Невропатия на клоните на тригеминалния нерв

Невропатията на тригеминалния нерв е една от формите на патологията на тригеминалната система. В тази форма на патология, чревната тъкан претърпява дегенеративни промени. Има многобройни трансформации, както и функционални промени. Миелинните влакна и аксиалните цилиндри също са подложени на промени. Това е сериозен проблем, с който съвременната неврология все повече се сблъсква. Значително намалява качеството на живот на човек, усложнява го. Неприятно явление е болката, също така значително намалена чувствителност, има скованост, загуба на много функционалности. Най-опасно е парестезията на лицето, парализата.

Увреждането на нервите е изпълнено със сериозни последствия, тъй като има нарушение на много структури. Съответно, техните функции също са нарушени. Инервацията на много органи и системи е нарушена. Тройният нерв се формира от три клона, които осигуряват предаването на нервния импулс от инервираните органи към тези структури, които са отговорни за обработката на нервните импулси. Тройният нерв е отговорен за инервацията на лицето и устната кухина. Също така под зоната на подхранване са кожата, зъбите, езикът, нервите, очите. Този нерв осигурява моторни рефлекси и също така е отговорен за различни вегетативни реакции.

Причините за невропатия могат да бъдат много. Това може да бъде както структурни, така и функционални разстройства. Най-често има нарушение на отделен клон на нерва. Нарушението на първия клон е твърде рядка форма на патология, а най-разпространената форма е нарушението на втория клон. И трите клона са изключително нарушени. Това са изолирани случаи във всички неврологични практики. Особеността на тази форма на болестта е, че тя може да се развие достатъчно дълго. Често заболяването се развива от няколко месеца или повече.

[1], [2]

Епидемиология

В момента честотата на проявите е от 25 до 10000. Патологиите са еднакво чувствителни както към мъжете, така и към жените.

[3], [4], [5], [6]

Причини невропатия на тригеминалния нерв

Първичната патология се развива, ако нервът е директно, пряко засегнат. Тя може да притиска нерва с костни провисвания, връзки, патологични измествания на тъканите. Това може да бъде пряко увреждане на нерв в резултат на удар, компресия, стречинг.

Вторичните причини са представени от списък на факторите, довели до възпаление или увреждане на нервите. По този начин, вторичните причини са следствие от патологични явления, настъпващи в тялото, които засягат структурното и функционалното състояние на нервите.

Като вторични причини за развитието на патологията, проказа, се разглеждат различни неоплазми. Както доброкачествените, така и злокачествените неоплазми засягат негативно тригеминалния нерв, тъй като упражняват механично налягане върху тригеминалния нерв. Отрицателно отразява и притиска нервните патологично променени съдове, които се появяват по време на развитието на тумора. Също така са опасни промените, депозитите в кръвоносните съдове, кръвните съсиреци. Атеросклерозата е една от причините за патологията, тъй като плаките се образуват вътре в съда, което може да окаже натиск върху нерва. Особена опасност представлява плака, която се образува в областта на чувствителното ядро на тригеминалния нерв.

Поради основните причини трябва да включим и наследствени фактори, които гарантират предразположението на нервите към патологични промени. Отрицателно отразени патологични явления, наблюдавани по време на бременност, по време на вътрематочно развитие. Особено опасни са травмата при раждане, както и различни наранявания, претърпени след раждането, особено в ранна детска възраст.

Все по-често се развиват невропатии след хирургични операции, козметични процедури, инвазивни манипулации, при които нервите се увреждат. Често нервите са ранени от протези, както и по време на различни стоматологични процедури. Краниофациалните, краниоцеребралните наранявания също често водят до невропатии. Често нервите се увреждат от токсични вещества, фактори на алергична, автоимунна природа. Много вируси, бактерии, протозои и дори скрити инфекции могат да причинят увреждане на нервите. Токсичните ефекти могат да бъдат осигурени от различни пластмаси, протези, железни структури, които се използват в стоматологията.

Причината за увреждане на нервите може да стане дори обикновена хипотермия. Особено лесно е да се увреди нервът в течение, при ниски температури, във вятъра. Отрицателното въздействие има рязка промяна на температурата, както и климатици, вентилатори, нагреватели, работещи на закрито. Опасността също така е, че такива влияния могат да намалят имунитета и устойчивостта на организма, в резултат на което нервът става по-уязвим и податлив на негативни влияния. Нервите в това състояние са по-податливи на инфекция, възпаление и дори механични увреждания. Различните отработени газове, токсините от околната среда, никотинът могат да увредят нервите.

Не пренебрегвайте и въздействието на такива тежки възпалителни и инфекциозни заболявания, като тигрова треска, морбили, рубеола. Поражението на нерва може да се развие в резултат на възпаление в областта на ухото, носа, гърлото. Херпесвирусна инфекция, възпаление на лимфните възли, синузит, кариес, синузит често водят до увреждане на нервите. Често симптомите на тези заболявания са толкова близки до нервните увреждания, че са объркани с невропатия. Ето защо може да е необходима диференциална диагноза. Причината за унищожаване на тригеминалния нерв може да се повреди и общата нервна система, мозъка и гръбначния мозък, както и други части на нервната система, в която патологичния процес се простира до Дурга порции и нерви. Парализирането на нервните окончания, тригеминалния нерв и други нерви, парезата и мозъчните тумори може също да доведе до увреждане на нервите и други усложнения. Дори небрежно лечение, при което пациентът не спазва препоръките на лекаря, е самолечение, може да доведе до възпаление. Дори такива абстрактни проблеми като сифилис, туберкулоза, гнойни септични патологии могат да доведат до невропатия.

Първична невропатия на тригеминалния нерв

Първичната патология се появява доста често като последица от инфекциозен и възпалителен процес, който се развива в резултат на хипотермия, травма, компресия и механично увреждане на нерва, на фона на намален имунитет. Също така, първичната патология може да се развие в резултат на директно увреждане на нервите по време на операции, зъбна манипулация. Вродени аномалии, при които нервите са повредени, също служат като фактор, който причинява директното развитие на невропатията. Няма значителни разлики в клиничната картина между първичната и вторичната форма на патологията.

[7],

Вторична невропатия на тригеминалния нерв

Вторичната форма на невропатия също се появява често. Това е следствие от развитието на различни патологични процеси в организма. Например, нервно увреждане може да се развие в резултат на развитието на вирусни и бактериални инфекции в организма. Често мозъчните тумори, различни вродени патологии, атеросклеротични натрупвания, спазми водят до увреждане на нервите. Често невропатиите се развиват на фона на заболявания като туберкулоза, сифилис, херпесвирусна инфекция. Синузитът, кариесът, пулпитът често водят до увреждане на нервите.

Невропатия на тригеминалния нерв след екстракция на зъб

Най-често дентална патологията е остра токсично увреждане на тригеминалния нерв, където увредената ниско алвеоларен нерв, умствено както нерв, който възниква в контакт с материала за пълнене в мандибуларна канала. Това се случва при лечението на пулпит. Особено често тази патология се наблюдава при лечението на пулпитни премолари (първи и втори). Лечението на зъбите на долната челюст често е придружено от възпалителен процес в областта на долната челюст. Характерна особеност на това увреждане е силната болка, която първо възниква по време на процедурата и след това придружава лицето по време на периода на възстановяване.

По-късно тази болка остава скучна и болезнена, въпреки това изчерпва лицето и изисква използването на силни обезболяващи, понякога дори хоспитализация за по-нататъшни сложни мерки. Появата на остра болка по време на лечението на зъба изисква осигуряването на спешна спешна помощ, при което задължителната декомпресия на канала. За тази цел използвайте дексаметазон, разтвор на еуфилин и разтвор на глюкоза. Тези средства се прилагат интравенозно, чрез реактивен метод. В същото време се прилагат интрамускулно димедрол и фуроземид. Това ще предотврати най-опасното увреждане на нервите. В бъдеще е необходимо лечение, по време на което се използват лекарства за нормализиране на микрохемоциркулацията. Използват се и невропротектори, десенсибилизатори.

Често последствие от увреждане на нервите по време на зъбната манипулация е невропатията на букалния нерв, която често се преплита с възпаление на тригеминалния нерв и води до възпаление. Болката е остра, относително постоянна, лесно е да я различаваш.

Често наблюдавани и поражението на горния алвеоларен нерв. Признайте го за остра болка и скованост в областта на горната челюст. Лигавицата на бузата и венците също е повредена.

Рискови фактори

Хората, които страдат от зъбни заболявания, попадат в рисковата група, особено ако това е лезия на дълбоки слоеве, например дълбок кариес, пулпит, пародонтит. Рисковият фактор е наличието в организма на хронични огнища на хронична инфекция, наскоро прехвърлени остри инфекциозни заболявания, тумори. Рисковата група включва хора, които постоянно са изложени на токсични вещества, суперохладени, работят под климатици и екстрактори.

Рискът от развитие на заболяването при хора, страдащи от атеросклероза, тумори, васкуларни патологии, вродени аномалии и генетични дефекти в развитието значително се увеличава.

[8], [9], [10]

Патогенеза

В основата на патогенезата е нарушаването на нормалното функциониране на телесните влакна. В този случай тяхната функция често е нарушена, а не структурата. Често има патологични явления в рецепторите възприемащи дразнене, както и множество патологии в рефлекс дъга, която поддържа пътя на зоната на инервация и до мозъка, както и в обратен ред.

Съпътстващият фактор на тази патология е болката, която в повечето случаи се развива подозрително. Болният синдром може да бъде кратък. Често се придружава от спазъм на дъвкателната мускулатура. Болката и спазми са постоянни, нараства в интензивност, интензивността също постоянно се увеличава. Болезнените усещания са съпроводени от скованост и парестезия, при които човек чувства болка и изтръпване в съответната област на инервация. Също така има тръпки и изтръпване.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми невропатия на тригеминалния нерв

Различни нарушения са показани за поражение на тригеминалния нерв. Локализацията им съответства на засегнатата зона. Осъзнайте, че щетата е достатъчно проста, защото е придружена от остра остра реакция с постоянен характер и почти не намалява. През нощта е шумно, горящо и става остър, непоносим ден. Също така, може да се даде болка и на други места.

Отличителна черта е това, което тя дава на областта на косата, брадичката, ухото, очите. Често болката е съпроводена със силен спазъм. На първо място спазмите са засегнати от дъвченето на мускулите. Има чувство на невъзможност за снижаване на долната челюст. С течение на времето човек наистина не може да го пропусне. Може да се развие остра болка, а след това възпалителен процес в ухото. При натоварване се образуват ями и нараства болката.

Първи признаци

На първо място, има болка, която боли. Болката първоначално се локализира в областта на веждите, над очите. Постепенно тя може да се разпространи и на други сайтове. Особено болката се засилва в студения сезон. Характерна особеност на тази болка е нейното развитие чрез кратковременни атаки на остра болка, които се съпровождат от спокойна, болезнена болка. Най-често срещаната локализирана болка е само една страна. В този случай, става по-интензивен през нощта, издънки. По-късно спазъм на лицето, устните се развиват. Болката се увеличава по време на движенията.

Също така, много хора отбелязват натиска в областта на бузите, ушите, носа, очите. Постепенно усещанията могат да се разпространят в задната част на главата. Някои дори усещат болка в палеца, която често покрива показалеца.

[17], [18], [19], [20]

Едем с тригеминална нервна невропатия

Невропатията може да бъде придружена от оток, тъй като се нарушава нормалният метаболизъм, както в самия нерв, така и в околните тъкани. Появява се хиперемия, в сгъстена и възпалена област кръвообращението се нарушава, подуване и оток на тъканите. Причината е също задържане на течности и нарушение на отделянето на метаболитни продукти от увредени тъкани.

[21], [22], [23]

Невропатия на първи клон на тригеминалния нерв

Случаите на първия клон на тригеминалния нерв са изключително редки. Това практически не се случва в медицинската практика. По-често се наблюдава комбинирана лезия на първия и втория клон на тригеминалния нерв. В този случай увреждането най-често се съпровожда от възпалителен процес, който се появява в областта на мозъка. Продължава процесът на залепване. Често в възпалителния процес участват други структури, например максиларните и фронталните синуси.

Често има постоянна болка, която пулсира. Особено пулсацията се развива в областта на инервацията на тригеминалния нерв. Процесът е съпроводен от скованост, усещане за пълзящи. Много хора имат намалени зъби, което често се обяснява с поражението на моторната част на нервите. Пациентите не могат да възприемат движенията на челюстта. Те или стават неволеви, или човек като цяло практически престава да премества челюстта. Също така става трудно да се яде и да се говори. В устната кухина и на лицето не е възможно да се определят зоните за задействане на този процес.

Диагнозата на патологията не е трудна. В повечето случаи е необходим качествен обективен и субективен преглед, за да се установи диагноза. Често диагнозата вече е въз основа на историята на заболяването - основният диагностичен знак, което показва развитието на патология, е фактът на появата на силна болка в областта на стоматологичната система, които са възникнали в хода на стоматологична и хирургична интервенция.

Това заболяване се характеризира с продължителен клиничен курс, както и със значителна продължителност на болката, с висока интензивност. Високо ниво на клиничен полиморфизъм също е характерно. Ексварбацията често се наблюдава при фона на хипотермия, в зимния студен сезон, а също и след преумора, след стрес и нервна свръхекспирация. Може да възникне екзацербация и на фона на други соматични патологии.

По-скоро опасен знак е образуването на белези върху нервите или тяхното отдръпване в меките тъкани, което се случва по време на лечението на наранявания и наранявания. Особено висок риск от такива лезии при наличие на вродени или придобити дефекти и аномалии на челюстта, костите.

Невропатия 2 клона на тригеминалния нерв

Обърнете внимание на болката от краткосрочна природа, която се проявява като тежки атаки, които траят приблизително 1-2 минути. Между болезнените атаки има безболезнен период, който впоследствие се заменя с интензивни болки от остра природа. Често има неочаквана, стрелкова болка, която много се сравнява с нож или силен токов удар.

Болката може да възникне спонтанно и неочаквано или да бъде провокирана от други фактори, например резки движения, натиск. Също така може да настъпи атака на болка по време на хранене, бягане, бягане, преглъщане, говорене и дори докосване. Трябва да се отбележи, че всички зони, които предизвикват болка, са локализирани в лицето, особено в централните отдели. Болката се разпространява в зоната на анатомична инвазия на нервите. В този случай разпространението се проявява в областта на 1,2,3 клона на нерва.

Характерна черта на поражението на втория клон е облъчването на болка по цялата рефлексна дъга на тригеминалния нерв. Болката се разпространява доста бързо. В този случай болката е от характера на многонационален процес. В този случай се засяга цялата нервна система. Съществува определен полиморфизъм, в който се различават различни клинични форми. По същество се наблюдават значителни разлики между невралгията на централния и периферния генезис.

Значението се дава на локалната диагноза, тъй като е в основата на избора на оптимален метод на лечение. Трябва да се отбележи, че болката винаги е едностранна и се засилва през деня. Най-често болката е пароксизма. Извън атаката, болката не го притеснява. Често има тримесеци, които често се бъркат със симптомите на тетанус, бяс.

Поражението на втория клон е най-засегнато от по-възрастните хора. Тяхната болка може да бъде дълга, постоянна. Характеризира се като тъп и болезнен, който се разпространява по цялата площ на засегнатия нерв. Често се придружава от нарушение на вкус, мирис. В хода на обективното изследване е възможно да се открие отсъствието или частичното намаляване на чувствителността в лицето, както и по цялата дължина на нерва.

При палпиране се открива възпаление. Особено чувствителни в това отношение са точките на нервен изход. Основната причина е първичното увреждане на нервите чрез различни фактори, включително механични увреждания. Често се превръща в последица от вибрационна болест и хронично отравяне. Захарният диабет може също да доведе до увреждане на нервите. Възпалението в съседните органи и инфекцията често включват възпалителния процес и самия нерв. Той може да се развие и като следствие от възпаление на мозъка, тумор, възпалителен процес в други нерви, разположени по периферията.

Често продължителният ход на заболяването води до промяна в основния симптомен комплекс. Поражението на нерва изисква спешна грижа. В хода на подпомагането задължително да се използват антиконвулсанти, които премахват конвулсивното напрежение и спомагат за релаксацията. Използва се антиневротична терапия.

За превантивна поддръжка, устната кухина се дезинфекцира своевременно, повишава имунитета, спазва режима на деня и избягва стреса и преумората. Невропатията на тригеминалния нерв  може да бъде напълно излекувана само ако са спазени всички препоръки на лекаря и сложният ефект върху тялото.

Усложнения и последствия

Последствията са силна болка, загуба на чувствителност, до пълна мускулна атрофия. Постепенно, атрофичният процес може да засегне други нерви. Разработена плексия, пареза, парализа, които са придружени от изразена загуба на чувствителност и нарушение на инервацията. Последният етап е пълна парализа и увреждане на мозъка.

[24], [25], [26]

Диагностика невропатия на тригеминалния нерв

За диагнозата се изисква да бъде прегледана от лекар. Лекар разглежда изследване на пациента, провежда общи и специфични медицински преглед, по време на които се прилагат традиционните клинични методи на разследване (палпация, аускултация, перкусия) и специален (дефиниция чувствителност, функционални тестове, оценка на основни рефлекси). В повечето случаи диагнозата може да бъде направена въз основа на данни от проучвания и изследвания. Също така не е трудно да се определи причината за патологията и да се елиминира. Но понякога това не е достатъчно, тогава лекарят назначава лабораторни и инструментални изследвания.

[27], [28]

Анализи

Като цяло, лабораторните изследвания са изключително редки, тъй като в този случай те не са информативни. По-информативни могат да бъдат инструментални методи и функционални тестове. В редки случаи се определя клиничен или биохимичен кръвен тест, който може да показва наличието на възпалителен процес или алергична реакция. Имунограма или ревматични тестове могат да бъдат използвани за потвърждаване или отхвърляне на автоимунния характер на патологичния процес.

При обичайния клиничен анализ на кръвта, стойностите на левкоцитната формула могат да бъдат значителни. По този начин, повишаване на кръвното еозинофили може да се говори за развитието на алергична реакция, хелминтни инфекции, действието на токсични вещества, ревматизъм, невроза, което може да доведе до развитието на невропатия. Намаляване на броя на базофилите може да възникне при остри инфекции, хипертиреоидизъм, бременност, стрес, синдром на Cushing, което може да доведе до увреждане на тригеминалния нерв. Увеличаването на броя на моноцитите може да говори за развитието на тумори, саркоидоза.

[29], [30], [31]

Инструментална диагностика

Инструменталните методи са основни. Те се назначават, когато е необходимо да се получи допълнителна информация и ако диагнозата не е направена по време на изследването. Основните методи за инструментално изследване включват рентгеново изследване, компютърно или магнитно резонансно изображение. Те са много информативни и допълващи се.

Така че, с помощта на рентгенови лъчи, най-лесно е да се диагностицират патологиите на костите, защото излъчват добре костната тъкан. Можете да разберете причината за развитието на невропатия. Тя може да бъде нервен клинър, възпаление, изместване, увреждане в резултат на фрактура или разместване на костта, което е много ясно показано на снимката. Можете също така да забележите прихващане на нерва, костно нахлуване, артрит и дори възпаление в нервите. С помощта на компютърно и магнитно резонансно изображение можете да разгледате меките тъкани. Мускулите, лигаментите, сухожилията и дори хрущялите също са добре визуализирани. В редки случаи има нужда от ултразвук (ултразвук). Този метод прави възможно проследяването на процесите в динамиката.

Диференциална диагноза

В повечето случаи невропатиите са ясно диференцирани след изследване и инструментална диагноза. По-нататъшната същност на диференциалната диагностика се състои в разкриването на причината за патологията, въз основа на която се разкрива принадлежността към този или този вид невропатии. Най-често се разграничават травматична, възпалителна компресионна невропатия.

Предотвратяване

За превенция на невропатиите е необходимо да се поддържа високо ниво на физическа активност: да се извършват динамични упражнения и, ако е възможно, да се изключи статиката и монотонната работа. Също така е необходимо да се гарантира, че тялото получава всичко необходимо за правилното функциониране: протеини, въглехидрати, липиди, витамини и минерали. Особено за професионални спортисти: трябва внимателно да наблюдавате хигиената на ставите, да променяте периодично видовете товари, да вземате необходимите комплекси и витамини. Необходимо е да се подложат на медицински прегледи навреме и ако се открият патологии, лекувайте ги.

[32], [33], [34]

Прогноза

Ако патологията се открие във времето и лечението започне, прогнозата може да е благоприятна. Обикновено тригеминалната нервна невропатия се излекува напълно. Но лечението е по-скоро трудоемко и дълготраен, така че ще трябва да бъдете търпеливи. Ако не се лекува, болестта прогресира, а след това прогнозата ще бъде неблагоприятна, до парализа и пълно увреждане. 

[35]