Spondylolysis, spondylolisthesis и болки в гърба

Spondylolysis (буквално "резорбция прешлен") - термин, приет за посочване на дефекта на дъга interarticular прешлен. Терминът отразява по-скоро spondylolysis радиационна симптом, а не същността на анатомична патология, тъй като в повечето случаи наличието на костен каза дефект не се дължи на придобиването на "резорбция" определена площ на прешлени, и неговата порочния развитие - дисплазия. Честотата на спондилолизата в популацията надвишава 5%. Спондилолизата обикновено е двустранен, в 85% от случаите, локализирани на ниво L5, около 10% - на нивото на L4 прешлен. Когато едностранната повреда е по-често открита отдясно. В почти 70% от случаите спондилолизата се развива асимптоматично и случайно се открива чрез рентгеново изследване. В присъствието на клиничните прояви, основната характеристика на патология е болка в гърба, а именно в ниско-лумбалните или лумбална-опашен гръбначния стълб, обикновено свързани с анормална подвижност на гръбначния арка.

В детството и юношеството, спондилолизата често се комбинира със спондилолист, което е независимо заболяване. Терминът спондилолистеза въведена HF Kilian (1854), за да посочи препокриваща гръбначния тялото изместени спрямо основната хоризонтална равнина. В посока на изместване се изолира антеролист (предно изместване), ретролитизиране (posterior dislocation) и laterolisthesis (странично изместване). Най-често открива спондилолистеза при ниско лумбалните (L4-L5) и опашен-лумбалните (L5-S1) гръбначни сегменти за движение, които представляват над 95% от случаите. Има ясни сексуални и расови различия в честотата на спондилолистезата: честотата на патологията е 5-6% при мъже с кавказки и 2-3% при жени. В същото време сред ескимосите, патологията се среща в 50% от населението (!), Докато в афро-американците - по-малко от 3%.

Класификация на спондилолизата

По патогенеза:	А) вродена спондилолиза - развитиелна малформация (дисплазия) на вертебралната арка; Б) придобита спондилолиза, включително: - с функционално претоварване на диспластични прешлени (например със сакрализация или нарушения на тропизма на долните лумбални прешлени); - "претоварване" на спондилолиза (по тип "зоната на Лозера"), с функционално претоварване на първоначално нормалния гръбначен стълб.
Локализиране на фрагмента	А) типично - в междузъгната част на дъгата; Б) атипичная, в т.ч.: - Ретросматично - на нивото на арката на крака; - Ретроспермикулярно - зад гърба на ставните процеси
Според клиничния курс	А) асимптоматични, Б) синдром на болка, включващ: - без спондилолистеза, - със спондилолист.

Класификациите на spondylolisthesis са общопризнати, основани или на определянето на патогенетични механизми на патологията, или на количествената оценка на степента на "slippage".

Патогенетични класификации на спондилолистите

Автори	Видове спондилолист
WiltzeLJL, Newman Р.Н., Macnab I. (1976)	Диспластична спондилолист. Ishrmic или шийката на матката (spondylolytic). Дегенеративный (сенильный) спондилолистез. Травматична спондилолист. Патологична (туморна, остеомиелитична) спондилолист.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Вродена спондилолиза: А - с дисплазия L5-S1, стави и тяхната хоризонтална ориентация; B - със сагитална ориентация на междузобедните стави; С - с вродени аномалии на прешлените на лумбосакралната зона. Исматична (цервикална) спондилолист: А - със спондилолиза; B - с удължаване на междузърнестата зона, със или без спондилолиза; С - при травма на междурелекторна зона. Дегенеративно, вкл. Сенилна спондилолиза, свързана с естествена или патологична ставна дегенерация. Травматична спондилолиза с увреждане на гръбначните прешлени извън интертартикуларната зона. Патологична спондилолитеза вкл. С остеомиелит или с локални ракови лезии. Следхирургическа спондилолист (след декомпресия на гръбначния мозък, корен на нервите или след ламектомия).

От количествените методи за оценка на спондилолистеза е най-прост метод HW Meyerding'a (1932): черепни вертебрални Челните плоскости лежащия отдолу обикновено разделени на 4 равни части и ниско обратно ръб на горната прешлен до долната рефлекс-plastnike понижава перпендикулярно. Степен listeza определена площ, върху която се очаква перпендикулярно. По-точно, количеството спондилолистеза се характеризира с определянето на приплъзване прешлен Meyerding изчислява по метода с помощта на формулата

A / bx100%,

И при което - разстоянието от задния ръб на долните прешлени да перпендикуляра изтегля през lowback ръб на горната прешлен, б - Антеропостериорните размер на горната крайна плоча на долната прешлен. По този начин първото ниво на приплъзване съответства на промяна до 25%, втората - от 25 до 50%, третата - от 50 до 75%, на четвърто - от 75 до 100%. Пета степен на спондилолистези (или spondiloptoz) не се характеризира само чрез смесване на хоризонталната горна прешлените приоритетно пълен Антеропостериорните измерение на тялото, но опашната допълнително компенсиране.

Има и други количествени параметри, характеризиращи връзката лумбалните прешлени kresttsovoi зона, като ъгълът на плъзгане, сагитален въртенето на ъгъл и ъгъл на наклона (наклон) на сакрума. Тези ъгли се изчисляват от страничната рентгенограма на гръбначния стълб.

Ъгълът на приплъзване отразява големината на лумбосакралната кифоза. Той е образуван от пресичането на линия допирателна към долната плоча zamykatelnoi горната прешлен (L5) и перпендикуляра, възстановен през горния край плоча на долната прешлен (S1), към линия допирателна към задната повърхност на тялото. Обикновено ъгълът на приплъзване е 0 или има отрицателна стойност.

Ъгълът на сагитално въртене се определя от пресечната линия на линиите, изчертани по отношение на предната повърхност на тялото на горната (L5) и задната повърхност на тялото на долните (S1) прешлени. В норма се равнява на 0.

Ъгълът на нарязване (наклон) на сакрума се определя от пресечната точка на линията, допирателна към задната повърхност на тялото S1 на вертикалната ос. Изследването се провежда съгласно рентгеново изображение, поставено в изправено положение. Обикновено индикаторът трябва да надвишава 30 °.

IM Mitbright (1978) предлага да се оцени величината на спондилолизата от ъглите на изместване на прешлените L4 и L5 по отношение на гръбнака S1. Тези ъгли се формират от пресечната точка на вертикална линия, прекарана през геометричния център S, гръбнака, с линии, свързващи геометричните центрове на всеки от тези прешлени с центъра на S1.

Определяне на степента на спондилолистиса съгласно IM Mitbreakt

Степен на изместване	Офсетов ъгъл
	L5	L4
Норма Аз II III IV V	До 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Повече от 105 °	До 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]