Спондилолиза, спондилолистеза и болки в гърба

Спондилолиза (буквално: „вертебрална резорбция“) е термин, възприет за обозначаване на дефект в междуставната част на прешленната дъга. Терминът спондилолиза отразява по-скоро рентгенографски симптом, отколкото анатомичната същност на патологията, тъй като в повечето случаи наличието на този костен дефект се дължи не на придобита „резорбция“ на определена област от прешлена, а на неговото порочно развитие - дисплазия. Честотата на спондилолизата в популацията надвишава 5%. Спондилолизата обикновено е двустранна, в 85% от случаите е локализирана на ниво L5, около 10% - на ниво L4 прешлен. При едностранно увреждане, по-често се открива отдясно. В почти 70% от случаите спондилолизата е асимптоматична и се открива случайно по време на рентгеново изследване. При наличие на клинични прояви, основният симптом на патологията е болка в гърба, а именно в долната част на лумбалната или лумбосакралната част на гръбначния стълб, обикновено свързана с патологична подвижност на прешленната дъга.

В детска и юношеска възраст спондилолизата често се комбинира със спондилолистеза, която е самостоятелно заболяване. Терминът спондилолистеза е въведен от Х. Ф. Килиан (1854), за да обозначи изместването на горния прешлен спрямо подлежащия в хоризонталната равнина. Според посоката на изместване се различават антеролистеза (предно изместване), ретролистеза (задно изместване) и странично изместване. Спондилолистезата се открива най-често на нивото на долните лумбални (L4-L5) и лумбосакралните (L5-S1) сегменти на гръбначния стълб, които представляват повече от 95% от случаите на заболяването. Съществуват ясни полови и расови различия в честотата на спондилолистезата: честотата на патологията е 5-6% при мъжете от бялата раса и 2-3% при жените. В същото време сред ескимосите патологията се среща при 50% от населението (!), докато сред афроамериканците се среща при по-малко от 3%.

Класификация на спондилолизата

По патогенеза:	А) вродена спондилолиза - дефект в развитието (дисплазия) на прешленната дъга; Б) придобита спондилолиза, включително: - при функционални претоварвания на диспластични прешлени (например, при нарушения на сакрализацията или тропизма на долните лумбални прешлени); - спондилолиза от „претоварване“ (като „зоната на губещия“), с функционални претоварвания на първоначално нормалния гръбначен стълб.
Локализация на пролуките	А) типичен - в междуставната част на арката; Б) нетипични, включително: - ретросоматичен - на нивото на свода на крака; - ретроистмичен - зад ставните израстъци
Според клиничния ход	А) асимптоматичен, Б) със синдром на болка, включително: - без спондилолистеза, - със спондилолистеза.

Съществуват общоприети класификации на спондилолистезата, основани или на определянето на патогенетичните механизми на патологията, или на количествена оценка на степента на „подхлъзване“.

Патогенетични класификации на спондилолистезата

Автори	Видове спондилолистеза
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Диспластична спондилолистеза. Истмична или цервикална (спондилолитична). Дегенеративна (сенилна) спондилолистеза. Травматична спондилолистеза. Патологична (туморна, остеомиелитична) спондилолистеза.
Уилтце ЛЛ, Ротманс, 1997	Вродена спондилолистеза: А - с дисплазия на L5-S1 ставите и тяхната хоризонтална ориентация; Б - със сагитална ориентация на междупрешленните стави; В - с вродени аномалии на лумбосакралните прешлени. Истмична (цервикална) спондилолистеза: А - със спондилолиза; Б - с удължаване на междуставната зона, със или без спондилолиза; В - с увреждане на междуставната зона. Дегенеративна, включително сенилна спондилолистеза, свързана с естествена или патологична дегенерация на ставите. Травматична спондилолистеза с увреждане на прешлените извън интерартикуларната зона. Патологична спондилолистеза, включително при остеомиелит или локални онкологични лезии. Постоперативна спондилолистеза (след декомпресия на гръбначния мозък, нервните коренчета или след ламинектомия).

От методите за количествена оценка на спондилолистезата, най-простият е методът на HW Meyerding (1932): черепната крайна плоча на подлежащия прешлен се разделя условно на 4 равни части и се спуска перпендикуляр от задно-долния ръб на горния прешлен към крайната плоча на долния. Степента на листеза се определя от зоната, върху която се проектира перпендикулярът. По-точно, величината на спондилолистезата се характеризира чрез определяне на процента на прешленно плъзгане, изчислен по метода на Meyerding, използвайки формулата

A/bx100%,

Където a е разстоянието от задния ръб на долния прешлен до перпендикуляра, прокаран през задно-долния ръб на горния прешлен, b е предно-задният размер на горната крайна пластина на долния прешлен. По този начин, първата степен на подхлъзване съответства на изместване до 25%, втората - от 25 до 50%, третата - от 50 до 75%, четвъртата - от 75 до 100%. Петата степен на спондилолистеза (или спондилоптоза) се характеризира не само с хоризонтално изместване на горния прешлен напред с пълния предно-заден размер на тялото, но и с допълнителното му каудално изместване.

Съществуват и други количествени показатели, характеризиращи връзката на лумбосакралните прешлени, като ъгъл на приплъзване, ъгъл на сагитално завъртане и ъгъл на наклон (наклон) на сакрума. Тези ъгли се изчисляват от странична рентгенова снимка на гръбначния стълб.

Ъгълът на приплъзване отразява величината на лумбосакралната кифоза. Той се образува от пресечната точка на линията, допирателна към долната крайна плоча на горния прешлен (L5), с перпендикуляра, възстановен през горната крайна плоча на долния прешлен (S1), към линията, допирателна към задната повърхност на тялото му. Обикновено ъгълът на приплъзване е 0 или има отрицателна стойност.

Ъгълът на сагитално завъртане се определя от пресечната точка на линиите, начертани допирателно към предната повърхност на тялото на горния (L5) и задната повърхност на тялото на долния (S1) прешлен. Обикновено той също е равен на 0.

Ъгълът на наклон (наклон) на сакрума се определя от пресечната точка на вертикалната ос на линията, допирателна към задната повърхност на тялото S1. Изследването се провежда на рентгенова снимка, направена във вертикално положение. Обикновено индикаторът трябва да надвишава 30°.

И. М. Митбрайт (1978) предлага да се оцени величината на спондилолистезата по стойностите на ъглите на изместване на прешлените L4 и L5 спрямо прешлена S1. Тези ъгли се образуват от пресечната точка на вертикална линия, прокарана през геометричния център на прешлена S, с линиите, свързващи геометричните центрове на всеки от посочените прешлени с центъра на S1.

Определяне на степента на спондилолистеза според IM Mitbreit

Степен на изместване	Ъгъл на отместване
	Л5	Л4
Норма Аз II III IV В	До 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° Повече от 105°	До 15° 16-30° 31-45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]