Селен и щитовидната жлеза: защо микроелементът е важен още преди раждането — и как да не прекаляваме

В прегледа „Хранителни вещества“ италиански педиатри и диетолози са събрали основните факти за селена, микроелемент, без който щитовидната жлеза не може да функционира нормално. Авторите показват, че селенът е от решаващо значение от феталния период до юношеството: той е част от ензими, които активират тиреоидните хормони (Т4 → Т3) и предпазват тъканите от оксидативен стрес. Недостигът е свързан с риск от нарушения в развитието и хормонални метаболитни смущения, а излишъкът е свързан с токсични ефекти. Заключение: подценяваме ролята на селена в пренаталната и детската подкрепа и се нуждаем от ясни, безопасни стратегии - от храненето на бъдещите майки до скрининга за рискови групи.

Предистория

• Щитовидната жлеза зависи не само от йода, но и от селена. Селенът е част от дейодиназите (DIO1/2/3) - селенопротеини, които активират и инактивират тиреоидните хормони (T4 ↔ T3) и по този начин поддържат локалния и системния хормонален баланс. Необходим е и за антиоксидантната защита на жлезистата тъкан (глутатион пероксидаза, тиоредоксин редуктаза).
• Периодите на повишена уязвимост включват бременност, ранен живот и юношество. По време на бременност, майчиният селенов статус често е намален, а дефицитът е свързан с риска от следродилен тиреоидит; в някои рандомизирани контролирани проучвания, добавките намаляват възпалителната активност и честотата на хипотиреоидизъм след раждане, въпреки че настоящите прегледи подчертават ограничения и хетерогенен характер на доказателствата.
• Дефицитът на селен е подценен в детската ендокринология. Според прегледа, рискът от понижен статус е по-висок при недоносени бебета, деца с малабсорбция/рестриктивни диети и такива с диета с високо съдържание на ултрапреработени храни; селенът обаче е важен за нормалното развитие на щитовидната жлеза от плода до юношеството.
• Географията на храненето е от значение. Съдържанието на селен в храната зависи до голяма степен от почвата и хранителната верига: в „бедните“ региони дефицитът е по-често срещан; в „богатите“ региони излишните добавки могат да доведат до излишък.
• Съществува „горна граница на безопасност“. EFSA (2023) е определила UL от 255 μg/ден за възрастни (включително бременни/кърмещи жени); за деца UL се определя пропорционално на телесното тегло. Хроничният излишък (селеноза) се проявява по-специално чрез косопад и чупливи нокти, както и стомашно-чревни симптоми и неврологични оплаквания. Това подчертава U-образната връзка „твърде малко/твърде много“.
• Практическо заключение от доказателствената база: Приоритет се дава на хранителните източници (риба/морски дарове, яйца, месо, млечни продукти, пълнозърнести храни) и целенасочено наблюдение на състоянието в рисковите групи; не се препоръчва рутинно приемане на високи дози по време на бременност без индикации.

Какъв вид работа е това?

Това е разказвателен обзор (не клинично проучване). Екипът систематично прегледа литературата и идентифицира 68 публикации за задълбочен анализ, за да опише ролята на селена в развитието и функцията на щитовидната жлеза от плода до юношеството, както и да обсъди дефицита, източниците, бионаличността и безопасните дози. Авторите призовават за включване на селена в акушерските и педиатричните насоки.

Защо щитовидната жлеза се нуждае от селен?

• Хормонален превключвател. Селенът е ключът към работата на дейодиназите (DIO1/2/3): тези селенопротеини превръщат относително „пасивния“ тироксин (Т4) в активен трийодтиронин (Т3) и, обратно, инактивират излишните хормони. Без достатъчно селен, балансът Т4/Т3 страда.
• Антиоксидантна защита на жлезата. Други селен-зависими ензими - глутатион пероксидаза и тиоредоксин редуктаза - неутрализират пероксидите, които неизбежно се образуват по време на синтеза на хормони, предпазвайки тъканта на щитовидната жлеза от увреждане.
• Бременност и ранен живот. По време на бременност нуждата от селен се увеличава, докато нивото му при майката често спада (хемодилуция, повишен разход за плода). Адекватният прием е свързан с по-нисък риск от следродилен тиреоидит и по-стабилни автоантитела; по време на кърмене нивата на селен в млякото се влияят например от консумацията на риба.

Къде най-често липсва?

• География. Съдържанието на селен в храните е силно зависимо от почвата/морето: в определени региони на света (части от Китай, Африка) дефицитът е проблем за общественото здраве.
• Деца с рестриктивни диети/заболявания и. Рискът от понижен селенов статус е по-висок при фенилкетонурия (ограничения на протеините), възпалителни чревни заболявания (малабсорбция), при недоносени бебета на парентерално хранене и при диети с висок дял на ултрапреработени храни (по-ниска плътност на микроелементите).
• Хранителни модели: В проучвания върху деца, ултрапреработените храни са свързани с по-висок риск от недостатъчен прием на селен.

Колко е необходимо: насоки и приблизителни норми

Европейските и международните органи използват различни подходи: EFSA използва биомаркери (селенопротеин P, GPx активност), а СЗО използва нива, които предотвратяват дефицит в различните страни. Националните стандарти варират. Например, в Италия (LARN) препоръчителните нива за деца са:
1-3 години - 15 μg/ден; 4-6 - 25 μg; 7-10 - 40 μg; 11-14 - 50 μg; 15-17 - 55 μg/ден (ниво за възрастни). Тези цифри илюстрират свързаното с възрастта увеличение на нуждите; във вашата страна следвайте местните препоръки.

Важно е също да се знае горната граница на безопасност: EFSA определи UL от 255 μg/ден за възрастни (включително бременни/кърмещи жени) през 2023 г. Превишаванията са по-чести при хора, които редовно приемат добавки с високи дози или злоупотребяват с бразилски орехи. Ранен признак на предозиране е косопад/чупливи нокти. За деца UL се изчислява въз основа на телесното тегло (алометрично).

Източници и бионаличност

• Храната е на първо място. Селенът се съдържа в морски дарове, риба, яйца, месо, пълнозърнести храни, млечни продукти; концентрациите му варират в зависимост от региона. Органичните форми (напр. селено-метионин, „обогатена със селен мая“) обикновено се абсорбират/задържат по-добре от неорганичните форми (селенат/селенит).
• Какво влияе върху абсорбцията. Бионаличността зависи от химическата форма и матрицата на храната; съпътстващите витамини A/D/E, достатъчното количество протеини и мазнини също играят роля.

Какво да правите на практика (бременност → тийнейджъри)

• Бременност. Проследявайте състоянието на майката, особено през третия триместър, когато се изграждат фетални резерви и нивата на селен при майката естествено намаляват. Няколко проучвания предполагат прагови нива на серумен селен през втория и третия триместър (целеви ~0,90 и 0,78 μmol/L), под които рискът от нежелани реакции е по-висок. Обсъдете местната практика и целевите стойности с Вашия лекар.
• Кърмене: Редовна консумация на риба в диетата на майката (като се вземат предвид препоръките за живак за бременни/кърмещи жени) като естествен начин за поддържане на нивата на селен в млякото.
• Деца и юноши. Приоритет се дава на редовната храна с достатъчно протеини и пълнозърнести храни; минимизираме дела на ултрапреработените продукти. Специално внимание се обръща на деца с рестриктивни диети и хронични стомашно-чревни заболявания; въпросът за добавките се решава индивидуално с педиатър.

Внимание: Повече не означава по-добре

Прегледът подчертава U-образния проблем: дефицитът е вреден, но излишъкът е опасен. EFSA директно заявява, че безопасната граница може да бъде превишена от сумата от: храна + хранителни добавки (+ бразилски орехи). Следователно стратегията на авторите е образование, хранене, целенасочен скрининг на рисковите групи; добавки - според показанията, с разбиране на горните нива.

Ограничения за гледане

Това е обобщение на доказателствата (много наблюдателни данни, по-малко рандомизирани контролирани проучвания при деца). Авторите не предоставят универсална „рецепта за добавки“; те предоставят рамка за политика и клинична практика и подчертават необходимостта от рандомизирани проучвания при бременни жени и деца.

Източник: Calcaterra V. et al. Здраве на щитовидната жлеза и селен: Критичната роля на адекватния прием от феталното развитие до юношеството. Nutrients 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362