Централна парализа

Парализата не може да бъде свързана с една-единствена причина: факторите, които я причиняват, са много разнообразни.

Моторните функции могат да бъдат засегнати от голямо разнообразие от увреждания на нервната тъкан.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини централна парализа

Известно е, че развитието на парализа се дължи на органични фактори: в резултат на физически наранявания, тежки отравяния, метаболитни или хранителни нарушения, съдова патология, ракови неоплазми, инфекции, наследствени или вродени патологии.

Синдромът на централната парализа възниква след инфекции, които се развиват в мозъка или гръбначния мозък - сифилис, туберкулоза, вирусен енцефалит, менингит, полиомиелит.

Парализата, причинена от интоксикация, включва отравяне с производни на тежки метали, алкохолен неврит, дефицит на витамин B1 и дефицит на никотинова киселина.

Множествената склероза, чиято природа не е установена, причинява нарушения на движенията в различна степен. Раните и фрактурите са изпълнени с подобни последици, ако двигателните центрове или проводните пътища са увредени.

Парализата може да възникне дори под влияние на психогенни фактори.

Централната парализа най-често засяга възрастните хора, но сега има ясна тенденция към нейното „подмладяване“. Според статистиката повече от половината от случаите на парализа са резултат от инсулт. Тромбът, подобно на кръвоизлив, може да причини нарушаване на кръвоснабдяването, като блокира съдовете в областта на мозъка, отговорна за движението, или проводните пътища. Детската парализа обикновено възниква в резултат на родови травми или в резултат на наследствена спастична параплегия.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Най-честите патологични състояния на нервната система са разрушения, дегенеративни, възпалителни процеси, склеротични промени, демиелинизация. Парализата възниква поради патологични състояния на мозъка или в резултат на увреждане на периферните нерви.

Съществуват два вида централна парализа: церебрална (мозъчна) и спинална. Спиналната парализа се характеризира с патологични промени в невроните, отговорни за движението. Церебралната парализа предполага капсулен, булбарен, кортикален или субкортикален характер.

Има два вида неврони, отговорни за движението. Те се различават по функционалното си натоварване и структура. Следователно, ако в тях настъпят патологични промени, се разграничават два различни вида признаци: засегнатите нервни клетки, отговорни за движението, причиняват спастична парализа, докато периферните нервни клетки причиняват отпусната парализа.

Няма вътрешни причини за психогенната парализа, така че тя може да бъде прикрита като някой от видовете, показвайки общи признаци на централна и периферна парализа или всяка тяхна комбинация.

Централната парализа може да комбинира признаците на периферна парализа или да проявява изключително чисти симптоми; често е съпроводена с нарушения в съдовия тонус, чувствителността и храносмилането. Честа проява на периферна парализа са сензорните нарушения.

В тялото, по време на парализа, двигателната функция често страда като цяло и не засяга мускулите избирателно. Парализираните мускулни тъкани са в постоянно напрежение и не атрофират (това е възможно само поради пълна бездействие). При обездвижени крайници дълбоките сухожилни рефлекси се запазват или засилват, а често се откриват и клонуси (бързи конвулсивни контракции). От страната, засегната от парализата, коремните рефлекси отслабват или изчезват напълно.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми централна парализа

Нека изброим първите признаци на централна парализа:

• хипертонус на мускулите;
• разширяване на обхвата на рефлексните реакции;
• засилване на рефлексните реакции;
• бързи, резки контракции на мускулите на коленете или стъпалата (клонус).

При хипертоничност мускулите са твърде плътни. Отбелязва се висока мускулна резистентност. Високата степен на мускулно напрежение е изпълнена с появата на контрактури. Следователно движенията са частично или напълно ограничени. Контрактурата се характеризира с неестествено замръзнало положение на крайника.

Най-забележимите видими признаци на парализа се провокират от разширяването на зоната на действие на рефлекторните реакции. Спазматични ритмични контракции на мускулите на коленете или стъпалата се появяват поради разтягане на сухожилията. Обикновено такива контракции се появяват поради засилване на сухожилните рефлекторни реакции. Контракцията на стъпалата е резултат от ускорена дорзална флексия. Рефлекторното потрепване на крака е отговор на такъв ефект. Клонусът на пателата се забелязва при бързо отвеждане на крайника. Патологичните рефлекси в стъпалата или ръцете са видим симптом на патология на пирамидалния тракт. Най-типични са рефлекторните реакции на Опенхайм, Росолимо, Жуковски, Бабински, Гордън и Шефер.

Защитните рефлекси, проявяващи се чрез треперене на засегнатия крайник, реагиращи на механично дразнене, също са проява на синдрома на централната парализа.

Сикинезията е друг симптом на парализа. Сикинезията е рефлекторно едновременно движение в засегнатия крайник със съзнателни активни движения. Например, размахване на ръце при ходене, едновременно сгъване и разгъване на крайниците с насочени движения върху половината от тялото, която не е обект на парализа. Съществуват много видове сикинезия, които показват развитието на парализа.

Мускулните спазми, дължащи се на хипертонус, често са разпределени неравномерно. Най-често лявата или дясната страна на тялото страда като цяло, ръката обикновено е притисната, китката и пръстите са изкривени, кракът е изправен, а стъпалото е свито и обърнато навътре.

При централна парализа рефлекторните реакции в сухожилията са по-изразени, докато коремните, мускулните и плантарните изчезват напълно или са забележимо отслабени.

Най-очевидните симптоми на централна парализа са:

• Неестествено положение на тялото;
• Намалена или повишена мобилност;
• Отслабване на лицевите мускули;
• Нарушения на артикулацията и говора;
• Мускулни потрепвания и тремор;
• Неестествена походка;
• Случайно отваряне на устата;
• Затваряне на очи;
• Непосочни движения на раменете;
• Случайно сгъване и разгъване на ставите на ръцете или краката;
• Хипертонус на мускулите.

Симптомите, които съпътстват централната парализа, помагат за точното ѝ разграничаване от други видове двигателна дисфункция и дори определят областта на пирамидалния тракт, която е подложена на патологични процеси.

Парализата на централния лицев нерв възниква в резултат на кортикални процеси или патология на нервните пътища, водещи до лицевия нерв. Парализата на лицето се появява срещу засегнатата област и обикновено се локализира в долната част.

Мускулите на лицето се свиват произволно поради нервната връзка с екстрапирамидната система. Това се проявява като тик или спазъм. Този вид парализа може да бъде придружен от епилептични припадъци.

Развитието на централна парализа на крайниците се дължи на патологични промени в низходящата система на нервните влакна. Забележима проява на патологията са рефлекторните реакции в сухожилията, хипертонусът на мускулите, проявите на патологични рефлекторни реакции. Такива симптоми могат да се появят заедно с други признаци на органична парализа.

В случаи на парализа с функционална етиология, рефлекторните реакции на сухожилията не претърпяват промени и се поддържа нормален мускулен тонус.

Централната спастична парализа показва, че е увредена областта на мозъка в полукълбото, противоположно на засегнатия крайник.

Комбинираните патологии на крайниците са характерни за нарушенията в мозъчния ствол.

Кръстосаната парализа се отнася до нарушения в областта, където се срещат продълговатият мозък и гръбначният мозък.

Когато крайниците са парализирани само отляво или отдясно, а черепните нерви не са увредени, това показва недостатъчност на низходящата система на нервните тъкани на шийния отдел.

Централната парализа на краката означава патологии или по протежение на страничния фуникулус на гръбначния мозък, в извивките на мозъка, или в лъчистата корона.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Централна инфантилна парализа

Детската централна парализа обединява цяла група заболявания, характеризиращи се с увреждане на централната нервна система, двигателна дисфункция и забавено умствено развитие. Детската централна парализа не се развива. Това може да показва перинатална парализа на централната нервна система или увреждане на мозъка по време на раждане, когато липсата на кислород, родова травма или инсулт причиняват развитие на енцефалопатия. Парализата често е свързана с нарушено снабдяване с кислород на мозъчните клетки. Усложненията на хипоксията включват недостатъчно развитие на областите на мозъка, отговорни за баланса, координацията и осигуряването на функционирането на рефлексите. Ето защо се развива асиметричен мускулен тонус и се появяват патологични двигателни реакции.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диагностика централна парализа

Инструменталната диагностика на централната парализа включва: невроизобразяване (КТ и ЯМР), рентгенография на костите на гръбначния стълб и черепа, електромиография, пункция на гръбначномозъчна течност, хистология и хистохимия на биопсия на засегнатите мускули.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика включва оценка на обемите и тежестта на парализата. Картата на засегнатите мускули може да посочи зоната на патологични процеси в централната нервна система.

В случай на парализа на крайниците, трябва да се оцени нейната степен: неподвижността на четири крайника означава увреждане на гръбначния мозък в областта на шията; парализата на крайниците от едната страна е характерна за патологията на вътрешната капсула; парализата на краката - за нарушения на гръбначния мозък в гръдния кош или поясната област; причината за парализата на единия крайник се крие в нарушения на периферния нерв.

Други мускули могат да бъдат парализирани. Например, дисфункцията на очните мускули е патология на черепномозъчните нерви; неподвижността на лицевите мускули е патология на лицевия нерв или централния двигателен неврон на противоположното полукълбо; отпуснатостта на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул означава нарушения в спомагателния нерв; отпуснатостта на езиковите мускули - засегнат е хипоглосалният нерв.

За поставяне на диагноза е необходимо да се изяснят обстоятелствата около началото на парализата: как е започнала, дали е била съпроводена с наранявания, нарушено съзнание, припадък, висока температура, признаци на инфекциозно заболяване. Важно е да се анализира дали са се появили други неврологични симптоми: сензорни нарушения, атаксия, проблеми със зрението, нарушено изпразване на пикочния мехур, прочистване на червата.

Електромиографията е ефективна за диференциална диагностика на централна и периферна парализа, която отбелязва патологии, присъщи на увредените неврони на предния рог на гръбначния мозък, нововъзникващи невропатии. Тези нарушения не са характерни за централната парализа. При централна парализа H-рефлексът се променя. Той се проявява във всички засегнати мускули, докато обикновено се определя изключително в пищяла.

Лечение централна парализа

Пациентите се подлагат на терапия за основното заболяване, като едновременно с това се лекува и самата парализа. Ако са засегнати съдовете, на обездвижения крайник се придава позиция, която не пречи на нормалното кръвоснабдяване.

Успоредно с профилактиката на контрактурите, те се лекуват с медикаменти. Терапията засилва обмяната в нервите, кръвообращението в малките съдове, подобрявайки нервната и синаптичната проводимост.

Консервативното лечение дава резултати, когато морфологичният субстрат, който позволява регенерацията на мускулната функция, е оцелял. Ако все още има възможност за възобновяване на мускулната функция, целта на консервативното лечение е да се избегнат контрактури и деформации и да се ускори възстановяването на мускулната функция.

Широко се използват физиотерапия, балнеотерапия, лечебна терапия и рефлексология.

Физиотерапията за централна парализа се предписва след известно време. Времето на въвеждане на физиотерапията зависи от факторите, причинили парализата: възпаление, травма или инсулт.

Електрофорезата на лекарства помага за възстановяване на кръвообращението в засегнатата област на мозъка. При възпаление се използва UHF и микровълнова терапия. Електрическа стимулация в областта на обездвижения крайник се извършва по двигателните точки на мускулите антагонисти. Това спомага за облекчаване на хипертонуса и намаляване на рефлекторния отговор на парализираните мускули. Електрическата стимулация се комбинира с мускулно-релаксиращи лекарства и акупунктура. За намаляване на риска от контрактури се използва топла озокеритна или парафинотерапия. Положителна динамика е възможна при използване на студ, особено при спастична инфантилна централна парализа.

Физическата рехабилитация при централна парализа започва с масаж, а след седмица или седмица и половина се въвеждат терапевтични упражнения.

Първите упражнения включват работа върху поддържане на позицията на крайника. При работа върху развиване на съзнателни движения се използва специално оборудване: рамки с блокове и различни въжета, прикрепени към леглото, топки и разширители.

Когато пациентът вече може да седи самостоятелно, следващият етап от лечебната гимнастика е обучението по ходене. В началото методистът помага, а след това пациентът се опитва да се движи самостоятелно, използвайки патерици и бастуни. След това започва да овладява по-фини движения: закопчаване на дрехи, връзване на обувки, управление на оборудване с помощта на дистанционно управление, клавиатура.

Медикаментозно лечение на парализа

Основните лекарства са бензодиазепини, баклофен, дантролен. Начинът на действие на тези лекарства не е надеждно установен. Лекарствата се предписват, ако нарушения в нормалната мускулна активност се появяват всеки ден. Лекарствената терапия ще даде отлични резултати, ако се използват две или повече лекарства и се комбинират с други методи на терапия.

• Баклофенът има инхибиторен ефект, засягайки рецепторите на гама-аминомаслената киселина, които не са чувствителни към бикукулин. Дозата се предписва индивидуално във всеки отделен случай, за да се определи минималната ефективна доза, която не е свързана със странични ефекти. Резултатът обикновено се получава с дозировка в диапазона от 30 до 75 mg дневно.

Първите 3 дни се предписват по половин таблетка 3 пъти дневно (ако дозата на таблетката е 10 mg); 4-6 дни - цяла таблетка; 7-9 дни - 1,5 таблетки 3 пъти дневно; 10-12 дни - 2 таблетки. Постепенното увеличаване на дозата осигурява добра поносимост на лекарството. Рязкото спиране на приема на баклофен е изпълнено с халюцинации и обостряне на симптомите на парализа.

• Бензодиазепините усилват постсинаптичните ефекти на гама-аминомаслената киселина, насърчавайки пресинаптичното инхибиране. Лекарствата също така влияят на процесите в мозъчния ствол. Диазепам е много често срещано лекарство. Дозировката е 2–8 mg 2 пъти дневно. Курсът на диазепам изисква пълно ограничаване на алкохола. Страничните ефекти включват чернодробна дисфункция и нарушения в състава на кръвта. Трябва да се подхожда с изключително внимание при прилагане на диазепам и при спиране на приема му при пациенти, приемащи лекарства за разреждане на кръвта.

Диазепам може да причини сънливост, замаяност, забавена реакция, да провокира алергии, гадене, повръщане.

• Дантроленът спира освобождаването на калций в мускулите, нарушавайки електромеханичната координация. Тоест, той намалява тонуса, увеличавайки мускулната слабост. При хипертония лекарството дава забележими резултати, но обикновено се предписва на пациенти с плегия. За прием се предписва в доза от 4-8 mg на ден в 3 или 4 дози. Дантроленът се екскретира поради метаболизъм в черния дроб, така че е ограничен за употреба от пациенти с нездравословен черен дроб. Също така е необходимо специално внимание при предписване на дантролен на хора с проблеми в белите дробове или сърцето.
• Сирдалуд повлиява полисинаптичните пътища на гръбначния мозък, намалявайки производството на възбуждащи сигнали към алфа моторните неврони. Лекарството е подобно на баклофен по своята ефективност при повлияване на мускулната хипертоничност, но сирдалуд се понася по-добре. Сирдалуд се предписва на възрастни, като се започва с доза от 1 до 2 mg на ден (в 2-3 приема) с постепенно увеличаване на дозата до 12-14 mg, разделена на 3 или 4 приема. Може да предизвика реакция под формата на слабост, чувство на сухота в устата, нарушения на съня.

Антихолинестеразните средства се използват и за лечение на централна парализа. Антихолинестеразните средства бързо навлизат в ЦНС, засилват предаването на сигнали от нервите към мускулите и отслабват признаците на дисфункция на ЦНС.

Хирургично лечение на парализа

Преди операцията се установяват функционалните възможности на мускулите, предприемат се мерки за тяхното укрепване и се предприемат мерки за елиминиране на възникналите контрактури. След операцията се разработват мерки за насърчаване на растежа и подобряване на функцията на имплантираните мускули, а след това - трениране на движения, които са трудни по отношение на координацията. Хирургичната интервенция се извършва по-често в случаи на вяла парализа или церебрална парализа, когато консервативната терапия не е подобрила ситуацията.

Хирургичната операция е препоръчителна при неврогенна деформация, когато мускулите на крайниците са частично засегнати, забелязват се промени в механичната ос, формата, размера, например при пълна парализа на мускулната част на крайника. Тогава хирургичното лечение е подготвителен етап преди последващо протезиране.

Хирургичната операция за церебрална парализа има за цел да премахне деформацията на крайниците, която нарушава статиката. Подобна интервенция е препоръчителна, когато консервативните методи на лечение не са дали резултати. Тя е ефективна и ако се открият области с фиксирана деформация, причинена от нарушения на сухожилно-мускулната система и връзките на системата. Понякога операциите целят премахване на рефлекторните контрактури.

Операциите са разделени на три различни вида:

• операции на сухожилия и мускули;
• операции на лигаменти;
• операции на костите и ставите.

Случва се операциите да комбинират елементи от всякакви видове.

Успехът на операцията и времето за възстановяване зависят от набор от консервативни терапевтични мерки.

Народни рецепти

Традиционната медицина съветва пациентите да пият пресен сок от целина, коприва или живовляк.

Ако причината за парализата се крие в патологии на мозъчното кръвообращение, фейхоа ще помогне. Забележимо подобрение се постига чрез прием както на сок, така и на самите плодове.

В случай на парализа, пийте тинктура от вълча ягода. За 5 грама кора или корени вземете 0,5 литра водка или спирт. Приемайте двуседмичен курс от 1-2 капки три пъти на ден. Втривайте мехлема с тинктурата външно. За приготвяне, изсипете 20 мл от тинктурата в 50 грама загрят ланолин и, без да спирате да бъркате, постепенно изсипете 50 грама вазелин. Нанесете мехлема по целия път на нерва и увийте третираната област с вълнена тъкан.

Ваните могат да помогнат и при парализа. За да приготвите вана с отвара от шипки, вземете 4-6 чаени лъжички счукани корени, добавете литър вряла вода, варете 20-30 минути. След това изсипете отварата във ваната. За ваната температурата на водата трябва да е умерена - 38 градуса е достатъчно. Можете да приготвите и отвара от хвойна за ваната: 4-6 чаени лъжички клонки или плодове от хвойна се заливат с литър вода, варят се 20-30 минути. За бани се използва едно растение до 10 пъти, след което задължително се заменя с някое друго.

Препоръчва се вани и билкови настойки да се комбинират с лечение с мумио. Два пъти дневно парче с размер на глава на карфица се смесва с 20-30 мл вода и се пие преди хранене.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Билколечение за парализа

• Настойка на основата на корени от божур. Известна е още като корен от Марин.

1 чаена лъжичка корени се запарва с литър вряща вода, след час се прецежда през цедка или марля. Приемайте запарка от корени на божур по 1 супена лъжица 3 пъти преди хранене. Корените, запарени с алкохол, се пият в доза от 30-40 капки 3 пъти на ден.

• Отвара от листа от смрадлика.

1 супена лъжица боядисване на смрадлика или дъбене на смрадлика се запарва в 0,5 л вряща вода и се оставя за един час. Отварата се приема по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден.

• Тинктура от борови шишарки

За тинктурата се приготвят 10-15 узрели борови шишарки. Шишарките се заливат с водка (0,5-0,6 литра) и се запарват в продължение на месец. Тинктурата се пие по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден.

Хомеопатия

Оптимално е хомеопатичните препарати да се комбинират с медикаменти от класическата медицина. Хомеопатията не замества основното лечение, но може да допълни комплекса от мерки, стимулиращи организма към възстановяване.

• Хомеопатичното лекарство Кониум облекчава конвулсиите. Основата му е екстракт от бучиниш, изключително отровно растение. Кониумът е показан при парализа, съпроводена с парестезия, като пациентът се чувства слаб, страда от безсъние и често му е студено. Разтваряйте по 8 гранули 5 пъти дневно. Кониумът се приема в курс до 2 месеца.
• Фибиарон е комплексно лекарство. Действа като превантивна мярка срещу парализа, а също така е показан за лечение. Беладона, имел и амбра във Фибиарон хармонизират механизма на възбуждане-инхибиране и защитават централната нервна система. Дозировка: 5-7 гранули 3 до 5 пъти дневно. Фибиарон се приема в продължение на 6 до 8 месеца.
• Бариум ацетикум се предлага под формата на гранули и капки. Предписва се при парализа, издигаща се от крайника към центъра. Лекарството се предписва при разсеяност, колебание преди вземане на решения, чувство за „настръхване“, усещане за паяжина по лицето, изтръпване и болка, разпространяваща се по левия крак. Бариум ацетикум действа почти като Барита ацетика.
• Ботропс се произвежда от отровата на ланцетоглавата змия, произвежда се под формата на гранули или капки. Ботропс се предписва при парализа с признаци на говорно увреждане, признаци на парализа на дясната страна на тялото.
• КАУСТИКУМ (каустик) е ефективен при парализа, причинена от оловна интоксикация.

Рехабилитацията след централна парализа може да отнеме месеци или евентуално години, най-важното е да се следват препоръките, редовно да се правят самостоятелни упражнения, да се опитвате да разширите двигателните функции, постепенно да преминавате към спортни дейности: плуване, джогинг, скачане.