От микробиота до съдове: Как средиземноморската диета се бори с метаболитния синдром

Nutrients публикува редакционен преглед на специалния брой „Средиземноморската диета (MedDiet) и метаболитен синдром (МС)“. Авторите са събрали 6 прегледа и 7 оригинални проучвания - от деца до възрастни хора, от клинични рандомизирани проучвания до популационни напречни сечения - и показват, че MedDiet систематично засяга ключовите възли на МС (централно затлъстяване, хипергликемия, дислипидемия, хипертония) и механистично се опира на митохондриите, микробиотата и противовъзпалителните пътища.

Предистория

• Метаболитният синдром (МС) е масивен „рисков възел“. Според мета-анализи, глобалното разпространение на МС варира между ~12-31% в зависимост от критериите (ATP III, IDF, JIS) и е особено високо в регионите на СЗО за Северна и Южна Америка и Източното Средиземноморие. Това обяснява интереса към прости, мащабируеми интервенции в начина на живот.
• Средиземноморската диета (MedDiet) има рядък „двоен ефект“: рандомизирани контролирани проучвания + механизми. В проучването PREDIMED и неговия повторен анализ (NEJM, 2013/2018), MedDiet със зехтин или ядки намалява риска от големи сърдечно-съдови събития при лица с висок риск - един от най-убедителните клинични случаи за хранителни модели.
• Защо MedDiet логично засяга компонентите на множествената склероза. Съвременните изследвания свързват ползите от нея с:
  • Чревна микробиота (например, „зелената“ MedDiet в рандомизирани контролирани проучвания е била свързана с преструктуриране на микробиома и подобрено кардиометаболитно здраве).
  • Намаляване на съдовата ригидност и подобряване на ендотелната функция (систематични прегледи).
  • Антиоксидантно-противовъзпалително действие и влияние върху митохондриите (прегледи на специалния брой).
• Как се измерва придържането към MedDiet? За възрастни - кратък валидиран въпросник MEDAS (14 елемента); за деца и юноши - актуализираният KIDMED 2.0. Тези инструменти позволяват стандартизация на проучванията и проследяване на прилагането в клиниката/популацията.
• Защо беше необходим специалният брой „Хранителни вещества“ (2025 г.). Въпреки силната си клинична основа, ефектът на MedDiet при множествена склероза (МС) зависи от възрастта, контекста и „малките неща“ на практиката (технология на приготвяне, комбинация с физическа активност, социални фактори). Редакционният преглед събира рецензии и оригинални статии - от липиди в детството до биомаркери на възпалението и качество на живот - за да свърже молекулярните механизми с реални сценарии за прилагане.
• Практическа разклона на пътя. Очаква се по-нататъшен напредък от дългосрочни рандомизирани контролирани проучвания (RCT), „омически“ подходи към персонализацията и валидирани биомаркери за придържане към режима - за да се разбере кой получава коя версия на MedDiet (включително „зелена-Med“) и в коя среда носи най-голяма полза срещу множествената склероза.

Какво представлява тази публикация?

Това е редакционна статия за специален брой: не е нито едно ново проучване, а „карта на терена“, която накратко обсъжда приноса на всяка включена статия и очертава накъде да се движим по-нататък. Във въведението авторите ни напомнят, че интересът към MedDiet се подхранва от големи клинични данни (включително повторния анализ на PREDIMED) и от нарастващи механизми на клетъчно и молекулярно ниво.

Какво е новото и важното в този брой

1) Механизми на действие: не само „зехтинът е полезен за вас“

• Микробиота и „зелената“ медицинска диета. Рандомизирано контролирано проучване от 2022 г. свързва „зелената медицинска диета“ с ремоделиране на микробиома, което върви ръка за ръка с подобрения в кардиометаболните маркери. Заключение: Част от ползата се осъществява чрез оста „чревно-метаболитни процеси“.
• Артериална скованост: Систематичен преглед на 16 проучвания установи обратна връзка между придържането към средиземноморската диета и пулсовата честота и индекса на аугментация, ранни маркери на съдовото стареене.
• Митохондрии, оксидативен стрес и полифеноли. Акценти от прегледа на митохондриите: Антиоксидантните и противовъзпалителните компоненти на MedDiet подобряват митохондриалната ефективност, митофагията и биогенезата.
• Качество на живот и сексуална функция. Отделен преглед показва, че при пациенти с множествена склероза (МС), MedDiet е свързана с по-добри резултати в сексуалното здраве чрез съдови и противовъзпалителни ефекти.

2) Оригинални данни: от детски липиди до кисел хляб

• Деца с първична дислипидемия: Дори умерено повишаване на придържането към MedDiet (актуализация на KIDMED) намалява LDL и non-HDL - аргумент за ранна интервенция.
• Епикардна мазнина при деца. Дебелината на EAT при ученици в селските райони на Испания е силно корелирана с компонентите на МС (ИТМ, LDL, кръвно налягане) - потенциален ранен маркер на риска.
• MedDiet + силова изокинетика при множествена склероза (МС). В рандомизирани контролирани проучвания (РКП), диетата самостоятелно и в комбинация с тренировки селективно променя провъзпалителните цитокини (резистин ↓, адипонектин ↑), докато телесният състав се променя по-умерено.
• Неочаквано за хляба. Краткотрайната ферментация на квасен хляб намали PAI-1 и sICAM при хора с множествена склероза повече от дългата ферментация, при непроменена микробиота - намек за фината роля на технологиите за приготвяне.
• Религиозна постна диета срещу периодично гладуване. Монахините (растителна средиземноморска диета с религиозно гладуване) са имали повишен общ антиоксидантен капацитет, мирянките на режим 16:8 са имали повишени нива на глутатион: различни, но допълващи се антиоксидантни профили.
• Уязвими групи. В извадката от хора с ниски доходи в Португалия качеството на живот е било по-силно „повлияно“ от физическата активност и образованието; придържането към средиземноморска диета без тези фактори не е довело до забележима промяна - диетологията трябва да бъде вградена в контекста.
• Голяма популация от възрастни (n > 3400). По-високо придържане към средиземноморската диета - по-малък шанс за развитие на МС и нейните компоненти; по-добри нива на кръвно налягане, гликемия, триглицериди и HDL. Кръстосано проучване, но сигналът е постоянен.

Защо това е важно?

• MedDiet работи на „широк фронт“. От микробиотата и митохондриите до съдовата функция и възпалението, хранителният модел има „мостове“ към всеки компонент на множествената склероза. Това обяснява защо ефектът е видим в различни възрасти и състояния.
• Практиката се възползва от нюансите. Технологиите за приготвяне (пример с квас), комбинацията с физическа активност и културен контекст (религиозни пости, доходи, образование) променят реакцията - и това може да се управлява в превантивните програми.

Какво означава това „за цял живот“ (и какво да очаквате след това)

• Основната диета на MedDiet - зеленчуци/плодове, пълнозърнести храни, бобови растения, ядки, зехтин; редовно риба; по-малко червено/преработено месо и захар. За хора с множествена склероза това е първата линия на терапия за начин на живот.
• Силата е в постоянството. Добавете движение (силово/аеробно), следете съня и стреса, вземете предвид портфейла и културата си: диетата е по-лесна за спазване, ако е вкоренена в реалността.
• Научна програма: Авторите призовават за повече дългосрочни рандомизирани контролирани проучвания (РКП), „омически“ подходи и валидирани биомаркери за придържане към режима, за да се персонализира по-точно храненето.

Ограничения

Специалният брой обединява изследвания от различен калибър; няколко проучвания са малки и кратки, а средиземноморските проби преобладават (което ограничава преносимостта на резултатите извън региона). Но общият вектор – срещу множествената склероза – е ясно видим.

Източник: Giacco A., Cioffi F., Silvestri E. Средиземноморска диета и метаболитен синдром (редакционна статия, специален брой на Nutrients, том 17, № 14, 2025 г.). https://doi.org/10.3390/nu17142364