Парализа на Бел

Парализата на Бел е идиопатична внезапна едностранна периферна парализа на лицевия нерв (VII двойка).

Диагностичният симптом на парализата на Бел е хемифациална пареза на горната и долната част на лицето. Няма специфични методи за изследване. Лечението на парализата на Бел включва глюкокортикоиди, лубриканти и очни лепенки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява парализата на Бел?

Причината за парализата на Бел е неизвестна, механизмът е свързан с подуване на лицевия нерв поради имунно или вирусно увреждане (евентуално вирус на херпес симплекс). Нервът преминава през тесен канал в темпоралната кост и много лесно се притиска с развитието на исхемия и пареза. При периферно (но не централно!) увреждане се развива парализа на мускула orbicularis oculi и фронталния корем на окципитофронталния мускул, които получават инервация от лявото и дясното ядро на VII двойка.

Симптоми на парализа на Бел

Парезата често се предшества от болка зад ухото. Симптомите на парализата на Бел включват пареза или пълна парализа, която се развива в продължение на няколко часа и обикновено достига своя максимум след 48-72 часа. Пациентите се оплакват от изтръпване и/или чувство за тежест в лицето. Засегнатата страна е изгладена, губи изразителност, способността за набръчкване на челото, мигане и извършване на други движения на лицевите мускули намалява или изчезва. В тежки случаи палпебралната цепнатина е разширена, окото не се затваря, конюнктивата е раздразнена, роговицата е суха. Тестването на чувствителността не разкрива никакви нарушения, с изключение на външния слухов проход и малка област зад ушната мида. Ако е засегнат проксималният сегмент, се нарушават слюноотделянето, лакримацията и вкусовата чувствителност на предните 2/3 от езика, появява се хипералгезия в областта на външния слухов проход.

Диагноза на парализата на Бел

Няма специфични диагностични тестове за парализа на Бел. Парализата на Бел се различава от централна лезия на седмия черепномозъчен нерв (напр. инсулт или тумор), при която слабостта на лицевите мускули се развива само в долните части на лицето. Причините за периферни лезии на лицевия нерв включват херпетичен ганглионит на геникуларния ганглий (синдром на Рамзи Хънт при херпес зостер), инфекция на средното ухо или мастоидния израстък, саркоидоза (особено при афроамериканци), Лаймска болест (особено в ендемични райони), фрактури на петрозната пирамида, карциноматоза или левкемична инвазия на нерва, хроничен менингит или тумор на мостово-мозъчния ъгъл или югуларния гломус. Тези заболявания прогресират по-бавно от парализата на Бел и има и други разлики. Ако диагнозата е под съмнение, се прави ЯМР с контраст; КТ обикновено са нормални при парализа на Бел и се извършват, ако се подозира фрактура или инсулт. В райони, където Лаймската болест е ендемична, серологичните тестове се извършват по време на острата или възстановителна фаза. Рентгенови снимки на гръдния кош се правят, за да се изключи саркоидоза.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Прогноза и лечение на парализа на Бел

Резултатът се определя от степента на увреждане на нервите. Ако някоя функция е запазена, обикновено пълно възстановяване настъпва в рамките на няколко месеца. В случай на пълна парализа, електромиографията и изследванията на нервната проводимост са полезни за прогнозиране. Ако е запазена нормалната възбудимост към електрическа стимулация, вероятността за пълно възстановяване е 90%, а ако липсва електрическа възбудимост - 20%.

По време на възстановяването, растежът на нервните влакна може да се насочи в грешна посока, така че лицевите мускули на долната част на лицето да инервират периокуларните влакна и обратно. В резултат на това опитите за волеви движения на лицето водят до неочаквани резултати (синкинеза), а по време на слюноотделяне се появяват „крокодилски сълзи“. Хроничната неактивност на лицевите мускули може да доведе до контрактури.

Няма доказани лечения за идиопатичната парализа на Бел. Лечението на парализата на Бел се състои в ранно приложение на глюкокортикоиди (в рамките на първите 48 часа от началото), което донякъде намалява продължителността и степента на остатъчна парализа. Преднизолон се предписва 60-80 mg перорално веднъж дневно в продължение на 1 седмица с последващо намаляване на дозата в продължение на 2 седмици. Обикновено се предписват антивирусни лекарства, ефективни срещу вируса на херпес симплекс (напр. валацикловир 1 g 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни, фамцикловир 500 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 5-10 дни, ацикловир 400 mg перорално 5 пъти дневно в продължение на 10 дни).

За предотвратяване на сухота на роговицата се предписва често вкапване на естествени сълзи, изотоничен разтвор или капки с метилцелулоза, периодично прилагане на превръзка, покриваща засегнатото око, особено по време на сън. Понякога се налага тарзорафия (пълно или частично зашиване на краищата на клепачите).