Изследване на черепните нерви. VII двойка: лицев нерв (фасилис)

Изследването на функциите на лицевия нерв започва с оценката на симетрията на лицето на пациента в покой и със спонтанни изражения на лицето. Особено внимание се обръща на симетрията на назолабиалните гънки и прорезите на очите.

Моторни влакна на лицевия нерв инервират на лицевите мускули, platysma (platysma), shilopodyazychnuyu, шията, обратно корема на двукоремен мускул, stapedius мускул. Автономна парасимпатичните влакна инервират sloznuyu жлеза, сублингвални и подчелюстната слюнчените жлези и жлези на носната лигавица, твърди и меки небцето. Чувствителните влакна водят вкусови импулси от предните две трети от езика и от твърдото и мекото небце.

Алтернативно проучване на силата на мускулите на лицето, като предлага чело се набръчка на пациента (м. Фронталис), стисна очи очи (м. Очен кръг), издуват бузите (т. Мускул на бузите), се усмихва и да покажат своята зъби (м. Risorius и м. Zygomaticus основен), компресира устните и не дават да опънат (т. Орбикуларис Oris). Помолете пациента да вкара в устата въздух и издуват бузите; обикновено при налягане на пациента на бузите държи във въздуха, без да го остави през устата. Ако установите, слабост на мускулите на лицето, опитвайки се да разбере дали тя се отнася само до долната част на лицето или да обхваща цялата си половината (и долната и горната).

Вкусът се проверява на предната трета на езика. Помолете пациента да издърпа езика си и да го задържи до върха с марля. С помощта на пипета капките от сладки, физиологични, неутрални разтвори се прилагат алтернативно върху езика. Пациентът трябва да съобщи за вкуса на разтвора, като посочи съответния надпис върху лист хартия. Трябва да се отбележи, че съдовете не се освобождават по време на прилагането на вкусови стимули (този парадоксален рефлекс се наблюдава при пациенти с неправилно покълване на секреторни влакна след предшестващото увреждане на клоните на лицевия нерв).

Лицевия нерв съдържа много малко количество влакна, проводими импулси общата чувствителност и инервиращи малки кожни части, едната от които се намира на вътрешната повърхност на ухото в близост до външния слухов канал, а вторият - директно зад ухото. Изследвайте чувствителността на болката, като използвате щифтове директно на гърба на външния слухов канал.

Признаци на лезии на лицевия нерв

Увреждане на централната двигателните неврони (например, полусферичен инсулт ) е причина за централната или "супрануклеарна", парализа на лицевите мускули. Тя се характеризира с лицеви парези срещуположните мускули, разположени само в долната половина на лицето (в зависимост от много лека слабост кръгови мускулите на очите и леко асиметрия в цепки очи, но възможността продължава namorschivaniya челото). Това е така, защото тази част от моторното ядро е n. Facialis, които инервират долната мимическите мускули, получава импулси само от противоположния полукълбо, докато частта, която инервират горните мимическите мускули, се влияе от кортикална-ядрени парцели двете полукълба. Поради унищожаване на периферна моторни невронни (моторни неврони ядро п. Facialis и техните аксони) развиващите се отпуснат парализа на лицевите мускули (prozoplegiya), които се характеризират със слабост на лицевите мускули през ипсилатералния страна на лицето. Затварянето на клепачите от засегнатата страна е невъзможно ( лагофталмус ) или е непълно.

При пациенти с вяла парализа на мускулите на изражението на лицето често се наблюдава симптом на Bell : когато се опитват да се притеснявам окото на пациента завинаги от засегнатата страна на лицевия нерв не са затворени, и на очната ябълка се движи нагоре и навън. Движението на очната ябълка в този случай е физиологична синкинезия, състояща се в движението на очните топки нагоре при затваряне на очите. За да я видиш от здрав човек, трябва да задържиш клепачите му в повдигнато състояние, като го молиш да изплюе очите му. Отпуснат парализа на лицевите мускули в някои случаи може да е свързано нарушение на вкуса на предните две трети от ипсилатералния половина на перото (с поражението на лицевия нерв багажника горе освобождава от отдалечената част на влакна хорда тимпани). Когато централната парализа на мускулите на лицето, което е, с поражението на кортико-ядрен пътеки ще моторното ядро на лицевия нерв, възникват нарушения на вкуса.

Вижте също: Парализа на лицевия нерв

Ако лицевия нерв е засегнат над освобождаване от неговите влакна да stapedius мускул, има нарушаване на възприетата тон звучи - хиперакузия. Когато увреждането на лицевия нерв на ниво на мощност слепоочна stylomastoid проходен отвор парасимпатичните влакна на слъзните жлези (п. Petrosus големи) и сензорни влакна, простиращи се от вкусовите рецептори (хорда тимпани), не страдат така вкус и разкъсване остават непокътнати. Характерно е сълзене странични лагофталм, което се обяснява с прекомерното стимулиране на лигавицата на очите, поради липса на предпазни рефлекса за мигане движение и затруднение в сълзи по-ниска лакримален каналикулус поради увисване на долния клепач. Всичко това води до факта, че сълзите се движат свободно по лицето му.

Остра или субакутен двустранно увреждане на лицевия нерв в периферната тип наблюдава при синдром на Guillain-Barre (GBS). Остра или субакутен едностранно отпуснат парализа на лицевите мускули често се случва с компресионно исхемична невропатия на лицевия нерв (с компресия-исхемични промени в областта на нерв, който преминава през предния канал в пирамидата на слепоочната кост.

В периода на възстановяване след периферна парализа е възможна патологична регенерация на влакната на лицевия нерв.

В този случай, на страната на парализата развива във времето контрактура на мускулите на лицето, поради което разликата око става по-тесен и назолабиални гънки - по-дълбоки, отколкото на здравословен страна (лице "изкривени" вече не е здравословна, но и на другата страна). Контрактура лицевите мускули обикновено се случва на фона на остатъчни ефекти prosoparesis и се смесва с патологични synkineses мускулите на изражението на лицето. Например, когато крив око на засегнатата страна едновременно невнимание разположена ъгъл на устата (vekogubnaya synkinesis) на, или назално крило се повдига или понижено platysma; когато надуват бузите, се получава стесняване на окото и т.н.