тригеминална невралгия

Тригеминалната невралгия (болков тик) е пароксизъм на силна, остра, стрелкаща болка в лицето, дължаща се на увреждане на 5-та двойка черепномозъчни нерви.

Диагнозата се основава на клиничната картина. Обичайното лечение за тригеминална невралгия е карбамазепин или габапентин; понякога се налага хирургично лечение.

Причини за тригеминална невралгия

Тригеминалната невралгия се развива в резултат на патологични пулсации на вътречерепната артериална или венозна (по-рядко) бримка, компресиращи коренчето на V-двойка на входа на мозъчния ствол. Понякога заболяването се развива в резултат на множествена склероза. Тригеминалната невралгия засяга най-често възрастни, особено хора в напреднала възраст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на тригеминална невралгия

Болката е пронизваща, мъчителна, често инвалидизираща, възниква в зоната на инервация на един или повече клонове на троичния нерв (обикновено максиларния) и продължава от секунди до 2 минути. Болката често се провокира от докосване на тригерни точки по лицето или движения (напр. дъвчене, миене на зъби).

Симптомите на тригеминалната невралгия са патогномонични. Постхерпетичната болка се характеризира с персистиране, типични предшестващи обриви, белези и склонност към засягане на първия клон. При мигрена болката в лицето обикновено е по-продължителна и често пулсира. Неврологичният преглед не разкрива патология. Появата на неврологичен дефицит показва алтернативна причина за болка (напр. тумор, плака при множествена склероза, съдова малформация, други лезии, водещи до компресия на нерва или пътищата в мозъчния ствол, инсулт). Увреждането на мозъчния ствол се индикира от сензорни нарушения в зоната на инервация на 5-та двойка, корнеалния рефлекс и двигателната функция. Загубата на чувствителност към болка и температура, загубата на корнеалния рефлекс със запазване на двигателната функция предполагат увреждане на мозъка. Дефицит на V двойката е възможен при синдром на Сьогрен или ревматоиден артрит, но само при сензорни дефицити, засягащи носа и областта около устата.

Лечение на тригеминална невралгия

При продължителна тригеминална невралгия, карбамазепин 200 mg перорално 3-4 пъти дневно обикновено е ефективен; след 2 седмици лечение и след това на всеки 3-6 месеца, трябва да се провери чернодробната функция и хематопоезата. Ако карбамазепинът е неефективен или има странични ефекти, се предписват габапентин 300-900 mg перорално 3 пъти дневно, фенитоин 100-200 mg перорално 2-3 пъти дневно, баклофен 10-30 mg перорално 3 пъти дневно или амитриптилин 25-200 mg перорално преди лягане. Периферната блокада осигурява само временно облекчение.

Ако силната болка продължава въпреки тези мерки, трябва да се обмисли невроаблативно лечение на тригеминалната невралгия. Ефективността на подобни лечения за тригеминална невралгия е временна и подобрението може да доведе до рецидиви на персистираща болка, дори по-силна от тази, за която е предприета операцията. По време на краниектомия на задната ямка може да се постави малка подложка, за да се изолира коренчето на тригеминалния нерв от пулсиращата съдова бримка. Възможна е радиохирургична трансекция на проксималния сегмент на тригеминалния нерв с гама нож. Съществуват методи за електролитно и химическо разрушаване, както и балонна компресия на тригеминалния ганглий (Гасеров ганглий) чрез перкутанна стереотактична пункция. Мярка за отчаяние е трансекцията на влакната на тригеминалния нерв между Гасеровия ганглий и мозъчния ствол.