Невропатия на клоновете на тригеминалния нерв

Тригеминалната невропатия е една от формите на патология на тригеминалната система. При тази форма на патология чревната тъкан претърпява дегенеративни промени. Възможни са нейните множество трансформации, както и функционални промени. Миелиновите влакна и аксиалните цилиндри също са подложени на промени. Това е сериозен проблем, с който съвременната неврология се сблъсква все по-често. Той значително намалява качеството на човешкия живот, усложнява го. Болката е неприятно явление, чувствителността също е значително намалена, наблюдава се изтръпване и загуба на много функционални възможности. Най-опасни са лицевата парестезия и парализа.

Увреждането на нервите е изпълнено със сериозни последици, тъй като много структури са увредени. Съответно, техните функции също са увредени. Инервацията на много органи и системи е увредена. Троичният нерв е образуван от три клона, които осигуряват предаването на нервни импулси от инервираните органи към структурите, отговорни за обработката на нервния импулс. Троичният нерв е отговорен за инервацията на лицето и устната кухина. Кожата, зъбите, езикът, нервите и очите също са в зоната на инервация. Този нерв осигурява двигателни рефлекси и е отговорен за различни вегетативни реакции.

Може да има много причини за невропатия. Това могат да бъдат както структурни, така и функционални нарушения. Най-често е налице нарушение на отделен клон на нерва. Нарушението на първия клон е сравнително рядка форма на патология, докато най-често срещаната форма е нарушението на втория клон. И трите клона са изключително рядко засегнати. Това са изолирани случаи в цялата неврологична практика. Особеността на тази форма на заболяването е, че може да се развива доста дълго време. Често заболяването се развива в продължение на няколко месеца или повече.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

В момента честотата на случаите е от 25 до 10 000. Както мъжете, така и жените са еднакво податливи на патологията.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини тригеминална невропатия

Първичната патология се развива, ако нервът е подложен на директно, непосредствено въздействие. Това може да бъде компресия на нерва от костни издатини, връзки, патологични тъканни измествания. Това може да бъде директно увреждане на нерва в резултат на удар, компресия, разтягане.

Вторичните причини са представени от списък с фактори, довели до възпаление или увреждане на нерва. По този начин, вторичните причини са следствие от патологични явления, протичащи в организма, които се отразяват в структурното и функционалното състояние на нерва.

Проказата и различни неоплазми се считат за вторични причини за развитие на патология. Както доброкачествените, така и злокачествените неоплазми имат еднакво негативен ефект върху троичния нерв, тъй като упражняват механичен натиск върху него. Притискането на нерва от патологично променени съдове, което се случва по време на развитието на тумора, също има отрицателен ефект. Промените, отлаганията в съдовете и образуването на кръвни съсиреци също са опасни. Атеросклерозата е една от причините за патологията, тъй като вътре в съда се образуват плаки, които също могат да упражняват натиск върху нерва. Особено опасна е плака, която се образува в областта на чувствителното ядро на троичния нерв.

Основните причини включват наследствени фактори, които предразполагат нерва към патологични промени. Патологичните явления, наблюдавани по време на бременност и вътрематочно развитие, имат отрицателен ефект. Особено опасни са родовите травми, както и различните наранявания, получени след раждането, особено в ранна детска възраст.

Невропатиите все по-често се развиват след хирургични интервенции, козметични процедури, инвазивни манипулации, по време на които нервът се уврежда. Нервът често се наранява от протези, както и по време на различни стоматологични процедури. Краниофациалните, краниоцеребралните травми също често завършват с невропатии. Нервът често се уврежда от токсични вещества, алергични фактори, автоимунни фактори. Много вируси, бактерии, протозои и дори скрити инфекции могат да причинят увреждане на нервите. Токсични ефекти могат да бъдат причинени от различни пластмаси, протези, железни конструкции, които се използват в стоматологията.

Дори обикновената хипотермия може да причини увреждане на нервите. Особено лесно е да се увреди нервът при течение, при ниски температури, на вятъра. Рязката промяна в температурата, както и климатици, вентилатори и отоплителни уреди, работещи на закрито, имат отрицателен ефект. Опасността е, че подобни ефекти могат да намалят имунитета и съпротивителните сили на организма, в резултат на което нервът става по-уязвим и податлив на негативни ефекти. В това състояние нервът е по-податлив на инфекции, възпаления и дори механични повреди. Различни отработени газове, токсини от околната среда и никотин могат да увредят нерва.

Не бива да се пренебрегва въздействието на такива тежки възпалителни и инфекциозни заболявания като коремен тиф, морбили, рубеола. Увреждането на нервите може да се развие в резултат на възпаление в ухото, носа и гърлото. Херпес вирусна инфекция, възпаление на лимфните възли, синузит, кариес и синузит често водят до увреждане на нервите. Често симптомите на тези заболявания са толкова близки до увреждането на нервите, че се бъркат с невропатия. Следователно може да се наложи диференциална диагноза. Увреждането на тригеминалния нерв може да бъде причинено и от общо увреждане на нервната система, мозъка и гръбначния мозък, както и на други части на нервната система, при което патологичният процес се разпространява в други области и нерви. Парализа на нервните окончания, както на тригеминалния нерв, така и на други нерви, пареза и мозъчни тумори също могат да доведат до увреждане на нервите и други усложнения. Дори небрежното отношение към лечението, при което пациентът не спазва препоръките на лекаря, самолекува се, може да завърши с възпаление. Дори такива абстрактни проблеми като сифилис, туберкулоза, гнойно-септични патологии могат да доведат до невропатия.

Първична тригеминална невропатия

Първичната патология е доста често срещана като следствие от инфекциозен и възпалителен процес, който се развива в резултат на хипотермия, травма, компресия и механично увреждане на нерва, на фона на намален имунитет. Първичната патология може да се развие и в резултат на директно увреждане на нерва по време на операции, стоматологични процедури. Вродените аномалии, при които нервът е увреден, също служат като фактор, който причинява директното развитие на невропатия. Няма съществени разлики в клиничната картина между първичната и вторичната форма на патологията.

[ 7 ]

Вторична тригеминална невропатия

Вторичната форма на невропатия също е доста често срещана. Тя е следствие от развитието на различни патологични процеси в организма. Например, увреждането на нервите може да се развие в резултат на развитието на вирусна и бактериална инфекция в организма. Често мозъчни тумори, различни вродени патологии, атеросклеротични отлагания, спазми водят до увреждане на нервите. Невропатиите често се развиват на фона на заболявания като туберкулоза, сифилис, херпесна вирусна инфекция. Синузит, кариес, пулпит също често водят до увреждане на нервите.

Тригеминална невропатия след екстракция на зъб

Най-често срещаната патология в стоматологията е острото токсично увреждане на троичния нерв, при което се уврежда долният алвеоларен нерв, както и менталният нерв, което възниква при попадане на пломбировъчен материал в мандибуларния канал. Това се случва по време на лечение на пулпит. Тази патология е особено често срещана при лечение на пулпит на премолари (първи и втори). Лечението на зъбите на долната челюст често е съпроводено с възпалителен процес в долната челюст. Характерен признак на такова увреждане е силната болка, която първоначално се появява по време на процедурата, а след това съпътства човек по време на възстановителния период.

По-късно тази болка остава тъпа и болезнена, но е доста изтощителна за човек и изисква употребата на силни болкоуспокояващи, понякога дори хоспитализация за по-нататъшни комплексни мерки. Появата на остра болка по време на стоматологично лечение изисква спешна помощ, по време на която се извършва задължителна декомпресия на канала. За това се използват дексаметазон, разтвор на еуфилин и разтвор на глюкоза. Тези лекарства се прилагат интравенозно, чрез струен метод. Едновременно с това, дифенхидрамин и фуроземид се прилагат интрамускулно. Това ще предотврати най-опасното увреждане на нервите. Необходимо е допълнително лечение, по време на което се използват лекарства за нормализиране на микрохемоциркулацията. Използват се и невропротектори и десенсибилизатори.

Често срещана последица от увреждането на нервите по време на стоматологични процедури е невропатията на букалния нерв, която често е преплетена с възпаление на троичния нерв и води до неговото възпаление. Болката е подостра, относително постоянна и лесна за разграничаване.

Често се наблюдава и увреждане на горния алвеоларен нерв. То може да се разпознае по остра болка и изтръпване в горната челюст. Уврежда се и лигавицата на бузата и венците.

Рискови фактори

Рисковата група включва хора, страдащи от зъбни заболявания, особено ако става въпрос за лезия на дълбоки слоеве, например дълбок кариес, пулпит, пародонтит. Рисковият фактор е наличието на постоянен източник на хронична инфекция в организма, скорошни остри инфекциозни заболявания, тумори. Рисковата група включва и хора, които са постоянно изложени на токсични вещества, хипотермия, работят под климатици и абсорбатори.

Рискът от развитие на заболяването се увеличава значително при хора, страдащи от атеросклероза, тумори, съдови патологии, вродени аномалии и генетични дефекти в развитието.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Патогенезата се основава на нарушаване на нормалното функциониране на телесните влакна. В този случай често се нарушава тяхната функция, а не структурата им. Често се наблюдават патологични явления в рецепторите, които възприемат дразненето, както и множество патологии в областта на рефлексната дъга, която поддържа пътя от зоната на инервация към мозъка, и в обратен ред.

Съпътстващ фактор на подобна патология е болката, която в повечето случаи се развива субакутно. Болковият синдром може да бъде краткотраен. Често е съпроводен със спазъм на дъвкателните мускули. Болката и спазмът са постоянни, нарастващи по характер, интензивността също постоянно се увеличава. Болезнените усещания са съпроводени с изтръпване и парестезия, при които човек усеща болка и мравучкане в съответната област на инервация. Наблюдават се и настръхване и изтръпване.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми тригеминална невропатия

Различни нарушения показват увреждане на троичния нерв. Локализацията им съответства на засегнатата област. Разпознаването на увреждането е доста лесно, тъй като то е съпроводено с остра, остра реакция с постоянен характер и практически не отшумява. През нощта е болезнено, парещо, през деня става остро, непоносимо. Болката може да се разпространява и в други области.

Отличителна черта е, че се разпространява към косата, брадичката, ухото и областта на очите. Често болката е съпроводена със силен спазъм. Първоначално от спазма страдат дъвкателните мускули. Появява се усещане за невъзможност за сваляне на долната челюст. С течение на времето човек наистина не може да я свали. Може да се развие остра болка, а след това и възпалителен процес в областта на ухото. При натиск се образуват вдлъбнатини и болката се усилва.

Първи признаци

Преди всичко се появява усещане за болка, която е с тъп характер. Болката първоначално се локализира в областта на веждите, над очите. Постепенно може да се разпространи и в други области. Болката се засилва особено през студения сезон. Отличителна черта на такава болка е развитието ѝ от краткотрайни пристъпи на остра болка, които са съпроводени със затишие, тъп болка. Най-често болката е локализирана само от едната страна. В този случай тя става по-интензивна през нощта, пронизваща. По-късно се развива спазъм на лицето и устните. Болката се усилва по време на движения.

Много хора също така съобщават за натиск в бузите, ушите, носа и очите. Постепенно усещанията могат да се разпространят към задната част на главата. Някои дори усещат болка в палеца, което често включва и показалеца.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Подуване при тригеминална невропатия

Невропатията може да бъде съпроводена с оток, тъй като нормалният метаболизъм е нарушен както в самия нерв, така и в околните тъкани. Появява се хиперемия, нарушава се кръвообращението в компресираната и възпалена област, развива се оток и подуване на тъканите. Причината е също задържане на течности и нарушаване на отстраняването на метаболитни продукти от увредените тъкани.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Невропатия на първия клон на троичния нерв

Случаите на увреждане на първия клон на троичния нерв са изключително редки. Това почти никога не се наблюдава в медицинската практика. По-често се наблюдава комбинирано увреждане на 1-ви и 2-ри клон на троичния нерв. В този случай увреждането най-често е съпроводено с възпалителен процес, който протича в мозъка. В този случай се развива адхезивен процес. Често във възпалителния процес участват и други структури, например максиларните и фронталните синуси.

Често се наблюдава постоянна болезнена болка с пулсиращ характер. Пулсацията се развива особено силно в областта на инервацията на троичния нерв. В този случай процесът е съпроводен с изтръпване, усещане за пълзене на мравки. Много хора имат зъбобол, което често се обяснява с увреждане на двигателната част на нерва. Пациентите не могат да възприемат движенията на челюстта. Те или стават неволеви, или човекът на практика спира да движи челюстта напълно. Също така става трудно да се храни и говори. В устната кухина и по лицето е невъзможно да се определят тригерните зони на този процес.

Диагностицирането на патологията не е трудно. В повечето случаи е необходимо висококачествено обективно и субективно изследване, за да се установи диагноза. Често диагнозата се поставя въз основа на медицинската анамнеза - основният диагностичен признак, показващ развитието на патологията, е самият факт на силна болка в зъбочелюстната система, възникнала по време на стоматологична и хирургична интервенция.

Това заболяване се характеризира с дълъг клиничен ход, както и със значителна продължителност на болката, високата ѝ интензивност. Характерно е и високо ниво на клиничен полиморфизъм. Обострянето често се наблюдава на фона на хипотермия, в студения зимен сезон, както и след умора, стрес и нервно пренапрежение. Обострянето може да възникне и на фона на други соматични патологии.

Доста опасен признак се счита за образуването на белези по нерва или неговото прибиране в меките тъкани, което се случва по време на заздравяването на наранявания и травми. Рискът от такива лезии е особено висок при наличие на вродени или придобити дефекти и аномалии на челюстта, костите.

Невропатия на втория клон на троичния нерв

Отбелязва се краткотрайна болка, която се проявява в силни пристъпи с продължителност приблизително 1-2 минути. Между пристъпите на болка настъпва безболезнен период, който след това се заменя с интензивна болка с остър характер. Често се появява неочаквана, пронизваща болка, която мнозина сравняват с удар с нож или силен електрически разряд.

Болката може да възникне спонтанно и неочаквано или да бъде провокирана от други фактори, като резки движения или натиск. Също така, пристъп на болка може да възникне по време на хранене, бягане, движение, преглъщане, говорене и дори по време на допир. Струва си да се отбележи, че всички зони, които предизвикват болкови усещания, са локализирани в лицето, особено в централните му части. Болковата вълна се разпространява до областта на анатомичната инервация на нерва. В този случай разпространението се случва в областта на 1, 2, 3 клона на нерва.

Характерен признак за увреждане на втория клон е ирадиацията на болката по цялата рефлекторна дъга на троичния нерв. Болковата вълна се разпространява доста бързо. В този случай болката има характер на мултиневронален процес. В този случай е засегната цялата нервна система. Съществува определен полиморфизъм, в рамките на който се разграничават различни клинични форми. По принцип се наблюдават значителни разлики между невралгия с централен и периферен генезис.

Важно значение се отдава на локалната диагноза, тъй като тя е основа за избора на оптимален метод на лечение. Трябва да се отбележи, че болката винаги е едностранна и се усилва през деня. Най-често болката е пароксизмална. Извън пристъпа болката не притеснява човек. Често се появява тризм, който често се бърка със симптоми на тетанус, бяс.

Вторият клон е най-податлив на увреждане при възрастните хора. Болката им може да бъде продължителна и постоянна. Характеризира се като тъпа и болезнена, която се разпространява по цялата площ на засегнатия нерв. Често е съпроводена с нарушение на вкуса и обонянието. При обективен преглед е възможно да се установи липса или частично намаляване на чувствителността в лицевата област, както и по цялата дължина на нерва.

Болката се усеща при палпация. Изходните точки на нервите са особено чувствителни в това отношение. Основната причина е първично увреждане на нервите от различни фактори, включително механични увреждания. Често е резултат от вибрационна болест и хронично отравяне. Захарният диабет също може да доведе до увреждане на нервите. Възпалението в съседни органи и инфекцията често въвличат самия нерв във възпалителния процес. Може да се развие и като следствие от възпаление на мозъка, тумори или възпаление на други периферни нерви.

Често продължителното протичане на заболяването води до промяна в основния симптомен комплекс. Увреждането на нервите изисква спешна помощ. По време на предоставянето на грижи е необходимо да се използват антиконвулсанти, които елиминират конвулсивното напрежение и насърчават релаксацията. Използва се антиневротична терапия.

За профилактика се извършва своевременна устна хигиена, повишава се имунитетът, спазва се дневен режим, избягва се стрес и преумора. Тригеминалната невропатия може да бъде напълно излекувана само ако се спазват всички препоръки на лекаря и с комплексно въздействие върху организма.

Усложнения и последствия

Последиците са силна болка, загуба на чувствителност, до пълна мускулна атрофия. Постепенно атрофичният процес може да засегне и други нерви. Развиват се плексия, пареза, парализа, които са съпроводени с изразена загуба на чувствителност и нарушение на инервацията. Крайният етап е пълна парализа и увреждане на мозъка.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диагностика тригеминална невропатия

За поставяне на диагноза е необходим задължителен преглед от лекар. Лекарят преглежда и разпитва пациента, провежда общ и специфичен физически преглед, по време на който се използват както традиционни клинични методи за изследване (палпация, аускултация, перкусия), така и специални (определяне на чувствителност, функционални тестове, оценка на основните рефлекси). В повечето случаи диагнозата може да се постави въз основа на данните от прегледа и разпита. Лесно е също така да се определи причината за патологията и да се отстрани тя. Но понякога това не е достатъчно, тогава лекарят предписва лабораторни и инструментални изследвания.

[ 27 ], [ 28 ]

Тестове

Като цяло лабораторните изследвания се използват изключително рядко, тъй като в този случай не са информативни. Инструменталните методи и функционалните тестове могат да бъдат по-информативни. В редки случаи се предписва клиничен или биохимичен кръвен тест, който може да покаже наличието на възпалителен процес или алергична реакция. Може да се предпише имунограма или ревматични тестове, които ще помогнат за потвърждаване или опровергаване на автоимунния характер на патологичния процес.

При рутинен клиничен кръвен тест, броят на белите кръвни клетки може да е значителен. По този начин, повишаването на еозинофилите в кръвта може да показва развитие на алергична реакция, хелминтоза, действие на токсични вещества, ревматизъм, неврози, които могат да причинят развитие на невропатия. Намаляване на броя на базофилите може да се наблюдава при остри инфекции, хипертиреоидизъм, бременност, стрес, синдром на Кушинг, което може да доведе и до увреждане на троичния нерв. Увеличаването на броя на моноцитите може да показва развитие на тумори, саркоидоза.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Инструментална диагностика

Инструменталните методи са основните. Те се предписват, когато е необходимо да се получи допълнителна информация и ако диагнозата не е поставена по време на прегледа. Основните методи на инструментално изследване включват рентгеново изследване, компютърна или магнитно-резонансна томография. Те са много информативни и се допълват взаимно.

По този начин, рентгеновите лъчи са най-лесният начин за диагностициране на костни патологии, тъй като те показват добре костните тъкани. Можете да разберете причината за невропатията. Това може да бъде прищипан нерв, неговото възпаление, изместване, увреждане в резултат на фрактура или луксация на костта, което е много ясно показано на изображението. Можете също така да забележите прищипан нерв, костен шип, артрит и дори възпалителен процес в нерва. С помощта на компютърна и магнитно-резонансна томография можете да изследвате меките тъкани. Мускули, връзки, сухожилия и дори хрущяли също се визуализират добре. В редки случаи е необходимо да се използва ултразвук (ултразвук). Този метод позволява проследяване на процесите в динамика.

Диференциална диагноза

В повечето случаи невропатиите се диференцират доста ясно след преглед и инструментална диагностика. По-нататъшната същност на диференциалната диагностика се състои в установяване на причината за патологията, въз основа на която се установява принадлежността към един или друг вид невропатия. Най-често се диференцира травматична, възпалителна компресионна невропатия.

Предотвратяване

За предотвратяване на невропатии е необходимо да се поддържа високо ниво на физическа активност: да се изпълняват динамични упражнения и, ако е възможно, да се изключи статичната и монотонна работа. Необходимо е също така да се гарантира, че тялото получава всичко необходимо за пълноценно функциониране: протеини, въглехидрати, липиди, витамини и минерали. Това важи особено за професионалните спортисти: трябва внимателно да се следи хигиената на ставите, периодично да се променят видовете натоварвания, да се приемат необходимите комплекси и витамини. Необходимо е своевременно да се подлагат на медицински прегледи и ако се открият някакви патологии, да се лекуват.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

Ако патологията се открие навреме и се започне лечение, прогнозата може да бъде благоприятна. Обикновено тригеминалната невропатия се излекува напълно. Но лечението е доста трудоемко и продължително, така че ще трябва да бъдете търпеливи. Ако не се лекува, заболяването прогресира и тогава прогнозата ще бъде неблагоприятна, до парализа и пълна инвалидност.

[ 35 ]