слъзна жлеза

Слъзните органи са част от спомагателния апарат на окото, предпазвайки очите от външни влияния и предотвратявайки изсъхването на конюнктивата и роговицата. Слъзните органи произвеждат и отвеждат слъзна течност в носната кухина; те се състоят от слъзната жлеза, допълнителни малки слъзни жлези и слъзни каналчета. Слъзната течност, произвеждана от слъзните жлези, е от голямо значение за нормалната функция на окото, тъй като овлажнява роговицата и конюнктивата. Идеалната гладкост и прозрачност на роговицата, правилното пречупване на светлинните лъчи на предната ѝ повърхност се дължат, наред с други фактори, на наличието на тънък слой слъзна течност, покриващ предната повърхност на роговицата. Слъзната течност също така помага за почистването на конюнктивалната кухина от микроорганизми и чужди тела, предотвратява изсъхването на повърхността и я подхранва.

Орбиталната част на слъзната жлеза се залага в ембриона на 8-седмична възраст. Към момента на раждането слъзната течност почти не се секретира, тъй като слъзната жлеза все още не е достатъчно развита. При 90% от децата активното сълзене започва едва към 2-рия месец от живота. Слъзният дренажен апарат се формира от 6-тата седмица от ембрионалния живот. От орбиталния ъгъл на назолакрималния жлеб в съединителната тъкан е потопена епителна нишка, която постепенно се отделя от първоначалната епителна покривка на лицето. До 10-тата седмица тази нишка достига епитела на долния носов проход и до 11-тата седмица се превръща в канал, покрит с епител, който първоначално завършва сляпо, а след 5 месеца се отваря в носната кухина. Около 35% от децата се раждат с изход на назолакрималния вход, затворен от мембрана. Ако тази мембрана не се разтвори през първите седмици от живота на детето, може да се развие дакриоцистит на новородените, което изисква манипулация за създаване на проходимост на сълзите през канала в носа.

Слъзната жлеза се състои от 2 части: горна, или орбитална, част и долна, или палпебрална част. Те са разделени от широко сухожилие на мускула, който повдига горния клепач. Орбиталната част на слъзната жлеза се намира във ямката на слъзната жлеза на фронталната кост, върху странично-горната стена на орбитата. Сагиталният ѝ размер е 10-12 мм, фронталният размер е 20-25 мм, а дебелината е 5 мм. Обикновено орбиталната част на жлезата е недостъпна за външен преглед. Тя има 3-5 екскреторни канала, преминаващи между лобовете на палпебралната част, отварящи се в горния форникс на конюнктивата странично на разстояние 4-5 мм от горния ръб на тарзалната пластинка на горния хрущял на клепача. Палпебралната част на слъзната жлеза е значително по-малка от орбиталната част и се намира под нея под горния форникс на конюнктивата от темпоралната страна. Размерът на клепачната част е 9-11 х 7-8 мм, дебелината - 1-2 мм. Редица екскреторни каналчета от тази част на слъзната жлеза се вливат в екскреторните каналчета на орбиталната част, а 3-9 каналчета се отварят независимо. Множество екскреторни каналчета на слъзната жлеза създават своеобразен "душ", от отворите на който сълзите навлизат в конюнктивалната кухина.

Слъзната жлеза принадлежи към сложните тръбести серозни жлези; структурата ѝ е подобна на паротидната жлеза. Отделителните каналчета с по-голям калибър са покрити с двуслоен цилиндричен епител, а тези с по-малък калибър - с еднослоен кубоиден епител. В допълнение към основната слъзна жлеза има и малки допълнителни тръбести слъзни жлези: във форникса на конюнктивата - конюнктивалните жлези на Краузе и в горния ръб на хрущяла на клепачите, в орбиталната част на конюнктивата - жлези на Валдайер. В горния форникс на конюнктивата има 8-30 допълнителни жлези, в долния - 2-4. Слъзната жлеза се държи на място от собствените си връзки, прикрепени към периоста на горната стена на орбитата. Жлезата е укрепена и от връзките на Локууд, които окачват очната ябълка, и мускула, който повдига горния клепач. Слъзната жлеза се кръвоснабдява от слъзната артерия, клон на офталмологичната артерия. Кръвта изтича през слъзната вена. Слъзната жлеза се инервира от клони на първия и втория клон на троичния нерв, клони на лицевия нерв и симпатикови влакна от горния шиен ганглий. Основната роля в регулирането на секрецията на слъзната жлеза принадлежи на парасимпатиковите влакна, които са част от лицевия нерв. Центърът на рефлекторното сълзене се намира в продълговатия мозък. Освен това има редица други вегетативни центрове, чието дразнене увеличава сълзенето.

Слъзната дренажна система започва със слъзния поток. Това е капилярна цепнатина между задния ръб на долния клепач и очната ябълка. Сълзите се стичат по потока към слъзното езеро, разположено в медиалния възел на палпебралната цепнатина. На дъното на слъзното езеро има малко издигане - слъзният карункул. Долната и горната слъзна точка са потопени в слъзното езеро. Те са разположени на върховете на слъзните папили и обикновено имат диаметър 0,25 мм. Долните и горните слъзни каналчета произхождат от пунктата, които първо се издигат и спускат в продължение на 1,5 мм, а след това, огъвайки се под прав ъгъл, отиват към носа и се вливат в слъзния сак, по-често (до 65%) през обща уста. На мястото, където се вливат в сака, отгоре се образува синус - синусът на Майер; има гънки на лигавицата: отдолу - клапата на Хушке, отгоре - клапата на Розенмюлер. Дължината на слъзните канали е 6-10 мм, луменът е 0,6 мм.

Слъзният сак се намира зад вътрешния лигамент на клепачите в слъзната ямка, образувана от фронталния израстък на максилата и слъзната кост. Заобиколен от рехкава тъкан и фасциална обвивка, сакът се издига на 1/3 над вътрешния лигамент на клепачите със своя свод, а отдолу преминава в назолакрималния канал. Дължината на слъзния сак е 10-12 мм, ширината е 2-3 мм. Стените на сака се състоят от еластични и преплетени с тях мускулни влакна на клепачната част orbicularis oculi - мускул на Хорнер, чието свиване улеснява засмукването на сълзи.

Носолакрималният канал, горната част на който е затворена в костния носолакримален канал, преминава в страничната стена на носа. Лигавицата на слъзната торбичка и носолакрималния канал е деликатна, има характер на аденоидна тъкан, покрита с цилиндричен, на места ресничести епител. В долните части на носолакрималния канал лигавицата е заобиколена от гъста венозна мрежа от типа кавернозна тъкан. Носолакрималният канал е по-дълъг от костния носолакримален канал. На изхода в носа има гънка на лигавицата - слъзната клапа на Гаснер. Носолакрималният канал се отваря под предния край на долната носна раковина на разстояние 30-35 мм от входа на носната кухина под формата на широк или подобен на мида отвор. Понякога носолакрималният канал преминава под формата на тесен канал в лигавицата на носа и се отваря отстрани на отвора на костния носолакримален канал. Последните два варианта на структурата на назолакрималния канал могат да причинят риногенни нарушения на лакримацията. Дължината на назолакрималния канал е от 10 до 24 мм, ширината е 3-4 мм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Слъзният апарат на окото

Слъзният апарат (apparatus lacrimalis) включва слъзната жлеза с нейните отделителни каналчета, отварящи се в конюнктивалния сак, и слъзните дренажни каналчета. Слъзната жлеза (glandula lacrimalis) е сложна алвеоларно-тръбна жлеза с лобуларна структура, разположена в едноименната ямка в страничния ъгъл, в горната стена на орбитата. Сухожилието на мускула, който повдига горния клепач, разделя жлезата на по-голяма горна орбитална част (pars orbitalis) и по-малка долна клепачна част (pars palpebralis), разположена близо до горния форникс на конюнктивата.

Под форникса на конюнктивата понякога се откриват малки спомагателни слъзни жлези (glandulae lacrimales accessoriae). В страничната част на горния форникс на конюнктивата в конюнктивалния сак се отварят до 15 отделителни каналчета (ductuli excretorii) на слъзната жлеза. Сълзите (слъзната течност), излизащи от каналчетата, измиват предната част на очната ябълка. След това слъзната течност се стича през капилярната цепка близо до краищата на клепачите по слъзния поток (rivus lacrimals) в областта на медиалния ъгъл на окото, в слъзното езеро. Оттук произлизат късите (около 1 см) и тесни (0,5 мм) извити горни и долни слъзни каналчета (canaliculi lacrimales). Тези каналчета се отварят в слъзния сак поотделно или свързани помежду си. Слъзният сак (saccus lacrimalis) се намира в едноименната ямка в долния медиален ъгъл на орбитата. В долната си част той преминава в доста широк (до 4 мм) назолакримален канал (ductus nasolacrimalis), завършващ в носната кухина, в предната част на долния носов ход. Слъзната част на мускула orbicularis oculi е сраснала с предната стена на слъзния сак, който при свиване разширява слъзния сак, което улеснява абсорбцията на слъзна течност в него през слъзните каналчета.