Лумберна лумбална гръбнака: диагноза, как да се лекува

От гледна точка на медицинската терминология, последните три думи в дефиницията - лумбалната лумбална гръбнака - очевидно са излишни и сега ще разберете защо и какво е то?

Лекарите говорят за лумбаргия, когато човек усеща болка (гръцки - алго) в лумбалния гръбначен стълб или просто в долната част на гърба (lat - lumbus). Ето защо, както знаете, лумбулгията на гръдния кош или шийката на матката е глупост.

Болката в гърба се нарича дорсалгия (латински гръб - гърб, гърб). В ICD-10 лумбалната област има код M54.4-M54.5 в класа на заболяванията на опорно-двигателния апарат. Този термин обаче се отнася до локално проявен клиничен симптом, който може да причини заболяване или дорзопатия на лумбалния гръбначен стълб.

Заменимо използвайте определението: болка в долната част на гърба, лумбална болка. Но лумбаго на лумбалния гръбнак или просто на  лумбаго  се нарича внезапна "остра" остра болка.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиология

Международно проучване Global Тежест на изследване на заболяванията, са били проведени при пациенти в 47 страни през 2012 г., тя потвърждава от факта, че болките в гърба - водеща причина за инвалидност в целия свят: те страдат от почти 600 милиона души (два пъти преди най-много 25 години) ..

Както показва клиничната статистика, почти 20% от хората, страдащи от остра и подостна болка, могат да развият хроничен лумбален лумбален регион в рамките на една година.

Според Европейската Spine вестник, честотата на лечение на възрастни европейци на първия епизод на остра болка в кръста, диагностицирани като лумбаго, ишиас или на лумбалните прешлени, вариращи от 6.3 до 15.4% годишно. Честотата на пристъпите през годината се наблюдава средно при 36% от населението.

Според Националния институт по неврология (USA), lumbalia най-често преследва хора от 40 до 60 години. Преобладаването на болката в долната част на гърба е малко по-високо при жените.

Само в САЩ дегенеративните промени в междупрешленните дискове засягат около 12 милиона на възраст от 20 до 65 години (3,8% от възрастното население), 52% от които изпитват лумбални болки с различна сила.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини лумбален лумбален гръбнак

Лумберната гръбнака (гръбнака LI-LV) и цялата долна част на гърба осигуряват подкрепа за по-голямата част от тялото и работата на мускулно-скелетната система. В допълнение, тази работа се контролира от нервите на гръбначния мозък, преминаващи тук.

Така че, без значение колко е наречен  болка в лумбалната област, основните идентифицирани причините за лумбалните прешлени и лумбаго, свързана с всички гръбначния стълб конструкции: с прешлените (. Латински - прешлен) и междупрешленните дискове (на латински - disci intervertebrales.), Мускулите, сухожилията, фасциалната структури , нервни корени, както и висцерални органи на коремната кухина.

Lumbodynia има биомеханична етиология с скелетни дефекти, включително, сколиоза, лордоза,  дифузна идиопатична скелетна хиперостоза, аномалии лигаментно апарат (например, синдром на Ehlers-Danlos).

Механична герой има lumbodynia лумбален по време на бременност, както и етиологията му е да се промени нормалната изкривяване на гръбначния стълб в областта на кръста се дължи на повишеното тегло на товара, докато (необходимо за предстоящата доставка) отслабването на срамната кост лигамент и лумбосакралната става под въздействието на хормонът релаксин.

Ниска болка на различна интензивност обратно наблюдава при прекомерно разтягане на гръбначния стълб и предна надлъжни връзки мускулни сухожилия (например вдигане на тежести), травма, което може да се дължи на  увреждане на лумбалните междупрешленните дискове, включително - с  изместването на лумбалните прешлени. Тези наранявания, от своя страна, води до притискане на нервните окончания и развитие на  синдром Equina Cauda  (Sauda Equina), където болката - освен талия - улавяне област бедрата, опашната кост, слабините и бедрата.

В много случаи, lumbodynia свързани с  спондилоза на гръбначния стълб  (костни образувания, които покриват междупрешленните дискове) или spondyloarthrosis (когато калцират с възрастта, междупрешленните фасетни стави). След това се определя спондилогенната лумбална област на лумбалния участък.

Хронична lumbodynia лумбалните се появява при по-ниски амортизационни свойства на междупрешленните дискове поради дегенеративни промени на хрущяла - когато диагностицирани остеохондроза на гръбначния стълб, както и  херния дискове, патологични промени на междупрешленните фасетни стави, или образуването на остеофити.

[13], [14], [15]

Рискови фактори

Когато набор от условия, които провокират появата на болки в гърба, специфичните рискови фактори и лумбаго виждате на естествения процес на стареене, т.е. Свързани с възрастта промени и гръбначните ставите и междупрешленните дискове, както и негативните последици от излагането на тяхното въздействие лумбалната област (произтичащи от постоянно изправено или седнало положение работа).

Значително увеличава вероятността от болка в мускулите на талията, определена като синдром на мускулно напрежение или миофасиален синдром, ако човек се движи малко и остава в едно място за дълго време.

Болката в долната част на гърба е измъчена от повечето хора с наднормено тегло (затлъстяване) - поради увеличения стрес върху лумбалните прешлени. И ако злоупотребявате с алкохол, съдържащите се в него вещества бързо разрушават хрущялната тъкан на междупрешленните дискове и затрудняват дифузното им хранене.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Патогенеза

Lumbodynia патогенеза може да бъде свързана с възпалителни процеси, при пациенти с анкилозиращ спондилит, гръбначния остеомиелит, костна туберкулоза (болест на Pott е), междупрешленните discitis, sakroielitom (възпаление на ставата сакроилиачните).

Заради поражението на корените на лумбосакралната гръбначния мозък се развива много болезнено  ишиас  - ишиас, или ишиас, в които има lumbodynia лумбосакралната и ишиас: болка грабва долната част на гърба и глутеалната област, както и в задната част на бедрото надолу към колянната става.

Състояние, причинено от компресия, възпаление и / или увреждане на гръбначния нерв корен, наречен радикулопатия, в които се появяват симптоми на лумбалните прешлени лумбаго, често - с намаляване на чувствителността на долните крайници. Радикулопатията може да възникне поради свиване или  стеноза на гръбначния канал. За подробности вижте -  Радикуларни синдроми и болки в гърба

В допълнение, лумбулгията е симптом на  миозит на гърба  и фокалните уплътнения в големите или малки лумбални мускули (свързани с постоянния им стрес и влошаващия се трофизъм на тъканите).

Синдром на болката, която се проявява периодично lumbodynia лумбосакрален, посочено в заболявания на коремните органи и тазовите органи: бъбречни заболявания, пиелонефрит и грануломатозен ентерит; ендометриоза, поликистозни яйчници и пролапс на матката; коремна аортна аневризма, както и в гръбначния неоплазия (миелома и сарком) и разпространение на метастази на злокачествени тумори на всяко място.

Полезна информация и в материала -  Причини за болка в гърба

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Симптоми лумбален лумбален гръбнак

Lumbalia обикновено се характеризира с комбинация от следните симптоми:

• усещане за напрежение (скованост) в гърба след сън (поради контрактури на мускулите);
• увеличена тъпа болка при болки във всички движения (промяна на позата) или след продължително седене;
• ограничаване на движенията (навеждане напред, назад или настрани);
• едностранно облъчване на болка в бедрата, слабините, по гърба на бедрото;
• понижена чувствителност и "мравучкане" (парестезия) в долната част на гърба, бедрата и краката;
• спазми на лумбалните мускули;
• принудителни промени в стойката (свързани с опитите за намаляване на болезнеността).
• изтръпване и мускулна слабост.

Форми

Продължителността отличава такива видове лумбаргия като остри, субакутни и хронични. Острата болка в гърба продължава по-малко от 6 седмици; субакутен - от 6 до 12 седмици, а хроничната лумбална лумбална лигатура трае по-дълго от три месеца (с периодични отслабвания и печалби).

Ако патогенезата на лумбалната болка се крие в увреждането на структурите на гръбначния стълб, то се счита за вертеброгенна лумбална област. Въпросите за патогенезата се обсъждат подробно в публикацията -  Симптоми на болка в гърба

Когато мускулите на лумбални болят (в миозит) - наречен невромускулна лумбаго (мускулно-тоник) и компресия на нервните корени са класифицирани като неврогенен или NEURODYSTROPHIC лумбаго.

Западните vertebrologists изолирани механични (или аксиално) болка (в резултат на мускулно напрежение) отразяващ лумбаго и радикулопатия (кореновата болка)

Рефлексивната лумбална болка не се възприема, когато фокусът й е локализиран. Например дегенеративна промяна в лумбалните прешлени може да причини болка в областта на кръста или бедрата; такава болка възниква, когато активирането на ноцицепторите във вътрешните органи води до възприемане на болка в лумбалния гръбначен стълб).

Изгарянето на радикулярна болка е резултат от компресия или възпаление на корените на гръбначния нерв, при което възниква дразнене на сензорния корен или гръбначния ганглий на гръбначния нерв.

[35], [36]

Усложнения и последствия

Какво е изпълнено с лумбалния лумбален гръбнак? Проблемите с болки в гърба са признати от специалистите в Северноамериканското общество на гръбначния стълб като една от най-честите причини за посещение на лекарите и най-честата причина за инвалидност при хора под 45-годишна възраст.

Така че последствията и усложненията от лумбулгията са доста сериозни, включително: скованост на краката, затруднено придвижване - неврогенен ламекс (поради стеноза на гръбначния канал); загуба на контрол на пикочния мехур (напикаване) или червата (фекална инконтиненция) - със синдром Cauda Equina или в случаи на издатина (издатина) на междупрешленните диска в гръбначния канал.

Както отбелязват експертите, повтарящите се епизоди на lumbalia не само ограничават пациентите в ежедневието си, но също така намаляват съпротивлението при стрес, което често води до емоционален дисбаланс и състояние на депресия.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Диагностика лумбален лумбален гръбнак

Не е възможно да се диагностицира лумбаргия без пълна медицинска анамнеза и физическо изследване на пациента. Но, както са признати от лекарите си, причината за хронична болка в гърба често е трудно да се определи, дори и след обстоен преглед, за които, на първо място, се използват инструментални диагностика: рентгенография, КТ / миелограма, ядрено-магнитен резонанс, дискография, електромиография и electroneurogram.  

Кръвните тестове обикновено включват обща клинична, седиментационна скорост на еритроцитите и С-реактивен белтък (за откриване на възпалителни процеси). Кръвни тестове могат да откриват левкоцитен антиген HLA-B27 - генетичен маркер Бехтерев склонност към заболявания и други възпалителни заболявания на ставния съединителната тъкан (спондилоартропатии).

Разбира се, диференциална диагноза е необходима, тъй като инервацията на повечето анатомични структури на лумбалната област на гръбначния стълб е взаимосвързана, което често пречи на централната нервна система да прави разлика между увреждане на една структура и друга. Например усещанията за лумбаргия, дължащи се на херния между гръбначен диск и увреждане на връзките на лумбалните мускули, са идентични.

Прочетете също -  Диагностика на болки в гърба

[43], [44]

Лечение лумбален лумбален гръбнак

Методите за лечение на лумбалната болка могат да варират в зависимост от проявите на този симптом при пациенти с различни дорсопатии на лумбалния гръбнак.

Възможно ли е бързо лечение на лумбалния лумбален гръбначен стълб? И от това да се лекува такива болки?

За бързо облекчаване на силната болка се правят инжекции: епидуралните кортикостероиди се прилагат в комбинация с анестетици под формата на блокада на  новокаина.

Най-често използваните лекарства - нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) -. Диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, и други, са вътре. За дозировка, противопоказания и странични ефекти вижте подробно -  таблетки за болки в гърба и  лечение на болки в долната част на гърба.

Полезно е да се приемат витамини C, E, B1, B6, B12.

Широко използвани различни средства за външно приложение, което е - в статията  Mazi от болка в долната част на гърба.

За да се облекчи значително болката и да се намали възпалението при остра, подостна или хронична лумбагия може да се лекува у дома с горещи или студени компреси. Лекарите препоръчват през първите два дни след началото на болката да направят студени компреси (няколко пъти на ден, нанасяйте студено в продължение на 20 минути).

Когато болката в кръста е свързана с миалгия, от два до три дни трябва да редувате горещи и студени компреси (за 20-30 минути). Но ако пулсацията се усеща, когато топлината е засегната или болката се усилва, е необходимо да спрете използването на топлина и да направите само студени компреси и след няколко дни отново да опитате процедури за затопляне.

Алтернативно лечение се извършва чрез триене на възпаленото място със смес от водка и терпентин, нагрята яйцевидна мазнина, алкохолна тинктура от червен пипер; компреси от настърган хрян, разтворен във водна горчица на прах, бисофит.

Комбинирана терапия включва лечение с физиотерапия: електро- и фонофореза, диадинамотерапия токове на парафин и лечебна минерална кал приложения, медицински вани, масажи, акупунктура (акупунктура), и други.

Неразделна част от лечебната програма е тренировъчната и тренировъчната терапия в лумбалния лумбален регион, като в повечето случаи дава положителен резултат. Какъв вид упражнения трябва да изпълните, подробно в материала -  Упражнения за талията

Хирургично лечение

Хирургичното лечение може да се препоръча при отсъствие на ефект от консервативната терапия в продължение на поне три до четири месеца; с увреждане на нервните влакна и сериозни промени в костните структури, за които са разработени коригиращи хирургически или минимално инвазивни транкутанни процедури.

Хирургическата интервенция не винаги е успешна: дисекцията или микродискектомията (отстраняване на интервертебралния диск с херния) осигурява облекчаване на болката при 85-90% от пациентите. Така че рисковете, свързани с хирургичното лечение на лумбалната лумбална област, съществуват и пациентите трябва да знаят за тях.

Изпълнения на такова лечение, включват: вертебропластиката и kyphoplasty (възстановяване компресия вертебрални фрактури, причинени от остеопороза), гръбначния ламинектомия (гръбначния декомпресия в стеноза на гръбначния канал), Foraminotomy (разширяване на отвори, през които корен нерв излиза гръбначния канал), импулсна лечение радиочестотен (прилага в умерено тежка херния на лумбален диск).

Предотвратяване

Редовната физическа активност е най-важният метод за предотвратяване на лумбаргията и единственият ефективен начин за поддържане на обхвата на движение и гъвкавост на гръбначния стълб. Разхождайки се средно, плуване или велоергометър (половин час на ден) увеличавате мускулната сила. Йога може също да помогне за удължаване и укрепване на мускулите, както и за подобряване на позата.

Опитайте поне два или три пъти седмично (в идеалния случай - всеки ден), за да извършвате специално проектирани  упражнения за долната част на гърба, които ще ви помогнат да избегнете лумбалната болка.

Тя трябва да бъде изключена "Divan" начин да си почине, да отслабнете, да се носят удобни ниски токчета, които спят на ваша страна с колене половин огъната (фетална позиция в утробата намалява натиска върху лумбалните прешлени) и не се вдигне тежести.

[45], [46],

Прогноза

Прогнозата на локално проявяващ се клиничен симптом, който е лумбалния лумбален гръбнак, зависи от заболяването, което го причинява.

Например, един от най-известните американски президенти Джон Ф. Кенеди е претърпял от болки в гърба след лумбосакралната травма на гръбначния стълб, докато играят футбол в студентските години (през 1937 г.). Той преминал четири операции (ламинатомия и диссектомия) и носел специален корсет, поддържащ гръбнака. И инжекцията на президента с аналгетици, физиотерапия, плуване и масаж улеснише лумблагията на президента.

[47]