Личностни разстройства

Личностните разстройства обхващат всички сфери на живота и стабилните поведенчески особености, които причиняват изразен стрес и нарушаване на функционирането. Има 10 отделни нарушения на личността, групирани в три клъстера. Диагнозата се основава на клинични данни. Лечението използва психотерапия и понякога медицинска терапия.

Личните черти са черти на мислене, възприятие, реакция и отношение, които са сравнително стабилни във времето и в различни ситуации. Личните черти обикновено стават видими от края на юношеството до ранния възрастен и въпреки че много от тях остават непроменени през целия живот, някои могат да избледняват или да се променят с възрастта. Наличието на разстройство на личността може да се каже в случай, че тези черти стават толкова твърди и недостатъчни, че нарушават функционирането. Психологическите механизми за справяне със стреса (психологическа защита), които несъзнателно използват всичко от време на време, хората с нарушения на личността често са незрели и неадекватни.

Хората с нарушения на личността често са в състояние на неудовлетвореност и дори могат да нарушат гнева си при другите (включително лекари). Повечето са загрижени за техния живот, имат проблеми с работата и с работата с хора. Нарушенията на личността често се съчетават с настроение, тревожност, злоупотреба с вещества и хранителни разстройства. Пациентите с тежки нарушения на личността имат висок риск от хипохондрия, насилие и автодеструктивно поведение. В семейството те могат да водят противоречиво, несвързано, прекалено емоционално, жестоко или безотговорно образование, което води до развитие на физически и соматични проблеми в техните деца.

Около 13% от общата популация имат нарушения на личността. Антисоциалното разстройство на личността възниква при около 2% от населението, с висока степен на разпространение сред мъжете, отколкото сред жените (6: 1). Гранично личностно разстройство се среща при около 2% от населението, сред жените повече от мъжете (3: 1).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Диагностика и класификация на нарушенията на личността

Емоционалните реакции на пациента, неговият възглед за причините за неговите проблеми, отношението на другите към него - всичко това може да даде информация за разстройството. Диагнозата се основава на наблюдение на повтарящи се поведения или възприятия, които предизвикват дистрес и смущения в социалното функциониране. Пациентът обикновено не е достатъчно критичен към тези поведения, затова е по-добре да започнете с първоначалната оценка с информация от хора, които са в контакт с пациента. Често подозренията за нарушение на личността идва от усещане за дискомфорт в лекаря, обикновено, ако лекарят започне да изпитва гняв или напрежение.

Според общите критерии (DSM-IV) и статистически наръчник за диагностика на психическите разстройства, четвърто издание, акцент се поставя върху изследване на възможното влияние на други умствени или физически заболявания (например, депресия, злоупотреба с вещества, хипертиреоидизъм) се отличава от поведението на пациента. В DSM-IV се разграничават 10 различни смущения на личността, които са разделени на три групи: A - необичаен / ексцентричен; Б - Впечатляващо / променливо и С - тревожно / страшно.

Механизми за копиране 

Механизъм	Дефиниция	Резултат	Личностни разстройства
Проекция	Приписване на собствените си несъзнателни чувства на другите	Това води до предразсъдъци, отхвърляне на близки отношения поради параноидни подозрения, прекомерна бдителност към външна опасност и събиране на несправедливости	Типичен за параноидна и шизотипна личност, се среща при хора с гранична, антисоциална или нарцистична личност в ситуация на остър стрес
Разцепване	Възприятието или мисленето са черно-бели, всичко или нищо, когато всички хора са разделени на добри спасители и ужасни разбойници	Той избягва дискомфорт от чувството за амбивалентност (например, да изпитва любов и неприязън към едно и също лице), несигурност и безпомощност	Типично за граничната личност
Действие извън	Непосредствени поведенчески прояви на несъзнателни желания или мотиви, които позволяват на човек да избягва осъзнаването на съпътстващия болезнен или приятния ефект	Тя води до много престъпни, недобросъвестни, безпорядъчни и свързани със субстанции действия, които могат да станат толкова често, че актьорът остава невеж и свободен от чувството, че действието е инициирано от него	Много чести при хора с антисоциална, циклотична или гранична личност
Посока на агресия срещу себе си	Посоката на гняв не е на другите, а на самия себе си; ако е пряко, се нарича самонараняване, косвено, а след това чрез пасивна агресия	Интернализиране на чувствата за неуспехите на други хора; участие в глупава, провокативна клоуника	Лежи в основата на пасивно-агресивен и депресиран човек; е драматичен при пациенти с гранична личност, които показват гняв на другите под формата на самонараняване
Фантазии	Тенденцията да се използват въображаеми взаимоотношения и собствена система на вярвания за разрешаване на конфликти и освобождаване от самота	Води до ексцентричност и избягване на интимност	Използвани от хора с избягваща или шизоидна личност, които, за разлика от пациентите с психоза, не са сигурни в реалността и не действат в съответствие с техните фантазии
Ипохондрия	Използвайте соматични оплаквания, за да привлечете вниманието	Те могат да привлекат вниманието на другите; може да покаже гняв на други, които не подозират това	Използва се от хора с зависима, хистероидна или гранична личност

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Клъстер А

Пациентите от клъстър А са склонни да бъдат отделени и подозрителни.

Параноидната личност има такива характеристики като студ и отдалечаване в отношенията, с необходимостта да се контролира ситуацията и тенденция към ревност, ако се формира привързаност.

Хората с това разстройство често са скрити и недоверчиви. Те са склонни да подозират промяна, често виждат враждебни и зли мотиви в действията на другите. Обикновено тези неприязнени мотиви са проекция на собствената си враждебност към други хора. Техните реакции понякога изненадват или плашат другите. Те могат да използват получения гняв на другите и отхвърлянето им (т.е. Проективна идентификация), за да потвърдят собственото си възприятие. Параноидните хора са склонни да изпитват справедливо възмущение и често предприемат правни действия срещу другите. Тези хора могат да бъдат висококвалифицирани и съвестни, въпреки че обикновено се нуждаят от относителна изолация за работа. Това разстройство трябва да се различава от параноидната шизофрения.

Шизоидната личност се характеризира с интроверсия, социално откъсване, изолация, емоционална студенина и дистанциране. Такива хора обикновено се поглъщат в собствените си мисли и чувства и избягват близки и интимни отношения с други хора. Те са мълчаливи, склонни към сънища, предпочитат теоретични разсъждения за практически действия.

Шизотипно личност, като шизоидно разстройство, включително и социално оттегляне и емоционална студенина, но също така и необичайно мислене, възприятие и комуникация, като магическо мислене, ясновидство, идеи за справка или параноично мислене. Тези странности предполагат шизофрения, но не толкова изразени, че да отговарят на критериите си. Смята се, че хора със шизотипна личност имат латентен израз на гени, които причиняват шизофрения.

[16], [17]

Клъстер Б

Тези пациенти са склонни да бъдат емоционално нестабилни, импулсивни, чувствителни.

Граничната личност се характеризира с нестабилно самосъзнание, настроение, поведение и отношения с другите. Такива хора са склонни да мислят, че не са получили адекватна грижа в детска възраст и вследствие на това чувстват празнота, гняв и се оплакват от възпитанието. В резултат на това те постоянно търсят грижи и са чувствителни към чувството за отсъствие. Тяхната връзка с хората е склонна към драма и насищане. Когато се чувстват внимателни, те приличат на самотни мъже, които търсят помощ от депресия, злоупотреба с наркотици, хранителни разстройства, минали злоупотреби. Когато се страхуват да загубят човек, който се грижи за тях, те често показват неадекватно изразено гняв. Такива промени в настроението обикновено се съпровождат от крайни промени в техните възгледи за света, себе си и други, например от лошо до добро, от омраза към любов. Когато се чувстват сами, се наблюдава дисоциация или изразена импулсивност. Тяхната концепция за реалността е толкова слаба, че може да развие кратки епизоди с психотични разстройства, като параноични заблуди или халюцинации. Те често стават саморазрушителни и могат да причинят самонараняване и да се опитват да се опитат да се самоубият. Те първоначално са склонни да изискват специално внимание, но след повтарящи се кризи, неясни неоснователни оплаквания и неспособност да следват терапевтичните препоръки, те се възприемат като жалбоподатели, които избягват помощ. Граничното личностно разстройство е склонно да стане по-малко изразено и да се стабилизира с възрастта.

Антисоциалната личност се характеризира с грубо пренебрежение към правата и чувствата на другите. Хората с антисоциално разстройство на личността експлоатират други хора за материална печалба или лично удоволствие. Те лесно осуетят и не понасят състоянието на стрес. Те се характеризират с импулсивни и безотговорни външни прояви на техните конфликти, понякога съпроводени с агресия и насилие. Те не могат да предвидят последиците от поведението си и впоследствие обикновено не изпитват вина и разкаяние. Много от тях имат добре развита способност активно да рационализират поведението си и да я обвиняват в други хора. Измамите и измамите импрегнират отношенията си с другите. Наказанието рядко води до промяна в поведението им и подобрено поведение, спазващо законите. Антисоциалното разстройство на личността често води до алкохолизъм, употреба на наркотици, промискуемост, неизпълнение на задълженията, чести премествания, трудности при спазване на закона. Продължителността на живота е намалена, но разстройството става по-малко интензивно и може да се стабилизира с възрастта.

Нарцистичната личност се характеризира с величие. Такива хора имат преувеличено чувство за своето превъзходство и очакват уважение. Тяхната връзка се характеризира с необходимостта от възхищение от другите, те са изключително чувствителни към критика, провал и загуба. Ако тези хора са изправени пред неспособност да се съобразят с високото си мнение, те могат да станат яростни или дълбоко депресирани и самоубийствени. Те често вярват, че хората около тях завиждат. Те могат да експлоатират другите, защото вярват, че тяхното превъзходство го оправдава.

Хистриозна (хистероидна) личност се характеризира с очевидно търсене на внимание. Такива хора придават прекалено голямо значение на външния си вид и се държат театрално. Проявите на емоции в тях често изглеждат преувеличени, незрели и повърхностни. В допълнение, те често изискват доброжелателно и еротично внимание от другите. Връзките с други хора обикновено са лесни за установяване, придава се твърде голямо значение на сексуалността, но има тенденция към повърхностност и краткосрочни контакти. За тяхното съблазнително поведение и тенденция към преувеличаване на соматичните проблеми [v. Хипохондриите често крият основните желания за зависимост и защита.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Клъстер C

Такива пациенти са склонни към нервност и пасивност или твърдост и безпокойство.

Зависимото лице се характеризира с преместване на отговорността към другите. Такива хора могат да се покоряват на другите, за да привлекат своята подкрепа. Например, те позволяват на хората, на които зависят, да доминират собствените си. Те нямат самочувствие и изразяват усещането, че самите те не могат да се грижат за себе си. Те вярват, че други хора са по-способни и нежелателни да изразят страха, че тяхното предприемачество ще навреди на хората, от които те зависят. Зависимостта от други нарушения на личността може да бъде скрита зад очевидни поведенчески разстройства; например, хистероидното или граничното поведение маскира зависимата зависимост.

Избягването на личността се характеризира със свръхчувствителност към отхвърляне и страх от започване на нова връзка или нещо ново поради риска от провал или разочарование. Поради изразеното съзнателно желание за обич и одобрение, такива хора често изпитват бедствие поради изолация и неспособност да поддържат удобни взаимоотношения с другите. Те реагират с разстоянието, дори и при малки намеци за отхвърляне.

Обсесивно-компулсивната личност се характеризира със съзнателност, точност и надеждност, но липсата на гъвкавост често прави такива хора неспособни да се адаптират към промяната. Те поемат отговорността сериозно, но тъй като такива хора мразят грешките и непълнотите, те се забиват в детайли и забравят целта. В резултат на това те имат проблеми при вземането на решение и завършването на задачата. Такива проблеми правят отговорността източник на безпокойство и такива пациенти рядко получават голямо удовлетворение от своите успехи. Повечето обсесивно-компулсивни черти са адаптивни, ако се изразяват умерено. Хората с такива лични черти могат да постигнат много, особено в науките и други академични сфери, където е желателно ред, перфекционизъм и постоянство. Те обаче могат да се чувстват неудобно, когато чувствата, междуличностните отношения и ситуацията излязат извън контрол, или когато човек трябва да разчита на други хора, или когато събитията са непредсказуеми.

Други видове личност. Някои видове личности са описани, но не са класифицирани като нарушения в DSM-IV.

Пасивно-агресивната (негативистична) личност обикновено създава впечатление за глупост или пасивност, но зад такова поведение се крие желанието да се избегне отговорност, контрол или наказание от другите. Пасивно-агресивното поведение се потвърждава от отлагането, неспособността, нереалистичните изявления за неговата безпомощност. Често такива хора, които се съгласяват да изпълняват задачата, не искат да го изпълняват, а след това се промъкват незабелязано в изпълнението на задачата. Това поведение обикновено означава отказ или латентна враждебност или несъгласие.

Циклотичната личност варира между пламенната веселие и отчаянието и песимизма; всяко настроение трае една седмица или повече. Характерно е, че ритмичните промени в настроението са редовни и се наблюдават без надеждна външна причина. Ако тези характеристики не нарушават социалната адаптация, циклотимията се счита за темперамент и присъства в много талантливи и творчески хора.

Депресивната личност се характеризира с постоянна мъка, безпокойство и срамежливост. Такива хора имат песимистичен възглед, който нарушава тяхната инициатива и обезкуражава другите. Самодоволството изглежда незаслужено и греховно. Те несъзнателно разглеждат страданията си като емблема на добродетелта, необходима, за да спечелят любовта или благоволението на другите.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Лечение на нарушения на личността

Въпреки че лечението варира в зависимост от вида личностно разстройство, има някои общи принципи. Семейството и приятелите могат да действат по такъв начин, че да засилят или намалят проблема с поведението или мислите на пациента, затова участието им е полезно и често е от ключово значение. Необходимо е да се направят ранни опити да се помогне на пациента да види, че проблемът е в себе си. Друг принцип е, че лечението на нарушенията на личността отнема много време. За да може човек да осъзнае психологическата си защита, убежденията и характеристиките на недобросъвестното поведение, обикновено е необходимо да се повтори конфронтацията в дългосрочна психотерапия или в сблъсък с други хора.

Тъй като разстройствата на личността са изключително трудни за лечение, важно е, че терапевтът има опит, ентусиазъм и разбиране на очакваните области на емоционалната чувствителност и обичайните механизми за справяне с пациента. Приятелската нагласа и препоръките в изолация не засягат личните нарушения. Лечението на нарушения на личността може да включва комбинация от психотерапия и лекарствена терапия. Въпреки това, симптомите обикновено не са много подлежащи на корекция на лекарството.

Освобождаването от тревожност и депресията е приоритет, както и лекарствената терапия. Намаляването на външния стрес може също бързо да намали тези симптоми. Неадаптивното поведение, характеризирано с безразсъдство, социална изолация, липса на доверие, емоционални изблици, може да се промени през месеците. Понякога груповата терапия и корекцията на поведението, провеждани у дома или в дневна болница, са ефективни. Участието в групи за самопомощ или семейна терапия също може да помогне за промяна на социално нежеланото поведение. Промените в поведението са най-важни за пациентите с гранични, антисоциални или избягващи личностни разстройства. Диалектичната поведенческа терапия (DPT) се оказа ефективна при гранично личностно разстройство. DPT, която включва седмично индивидуална психотерапия и групова терапия, както и телефонни контакти с лекар между редовните сесии, помага на пациента да намери разбиране на поведението си и учи за решаване на проблеми си умения, както и адаптивно поведение. Психодинамичната терапия е също така силно ефективна при пациенти с гранични и избягващи нарушения на личността. Важен елемент от подобна терапия е да помогне на пациента с нарушение на личността да трансформира емоционалното си състояние и да мисли за влиянието на своето поведение върху другите.

Решаването на проблемите на междуличностните взаимоотношения, като зависимост, недоверие, арогантност, манипулация, обикновено отнема повече от 1 година. Основата на ефективните промени в междуличностните отношения е индивидуалната психотерапия, която помага на пациента да разбере източниците на проблемите си в отношенията с хората. Лекарят трябва да посочва неколкократно нежеланите последици от мислите и поведението на пациента и периодично да създава рамка за поведението на пациента. Такова лечение е необходимо при пациенти с хистероидно, зависимо или пасивно-агресивно разстройство на личността. Някои пациенти с нарушения на личността, включително различни предпочитания, очаквания и вярвания (напр. Нарцистичен или обсесивно-компулсивен тип), се препоръчват психоанализа, обикновено в продължение на 3 години или повече.