Причини за болка в гърба

Болки в гърба може да бъде резултат от ретроперитонеален болест (язва на дванадесетопръстника, аортна аневризма, рак на панкреаса, често с болката локализирана в лумбалната област на гърба, но движението в гърба пълна и не причиняват болка!). Други причини могат да включват тумор на гръбначния стълб; инфекция; болка, свързана със спондилоза или причинена от механични фактори; лезия на междупрешленните дискове, спондилит, остеопороза, остеомалация.

Основните причини за болката в гърба:

1. Дегенеративни и структурна - остеохондроза, спондилоза, спондилартроза, повредени и херния междупрешленните дискове, вродени или придобити в резултат от патологични фрактури спондилолистеза (телесно компенсира прешлен спрямо съседен прешлен), спондилолистеза (дефект interarticular част на гръбначния арката под формата на един или двустранен прорез), гръбначния osteohondropatija (болест Мау Scheuermann е), вертебрални компресия фрактури, спинална стеноза, травма (кръвоизлив, фрактури, пукнатини).
2. Метаболитна - болест на Paget, остеопороза, други метаболитни костни лезии (остеомалация, оронороза, хиперпаратиреоидизъм).
3. Възпалителни неинфекциозен - спондилит, сакроилеит, анкилозиращ спондилит, псориатичен спондилит, реактивен артрит, ревматоиден discitis, артрит, язвен колит, болест на Крон.
4. Инфекциозни - остеомиелит на гръбнака и таза, гръбначния туберкулоза, сифилис, параспиналната абсцес, абсцес на епителната опашната, discitis, епидурален абсцес, паравертебралния инфекция.
5. Туморните - метастази в прешлени (простатата, на гърдата, на белия дроб, на щитовидната жлеза, бъбреците, надбъбречната жлеза, меланома), множествена миелома, кръвоносната система тумори (лимфома, левкемия), рядък тумор (остеосарком, остеоидна остеома, аневризматична костни кисти, хемангиома и др.), първичен тумор кост, костен тумор хуморален засяга.
6. Други - лезии на тазобедрената става (остеоартрит, ревматоиден артрит, асептична некроза, туберкулоза, остеомиелит), кокциогени.
7. Загуба на гръбначния стълб - арахноидит (след миелит или следоперативен период), епидурит, тумор, туберкулоза, абсцес.
8. Меките тъкани патология - пренапрежение лумбосакрален гръбначния стълб, увреждания на мускулите и сухожилията, миофасциална синдром, тендинит, фибромиалгия, ревматична полимиалгия, бедрено бурсит.
9. Заболявания на вътрешните органи и кръвоносни съдове - дисекционни аневризма на абдоминалната аорта, бъбреците и пикочния тракт (камъни, инфекция, тумори), панкреатит, пептична язва, заболявания на жлъчните пътища, далак, кръвоизлив в ретроперитонеална тъкан, ретроперитонеална туморни, тазовите абсцеси, ендометриоза, възпалителни и неопластични заболявания на женските полови органи, на простатата, рак на простатата.
10. Други (херпес зостер, депресия, бременност, симулация).

[1], [2]

Вертеброгенни причини за болки в гърба

Най-честите причини за болки в гърба са вертеброгенната болка. Те се проявяват при различни заболявания и следователно ключът към тяхното успешно лечение е точната диагноза. Под вертеброгенна болка (дорсопатия) се разбира болкови синдроми в областта на багажника и крайниците на не-съдовата етиология, свързани със заболявания на гръбначния стълб.

Най-честата причина за вертеброгенна болка в гърба е дегенеративно-дистрофично увреждане на гръбначния стълб:

1. остеохондроза (издатина или пролапс на междупрешленния диск, дистрофично увреждане на междупрешленния диск и съседните вертебрални тела);
2. спондилартроза (артроза на дъгови или фасадни стави);
3. спондилоза (образуване на кост под предния надлъжен лигамент).

Поради тези промени в гръбначния стълб може да се развие дистрофилна спондилолист и вторична лумбална стеноза. При произхода на синдрома на вертеброгенната болка функционалното блокиране на междусвоечните стави с вторичен мускулно-тоничен рефлексен синдром също е от голямо значение.

Остеохондроза

Остеохондрозата е най -честата причина за остра болка в гърба. Причините за болка - дегенеративно увреждане на междупрешленните дискове, което допълнително води до промяна в междупрешленните ставите и сухожилията. В лезии лумбалните междупрешленните дискове пулпо-зус (миелираните) на ядрото на диска през пукнатини в anulus fibrosus издатини под формата на задно направление херния към задно пакети, което е най-слабите, компресиране на спиналния нерв корените. Disc ядро пулпо-зус може херния и към гръбначния канал, което води до появата на болка в кръста, нерв корен компресия, но обикновено не се случи. Въпреки това, в този случай, има известен риск от синдрома на компресия елементи на Equina на Cauda, който се характеризира с тъпа болка в горните части на сакралното и парестезии в задните части, гениталиите, или бедрото с едновременно нарушение на червата и пикочния мехур функция.

Последните проучвания показват, че радикуларната лумбална болка, дължаща се на херния интервертебрален диск при повечето пациенти напълно изчезва или значително намалява в рамките на 6-18 месеца. Болка в остеохондроза появява или се влошава след тренировка (вдигане на тежести или неудобно въртене) е отслабена в покой (в легнало положение), се простира по задната част на крака, за ограничаване на движение. В историята на такива пациенти, като правило, подобни атаки вече са наблюдавани.

При остра болка, спокойствието се предписва за 2-3 седмици. И болкоуспокояващи: нестероидни противовъзпалителни средства, ненаркотични аналгетици. След намаляване на болката се препоръчва специално набор от упражнения, ако е необходимо - ръчна терапия.

Спондилоартроз

Спондилоартрозата често се развива при пациенти на възраст над 50 години и може да придружава остеохондроза. Наблюдавани са значителни промени в междузобедните стави, което води до изразено ограничение на движенията. Болка, локализирана в гръбнака paravertebrapno лумбалната обикновено скучен, болеше, провокира и усилва от физически или продължително статично натоварване (седнало, изправено положение) е отслабена в податливи седнало положение. Рентгеновите признаци на спондилоартроза включват:

1. Сухондорална склероза на ставните повърхности;
2. Стесняване на ставната фузия до пълно изчезване;
3. Космически растеж в ставната зона, деформация на ставните процеси.

В чуждестранните изследвания рентгенографски параметри на spondyloarthrosis често оценени от Kellgren класификация, според която стойка 4 нюанси - от 1 (не остеофити) до 4 (големи остеофити, склероза на крайните плочи, намаляване на височината на междупрешленните диска до изчезване).

При лечението на облекчаване на болката се предписват специални упражнения, хидротерапия, ръчна терапия.

Стеноза на гръбначния стълб

Това стесняване на гръбначния канал, което води до исхемия на нервните корени и насърчава развитието на неврогенни заболявания. Остеоартропатията на дъговите (междувертебрални) стави и междузвездни дискове води до стесняване на гръбначния канал. Прекомерното натоварване на функционално нисшите междупрешлени дискове може да спомогне за образуването на големи остеофити. Междузвездните стави са хипертрофирани, растящият ги остеофит ги деформира и жълтеят лигамент се уплътнява. В резултат на тези промени, спиналния канал и вертебралните отвори се стесняват. Пациентите се оплакват от трайна болка в областта на лумбалната област, която понякога приема подскачащ характер и излъчва надолу в крака (фалшиво куцане). Болката се увеличава при стоене и ходене.

Спондилолистез

Това е изместването на гръбнака пред предната част на гръбначния стълб (обикновено прешлените L5 се преместват пред гръбнака S1). Степента на изместване е различна. Пациентите се оплакват от болка, която се локализира в областта на лумбалната област, в задната част на бедрото и по-надолу по долния крайник. Физическата активност увеличава болката. Spondylolisthesis е много често срещана причина за болка в гърба при пациенти на възраст под 26 години и може лесно да бъде диагностицирана с конвенционална радиография. Спондилолизата е една от формите на спондилолистиса, при която има дефект в междузъгната част на гръбначната артерия без преместване на прешлените предна част. Смята се, че този дефект е причинен от нарушение на процесите на остеосинтеза и може да бъде открит при млади спортисти.

В същото време, има и други причини за болки в гърба, които трябва да помнят, лекарят с цел избягване на медицински грешки. Те включват неинфекциозни възпалителни заболявания (анкилозиращ спондилит, синдром на Reiter, ревматоиден артрит), метаболитно костно заболяване (остеопороза, остеомалация), дегенерация на аспект (междупрешленните) съвместно патология на сакроилиачните стави, тумори на гръбначния стълб и гръбначния мозък, инфекции на прешлените и междупрешленните дискове (туберкулоза, бруцелоза, епидурални абсцес-NY), отглеждане болки (сколиоза), травми на гръбначния стълб и меките тъкани синдром piriformis, вътре заболявания Други органи, придружени от отразена болка, херпес зостер и др.

Спондилоартропатии

Спондилоартропатията се отнася до група заболявания, които се характеризират с увреждане на сакроилиаките и ставите на гръбначния стълб. Те включват: анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), синдром на Reiter, подагра, псориатичен артрит, артрит, възпалително чревно заболяване, реактивен артрит. По-често младите мъже са болни. Болката, локализирана, двустранна, се появява в покой (по-лошо през нощта и рано сутрин) и намалява с движение. Сутринта се забелязва скованост на ставите, която не продължава дълго.

Злокачествени неоплазми

Злокачествени новообразувания (миелом, метастази в гръбначния стълб, тумори на гръбначния стълб). Всички злокачествени новообразувания се характеризират с постоянна, дълбока болка в гръбначния стълб, чиято интензивност не се променя в рамките на един ден.

Миеломът е тумор на кръвообразуващата тъкан. Болестта обикновено започва на възраст 50-60 години и е придружена от болка в гръбначния стълб и други кости. Изразеното разрушаване на костта в резултат на развитието на тумор може да доведе до спонтанни фрактури.

Метастазите в гръбначния стълб най-често се наблюдават при рак на белия дроб, млякото и простатата. При първични тумори на гръбначния стълб, симптомите се появяват, когато туморът стисне или израсне в гръбначните корени. В допълнение към силната болка, има промяна в чувствителността, двигателните нарушения, които постоянно напредват.

Релефът на болката при пациенти с злокачествени неоплазми често изисква назначаването на наркотични аналгетици. Въпреки това, в началния стадий на заболяването, използването на ненаркотични аналгетици е възможно да облекчи болковия синдром с лека и умерена тежест.

Инфекция

Остеомиелит и гръбначно-туберкулоза, въпреки че са свързани с редки заболявания, все пак не трябва да се забравя, че те могат да причинят постоянна болка в гърба, която не се променя през деня. Съществуват и общи признаци на болестта: треска и интоксикация. Пациентите се нуждаят от лечение в специализирани болници.

Нарушаване на позата

Причината за болки в гърба може да бъде нарушение на позата. Трябва да се отбележи, че сколиозата винаги е патология. Признаците, потвърждаващи наличието на сколиоза, включват: видима деформация на спинозните процеси на прешлените; асиметрия на раменете, раменете и гънките на Наталия, които не изчезват в седнало положение; асиметрия на параспиналните мускули; прекомерна гръдна кифоза и деформации в сагиталната равнина. Lordosis почти винаги има вторичен характер и се дължи или на наклона на таза напред, или на промени в тазобедрените стави.

Гърбът на гръбнака може да се интерпретира като функционален или анатомичен. Функционалните се откриват при мускулни спазми или къси крака при дете. Анатомични същите изкривявания са признаци на вродена или придобита патология.

Поражението на гръбначния стълб се среща в синдром на Prader-Willi, болест, Scheuermann Мау (ювенилен кифоза), рахит (нефиксирана кифоза поради слабостта на сухожилие-мускулната система), туберкулозен спондилит, травми на гръбначния стълб.

Невертебрални причини за болки в гърба

Една от често срещаните причини за тази болка в гърба е синдром на миофасциалната болка, който може да усложни почти всяка вертеброгенна болка или да бъде наблюдаван независимо от тях. Синдромът на миофасциалната болка се характеризира с хронични болкови усещания, които се появяват в различни точки на задействане на мускулната и фасциалната тъкан. Така пациентите се оплакват от остри болки по местните зони на заболеваемост, които често облъчват. Тази патология понякога се бърка с радикулопатията (кореновата болка). Области гранична точка най-често се локализират в горните части на мускулите трапецовидния мускул на повърхността на мускулите на разтегателен на гърба, в мускулната тъкан на долните дивизии на паравертебрални мускулите и седалищните мускули. Определянето на причината за болката в гърба се основава на резултатите от клиничния преглед, данните от радиационната диагностика и други параклинични методи на изследване.

Фибромиалгия

Фибромиалгията най-вероятно трябва да се разглежда като отделна нозологична форма с основно увреждане на мускулите. Литературните данни показват, че фибромиалгията може да бъде вродена, по-често при жените и може да се развие на фона на физическа или емоционална травма. При пациенти с фибромиалгия, пациентите се оплакват от дифузна болка, болезнени зони се определят палпация и тази симптоматика продължава поне 3 месеца. В двадесет и пет процента от пациентите с фибромиалгия могат да възникнат различни психологични заболявания.

[3], [4], [5], [6], [7]

Увреждане на мускулите и връзките

След леки наранявания, настъпили по време на физическа работа, спорт, има постоянна повърхностна болка в гърба, която се улеснява значително от локално приложение на болкоуспокояващи - нестероидни противовъзпалителни средства (гел) или системния им прием. В допълнение към изразения аналгетичен ефект, тези лекарства имат противовъзпалителен ефект, което скъсява времето за рехабилитация.

[8], [9]

Сърдечно-съдови заболявания

Разрушаването на аневризма на коремната аорта или хеморагията в ретроперитонеалната тъкан се проявява чрез тежка болка в гърба, колапс, пареза и нарушения на чувствителността. При анамнеза пациентите с хеморагия имат индикации за приемане на антикоагуланти. Разлятата кръв стиска гръбначните нерви. И двете ситуации изискват спешна хоспитализация.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Болести на тазовите органи

Болестите на тазовите органи са придружени от болка в долната част на гърба. Слабата болка в долната част на гърба е един от основните симптоми на пиелонефрит. Болката често се развива често при бременни жени, придружена с чести, болезнено уриниране и появата на мътна урина, студени тръпки, температура над 38 ° С. Лечението се извършва с антибиотици и уросептични средства.

Болката в гърба може да бъде водещ симптом на алгодисменоза и ендометриоза. Поради това е необходимо да се обърне внимание на факта, че дълбоката, болезнена, дифузна болка винаги е свързана с менструалния цикъл. Лечението се извършва от гинеколог. Бързо облекчение се използва за облекчаване на болката (НСПВС, ненаркотични аналгетици).

Болки в гърба диференцирани от коремната аортна аневризма, извънматочна бременност, панкреатит, перфорирана стомашна язва и дуоденална язва, пиелонефрит и уролитиаза, тазовите тумори (например, тумори на хълбока), възпалителни заболявания на израстъци при жените.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

"Механична" болка в гърба

Гръбначният стълб се състои от няколко сложни стави между прешлените; гъби дискове между телата им, които служат за абсорбиране на шок, както и от различни фасети. Нарушаването на функцията във всяка част на гръбначния стълб може да повлияе на функцията му като цяло, а спазми на гръбначните мускули само усилват болката. Тъй като по-голямата част от времето човек е в изправено положение, значителни сили действат върху гръбначния стълб, особено по време на възхода; В този случай могат да се появят разкъсвания на дисковете (техните влакнести пръстени) при сравнително млади хора и дори вертебрални фрактури при възрастните хора.

Диск пролапс

Най-често се случва разкъсване в лумбалната област, особено в последните два диска. В типичните случаи, няколко дни след голям стрес на мускулите на гърба в мъж има остра болка внезапно (в кръста) чрез кашляне, кихане или остър завой (начало може да бъде постепенно или повече). Болката може да бъде локализиран и може да излъчва в задните части и в долния лумбален (лумбаго), пеша (фута) - тогава говорим за ишиас, докато prolabirovannoe диск ядро компресира корена нерв.

Симптоми: ограничаване на флексията на тялото напред, понякога и ограничаване на разширението; страничното огъване се нарушава в по-малка степен, но ако е нарушено, то е едностранно. Когато възникне пролапс L5 / S1 диск кореновата болка по време на S, с характеристика болка в мускула на прасеца, плантарна флексия отслабване, намалена чувствителност (с изтръпване игла) на плантарната страна на крака и гърба на рефлекси на краката и глезените намаляват. Когато пролапс L4 / L5 диск се разстрои разширение на палеца, както и намалена чувствителност върху външната повърхност на стъпалото. Ако долните лумбални дискове пролапват в централната посока, опашката на понито може да бъде изтласкана.

В повечето случаи пациентът показва почивка, препоръчва се да лежи на твърда повърхност, болкоуспокояващите са ефективни. Миелография и ядрено-магнитен изображения може да се потвърди диагнозата, но те се използват, когато декомпресия се планира от ламинектомия (например, за декомпресиране на Cauda Equina) или когато консервативно лечение е неефективно, и симптомите са изразени.

[25]

Стеноза на лумбалните прешлени на гръбначния стълб

Остеоартрит на фасетни стави (стави само в гърба) може да доведе до стесняване на генерализирана лумбалната гръбначния канал или само странично retsessusov (издатини). За разлика от симптоматиката на пролапса на диска в лумбалния гръбнак, признаците на това свиване са както следва.

• Болката се увеличава с ходене, с болка и тежест в единия или и в двата крака, което кара пациента да спре ("прешленен прекъсващ клаудикация"),
• Болката настъпва, когато гръбнакът е неоткрит.
• Отрицателен симптом на Lasega.
• Няколко симптома на увреждане на ЦНС.

Потвърждаване на диагнозата. Компютърна (CT) миелография и магнитна ядрена томография могат да визуализират спиналния канал.

Лечение. Отделяне на гръбначния канал (отстранява гръб) дава добри резултати, ако неефективно НСПВС, стероид инжекция в епидурално пространство и носенето на корсета (за предотвратяване на увеличаване лумбалната лордоза в постоянна позиция).

Рефлексни мускулно-тонични и миофасциални болкови синдроми

Най-често се наблюдава в клиничната практика рефлекс мускулно-тоник и миофасциална синдром, което обикновено се развива в рамките на неспецифично болка в гърба, но може също да присъства в радикулопатии и вътрешни заболявания. При разработването на този вид болка играе водеща роля местно мускулна хипертоничност, която се образува под влияние на продължително статично натоварване (мотор неправилно стереотип неудобно положение, гръбначния деформация, рефлекс мускулно напрежение при висцерални заболявания и т.н.). Патогономичен признак на синдрома на миофасциалната болка - наличие на пунктове за задействане. Диагностичните критерии за синдрома на миофасциалната болка са както следва.

1. Основните критерии (всички пет са задължителни).
   • Оплаквания от локална болка.
   • Наличието на "здрава" нишка в мускулите по време на палпация.
   • Наличието на зона на свръхчувствителност в "тясната" част.
   • Характерна схема на отразена болка или чувствителни разстройства.
   • Ограничаване на обема на движенията.
2. Допълнителни критерии (една от трите се изисква).
   • Възпроизводимост на болка или сензорни смущения по време на стимулиране на пунктове за задействане.
   • Местно потрепване при палпиране на точката на задействане на мускула или когато се инжектира в пункт за задействане (симптом "скок").
   • Намаляване на болката при опъване или при инжектиране в мускула.

Радикулопатия при компресиране

Радикулопатия най-често се свързва с компресия или разтягане на гръбначния нерв корени дължащи се на излагане дискова херния или остеофити. Болките обикновено са повърхностни, локализирани в зоната за инервяне на засегнатия корен. Кихането, кашлицата, натоварването на гръбнака обикновено засилва болката. Най-често засегнатите лумбосакрални корени (75%, а в повечето случаи - L5 и / или S1, рядко - цервикални, изключително рядко - гръбначни.

Представенията на механизмите на болката в лезията на нервния корен през последните години се променят значително. Понастоящем няма съмнение, че тежестта на синдрома на болката не е в съответствие с размерите на херния интервертебрален диск. В много случаи пациент с интензивна болка по време на ЯМР показва много малки промени, не по-рядко наблюдава обратната ситуация, т.е. Отсъствието или минималната тежест на симптомите с голям херния между гръбначен диск.

Има няколко механизма на болка в херния интервертебрален диск с радикулопатия. В допълнение към директните механична компресия на гръбначния стълб с появата на патологични лезии извънматочна активност и свръхекспресия на волтаж-зависимите натриеви канали, болка може да бъде свързана с възпаление ноцицептори междупрешленните дискове и други съседни структури (предимно задния надлъжен лигамент). В допълнение, роля играят асептична възпалителен процес, чрез който възпалителни медиатори, локално действащи на нервните окончания в тъкани, също са включени в образуването на болка.

Друг механизъм на хроничната болка е централната сенсибилизация - свръхчувствителност и активност на сензорните неврони на задния рог. Поради понижаването на прага за възбуждане на тези неврони, всяка неефективна периферна стимулация може да доведе до генериране на болезнени импулси, което клинично се проявява чрез алодиния.

Наскоро хипотезата за ранни структурни промени в синдромите на хроничната болка стана широко разпространена. Показано е, че силни ноцицептивни импулси, влизащи в гръбначния мозък, което води до смъртта на гръбначния инхибиторни неврони, които обикновено са в постоянен тоник активност и потискащи ноцицептивен afferentation. Чрез намаляване на количеството на тези инхибиторни неврони отслабва техния инхибиторен ефект върху периферните ноцицептивните неврони, което води до образуването на болка, дори в отсъствието на болезнените стимули.

Особено трябва да се подчертае важната роля на генетичните, културологичните, психогенните и социалните фактори в синдрома на развитие и хронична болка, описани подробно в специализираната литература. Всички тези механизми правят възможно обяснението на несъответствието между интензивността на болката и тежестта на структурните промени в гръбнака с хронична болка в гърба.

[26]

Флейтид синдром

Една от причините за болка в гърба е патологията на дъговидните (фасетитни) стави, чиято синовиална капсула е богато интензивна. Честотата на патологията на ставите при пациенти с болка и в лумбосакралната област е 15-40%. Болка, причинена от аспект съвместно патология, обикновено има локален (паравертебралния) в природата, но може да се излъчва в слабините, гърба и външната повърхност на бедрената кост, в района на опашната кост. Болката в областта на лумбалната област се засилва чрез разширение и въртене. Диагностичната стойност има положителен ефект от блокадата с локални анестетици в зоната на засегнатото дъгообразно съединение.

[27], [28]

Дисфункция на кръвоносните съдове

Дисфункция на сакроилиачните ставата открит в 53% от пациенти с болки в гърба, и в 30% от случаите - причините за пациенти, болки в гърба, идентифицирани в MRI дискова херния. Болката от сакролиалната става може да бъде облъчена в слабините, в зоната на дерматом S1. Интензивността на болката обикновено намалява след ходене. Болките обикновено са по-интензивни сутрин и намаляват до вечерта. Диагностичната стойност има положителен ефект от блокадата с локални анестетици в зоната на сакроилиакия.

[29], [30], [31]