Спастична парализа

Парализата се разделя на две големи групи: спастична парализа и отпусната парализа. Спастичността възниква в резултат на увреждане на гръбначния мозък в шийната или гръдната област и е характерна и за повечето случаи на церебрална парализа. Парализата се класифицира и по степен на увреждане. Разграничават се частична парализа, наречена пареза, и пълна парализа, наречена плегия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епидемиология

Няма данни за района на разпространение на спастичната парализа и честотата на заболяването. Що се отнася до церебралната парализа, според Световната здравна организация средната честота е 2,5-4 случая на 1000 раждания.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Причини спастична парализа

Това е следствие от патологията на моторните неврони. Тъй като пирамидалните снопове са доста плътно прилепнали един към друг, парализата често засяга целия крайник или цялата лява или дясна страна на тялото. Периферната парализа обикновено засяга определени мускули или група мускули. Но тези правила имат изключения. Например, малка лезия, разположена в мозъчната кора, може да причини парализа на дланта, лицевите мускули и др.; и, обратно, значително увреждане на нервните влакна може да причини обширна периферна парализа.

Освен това, често срещана причина за парализа е мозъчното увреждане и множествената склероза. Основната причина за спастична парализа е нарушаване на предаването на нервните сигнали, което води до мускулна хипертоничност.

Спастичността може да бъде следствие и от други разстройства и заболявания:

• Мозъчна дисфункция поради хипоксия;
• Инфекциозни заболявания на мозъка (енцефалит, менингит);
• Амиотрофична латерална склероза;
• Наследствен фактор. Това се отнася до фамилната спастична парализа на Щрумпел, бавно протичащо заболяване, което се наследява и прогресира с времето. Нервната система постепенно се разгражда, тъй като пирамидалните пътища в гръбначния мозък са засегнати. Този вид парализа получава името си благодарение на А. Щрумпел, който идентифицира фамилния характер на заболяването. В медицинската литература е известна още като „фамилна спастична параплегия на Ерб-Шарко-Щрумпел“.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори, които увеличават вероятността от получаване на парализа в утробата или по време на раждане, са идентифицирани отделно:

• Ниско тегло при раждане и преждевременно раждане;
• Многоплодна бременност;
• Инфекции, претърпени по време на бременност;
• Резус несъвместимост на кръвните групи;
• Интоксикация (напр. излагане на метилживак);
• Дисфункция на щитовидната жлеза при майката;
• Усложнения по време на раждане;
• Ниски оценки по Апгар;
• Жълтеница;
• Крампи.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми спастична парализа

В допълнение към нарушенията на двигателната функция, спастичната парализа в почти всички случаи е съпроводена с други нарушения, включително нарушения на съзнанието, зрението, слуха, речта, вниманието и поведението.

Първият признак на парализа и основният фактор, който възпрепятства възстановяването на двигателните функции, е спастичността. Спастичността се проявява като хипертонус и неволеви контракции в засегнатите мускули. Контракциите възникват в онези мускули, които преди това са били подложени на съзнателен контрол. В първия период след получаване на травма или след заболяване гръбначният мозък е в състояние на шок и сигналите от мозъка не се предават през тази област. Рефлексите в сухожилията не се откриват. С отшумяване на шоковата реакция те се възобновяват, но функцията често е нарушена.

Мускулите са напрегнати, плътни, при пасивни движения се усеща съпротивление, което понякога се преодолява с усилие. Такава спастичност възниква поради висок рефлекторен тонус и разпределението му е неравномерно, поради което се появяват типични контрактури. Такава парализа се разпознава лесно. Обикновено едната ръка е притисната към тялото и сгъната в лакътя, ръката и пръстите също са сгънати. Кракът е изправен, само стъпалото се сгъва, а пръстът сочи навътре.

Хиперрефлексията е друг признак на хиперактивност на гръбначния мозък. Рефлексната функция на сухожилията е значително засилена, проявява се при най-малкото дразнене: зоната на рефлекса се разширява: рефлексът се предизвиква както от обичайната зона, така и от съседни зони. Сухожилните и кожните рефлекси, напротив, отслабват или изчезват напълно.

Свързани движения (наричани още синкинезии) могат да възникнат неволно в засегнатите ръце и крака, например при свиване на здрави мускули. Това явление се обяснява с тенденцията импулсите в гръбначния мозък да се разпространяват към съседни сегменти, които обикновено са ограничени от работата на мозъчната кора. При спастична парализа импулсите се разпространяват с по-голяма сила, което води до появата на „допълнителни“, неволни свивания в засегнатите мускули.

Патологичните рефлекси са ключовите и постоянни симптоми на спастична церебрална парализа. От особено значение са рефлексите на стъпалото при спастична парализа на краката: често присъстват симптоми на Бабински, Росолимо и Бехтерев. Други патологични рефлекси на стъпалото са по-рядко срещани. Такива явления не са толкова ясно изразени върху парализирани ръце и следователно няма данни за тях. Ако говорим за патологични рефлекси върху лицевите мускули, те показват двустранна лезия в кората, в мозъчния ствол или в подкорковата област.

Диагностика спастична парализа

При диференциалната диагноза на спастичната парализа се вземат предвид симптомите и резултатите от тестовете и изследванията.

По време на консултацията неврологът преглежда пациента: обръща внимание на положението на тялото, двигателните функции, мускулното напрежение и проверява рефлексите.

За да се изключат други състояния със същите симптоми – мозъчен тумор или мускулна дистрофия – се провеждат изследвания с помощта на инструментална и лабораторна диагностика:

• Кръвни изследвания;
• Рентгенова снимка на черепа;
• Компютърна томография на главата и гръбначния стълб;
• Магнитно-резонансна томография на мозъка и гръбначния стълб;
• Невросонография.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лечение спастична парализа

Мускулните релаксанти елиминират хипертонуса на мускулите. В зависимост от механизма на действие се разграничават релаксанти с централно и периферно действие. Практиката показва, че употребата на мускулни релаксанти често води до появата на нежелани последици и усложнения. Мускулните релаксанти, които засягат централната нервна система и често се използват за елиминиране на симптомите на спастична парализа, включват баклофен, сирдалуд, диазепам.

Баклофенът е подобен на гама-аминомаслената киселина, която участва в пресинаптичното инхибиране на сигналите. Лекарството потиска синаптичните рефлекси и функцията на гама еферентните влакна. Лекарството лесно преодолява кръвно-мозъчната бариера. Има най-добър ефект при спинални форми на спастичност: лекарството не само елиминира хипертонуса и спазмите на двигателните мускули, но и има благоприятен ефект върху функционирането на тазовите органи. Ако пациентът има мозъчно разстройство, баклофенът може да повлияе на способността за концентрация и запомняне. На възрастни се предписват 10-15 mg от лекарството на ден, като дозата се разделя на 2-3 приема. След това дозата постепенно се увеличава с 5-15 mg, докато се постигне желаният ефект. Обикновено дозировката варира от 30 до 60 mg на ден. Възможните странични ефекти от приема на баклофен - загуба на сила, ниско кръвно налягане, атаксия - изчезват при намаляване на дозата. Дозата на лекарството трябва да се намалява постепенно: внезапното спиране може да причини гърчове и халюцинации. Няма проучвания за безопасността на употребата на баклофен за лечение на детска парализа, така че той се предписва на деца с изключително внимание.

Сирдалуд (тизанидин) селективно повлиява полисинаптичните пътища на гръбначния мозък. Той намалява производството на аминокиселини, които имат възбуждащ ефект, като по този начин намалява честотата на възбуждащите сигнали към невроните на гръбначния мозък. По отношение на ефективността на намаляване на хипертонуса, сирдалуд е подобен на баклофен, но се понася много по-добре и дава резултати както при централна спастична парализа, така и при спинална парализа. На възрастни се предписва доза до 2 mg на ден (разделена на 2-3 дози) с по-нататъшно увеличаване на дневната доза до 12-14 mg (разделена на 3-4 дози). По време на лечение със сирдалуд могат да се появят странични ефекти: леко понижаване на кръвното налягане, загуба на сила, нарушения на съня.

Диазепам (или Валиум) смекчава ефектите на гама-аминомаслената киселина, която причинява пресинаптично инхибиране на сигналите и потискане на гръбначномозъчните рефлекси. Основната причина диазепамът да не се използва широко е забележимият му седативен ефект и отрицателното му въздействие върху когнитивните функции. Употребата му започва с доза от 2 mg на ден и постепенно се увеличава до 60 mg на ден, разпределена в 3-4 приема.

Мускулните релаксанти, които са ефективни при лечение на спастичност от спинален произход, включват дантролен. Лекарството влияе върху актин-миозиновия комплекс, който е отговорен за мускулното съкращение. Тъй като дантроленът причинява освобождаване на по-малко калций от саркоплазмения ретикулум, това намалява контрактилитета на мускулната тъкан. Дантроленът не пречи на гръбначните механизми, които регулират мускулното напрежение. Той има по-силен ефект върху мускулните влакна, като намалява проявите на фазови рефлекси в по-голяма степен и на тонични рефлекси в известна степен.

Той дава най-добри резултати при лечението на спастичност с мозъчен генезис (парализа след инсулт, церебрална парализа) и има малък ефект върху когнитивните функции. Лекарството се приема в ниска доза - 25-50 mg на ден, след което се увеличава до 100-125 mg. Последици и усложнения, свързани с приема на дантролен: загуба на сила, замаяност и гадене, нарушения на храносмилателната система. В 1 от 100 случая пациентите показват признаци на увреждане на черния дроб, така че дантролен не трябва да се приема при хронични чернодробни заболявания. Лекарството е противопоказано и при сърдечна недостатъчност.

Изборът на лекарство за лечение на спастична парализа се определя от произхода на заболяването, степента на мускулна хипертоничност и специфичния механизъм на действие на всяко лекарство.

В допълнение към описаните лекарства се препоръчва и прием на общоукрепващи лекарства: витамини от група В, метаболитни лекарства и лекарства, които активират кръвообращението.

Физиотерапевтично лечение

Популярните физиотерапевтични методи включват локално приложение на студ или, обратно, топлина, както и електрическа стимулация на периферните нерви.
Локалното приложение на студ спомага за намаляване на хипертрофичните сухожилни рефлекси, увеличаване на обхвата на подвижност на ставите и подобряване на работата на мускулите антагонисти. Студеният компрес намалява хипертонуса за кратко време, най-вероятно поради временно намаляване на чувствителността на кожните рецептори и забавяне на нервната проводимост. Подобен резултат се постига и с помощта на локални анестетици. За постигане на най-добър ефект се прилагат ледени апликации за 20 минути или повече. Курсът на лечение е 15-20 процедури.

Локалното приложение на топлина също е насочено към намаляване на мускулната хипертоничност. За тази цел се използват парафинови или озокеритни апликации, които се прилагат под формата на широки ленти, ръкавици, чорапи. В това време пациентът трябва да заеме позиция, така че засегнатият мускул да бъде максимално разтегнат. Температурата на озокерита или парафина трябва да бъде в рамките на 48-50 градуса, продължителността на апликациите е 15-20 минути. Курсът на терапията е 15-20 апликации. При извършване на топли апликации при пациенти, склонни към високо кръвно налягане, налягането трябва да се следи.

Електрическата стимулация е използвана за първи път за лечение на спастичност отдавна - преди около 150 години. В днешно време се използват повърхностно, подкожно, епидурално приложение на електроди и дори имплантиране за облекчаване на мускулния хипертонус. Електрическата стимулация на периферните нерви обикновено се използва при спастична парализа на краката в изправено положение, при ходене и по време на физическа активност. Повърхностната електрическа стимулация е ефективна при лечение на пациенти, претърпели парализа в резултат на инсулт.

Механизмът на електрическата стимулация се обяснява с модулация на невротрансмитери на ниво определени области. Тонусът намалява за кратко време - буквално, за няколко часа. Параметрите на електрическата стимулация се избират, като се вземат предвид причините, местоположението на лезията и стадият на парализа. При спастичност се препоръчва електрогимнастика на мускулите антагонисти: въздействието върху спастичните мускули може да доведе до още по-силен тонус. Електрическата стимулация обикновено се извършва с помощта на високочестотни токове: нискочестотните токове силно дразнят кожата и могат да бъдат болезнени, което също повишава хипертонуса.

Масаж

Специалният масаж за спастична парализа е предназначен да отпусне максимално мускулите с хипертонус. Затова масажните техники се ограничават до поглаждане, разклащане и нежно и спокойно загряване. Острите техники, които причиняват болка, напротив, водят до повишен тонус. В допълнение към класическия масаж се използват и точкови масажни техники. Спирачната техника на този вид масаж се извършва с постепенно увеличаване на натиска с пръсти върху определени точки. Когато се достигне оптималното налягане, пръстът се задържа известно време, след което налягането постепенно се намалява, докато спре напълно. Работата с всяка точка продължава от 30 секунди до 90 секунди.

Физиотерапия

Физиотерапията за спастична парализа се състои от упражнения, предназначени да отпуснат мускулите, да потиснат патологичната синкинезия и да развият разтегливостта на засегнатите мускули. Умереното разтягане на мускулите помага за намаляване на хипертонуса за известно време и осигурява повишена подвижност на ставите. Механизмът на такъв ефект от тези упражнения не е напълно проучен. Вероятно упражненията влияят върху механичните характеристики на мускулно-сухожилния апарат и модулацията на синаптичното предаване. Тонусът намалява за кратко време, така че кинезитерапевтът се стреми да използва максимално този период, за да работи върху онези движения, които са били ограничени от спастичността.

Физиотерапията за спастична парализа има свои собствени характеристики:

• сесията трябва да бъде прекъсната, ако мускулният тонус се повиши над първоначалното ниво;
• за да се избегне синкинеза, работата върху комбинирани движения, където участват повече от една става, се извършва само когато са постигнати ясни движения в отделна става (първо се развива в една посока и равнина, на следващия етап - в различни);
• прилагане на правилото за "частични" обеми - работата върху мускула в началния етап се извършва в зоната на малки амплитуди и едва когато мускулът е достатъчно силен, амплитудата се увеличава до физиологичното ниво;
• възможно най-ранен преход от „абстрактно“ развитие на мускулите към развитие на умения, необходими в ежедневието;
• По време на упражненията се следи дишането: то трябва да е равномерно, без затруднения или задух.

Ако научите пациента на упражнения за автогенен тренинг и въведете тези елементи в сесия с терапевтични упражнения, ще се постигне най-добър резултат.

Хомеопатия

Хомеопатичните препарати са препоръчителни за употреба в периода на възстановяване. Те ще помогнат за възстановяване на функциите на проводимостта на нервните импулси и работата на тазовите органи. Препаратите се избират от хомеопат, като се вземат предвид състоянието на пациента, степента на увреждане и съпътстващите заболявания.

Най-често използваните лекарства са:

• Лахезис активира кръвообращението в мозъка. Лекарството е най-ефективно при инсулти с левостранни прояви.
• Ботропс също активира мозъчното кръвообращение, бори се с образуването на кръвни съсиреци и е ефективен при десностранна парализа.
• Lathyrus sativus е показан при спастична походка, когато коленете се удрят едно в друго по време на ходене и не е възможно да се заеме позиция с кръстосани или, обратното, изпънати крака в седнало положение.
• Нукс вомика подобрява проводимостта на мозъчните импулси, показва забележими резултати при спастична парализа на краката. Благоприятен ефект върху функционирането на тазовите органи.

Хирургично лечение

Ако други лечения са се доказали като неефективни, се обмисля възможността за разширяване на двигателните функции на пациента чрез операция. Много фактори се вземат предвид при вземането на решение за хирургическа интервенция:

• От колко време е засегната нервната система? Към хирургично лечение се прибягва само ако всички методи за възстановяване на двигателните функции са изчерпани (не по-рано от шест месеца след инсулт и година-две след мозъчно увреждане).
• Характерът на спастичността може да бъде два вида - динамичен или статичен. При динамичната спастичност тонусът се повишава по време на движения (например, кръстосване на краката при ходене при церебрална парализа). Статичният характер на спастичната парализа се появява в резултат на продължително повишаване на мускулния тонус, причинявайки образуването на контрактури, които са еднакво изразени както в покой, така и в движение. Понякога, за да се определи характерът на спастичността, е необходимо да се използват нервни блокади с анестетици.
• Чувствителност на крайника, степента на неговата деформация. Операцията на ръка или крак може да не даде резултати, ако пациентът има очевидни нарушения в способността за извършване на целенасочени движения.
• Увреждане на опорно-двигателния апарат (фрактури, дислокации, артрит). Ако тези състояния не се вземат предвид, благоприятната прогноза за хирургическа интервенция може да не е оправдана.

Народни средства

Традиционната медицина има свои собствени средства за лечение на спастичност:

• Чаена лъжичка счукани корени от божур се запарва с чаша вряла вода. След един час отварата е готова. Прецежда се и се пие по 1 супена лъжица до 5 пъти на ден.
• Дафиново масло. За приготвянето му, 30 г дафинови листа се заливат с 200 г слънчогледово масло и се оставят да се запарят на топло място за 55-60 дни. След това маслото се прецежда и се загрява до кипене. Засегнатите места се третират с това масло всеки ден.
• Зеленият чай, ако се приготвя правилно, помага за възстановяване от парализа, причинена от инсулт.
• За вани се приготвя отвара от корени на шипка. Пълният курс от вани е 20-30 процедури.

Парализираните мускули се третират с летлив мехлем. Приготвя се много просто: алкохолът и слънчогледовото масло се смесват в съотношение 1:2. За приготвяне на мехлема може да се използва и етер, но трябва да се помни, че той лесно се запалва.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Билколечение

• Билковата настойка се приготвя от цветове от лайка (2 части), маточина (1 част), шишарки от хмел (1 част) и корен от пелин (1 част). Пийте по 100 мл от настойката три пъти дневно половин час преди хранене.
• Запарка от цветове на планинска арника. За целта залейте 1 чаена лъжичка цветове с чаша вряла вода, оставете да се запари известно време и прецедете. Пийте запарката по 1 супена лъжица 3 пъти на ден. Арниката намалява възбудимостта, помага за облекчаване на болка и спазми.
• Цветовете от бяла акация се използват за приготвяне на спиртна тинктура. С нея се втриват засегнатите мускули. За приготвянето на тинктурата ще ви трябват 4 супени лъжици цветове и 200 мл водка. След седмица прецедете тинктурата и пийте по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден.

Включването на народни средства в лечебния комплекс е възможно само със съгласието на лекуващия лекар. Не си струва да се вземат самостоятелни решения по такива въпроси: спастичната парализа е сериозно заболяване, което изисква цялостен подход към лечението за възстановяване на двигателните функции. Ако лекарите, роднините и самият пациент положат всички усилия, в много случаи пълното излекуване или частичното възстановяване на загубените функции е напълно възможно.

Предотвратяване

Основната мярка за предотвратяване на спастична парализа е превенцията на заболявания, които причиняват такива последици и усложнения. На първо място, това се отнася до сърдечно-съдовите заболявания: парализата в резултат на инсулт е най-често срещаният случай.

[ 36 ], [ 37 ]