Спастична парализа

Парализата е разделена на две големи групи: спастична парализа и мудност. Спастичността възниква в резултат на лезии на гръбначния стълб в цервикалната или гръдната област и е характерна за повечето случаи на детска церебрална парализа. Паразитите също се класифицират според степента на поражение. Отстранява се частичната парализа, която се нарича пареза, и пълна парализа - плъзгаво.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Епидемиология

Данните за областта на спастичната парализа и честотата на заболяването отсъстват. Що се отнася до детската церебрална парализа, според Световната здравна организация средната честота е 2,5-4 случая на 1000 раждания.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини спастична парализа

Това е следствие от патологията на моторния неврон. Тъй като пирамидалните лъчи са близки един до друг плътно, парализата най-често покрива целия крайник или изцяло в лявата или дясната част на тялото. Периферната парализа обикновено включва определени мускули или група мускули. Но тези правила имат изключения. Например, малък фокус, разположен в мозъчната кора, може да предизвика парализа на дланта, мускулите на лицето и т.н. И напротив, значителни увреждания на нервните влакна могат да доведат до голяма периферна парализа.

В допълнение, честата причина за парализа е травма на мозъка и множествена склероза. Основната причина за спастична парализа е нарушение на предаването на нервните сигнали, което води до хипертоничен мускул.

Спастичността може да бъде последица от други разстройства и заболявания:

• Разрушаване на мозъка поради хипоксия;
• Инфекциозни заболявания на мозъка (енцефалит, менингит);
• Амиотрофична латерална склероза;
• Наследствен фактор. Тук имаме предвид семейната спазматична парализа на Strympel - леко текущо заболяване, което е наследено и прогресира с течение на времето. Нервната система постепенно се разгражда, тъй като са засегнати пирамидалните пътища в гръбначния мозък на гръбначния мозък. Името на този тип парализа се дължи на A. Stryumpel, който разкрива семейната природа на болестта. В медицинската литература той е известен също като семейната спапастична параплегия на Erba-Charcot-Strumpeel.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Рискови фактори

Отделно да идентифицирате рисковите фактори, които увеличават вероятността от придобиване на парализа в утробата или по време на раждането:

• Ниско тегло при раждане и преждевременно раждане;
• Множествена бременност;
• Инфекции, претърпени по време на раждане;
• Rhesus-несъвместимост на кръвните групи;
• Интоксикация (например излагане на метил живак);
• Дисфункция на щитовидната жлеза в майката;
• Усложнения при раждане;
• Ниски резултати по скалата на Апгар;
• жълтеница;
• Конвулсии.

[23], [24], [25], [26]

Симптоми спастична парализа

В допълнение към нарушенията на двигателната функция, спастичната парализа се придружава в почти всички случаи от други нарушения, включително нарушения на съзнанието, зрението, слуха, речта, вниманието и поведението.

Първият признак на парализа и основният фактор, който възпрепятства обновяването на двигателните функции, е спастичността. Спастичността се проявява като хипертоничност и неволеви контракции в засегнатите мускули. Съкращения се случват в тези мускули, които преди това са подложени на съзнателен контрол. В първия път след получаване на травма или след претърпял гръбначния стълб остава в състояние на шок и мозъчните сигнали през този сайт не се предават. Не са намерени рефлекси в сухожилията. С дисперсията на шокова реакция те се възобновяват, но функцията често се нарушава.

Мускулите са в напрегнато състояние, гъсти, по време на пасивни движения, се усеща съпротива, която понякога може да бъде преодоляна с усилие. Такава спрастичност възниква от високия рефлекторен тон и нейното разпределение е неравномерно, което причинява типични контрактури. Такава парализа е лесна за разпознаване. Обикновено една ръка се притиска към тялото и се огъва в лакътя, китката и пръстите също се огъват. Краката е безразборна, само краката се огъват и чорапът гледа навътре.

Хиперрефлексията е друг признак на хиперактивност в гръбначния мозък. Сухожилие рефлекс функция се подобрява, проявява най-малката малко смущение: работна площ рефлекс става богат: рефлекс се обади и с обичайната си зона и прилежащите райони. Наклонът и кожните рефлекси, напротив, отслабват или изчезват напълно.

Съпътстващите движения (наричани още синкинеза) могат да се проявяват неволно в засегнатите ръце и краката, например когато здравите мускули се свиват. Това явление се обяснява с склонността да се разпространяват импулси в гръбначния мозък до съседни сегменти, които обикновено се ограничават до работата на мозъчната кора. При спастична парализа импулсите се разпространяват с по-голяма сила, което води до появата на "допълнителни" неволеви контракции в засегнатата мускулатура.

Патологичните рефлекси са ключови и постоянни симптоми на спастична церебрална парализа. Особено внимание трябва да се обърне на рефлексите на крака при спастична парализа на краката: често се появяват симптомите на Babinski, Rossolimo и Bekhterev. Други патологични рефлекси по краката са по-рядко срещани. Такива явления на парализираните ръце не са толкова изявени и затова няма данни за тях. Ако говорим за патологични рефлекси по лицевите мускули, те говорят за двустранни лезии в кората, в мозъчния ствол или в подкоргичния отдел.

Диагностика спастична парализа

Диференциалната диагноза на спастичната парализа се съобразява със симптомите и резултатите от анализите и проучванията.

При консултацията неврологът изследва пациента: насочва вниманието към положението на тялото, двигателните функции, напрежението на мускулите, проверява рефлексите.

За да се изключат други състояния, които имат същите симптоми - неоплазма в мозъка или мускулна дистрофия - проучванията се извършват чрез инструментална и лабораторна диагностика:

• Кръвни тестове;
• Рентгенова снимка на черепа;
• Компютърна томография на главата и гръбначния стълб;
• Магнитно резонансно изображение на мозъка и гръбначния стълб;
• Невронна сонография.

[27], [28], [29]

Лечение спастична парализа

Мускулните релаксанти елиминират хипертоничните мускули. В зависимост от механизма на действие, релаксантите на централното и периферното действие са изолирани. Практиката показва, че използването на мускулни релаксанти често води до нежелани последствия и усложнения. За мускулните релаксанти, които засягат централната нервна система и често се използват за елиминиране на симптомите на спастична парализа, включват баклофен, sirdalud, диазепам.

Баклофенът е аналогичен на гама-аминомаслена киселина, която участва в пресинаптичното инхибиране на сигналите. Това лекарство потиска синаптичните рефлекси и функцията на гама-еерентерите. Лекарството лесно преодолява кръвно-мозъчната бариера. Най-добрият ефект е даден с гръбначни форми на спастичност: лекарството не само премахва хипертонията и спазмите на двигателните мускули, но също така има благотворен ефект върху работата на тазовите органи. Ако пациентът е засегнат от мозъка, баклофенът може да повлияе на способността му да се концентрира и да си спомня. Възрастните предписват лекарството на 10-15 mg на ден, дозата се разделя на 2-3 приема. След това дозата постепенно се увеличава с 5-15 mg, докато се постигне желаният ефект. Обикновено дозата ще варира от 30 до 60 mg на ден. Възможните нежелани реакции от приемането на баклофен - намаляването на силата, ниското кръвно налягане, атаксията - изчезват с понижаване на дозата. Дозировката на лекарството трябва да се намали постепенно: рязкото анулиране може да предизвика конвулсии и халюцинации. Проучвания върху безопасността на баклофен за лечение на детска парализа все още не са налице, така че децата се назначават с изключително внимание.

Sirdalud (тизанидин) селективно въздейства върху полисинаптичните пътища на гръбначния мозък. Той намалява производството на аминокиселини, които имат вълнуващ ефект, поради което честотата на вълнуващите сигнали към невроните на гръбначния мозък намалява. Относно ефективността на намаляването на хипертонията, sirdalud е подобен на баклофен, но е много по-добре поносим и дава резултати както при централна спастична парализа, така и при спинална парализа. Възрастните се предписват в дози до 2 mg на ден (разпределени за 2-3 дози) с допълнително увеличение на дневната доза до 12-14 mg (разпределени за 3-4 дози). При лечението на sirdalude могат да се появят нежелани реакции: леко понижаване на налягането, понижаване на здравината, нарушение на съня.

Диазепам (или валий) омекотява ефекта на гама-аминомаслена киселина, което причинява пресинаптично инхибиране на сигналите и потискане на спиналните рефлекси. Основната причина, поради която диазепамът не се използва широко, е неговият изразен седативен ефект и отрицателен ефект върху когнитивната функция. Приемането му започва с доза от 2 mg на ден и постепенно увеличава до 60 mg на ден, като се разпределя за 3-4 дози.

За мускулните релаксанти, които дават резултат в спастичността на гръбначния гений, се отнася до дантролен. Лекарството действа върху комплекса актиномиозин, който е отговорен за мускулната контракция. Поради действието на дантролен от саркоплазмения ретикулум, калцийът се освобождава по-малко, което намалява контрактилитета на мускулната тъкан. Дантролен не се намесва в гръбначните механизми, които регулират мускулното напрежение. Той засяга по-силно влакната на мускулатурата, в по-голяма степен намалява проявленията на фазовите рефлекси и до известна степен - тоник.

Най-добрият резултат се дава при лечението на спастичността на церебралния генезис (парализа след инсулт, церебрална парализа) и леко засяга когнитивните функции. Приемането на лекарството започва с малка доза - 25-50 mg на ден, след като се увеличи до 100-125 mg. Последиците и усложненията, свързани с приемането на Дантролен: намаляване на силата, замайване и гадене, нарушение на храносмилателната система. В 1 от 100 случая пациентите имат признаци на чернодробно увреждане, така че дантроленът не трябва да се приема с хронични чернодробни заболявания. Наркотикът също е противопоказен в нарушаването на сърцето.

Изборът на лекарството за лечение на спастична парализа се дължи на произхода на заболяването, степента на мускулната хипертония и особеностите на механизма на действие на всяко лекарство.

В допълнение към описаните лекарства, също така е показано приемането на лекарства за засилване на действието: витамини В, метаболитни лекарства и лекарства, които активират кръвообращението.

Физиотерапевтично лечение

От физиотерапевтичните методи са популярни локалното приложение на студ или обратно топлина, както и електрическа стимулация на периферните нерви.
Локалното нанасяне на студ помага да се намалят хипертрофичните рефлекси на сухожилията, да се увеличи амплитудата на подвижността на ставите и да се подобри работата на антагонистичните мускули. Студената компресирана хипертония намалява за кратко, най-вероятно, поради временното намаляване на възприемчивостта на кожните рецептори и забавената нервна проводимост. Подобен резултат е използването на локални анестетици. За постигане на най-добър ефект, приложенията за лед се прилагат за 20 минути или повече. Курсът на лечение е 15-20 процедури.

Прилагането на локално нагряване също е насочено към намаляване на мускулната хипертоничност. За да направите това, използвайте приложения на парафин или озоцерит, които се наслагват под формата на широки ивици, ръкавици, чорапи. По това време пациентът трябва да заеме такава позиция, че засегнатият мускул се простира доколкото е възможно. Температурата на озокерита или парафина трябва да бъде в диапазона от 48-50 градуса, продължителността на приложенията е 15-20 минути. Курсът на терапията е 15-20 приложения. При извършване на топли приложения при пациенти, предразположени към повишаване на артериалното налягане, трябва да се наблюдава натиск.

Електростимулацията е използвана за първи път за лечение на спастичността за дълго време - преди около 150 години. Днес за отстраняването на хипертоничната мускулатура се използват повърхностни, подкожни, епидурални припокриващи се електроди и дори имплантация. Електростимулацията на периферните нерви обикновено прибягва до спастична парализа на краката в изправено положение, при ходене и физическо усилие. Ефективна повърхностна електростимулация при лечението на пациенти, засегнати от парализа в резултат на инсулт.

Механизмът на електрическото стимулиране се дължи на невротрансмитерната модулация на нивото на определени места. Тонът намалява за кратко време - буквално за няколко часа. Параметрите на електростимулацията се избират, като се вземат предвид причините, мястото на лезията и стадий на парализа. Когато се препоръчва спастичност, електро-джиммика на антагонистичните мускули: въздействието върху спастичните мускули може да доведе до още по-силен тон. Обикновено електростимулацията се извършва с високочестотни токове: нискочестотните токове силно дразнят кожата и могат да бъдат болезнени, което също увеличава хипертоничността.

Масаж

Специалният масаж със спастична парализа е предназначен за отпускане на мускулите с хипертония, доколкото е възможно. Следователно, техниките за масаж се свеждат до потискане, треперене, неволно и неспирно загряване. Острите трикове, които причиняват болка, напротив, водят до увеличаване на тона. В допълнение към класическия масаж, те се обръщат към методите на акупресура. Техниката на спирачките на този тип масаж се извършва с поетапно натрупване на натиск на пръстите върху определени точки. Когато се достигне оптималното налягане, пръстът се задържа известно време, след което налягането постепенно намалява, докато се спре напълно. Работата с всяка точка трае от 30 секунди до 90 секунди.

Терапевтично физическо обучение

Упражняващата терапия за спастична парализа се състои от упражнения, които са предназначени да отпускат мускулите, да потискат патологичната синкопеза и да развиват разширяемостта на засегнатата мускулатура. Умереното разтягане на мускулите помага за известно време, за да се намали хипертоничността и да се увеличи мобилността на ставата. Механизмът на такова влияние на тези упражнения не е напълно разбран. Вероятно упражненията засягат механичните характеристики на мускулно-скелетната система и модулацията на синаптичното предаване. Тонът се намалява за кратко, затова кинезитерапето се стреми да се възползва максимално от този период, за да работи върху тези движения, които ограничават спастичността.

LFK със спастична парализа има своите особености:

• Сесията трябва да бъде спряна, ако мускулният тон се покачи над първоначалното ниво;
• да не възникне synkineses, работа на съпътстващо лечение с движения, в които участва повече от един съвместен, това се постига само когато точното движение в един съвместен (той развива за първи път в една и съща посока и равнината, следващата стъпка - в различни);
• прилагане на правилото за "частични" обеми - работата по мускулите в началния етап се извършва в зона с малки амплитуди и само когато мускулът е достатъчно силен, амплитудата се увеличава до физиологична;
• възможно най-ранен преход от "абстрактното" развитие на мускулите до развитието на умения, необходими в ежедневието;
• При упражняване се наблюдава дишането: трябва да бъде равномерно, без затруднения, диспнея.

Ако учите пациент да упражнява автогенно обучение и въведете тези елементи в сесия на физиотерапия, най-добрият резултат ще бъде постигнат.

Хомеопатия

Хомеопатичните препарати трябва да се използват в периода на възстановяване. Те ще помогнат за възстановяване на функциите на проводимост на нервните импулси и работата на тазовите органи. Препаратите се избират от хомеопат, като се отчита състоянието на пациента, степента на нараняване и съпътстващите заболявания.

Най-често използвани такива лекарства:

• Лачезис активира кръвообращението в мозъка. Наркотикът е най-ефективен при удари с леви странични прояви.
• Botrops също активира церебралната циркулация, бори с кръвни съсиреци, е ефективен в дясната парализа.
• Latirus сативус показан за спастична походка, когато по време на разходка колене удрят един срещу друг и не е възможно да се приеме поза с кръстосани или, напротив, краката разширени в седнало положение.
• Nuks vomica подобрява провеждането на импулси на мозъка, показва забележими резултати в спастичната парализа на краката. Благоприятно въздействие върху функционирането на тазовите органи.

Оперативно лечение

Ако други методи за лечение се окажат неефективни, се обмисля възможността за разширяване на двигателните функции на пациента чрез операция. При вземането на решение за хирургическа процедура се вземат предвид много фактори:

• Колко дълго е засегната нервната система. За хирургично лечение се използва само ако всички методи за възстановяване на двигателните функции са изчерпани (не по-рано от шест месеца след инсулт и една или две години след мозъчно увреждане).
• Природата на спастичността може да бъде два вида - динамична или статична. При динамична спастичност тонът се увеличава по време на движения (например пресичане на краката при ходене в церебрална парализа). Статичният характер на спастичната парализа се проявява в резултат на продължително увеличаване на мускулния тонус, което води до образуване на контракции, които са еднакво изразени както в покой, така и в движение. Понякога, с цел да се определи естеството на спастичността, е необходимо да се използват блокади на нервни стволове с помощта на анестетици.
• Чувствителността на крайника, степента на неговата деформация. Една операция на ръката или крака може да не доведе до резултати, ако пациентът има очевидни увреждания в способността да извършва целенасочени движения.
• Увреждане на опорно-двигателния апарат (фрактури, дислокации, артрит). Ако тези състояния не се вземат под внимание, благоприятната прогноза за хирургична интервенция може да не бъде оправдана.

Алтернативно лечение

Алтернативната медицина има в арсенала си средства за лечение на спастичността:

• Чаена лъжичка от смачканите корени на божурния девиант се приготвя с чаша вряла вода. След един час бульонът е готов. Той се филтрира и пие 1 супена лъжица до 5 пъти на ден.
• Балово масло. За да се направи това, 30 грама лаврови листа се изсипват 200 грама слънчогледово олио и се оставя да варя в жегата 55-60 дни. След това маслото се филтрира и се нагрява до кипене. При това масло засегнатите райони се третират всеки ден.
• Зеленият чай, ако се прави правилно, помага да се възстанови от парализата поради инсулт.
• Бульон от коренови бедрата корени са подготвени за вземане на вани. Пълният курс на ваните е 20-30 процедури.

Парализираните мускули се лекуват с летлив мехлем. Той се приготвя много просто: алкохолът и слънчогледовото олио се смесват в съотношение 1: 2. За да подготвите мехлема, можете да използвате етера, но не трябва да забравяте, че той лесно светва.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Билколечение

• Билковата инфузия се приготвя от цветя от лайка (2 части), лимонов балсам (1 част), шишарки от хмел (1 част), корен от пелин (1 част). Инфузионна напитка 100 ml три пъти дневно за половин час преди хранене.
• Вливане на цветя от планинска арника. За да направите това, 1 чаена лъжичка цветя изсипете чаша вряла вода, и след варене известно време, филтрирайте. Инфузионна напитка 1 супена лъжица 3 пъти на ден. Arnika понижава възбудимостта, помага за облекчаване на болката и крампи.
• Цветовете на бялата акация се използват, за да се направи тинктура за алкохол. Той разтрива засегнатите мускули. За да направите тинктурата, имате нужда от 4 цветя на маса и 200 мл водка. След една седмица тинктурата се филтрира и 1 чаена лъжичка се пие 3 пъти на ден.

Включване в лечебния комплекс алтернативни средства може само със съгласието на лекуващия лекар. Не е важно да вземаме независими решения по такива въпроси: спастичната парализа е сериозна болест, която изисква интегриран подход към лечението за възобновяване на двигателните функции. Ако лекарите, роднините и пациентът полагат всички усилия, в много случаи е напълно възможно изцелението или частичното възстановяване на изгубените функции.

Предотвратяване

Основната мярка за профилактика на спастична парализа е превенцията на заболявания, която причинява такива последици и усложнения. На първо място, това се отнася до заболявания на сърдечно-съдовата система: парализата като последствие от инсулт е най-честият случай.

[36], [37]