Изследване на черепно-мозъчните нерви. Двойка VII: лицеви нерв (n. facialis)

Изследването на функциите на лицевия нерв започва с оценка на симетрията на лицето на пациента в покой и по време на спонтанни мимики. Особено внимание се обръща на симетрията на назолабиалните гънки и очните цепки.

Моторните влакна на лицевия нерв инервират лицевите мускули, подкожния мускул на врата (платизма), стилохиоидния мускул, тилния мускул, задното коремче на дигастралния мускул и стапедиалния мускул. Автономните парасимпатикови влакна инервират слъзната жлеза, подезичните и подчелюстните слюнчени жлези, както и жлезите на лигавицата на носа, твърдото и мекото небце. Сетивните влакна провеждат вкусовите импулси от предните две трети на езика и от твърдото и мекото небце.

Силата на лицевите мускули се проверява една по една, като се иска от пациента да набръчка челото си (m. frontalis), да затвори плътно очи (m. orbicularis oculi), да издуе бузите си (m. buccinator), да се усмихне, да покаже зъби (m. risorius и m. zygomaticus major), да стисне устни и да не ги отваря (m. orbicularis oris). Пациентът се моли да си поеме дъх и да издуе бузите си; обикновено при натиск върху бузите пациентът задържа въздуха, без да го изпуска през устата. Ако се установи слабост на лицевите мускули, се определя дали тя засяга само долната част на лицето или се разпростира върху цялата му половина (както долната, така и горната).

Вкусът се тества на предната третина на езика. Пациентът се моли да изплези езика си и да го държи за върха с марлена салфетка. С помощта на пипета върху езика се нанасят една по една капки сладък, солен и неутрален разтвор. Пациентът трябва да съобщи за вкуса на разтвора, като посочи съответния надпис на лист хартия. Отбелязва се дали се отделят сълзи при прилагане на вкусови стимули (този парадоксален рефлекс се наблюдава при пациенти с анормално поникване на секреторни влакна след предходно увреждане на клоновете на лицевия нерв).

Лицевият нерв съдържа много малък брой влакна, които провеждат импулси с обща чувствителност и инервират малки участъци от кожата, едната от които е разположена на вътрешната повърхност на ушната мида близо до външния слухов канал, а втората - непосредствено зад ухото. Чувствителността към болка се изследва чрез прилагане на убождане с игла непосредствено зад външния слухов канал.

Признаци на увреждане на лицевия нерв

Увреждането на централния двигателен неврон (например при полукълбовиден инсулт ) може да причини централна, или „супрануклеарна“, парализа на лицевите мускули. Характеризира се с контралатерална пареза на лицевите мускули, разположени само в долната половина на лицето (възможна е много лека слабост на orbicularis oculi мускула и лека асиметрия на очните цепки, но способността за набръчкване на челото се запазва). Това се обяснява с факта, че частта от двигателното ядро n. facialis, която инервира долните лицеви мускули, получава импулси само от противоположното полукълбо, докато частта, която инервира горните лицеви мускули, е под влиянието на кортиконуклеарните пътища на двете полукълба. Увреждането на периферния двигателен неврон (неврони на двигателното ядро n. facialis и техните аксони) води до периферна парализа на лицевите мускули (прозоплегия), която се характеризира със слабост на лицевите мускули на цялата ипсилатерална половина на лицето. Затварянето на клепачите от засегнатата страна е невъзможно ( лагофталм ) или е непълно.

Симптомът на Бел често се наблюдава при пациенти с периферна парализа на лицевите мускули: когато пациентът се опитва да затвори очи, клепачите от страната на лезията на лицевия нерв не се затварят и очната ябълка се движи нагоре и навън. Движението на очната ябълка в този случай е физиологична синкинеза, която се състои в движение на очните ябълки нагоре при затваряне на очите. За да се види при здрав човек, е необходимо насила да се задържат клепачите му в повдигнато положение, като се иска от него да затвори очи. Периферната парализа на лицевите мускули в някои случаи може да бъде съпроводена с вкусови нарушения в предните две трети от ипсилатералната половина на езика (с увреждане на ствола на лицевия нерв над началото на влакната на chorda tympani от дисталната му част). При централна парализа на лицевите мускули, т.е. с увреждане на кортиконуклеарните пътища, отиващи към двигателното ядро на лицевия нерв, вкусовите нарушения не се наблюдават.

Прочетете също: Парализа на лицевия нерв

Ако лицевият нерв е увреден над мястото, където влакната му се разклоняват към стапедиалния мускул, се получава изкривяване на тембъра на възприеманите звуци - хиперакузис. Ако лицевият нерв е увреден на нивото на изхода му от пирамидата на темпоралната кост през стиломастоидния отвор, парасимпатиковите влакна към слъзната жлеза (n. petrosus major) и сетивните влакна, идващи от вкусовите рецептори (chorda tympani), не страдат, така че вкусът и лакримацията остават непокътнати. Характерна е лакримацията от страната на лагофталмоса, която се обяснява с прекомерно дразнене на лигавицата на окото поради липсата на защитен мигащ рефлекс и затруднено придвижване на сълзите към долния слъзен канал поради увисване на долния клепач. Всичко това води до свободно стичане на сълзи по лицето.

Двустранна остра или подостра лезия на лицевия нерв от периферен тип се наблюдава при синдром на Guillain-Barré (GBS). Острата или подостра едностранна периферна парализа на лицевите мускули най-често се проявява при компресионно-исхемична невропатия на лицевия нерв (с компресионно-исхемични промени в участъка на нерва, който преминава през лицевия канал в пирамидата на темпоралната кост).

По време на периода на възстановяване след периферна парализа е възможна патологична регенерация на лицевите нервни влакна.

В този случай, от страната на парализата, с течение на времето се развива контрактура на лицевите мускули, поради което палебралната фисура се стеснява, а назолабиалната гънка става по-дълбока, отколкото от здравата страна (лицето е „изкривено“ не към здравата, а към болната страна). Контрактурата на лицевите мускули обикновено се появява на фона на остатъчни явления на прозопареза и се комбинира с патологична синкинеза на лицевите мускули. Например, при присвиване на очите от болната страна, ъгълът на устата неволно се повдига (лабио-периорбитална синкинеза), или крилото на носа се повдига, или платизмата се свива; при издуване на бузите, палебралната фисура се стеснява и др.