Тригеминален нерв

Троичният нерв (n. trigiinus), бидейки смесен нерв, инервира кожата на лицето, лигавицата на носа и синусите му, устната кухина, предната 1/3 от езика, зъбите, конюнктивата на окото, дъвкателните мускули, мускулите на дъното на устата (милохиоиден, гениохиоиден, предно коремче на дигастралния мускул), мускула, който опъва тъпанчевата мембрана, и мускула, който опъва мекото небце. Троичният нерв има двигателно ядро и три сензорни ядра (среден мозък, мост и спинално). Троичният нерв напуска мозъка чрез два коренчета - двигателно и сензорно. Сетивното коренче е значително по-дебело (5-6 мм) от двигателното (1 мм). И двете коренчета излизат от мозъка в областта на прехода на моста към средния церебеларен педункул. Сетивното коренче (radix sensoria) се образува от централните израстъци на псевдоуниполярни клетки, телата на които са разположени в тригеминалния ганглий. Тригеминалният ганглий (ganglion trigeminale; полулунен, Гасеров ганглий) се намира в тригеминалната вдлъбнатина на предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост, в цепката на твърдата мозъчна обвивка (в тригеминалната кухина). Ганглийът има полулунен вид, дължината му е 1,4-1,8 см, ширината на ганглия е 3 пъти по-малка от дължината. Сетивното коренче отива към сетивните ядра на този нерв. Аксоните на невроните на сетивните ядра на тригеминалния нерв, разположени в мозъчния ствол, се пресичат от другата страна (образуват кръстосване) и отиват към нервните клетки на таламуса. Периферните израстъци на невроните отиват като част от тригеминалния нерв и завършват в рецептори в кожата и лигавиците на главата. Моторният корен (radix motoria) на троичния нерв е в съседство с троичния ганглий отдолу (не влиза в него) и участва във формирането на третия клон на троичния нерв.

Три големи клона се простират от троичния нерв:

1. зрителен нерв;
2. максиларен нерв;
3. мандибуларен нерв.

Офталмологичните и максиларните нерви съдържат само сензорни влакна, мандибуларният нерв съдържа сензорни и двигателни влакна.

Офталмологичният нерв (n. ophtalmicus) е първият клон на троичния нерв, преминаващ през дебелината на страничната стена на кавернозния синус. Заедно с окомоторния, трохлеарния и абдуценсния нерв, той отива до горната орбитална фисура. Преди да влезе в орбитата на нивото на турското седло, офталмологичният нерв получава свързващи клони от периартериалния симпатиков плексус на вътрешната каротидна артерия. Тук офталмологичният нерв отделя тенториален (менингеален) клон (r. tentorii [meningeus]). Този клон се връща назад и се разклонява в тозириума на малкия мозък, в стените на правия и напречния синуси на твърдата мозъчна обвивка. На входа на горната орбитална фисура офталмологичният нерв е разположен медиално на трохлеарния нерв, горе и латерално на окомоторния и латерално на абдуценсния нерв. Влизайки в очната кухина, зрителният нерв се разделя на фронтален, назоцилиарен и слъзен нерв.

Фронталният нерв (n. frontalis) е най-дългият клон на офталмологичния нерв, той преминава под горната стена на орбитата. По горната повърхност на мускула, който повдига клепача, фронталният нерв се разделя на супраорбитален и супрапубичен нерв. Супраорбиталният нерв (n. supraorbitalis) излиза от орбитата през супраорбиталната ямка и завършва в кожата на челото. Супратрохлеарният нерв (n. supratrochlearis) се издига над трохлеята на горния кос мускул и се разклонява в кожата на носа, долната част на челото и в областта на медиалния ъгъл на окото, в кожата и конюнктивата на горния клепач.

Назоцилиарният нерв (n. nasociliaris) преминава в очната кухина над зрителния нерв, между него и горния прав мускул на окото, а след това между косия и медиалния прав мускул на окото. Тук назоцилиарният нерв се разделя на своите крайни клонове, които отиват към конюнктивата на окото, кожата на горния клепач и лигавицата на носната кухина. По хода си назоцилиарният нерв отделя редица клонове:

1. комуникационен клон (с цилиарния ганглий) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - дълго коренче към цилиарния ганглий. Това коренче се отклонява от началната част на назоцилиарния нерв, пресича зрителния нерв косо и отгоре и отива към цилиарния ганглий;
2. дълги цилиарни нерви (nn. ciliares longi) под формата на 2-3 клона преминават по горната повърхност на нерва до задната част на очната ябълка;
3. задният етмоидален нерв (n. ethmoidalis posterior) прониква през едноименния отвор в медиалната стена на орбитата в дебелината на лигавицата на задните клетки на етмоидната кост и клиновидния синус;
4. Предният етмоиден нерв (n. ethmoidalis anterior) прониква в черепната кухина през едноименния отвор в медиалната стена на орбитата, отделя клон към твърдата мозъчна обвивка (в областта на предната черепна ямка). Преминавайки напред по горната повърхност на перфорираната пластина, нервът прониква през един от предните си отвори в носната кухина и се разклонява в лигавицата на носа, фронталния синус и в кожата на върха на носа;
5. Инфратрохлеарният нерв (n. infratrochlearis) протича по медиалната стена на орбитата под горния кос мускул на окото до слъзната торбичка, слъзния карункул, кожата на горния клепач и до носа.

Слъзният нерв (n. lacrimalis) първоначално преминава между страничния и горния прав мускул на окото, след което се разполага близо до суперолатералния ъгъл на орбитата. Той дава разклонения към слъзната жлеза, конюнктивата на горния клепач и кожата в областта на външния ъгъл на окото. Към слъзния нерв се приближава комуникационен клон от зигоматичния нерв - клон на максиларния нерв [r. communicans (cum n. zygomatici)], който носи секреторни парасимпатикови влакна за слъзната жлеза.

Максиларният нерв (n. maxillaris) навлиза в орбитата през долната орбитална фисура, лежи в инфраорбиталния жлеб, който преминава в инфраорбиталния канал. На нивото на инфраорбиталния жлеб и канал от инфраорбиталния нерв се разклоняват горните алвеоларни нерви (nn. alveolares superiores), както и предните, средните и задните алвеоларни клонове (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Те образуват горния зъбен плексус (plexus dentalis superior), разположен в максиларната кост и в лигавицата на максиларния синус. От плексуса излизат горните зъбни клонове (rr. dentales superiores) към зъбите и горните гингивални клонове (rr. gingivales superiores) към венците на горната челюст. Вътрешните носни клонове (rr. nasales interni) също се простират от максиларния нерв към лигавицата на предните части на носната кухина.

Инфраорбиталният нерв (n. infraorbitalis) на изхода от инфраорбиталния отвор дава ветрилообразни долни клонове на клепачите (rr. palpebrales inferiores), външни носни клонове (rr. nasales externi) и горни устни клонове (rr. labiales superiores; „малка гъша крачка“). Два или три външни носни клона преминават през носния мускул в кожата на крилата на носа. Три или четири горни устни клона са насочени надолу към лигавицата на горната устна.

Зигоматичният нерв (n. zygomaticus) се отклонява от максиларния нерв в птеригопалатинната ямка и навлиза в орбитата през горната орбитална фисура. В орбитата той отделя парасимпатиков клон (от птеригопалатинния ганглий) към слъзния нерв, предназначен за секреторната инервация на слъзната жлеза. В орбитата зигоматичният нерв преминава близо до страничната ѝ стена, навлиза в зигоматично-орбиталния отвор, където се разделя на зигоматично-темпорален и зигоматично-фациален клон. Зигоматично-темпоралният клон (r. zygomaticotiporalis) излиза от зигоматичната кост през зигоматично-темпоралния отвор и се разделя на 2 клона, които инервират кожата на предната темпорална област и страничната част на челото.

Зигоматично-фациалният клон (r. zygomaticofacialis) обикновено излиза с два или три ствола през едноименния отвор върху лицето и инервира кожата на горната част на бузата и страничната част на долния клепач.

В птеригопалатиналната ямка максиларният нерв отделя два или три тънки нодални клона (rr. ganglionares, s. ganglionici) към птеригопалатинния ганглий, съдържащ сензорни нервни влакна. По-малка част от нодалните влакна навлизат директно в птеригопалатинния ганглий. По-големият брой от тези влакна се приближават до страничната повърхност на ганглия и преминават в неговите клони.

Птеригопалатинният ганглий (ganglion pterygopalatinum) принадлежи към парасимпатиковата част на вегетативната нервна система. Той се намира в птеригопалатинната ямка, медиално и отдолу от максиларния нерв. В допълнение към сензорните, транзитни клонове, към ганглия се приближават и преганглионни парасимпатикови влакна. Те навлизат в птеригопалатинния ганглий под формата на големия петрозален нерв (от лицевия нерв) и завършват върху невроните, които са част от ганглия. Аксоните на невроните на ганглия под формата на постганглионни парасимпатикови влакна излизат от ганглия като част от неговите клонове. Постганглионни симпатикови влакна от нерва на птеригоидния канал също се приближават към птеригопалатинния ганглий. Тези влакна преминават през птеригопалатинния ганглий транзитно и са част от клоновете на този ганглий [вижте "Автономна нервна система"].

Следните клонове се простират от птеригопалатинния ганглий:

1. Медиалните и латералните горни задни носни клонове (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) проникват през сфенопалатинния отвор в носната кухина, където инервират неговата лигавица. Назопалатинният нерв (n. nasopalatine) се разклонява от горните медиални клонове. Той инервира лигавицата на носната преграда, а след излизане през инцизивния канал в устната кухина - лигавицата на предната част на твърдото небце. Латералните и медиалните горни задни носни клонове отиват също до свода на фаринкса, стените на хоаните и сфеноидния синус;
2. Големият палатинов нерв (n. palatinus major) прониква през отвора на големия палатин върху долната повърхност на твърдото небце, инервирайки лигавицата на венците, твърдото небце, включително палатинните жлези. Нервът също така дава задни носни клонове (rr. nasales posteriores inferiores) към лигавицата в областта на долната носна раковина, средните и долните носни проходи и максиларния синус;
3. Малките палатинови нерви (nn. palatini minores) преминават през малките палатинови отвори към лигавицата на мекото небце и към палатинната сливица.

Мандибуларният нерв (n. mandibularis) е третият и най-голям клон на троичния нерв, съдържащ както двигателни, така и сензорни влакна. Мандибуларният нерв излиза от черепната кухина през форамен овале и веднага се разделя на двигателни и сензорни клонове.

Моторни клонове на мандибуларния нерв:

1. масетеричен нерв (n. massetericus);
2. дълбоки темпорални нерви (nn. temporales profundi);
3. Латерални и медиални птеригоидни нерви (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Тези нерви отиват към дъвкателните мускули.

Моторните клонове включват още нерва на мускула, който опъва тъпанчето (n. musculi tensoris tympani) и нерва на мускула, който опъва мекото небце (n. musculi tensoris veli palatini).

Сензорни клонове на троичния нерв:

1. Менингеалният клон (r. meningeus), или спинозният нерв, се отклонява точно под овалния отвор, навлиза в черепната кухина през спинозния отвор заедно със средната менингеална артерия и се разделя на преден и заден клон. Предният клон инервира твърдата мозъчна обвивка (dura mater) на мозъка. Задният клон излиза през петросквамозната фисура, инервира лигавицата на клетките на мастоидния процес на темпоралната кост;
2. букалният нерв (n. buccalis) преминава между страничния и медиалния птеригоиден мускул, пронизва букалния мускул, разклонява се в лигавицата на бузата и дава разклонения към кожата в областта на ъгъла на устата;
3. Аурикулотемпоралният нерв (n. auriculotiporalis) с два коренчета обхваща средната менингеална артерия. След това, като един ствол, нервът се издига нагоре, преминава през паротидната слюнчена жлеза и отделя редица разклонения:
   • ставните клонове (rr. articulares) са насочени към капсулата на темпоромандибуларната става;
   • Паротидните клонове (rr. parotidei) отиват към паротидната слюнчена жлеза. Тези клонове съдържат постганглионни парасимпатични (секреторни) влакна към паротидната жлеза;
   • предните аурикуларни клонове (nn. auriculares anteriores) отиват към предната част на ушната мида;
   • нервите на външния слухов канал (nn. meatus acustici externi) инервират стените на външния слухов канал на кръстовището на хрущялните и костните му части и тъпанчето;
   • клони на тъпанчето (rr. mebranae tympani) отиват към тъпанчето;
   • повърхностните темпорални клонове (rr. temporales superficiales) отиват към кожата на темпоралната област.

Под овалния отвор от медиалната страна на темпоромандибуларната става се намира вегетативният ушен ганглий (ganglion oticum), с овална форма и дължина 3-4 мм. Преганглионните парасимпатикови влакна към ушния ганглий идват като част от малкия каменист нерв (от лицевия нерв);

4. Езичният нерв (n. lingualis) преминава между страничния и медиалния птеригоиден мускул, след което нервът рязко завива напред, преминава по вътрешната повърхност на тялото на долната челюст между подчелюстната слюнчена жлеза и хиоглосния мускул нагоре. Многобройни сензорни клони на езиковия нерв завършват в лигавицата на предната Vl на езика и в подезичната област.

Езичният нерв също изпраща нодални клони към подчелюстните и подезичните парасимпатикови ганглии [вижте "Парасимпатиковата част на автономната нервна система"]. Влакна, които се свързват с езиковия нерв като част от chorda tympani, един от клоновете на лицевия нерв, се приближават до тези ганглии. chorda tympani се приближава до езиковия нерв под остър ъгъл в началната си част (между медиалния и латералния птеригоиден мускул). Той носи вкусови влакна, които инервират лигавицата на предните 2/3 от езика;

5. Долният алвеоларен нерв (n. alveolaris inferior) съдържа сензорни и двигателни влакна и е най-големият клон на мандибуларния нерв. Този нерв първоначално преминава между медиалния и латералния птеригоиден мускул, след което навлиза в мандибуларния канал през входа си на вътрешната повърхност на долната челюст. В мястото на влизане в канала, двигателните клонове се простират от долния алвеоларен нерв към милохиоидния и гениохиоидния мускул, а към предното коремче на дигастралния мускул - милохиоидният клон (r. mylohyoideus). В мандибуларния канал долният алвеоларен нерв (преминава заедно с едноименната артерия и вена) отделя клонове, които образуват долния зъбен плексус (plexus dentalis inferior). От плексуса долните зъбни клонове (rr. dentales inferiores) се простират към зъбите на долната челюст, а долните гингивални клонове (rr. gingivales inferiores) - към венците.
6. След излизане през менталния отвор, долният алвеоларен нерв преминава в менталния нерв (n. mentalis), който завършва в кожата на брадичката и долната устна. Той дава ментални клонове (rr. mentales), долни лабиални клонове (rr. labiales inferiores), както и клонове към венците (rr. gingivales).