката и ходене беше оставен така че стека движи над дъга ("пита ръката, краката на краката").

В патологията на периферна двигателните неврони лезия всяко ниво (включващи предния рог на гръбначния мозък, гръбначния нерв корен, периферните нерви или сплит) тип е характерно разпределение на мускулна слабост (myotome, невротична). Мускулна слабост не само неврогенно: тя настъпва при първична лезия на мускулите (миопатия), и патология на невромускулна синапс (на миастения гравис ). Съвместно заболяване може да бъде придружено от значително ограничение на движението в него заради болката, така болковия синдром съди мускулна слабост и наличието на неврологични заболявания трябва да бъдат внимателни.

Оценка на мускулната сила

За да се оцени силата на мускулите на пациента се изисква да се извърши едно движение, което нарича свиване на някои мускули (мускулите), определи позицията и държи ръката в позицията на максимално свиване, а изследователят се опитва да преодолее съпротивата на теста и да разтегнете мускулите. По този начин, в изследването на мускулната сила в клиничната практика, често се ръководи от принципа на "стрес и справяне" : лекар проучване пациент противодейства на предварително напрягане мускула и определя степента, необходима за тези усилия. На свой ред изследвайте различни мускули или групи от мускули, сравнявайки дясната и лявата страна (затова е по-лесно да откриете лека мускулна слабост).

Важно е да следвате определени правила на изследването. По този начин, при оценката на силата на мускулите, които се отнемат рамото, лекарят трябва да застане в предната част на пациента и да се осигури устойчивост на движението само на една ръка (но не се навеждайте над заседанието на пациента, оказват натиск върху ръката на пациента цялата маса на тялото). По подобен начин, когато оценява силата на флексона на пръста, лекарят използва само пръста си, еквивалентен на тествания, но не прилага силата на цялата ръка или на ръката като цяло. Необходимо е също така да се правят корекции за детето или за възрастния пациент. Силата на мускулите обикновено се оценява по точки, най-често при 6-точкова система.

Критерии за оценка на силата на мускулите при 6-точкова система

Марка	Мускулна сила
0	Отсъствува намаляването на мускулите
1	Видимо или осезаемо свиване на мускулните влакна, но без двигателен ефект
2	Активните движения са възможни само при отстраняване на действието на гравитацията (крайникът е поставен върху опората)
3	Активни движения в пълен обем под действието на гравитацията, умерено намаляване на силата с външно противодействие
4	Активни движения в пълен обем под действието на гравитацията и други външни противодействия, но те са по-слаби от здравата
5	Нормална мускулна сила

При изследване на неврологичния статус е необходимо да се установи силата на следните мускулни групи.

• Огъвачи на врата: m. Sternodeidomastoideus (п аксесоари ,. С ₂ -С ₃ - . Nos cervicales).
• Разгибатели шеи, мм. Дълбоко врата (100 ₂ -С ₄ - номера на шийката на матката.).
• Увисване: м. Трапецовидния (п аксесоари ,. С ₂ -С ₄ - NN cervicales.).
• Рамо: м. Deltoideus (С ₅ -С ₆ - . П axillaris).
• Флексия на легнало рамо в лакътната става: m. Brachii бицепс (С ₅ -С ₆ - . П musculocutaneus).
• Удължаване на рамото в лакътната става: m. Brachii трицепс (С ₆ -С ₈ - . П radialis).
• Удължение в радиоактивното съединение: mm. Carpi radialis Longus extensores et Brevis (С ₅ -С ₆ - . Radialis п), т. Carpi ulnaris екстензорен (С ₇ -С ₈ - . П radialis).
• Контрастирайки палеца на четката: m. Pollicis opponens (С ₈ -T ₁ - . Н medianus).
• Оловото на малкия пръст: m. Digiti minimi похитител (С ₈ -T ₁ - . П ulnaris).
• Разгибание основных фаланг 2-5 пальцев: т. Екстензорен дигиторум Communis m. Екстензорен дигиторум m. Флексорния мускул (100 ₇ -С ₈ - .. П дълбоко п радиация).

• Флексия на тазобедрената става в тазобедрената става: m. Или-; опсоас (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Удължаване на крака в колянната става: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Флексия на крака в колянната става: m. Бицепс феморис, м. Semitendinosus, m. Полумембранен (L ₁ -S ₂ - . П седалищни).
• Удължение (обратно огъване) на стъпалото в глезена: m. Предна тибиалис (L ₄ -L ₅ - . П peroneus Profundus).
• Плантарна флексия на стъпалото в глезена: m. Surae трицепс (S ₁ -S ₂ - . П тибиалис).

Горните мускулни групи се оценяват, като се използват следните тестове.

• Тегло на врата - тест за определяне на якостта на мускулите на гръдната кост и стълби. От пациента се иска да се наклони (но не разшири) главата си отстрани и лицето му се обърне към противоположната страна на наклона на главата. Лекарят се противопоставя на това движение.
• Удължаване на врата - тест за определяне на силата на екстензори на главата и шията (вертикални части на мускула на трапецовидния мускул, мускулите колани на мускулите на главата и шията, повишаване на острието, semispinal мускулите на главата и шията).

От пациента се иска да наклони главата си назад, противопоставяйки се на това движение.

Свиване на раменете - тест, който определя силата на трапецовия мускул. Пациентът се предлага да "свие", преодолявайки противопоставянето на лекаря.

Извличането на рамото е тест за определяне на силата на делтоидния мускул. Пациентът оттегля рамото хоризонтално по желание на лекаря; Ръката се препоръчва да се огъва в лакътната става. Те се противопоставят на движението, опитвайки се да свалят ръката си. Имайте предвид, че способността да се държи рамото делтоидния мускул в определеното за е нарушено не само слабостта на мускулите, но когато тя се счупи трапецовидна функция, serratus предната и други мускули, които стабилизират раменния пояс.

Огъването на лявото рамо в лакътната става е тест, предназначен да определи силата на мускулите на бицепса brachii. Мускулният мускул на бицепса участва в флексия и едновременно подчиняване на предмишницата. За да изследва функцията на мускулите на рамото на бицепса, лекарят поиска от субекта да потисне китката и да я огъне в лактите, като се противопостави на това движение.

Удължаването на рамото в лакътната става е тест, използван за определяне на здравината на трицепсния брахиален мускул. Лекарят застава зад или отстрани на пациента, моли се той да развърже ръката си в лактите и да предотврати това движение.

• Удължението в китката е тест, който помага да се определи силата на радиуса и лакътните разширители на ръката. Пациентът се разхожда и води четката с изправени пръсти, а лекарят предотвратява това движение.
• Контрастирането на палеца на ръката е тест за определяне на силата на мускула, който се противопоставя на палеца. Изследваните оферта плътно притиснете дисталния фаланга на палеца в основата на проксималната фаланга на малкия пръст на същата ръка и да устои на опитите да се оправям по-близък фаланга на палеца. Използвайте и тествайте с лента с дебела хартия: предлагайте да я изстискате между пръстите I и V и да почувствате силата на натискане.
• Воденето на малкия пръст е тест за определяне на силата на мускула, който отстранява малкия пръст. Лекарят се опитва да донесе на останалите пръсти извадения малък пръст на пациента въпреки съпротивата му.
• Разширението на главните фаланги на пръстите II-V е тест, използван за определяне на силата на общия разширител на пръстите на ръката, разширителя на малкия пръст и разширителя на показалеца. Пациентът не разгръща главните фаланги на пръстите II-V на ръката, когато средата и нокътят са огънати; лекарят преодолява съпротивлението на тези пръсти, а другата фиксира китката си.

Флексията на тазобедрената става в тазобедрената става е тест, който позволява да се определи силата на илиакия, големите и малки лумбални мускули. Помолете седналия пациент да изкълчи бедрената кост (да го донесе до стомаха) и в същото време, като се противопостави на това движение, да засегне долната трета на бедрото. Можете да проверите силата на хълбока на бедрата и в позицията на пациента, която лежи на гърба. За да направи това, му се предлага да вдигне изправения си крак и да го задържи в това положение, преодолявайки натиска върху дланта на лекаря, застанал на средата на бедрото на пациента. Намаляването на силата на този мускул се дължи на ранните симптоми на поражението на пирамидалната система. Разширяването на крака в колянната става е тест за определяне на здравината на мускула на черепната част на бедрената кост. Изследването се провежда в положение на пациента, лежащо на гърба, краят се огъва в ставите на ставите и коляното. Помолете го да развърже крак и да вдигне долния си крак. В същото време те носят ръка под коляното на пациента, като държат бедрото му на полу-огъната позиция, а другата ръка упражнява натиск върху долния крак надолу, предотвратявайки удължаването му. За да изпробвате силата на този мускул на пациента, седнал на стол, помолете да освободите крака в колянната става. Едната ръка се съпротивлява на това движение, а другата - палпира мускулите.

• Огъването на крака в колянната става е необходимо, за да се определи силата на мускулите на мускулите (исхекуларните мускули). Изследването се извършва в положение на пациента, лежащо на гърба, кракът е извит в ставите на ставите и коляното, краят е в тесен контакт с дивана. Опитайте се да изправите крака на пациента, след като му зададете задачата да не откъсвате крака от дивана.
• Удължаването (обратната флексия) на стъпалото в глезена е тест, който помага да се определи силата на предния мускул на мускула. Пациентът, който лежи на гърба си с изправени крака, е помолен да издърпа краката си към него, донякъде да донесе вътрешните краища на краката, докато лекарят се противопоставя на това движение.
• Плантарната флексия на крака в глезена е тест, използван за определяне на силата на трицепс мускулите на долния крак и стъпалото на мускулите. Пациентът, легнал на гърба си с изправени крака, прави плантарна флексия на краката, въпреки опозицията на дланите на лекаря, която оказва натиск върху краката в обратната посока.

По-подробни методи за изследване на силата на отделните мускули на тялото и крайниците са описани в ръководствата за топична диагностика.

Горните методи за оценка на мускулната сила са препоръчително да се допълнят с някои прости функционални тестове, предназначени да изпробват функцията на целия крайник в по-голяма степен, отколкото да измерват силата на отделните мускули. Тези тестове са важни за разкриването на слаба мускулна слабост, която за лекаря е трудно да забележи, когато определя вниманието върху отделните мускули.

• За да се установи слабостта на мускулите на рамото, предмишницата и китката, от пациента се изисква да стисне доктора възможно най-много три или четири пръста и да се опита да освободи пръстите си по време на шейк. Изпитването се извършва едновременно от дясната и от лявата ръка, за да се сравни тяхната сила. Следва да се има предвид, че силата на ръкостискане е по-зависима от целостта на мускулите на предмишницата, така че слабостта на мускулите малки ръчни осъществи диалог може да бъде доста силен. Възможно е точно да се измери силата на компресията на четката, използвайки динамометър. Тест ръка захващане позволява разкриване не само слабостта на мускулите на ръката, но също феноменът на миотония ефекти наблюдавани с тези наследствени невромускулни заболявания като дистрофични и вродена миотония. След силно натискане на четката в юмрук или силно натискане на ръката на някой друг, пациентът с феномена на миотония не може бързо да освободи четката си.
• За да разкрие слабост в проксималните части на краката, изследователят трябва да излезе от клекнала позиция без помощта на ръцете. Децата трябва да наблюдават как се издигат от заседанието на пода. Например, с миодистрофията на Дюшен, детето при пристигането си ("самостоятелно катерене") прибягва до помощни техники.
• За да идентифицира слабостта в дисталните части на краката, пациентът се предлага да се изправи и да бъде като петите и "пръстите".
• Централната (пирамидална) парези ръце могат да бъдат открити, което предполага, пациентът с затворени очи, за да държи ръката изправи почти граничеща с повърхността на палмарно малко над хоризонталното ниво (проба Barre горен крайник). Ръката от страната на парезата започва да се спуска, докато китката се огъва в китката и се завърта навътре ("drift of pronator"). Тези постурални разстройства се считат за много чувствителни признаци на централната пареза, което позволява да бъде открито дори когато директно изследване на мускулната сила не разкрива никакви смущения.
• При пациенти със съмнение за миастения гравис е важно да се установи дали се увеличава слабостта на мускулите на главата, багажника и крайниците по време на тренировка. За това те разтеглят ръцете си и гледат към тавана. Обикновено човек може да е в тази позиция за поне 5 минути. Използвайте и други изпитвания, предизвикващи мускулна умора (клякам, силен брой до 50, отваряне и затваряне на очите). Най-обективният Миастенният умората може да се открие с помощта на динамометър: измерване на силата на ръката стисна в юмрук, след което пациентът изпълнява 50 бързи интензивни контракции на двете ръце в юмрук, след това отново се извършва динамометър четки. Обикновено силата на сгъстяване на четките остава практически една и съща преди и след тази серия на компресия на четката в юмрука. При миастения гравис, след физическо натоварване на мускулите на ръката, силата на свиване на динамометъра намалява с повече от 5 кг.

[1], [2], [3]