Парализа на краката

Парализата на краката е пълна загуба на функционалност на двигателните мускули на долните крайници на човек. Обикновено се появява в резултат на заболяване на нервната система и не е отделно заболяване. Парализата на краката може да бъде временна и постоянна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Приблизително 5,6 милиона души, или 1,9% от населението, имат затруднения с движението на единия или двата крака. Всяка година приблизително 1,2 милиона души страдат от травми на гръбначния мозък с различна тежест.

Водещите причини за парализа на краката са:

• Инсулт - 29%.
• Травма на гръбначния мозък - 23%.
• Множествена склероза - 17%.
• Церебрална парализа - 7%.
• Синдром на полиомиелит - 5%.
• Други - 19%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини парализа на краката

Парализата на краката обикновено се развива, когато двигателните нервни влакна или неврони са увредени. Увреждането на нервите може да приеме различни форми - от механично увреждане до нарушаване на кръвоснабдяването. Парализата възниква главно поради травма, която е увредила нервните влакна.

Също така, парализата на краката може да бъде причинена от:

1. Вродена патология.
2. Тумор.
3. Възпалителни процеси.

Временната парализа на краката може да бъде следствие от:

1. Преходни исхемични атаки.
2. Инсулт.
3. Синдром на Гийен-Баре.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Пациент с парализа на краката трябва да бъде внимателно наблюдаван за промени в състоянието му. Ако заболяването е причинено от органични причини, тогава веднага се наблюдава промяна в рефлексите, появява се нарушение на мускулния тонус, понякога може да се развие мускулна атрофия.

При централна парализа на долните крайници се появяват патологични рефлекси в мускулите. Мускулният тонус е повишен. Също така, понякога парализата на краката може да бъде съпроводена от комбинация от горните симптоми със загуба на говор.

Ако периферните нерви са увредени, може да се наблюдава мускулна атрофия и атония, рефлексите изчезват. Ако парализата е функционална и временна, тогава не се наблюдават промени в мускулния тонус и сухожилните рефлекси.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми парализа на краката

В началото парализата на долните крайници се характеризира с това, че краката губят чувствителност. Двигателната активност на някои мускули е нарушена.

След това настъпва етап, в който пациентът спира да усеща болка в парализираните крайници.

Поради нарушаване на кръвообращението в засегнатите мускули се наблюдава нарушаване на трофизма на онези области на тялото, които са били засегнати от заболяването.

Когато съответните нервни центрове са увредени, пациентът вече не може да контролира дефекацията и уринирането.

Временната парализа на краката е тревожен симптом, който може да се прояви от слабост в крака с различна интензивност до пълна загуба на движение в засегнатия крайник.

Като правило, след инсулт се развива парализа на десния крак. Освен това, ако инсултът е бил в лявата част на мозъка, пациентът губи способността си да движи десния долен крайник и обратно.

Парализата на дясната или лявата ръка и крак се нарича още хемиплегия. Освен ръката и крака от едната страна на тялото (дясната или лявата), хемиплегията засяга и същата страна на лицето. Като правило, такава парализа е следствие от инсулт.

Спастична парализа на краката

Основната разлика на спастичната парализа на краката е фактът, че пациентът няма атония или мускулна атрофия, дегенеративна реакция, загуба на основни рефлекси. Това заболяване се проявява поради увреждане на централния двигателен неврон.

Сред основните симптоми на спастична парализа на долните крайници са: повишени сухожилни рефлекси, мускулна хипертонус, синкинеза и наличие на патологични рефлекси.

Най-честите причини за нервна спастична парализа на краката включват:

1. Лезия на централния моторен неврон.
2. Инсулти.
3. Травматично мозъчно увреждане.
4. Множествена склероза.
5. Енцефалопатия.
6. Травми на гърба.
7. Менингит.
8. Фенилкетонурия.
9. Церебрална хипоксия.

Флацидна парализа на краката

Отпуснатата парализа на краката е патологично състояние, при което мускулите неволно и твърде силно се отпускат. Тоест, те не се скъсяват или напрягат. Обикновено се появява при увреждане на гръбначния мозък в лумбалната област („конската опашка“). Често допълва картината на спастична парализа на долните крайници.

Основната разлика между отпуснатата парализа и спастичната парализа е по-дълбокото увреждане на двигателния апарат. Пациентът не само не може да се движи самостоятелно, но и трябва да се придържа към постоянна почивка на легло. Мускулите в паретичните крайници губят тонуса си, стават отпуснати и хлабави, настъпва атрофия.

Форми

Има следните видове парализа на краката:

1. Проксимална пареза – движенията на разгъване и сгъване на пациента са силно затруднени. Заболяването обикновено засяга пищяла и бедрото. Проксималната пареза се характеризира със слабост в проксималните мускули. Този вид парализа обикновено е периферна, а не спастична. Периферната проксимална пареза обикновено възниква поради травма на тазобедрената става. Пациентите със захарен диабет често развиват атрофична парализа на мускулите на бедрото (един вид проксимална пареза).
2. Дистална парализа на долните крайници - разграничават се следните подтипове:

• Парализа на единия крайник – уврежда се тибиалната мускулна група, което пречи на движението на стъпалото.
• Парализа поради увреждане на нерва на перонеалната област - стъпалото виси надолу, задната част на стъпалото губи чувствителност, появява се стъпване (променя се походката).
• Парализа поради увреждане на нерва на тибиалната област - обикновено се появява след травма, плантарната флексия на стъпалото е нарушена, пръстите също спират да се сгъват, стъпалото пада навътре.
• Парализа поради увреждане на ствола на седалищния нерв - често причинена от фрактура на тазобедрената става. Като правило, след увреждане, пациентът спира да усеща задната част на бедрото.
• Парезата на двата крайника обикновено е периферна по природа и води до промени в походката.

1. Пълна парализа на краката - може да има и следните подтипове:

• Монопареза – разпространява се във всички части на долните крайници, понякога може да се превърне в проява на синдрома на Браун-Секар. Пациентът губи чувствителност в парализирания крайник. Понякога причината за монопарезата е мозъчен инфаркт.
• Парапареза от долния характер - може да бъде централна или периферна. Разпространява се по мускулите на всички групи. Понякога причината е мозъчно увреждане - исхемичен или хеморагичен инсулт.

Усложнения и последствия

Парализата на долните крайници ограничава човек във функционално отношение. Способността за ходене се губи за известно време или завинаги, в зависимост от това какво е причинило патологията и колко тежка е нейната форма. Основното усложнение след това заболяване е загубата на способността за движение, което причинява инвалидност.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диагностика парализа на краката

Диагнозата на парализа на краката включва следните точки:

1. Обстоен преглед от квалифициран невролог.
2. Компютърна томография на черепа.
3. Магнитно-резонансна томография на мозъка.
4. Проверка на рефлексите на долните крайници.
5. Невросонография.
6. Рентгенова снимка.

В случай на парализа на краката, диагнозата се поставя с помощта на различни медицински прегледи и изучаване на клиничните признаци.

Инструментална диагностика

Нека разгледаме основните методи за инструментална диагностика на парализа на долните крайници:

1. Компютърната томография се основава на доста сложна обработка и измерване на плътността на тъканите от компютър.
2. Магнитно-резонансна томография – помага за изследване на мозъка и гръбначния мозък и за установяване на различни промени в тях. Обикновено този метод е изясняващ.
3. Невросонографията помага да се получат всички необходими данни за функционалността на мозъка и структурите, разположени в черепа.
4. Флуороскопията е рентгеново изследване, при което пациентът се получава чрез пропускане на светлина на специален екран.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диференциална диагноза

При диагностициране на парализа на краката е много важно да се изключи възможността за следните заболявания, които имат подобни симптоми:

1. Парализа на Бел.
2. Множествена склероза.
3. Церебрална парализа.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечение парализа на краката

Най-важното е да се елиминира причината, довела до развитието на парализа на долните крайници. Във всеки случай важните етапи на лечение са:

1. Гимнастика.
2. Симптоматично лечение с лекарства.
3. Специални терапевтични масажи.

Лекарят избира индивидуална система за лечение във всеки отделен случай.

Основният метод за лечение на парализа на краката е терапевтичната физкултура, при която най-важното е краката да бъдат поставени в правилната позиция. Така, при централна парализа, те се позиционират по такъв начин, че да няма контрактура. Гимнастиката задължително включва както пасивни, така и активни движения.

Пациентите с периферна парализа също получават терапевтични масажи преди физически упражнения. Веднага щом пациентът започне да се движи, гимнастическите упражнения стават по-активни. Физическото възпитание, комбинирано с плуване в басейн, е ефективно.

Неврологът избира специфична лекарствена терапия за пациента. Много е важно пациентът да не прекарва цялото си време на легло, тъй като това може да повлияе негативно на здравето му.

Следните методи се използват за лечение на спастична парализа на краката:

1. Облекчаване на състоянието на пациента.
2. Намаляване на мускулните спазми и болка.
3. Ежедневна хигиена на пациента, физически упражнения за подобряване на походката.

Физиотерапевтичните процедури се извършват за подобряване на движението, координацията, силата и тонуса на увредените мускули. Ако нормалната мускулна активност е нарушена, се предписват специални лекарства. Прилагат се и инжекции с ботулинов токсин, който помага за предаването на импулси в нервите.

Съществуват и хирургични методи за лечение на спастична парализа:

1. Интратекално приложение на баклофен.
2. Селективна дорзална ризотомия.

Лекарства

Прозерин. Инжекционен разтвор, чийто активен компонент е прозерин. Дозировката се предписва индивидуално, но обикновено на възрастни се препоръчва да прилагат до 1 mg разтвор два или три пъти дневно. Продължителността на терапията зависи от тежестта на заболяването.

Не се препоръчва приемът на прозерин при хиперкинеза, епилепсия, бронхиална астма, ваготомия, брадикардия, перитонит, интоксикация, остри инфекциозни заболявания, тиреотоксикоза. Основните странични ефекти са: повръщане, диария, газове, спазми, главоболие, световъртеж, зрителни нарушения, тахикардия, задух, алергични реакции.

Дантролен. Мускулен релаксант, чийто активен компонент е дантролен (производно на хидантоин). Лекарството се предписва за лечение на спастична парализа на краката. Лекарството се освобождава под формата на прах, с помощта на който се приготвя разтвор за инжекции. Дозировката се изчислява индивидуално, в зависимост от теглото на пациента.

В някои случаи лекарството причинява дразнене на съдовата стена и тромбофлебит. Алергията също е страничен ефект.

Дибазол. Спазмолитично лекарство, чийто активен компонент е дибазол (бензимидазолово производно). Дозировката е индивидуална и се предписва от специалист. Обикновено на възрастни се предписват 40 mg два или три пъти дневно.

Основните странични ефекти включват: алергии, чувство на повишена температура, замаяност, изпотяване, главоболие и гадене. Не трябва да се приема, ако имате непоносимост към бензимидазол.

Меликтин. Лекарството има релаксиращ ефект, така че се предписва при повишен мускулен тонус. Активният компонент е меликтин. В началото се приема 0,02 g от лекарството веднъж дневно, но постепенно се увеличава до пет пъти дневно. Терапията продължава от три седмици до два месеца.

При употреба на продукта могат да се появят следните нежелани реакции: респираторна депресия, алергия. Лекарството не трябва да се приема от пациенти с миастения, чернодробна или бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията се предписва дори на пациенти с дълбока парализа на долните крайници. Тя може да се използва за подпомагане на сърдечно-съдовата система, вестибуларния апарат, мускулите, ставите, връзките и костите. Чрез подбор на специални упражнения за пациента се нормализира кръвното налягане, намалява се болката, облекчават се гаденето и световъртежът.

Много е важно при физиотерапевтичното лечение и двата крайника да се включат в упражненията, дори ако е засегнат само единият. Движенията трябва да се изпълняват в една посока и в пълен обем. Като правило всяко упражнение се прави не повече от пет пъти, за да не се уморява пациентът.

Народни средства

Днес можете да намерите огромен брой различни народни рецепти, които помагат за подобряване на състоянието на пациент с парализа на краката.

1. Ако крайниците ви са обездвижени, можете да приготвите този мехлем: вземете 100 г свинска мас и 1 супена лъжица сода. Нанесете мехлема върху повърхността на долните си крайници и ги увийте с найлон.
2. В началния етап на парализата пригответе тинктура от корените на валериана, бял имел, риган и бял равнец. Приемайте след хранене.
3. Вземете 2 чаени лъжички врана грозде и ги залейте с чаша вряла вода. Оставете да се запари два часа. Прецедете и пийте три пъти на ден.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Хирургично лечение

Като правило, хирургично лечение на парализа на долните крайници се препоръчва, ако пациентът има разкъсване на нерв, компресия или смачкване на нервния ствол или когато консервативното лечение не е дало резултати. Операцията се извършва върху засегнатия нерв. Върху него се прилага така нареченият вторичен или първичен нервен шев. В някои случаи се предписва невролиза (освобождаване на нерва от белезникови сраствания), пластична хирургия или мускулна трансплантация, трансосеална тенодеза и фиксация на сухожилията.

Масаж за парализа на краката

Специалният масаж може да подобри кръвообращението в засегнатите мускули, да отпусне мускулните спазми. Такива процедури също помагат за предотвратяване на дегенерация на тъканите.

Дори ако е парализиран само единият долен крайник, масажът се извършва и на двата крака с помощта на двама масажисти. Масажът започва от стъпалата и бавно се придвижва към бедрата. Това спомага за намаляване на синкинезията и спастичността.

Като правило, на пациентите или техните близки се преподава и лек масаж, който помага за отпускане на спастичните мускули. Важно е да се разбере, че парализата на краката се лекува не само с физически упражнения и специален масаж, но и с медикаменти.

Предотвратяване

Обикновено превенцията на парализата на долните крайници се основава на превенцията на онези основни заболявания (инсулт, травма), които могат да я причинят.

[ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Прогнозата на това заболяване зависи от тежестта на патологичния процес, дълбочината на парализата, нейното разпространение, както и от компенсаторните характеристики на организма.

[ 30 ]