Симпатия на лицето

Редица подобни при техните клинични прояви на щамове R. Bing се комбинират в групата на т.нар. Лицева симпатия. Като правило, те имат определен пароксизмален курс; между атаките на държавата е задоволително. Продължителност на атаките от десетки минути до дни (по-рядко); те се проявяват с най-острата, често нетърпима болка в областта на половината от лицето на изгарящ, избухващ, натискащ, понякога пулсиращ характер. Важно патогномно клинични признаци на автономни нарушения са на страната на болка: сълзене, зачервяване на конюнктивата на очната ябълка, изолация течност от половината от носа и чувство за пълнота в подуване на лицето си. По принцип синдромът е много по-разпространен при мъжете (възможна причина за това ще бъде обсъдена по-късно). Атаките настъпват остро, главно през нощта; острата болка прави пациента да се движи, защото в покой болката става още по-остра.

Съчувствието на лицето, както вече беше възможно да се изясни, е израз на две фундаментално различни форми на патология:

1. simpatalgicheskie синдроми, дължащи се на увреждане на периферните нерви, автономни и компоненти, - nosoresnichnaya невралгия (синдром Charleena), pterygopalatine невралгия (синдром Sladera), невралгия повърхност по-голяма petrosal нервните (синдром Gartner);
2. сърдечно-съдови синдроми близки до мигрена и означени като главоболие, клъстерен ефект, хистаминова мигрена на Horton, миррена-подобна невралгия на Харис. Донякъде различен е синдромът на каротидната артерия на Глизер.

По този начин, под общоприетото понятие "лицево съчувствие" в миналото, различни заболявания се комбинират и основният стимул е да ги отделят от групата на лицевата (тригеминалната първа) невралгия. Истинските симпатични синдроми са изключително редки. За синдром Шарлийн се характеризира с херпес върху кожата на носа, явления кератит или ирит на преференциално локализация на болка в окото излъчване на носа, болка при палпация на вътрешния ъгъл на контакт на очите.

С синдрома на Слайдър, болката се локализира в окото, челюстта, зъбите, се простира до езика, мекото небце, ухото, цервикалния рамен. Понякога има свиване на мускулите на мекото небце, което се проявява с характерен стряскащ звук. След атака се отбелязват парестезии в лицето и шум в ухото.

Естествено, и в двата случая болката е придружена от характерни едностранни вегетативни прояви (виж по-горе). Съдовите синдроми се проявяват много по-често - при по-голямата част от пациентите с т.нар. Симпаталгия на лицето; те се проявяват чрез атаки, описани в началото на раздела, те са по-чести при мъжете. Синдромът на каротидната артерия на Glyzer се развива рядко и по аналогия със задния симпатичен синдром на Barre-Lieu се определя от нас като "предходен симпатикозен синдром".

[1], [2]

Патогенеза

Истинските симпатични симпатии (Charlina и Sladera) са причинени от включването на периферните вегетативни (naso-ciliary и pterygopic) възли в патологичния процес, тяхното дразнене. Природата не е достатъчно ясна. Във връзка с наличието на херпесни обриви със синдрома на Чарлийн, може да се мисли за херпесен ганглионит на носоришникогеновия възел. Pterygoal sympathaly се свързва с инфекциозни процеси в синусите (по-специално максиларния синус) и включването на петригоидния възел.

Предшестващият симпатичен синдром на Глазер се причинява от дразнене на симпатичния плекс, обграждащ каротидната артерия, в резултат на съдова патология или участие в патологичния процес на горните симпатични ганглии.

Диференциална диагноза

Болката на лицето може да се прояви в четири процеса:

1. невралгия на тригеминалния и (по-рядко) глософарингеален нерв;
2. лицеви форми на мигрена, включително съдова болка;
3. симпаталгии Чарлина или Сладера;
4. психогенни главоболия.

Повечето пациенти със симптоми на лице са диагностицирани основно с тригеминална невралгия. Въпреки това, невралгията се характеризира с появата на кратки (секунди, минути) болезнени атаки, проявявани от остър, стрелков алгизъм, провокиран от дъвчене и говорене. По време на атаката пациентите замръзнаха; има "задействащи" зони в инервацията на клонове II и III на тригеминалния нерв. Жените преобладават сред пациентите. Характерна за симпатиковите вегетативни прояви не съществува.

Близо до синдром на V нерв невралгия е описано в патологията, включваща оклузия и в темпоромандибуларната става процеса (синдром на болка в костите дисфункция или темпоромандибуларната става). Синдром Charleena трябва да се разграничи от тригеминална херпес ганглионитите (gasserova) монтаж проявяват симптоми I клон на инервация зона на тригеминалния нерв. За него също нехарактерно ярък вегетативен съпровод.

Психогенните лицеви болки са по-често двустранни, съчетани с ярки емоционално-лични симптоми, както и с други психогенни сензомоторни (функционално-неврологични) нарушения.

Не най-поразителен, а по-скоро категоричен знак за съпричастност към лицето е едностранчивият оток на лицето по време на припадъка. Това ги прави да се отличават главно от ангиотрофния едем от типа Quincy. Типична локализация в областта на устните, бузите; често неговата двустранна природа не създава диагностични затруднения. По-трудно е да се диагностицира локален оток от същото естество в областта на целулозната орбита, която освен оток се проявява освен това със синдрома на болката. Ангиотрофният едем в областта на канала на лицевия нерв води до недостатъчност на лицевия нерв. Повтарящата се невропатия на нерв VII от тази природа, комбинирана със сгънат език, хейлит, се дефинира като болест на Rossolimo-Melkersson-Rosenthal.

Лечение лицева симпатия

Лечение Charleena синдроми и включва използват Sladera Wegetotropona препарати (H-cholinolytics, ganglioblokatorov - gangleron, pahikarpin, алфа-блокери - pirroksan) осигуряване denervating въздействие върху засегнатата възлова точка. Както при всички пароксизматични състояния, се използват карбамазепини (тегретол, филепсин). Сложната терапия включва психотропни лекарства (транквиланти и антидепресанти). Ефективен при остри ситуации, кокаиново смазване на средния носов проход (не се използва дълго време). Новокаинова или лидокаинова блокада на вегетативните възли е показана.