Новокаинова блокада: лумбален гръбнак, стави, нерв, ухо

За облекчаване на остра и хронична болка в клиничната медицина се използват локално насочени инжекции с новокаин (аминоетерно средство за локална анестезия) – новокаинова блокада.

След въвеждането на новокаин в областта, непосредствено съседна на източника на болка, неговата периферна инервация – поради блокирането на редица рецептори, разположени в мембраната на невронните клетки на периферните нерви – се изключва. И по този начин предаването на аферентния болков сигнал от симпатиковата нервна система към централната спира за определено време.

Процедурата за облекчаване на болката може да бъде част от противошоковите мерки в спешни случаи. А за тези, които изпитват силна, продължителна болка, нервната блокада с новокаин е част от лечението, тъй като към разтвора на новокаин могат да се добавят антибиотици и други необходими лекарства.

[ 1 ], [ 2 ]

Показания за процедурата

Новокаиновата блокада се използва за терапевтични, диагностични или профилактични цели. Най-честите показания за тази процедура са:

• за облекчаване на болката след различни наранявания;
• при синдром на остра висцерална болка, свързана с патологии на вътрешните органи;
• при частично увреждане на големи нерви, придружено от пареща болка (каузалгия);
• при неврогенна болка с ограничена подвижност на ставите;
• в случаи на болка в мускулите и връзките, водеща до контрактура (миофасциален болков синдром);
• като пункционна регионална анестезия, когато е необходимо използване на инвазивни диагностични методи (в урологията и гинекологията).

Новокаиновата блокада се извършва при костни фрактури, по-специално при фрактури на ребрата, за облекчаване на болката по време на репозиция на сложни ставни дислокации.

Новокаиновите блокади се предписват при невралгия (невропатии, неврити) - лезии на периферните нерви или нервните плексуси на ВНС с различен произход. А за облекчаване на болката при наранявания на ушните миди, изгаряния или измръзване може да се извърши новокаинова блокада на ухото.

В неврологията, ортопедията и травматологията се използват периартикуларни блокади - новокаинови блокади на ставите. По този начин, новокаиновите блокади на колянната става напълно облекчават болката при травматични увреждания на връзките ѝ и руптура на менискуса, при ревматоиден артрит, гонартроза или възпаление на периартикуларните тъкани (периартрит).

При остра болка при пациенти с артроза, периартрит на раменната става или нейното нараняване (например фрактура на кондила) се предписва новокаинов блок на рамото.

Междуребрената новокаинова блокада се извършва не само при фрактури на ребрата, но и при тежка междуребрена невралгия (развиваща се поради междупрешленна херния, остеохондроза, кифоза на гръдния отдел на гръбначния стълб или неврит, причинен от херпес зостер).

Понякога само тази процедура помага при синдром на спастична болка на червата, бъбреците или жлъчните пътища. Например, когато спазмолитиците не помагат при силна болка в уретера, причинена от отделянето на камъни, е необходима новокаинова блокада при уролитиаза.

Лечението на болковия синдром с новокаин в комбинация с кортикостероиди, които облекчават възпалението и подуването на тъканите, осигурява гарантиран терапевтичен ефект, следователно при различни хронични възпаления с болка се извършва новокаинова блокада с дексаметазон, бетаметазон или преднизолон.

Ако възникне силна болка поради развитието на инфекции в подкожните меки тъкани (флегмон, карбункули, хидраденит, фасциит и др.), се използва така наречената кратка новокаинова блокада с антибиотици: разтворът се инжектира в кожата около мястото на възпалението.

По-дълъг аналгетичен ефект при интензивна болка се осигурява от алкохолно-новокаинова блокада (разтвор на новокаин с медицински спирт). Този разтвор се използва за извършване на блокада при фрактури на гръдната кост или ребрата; новокаинова блокада на троичния нерв (и неговите клонове) - при троична невралгия (придружена от остри пронизващи болки) или неврит (с постоянни тъпи болки); новокаинова блокада на опашната кост (при нейната остеохондроза или възпаление на седалищния нерв), както и при заболяване на женските полови органи като вулварна крауроза.

Техника новокаинова блокада

Моля, обърнете внимание, че блокадата с новокаин не се извършва у дома: това е стерилна процедура, която обикновено се извършва амбулаторно от квалифициран специалист - травматолог, ортопед, невролог с допълнителна квалификация в областта на анестезиологията (а не просто някоя манипулационна медицинска сестра, която прави редовни инжекции).

Техниката на извършване на новокаинова блокада по който и да е метод се разработва на ниво стъпка по стъпка - въз основа на хирургическата анатомия и топография на периферната инервация на човешкото тяло и зоните на нервния плексус: движението на иглата се следи постоянно и се регулира според анатомичните ориентири. И само лекар, който познава тези методи и има достатъчен опит, има право да извършва подобни манипулации.

Така че, описанията, предоставени от много медицински интернет ресурси, няма да помогнат на пациента да овладее техниката на извършване на новокаинова блокада...

Подготовката за процедурата се състои в предварително (един или два дни преди блокадата) определяне на чувствителността на пациента към новокаин чрез инжектиране на малка доза под кожата.

Комплектът за новокаинова блокада включва: разтвор на новокаин (0,25-0,5%), стерилни спринцовки (20 мл), специални дълги и къси игли. В зависимост от вида на манипулацията, иглата може да бъде с различни размери (18-26G) - с по-малко остър край или модифицирана форма на среза си.

Като се има предвид, че блокадата се извършва със синдром на болка, гледката на впечатляващия размер на иглите при пациентите повдига логичен въпрос: болезнено ли е да се прави новокаинова блокада? При нисък праг на болката всяка манипулация изглежда много болезнена, но аналгетичната блокада наистина може да бъде придружена от временно увеличаване на синдрома на болката. Въпреки че, за да се намали болката от процедурата, преди да се въведе новокаин с дълга игла в кожата, в местата на инжектиране се инжектира малка доза от по-малко концентриран разтвор на новокаин с тънка игла - докато се образува зона на нечувствителност към болка.

Основни видове новокаинови блокади

Досега видовете новокаинови блокади не са били строго класифицирани въз основа на единни принципи, следователно се отбелязва синонимия на определенията - в зависимост от местоположението на фокуса на болката и топографията на анатомичната област на приложение на новокаин. Освен това, наличието на редица патентовани методи, които са отразени в наименованията, също води до терминологично дублиране.

Новокаинът може да се прилага интрадермално (интрадермално), подкожно, мускулно и вътрекостно. Периневралното приложение на новокаин (в областта на периневралната фиброзна обвивка на нервния ствол) или параневрално (в тъканите около нерва) всъщност представлява новокаинова нервна блокада или проводима новокаинова блокада, чиято същност е да спре провеждането на нервните импулси. А ако се извършват новокаинови блокади на ставите, тогава инжекциите се правят или периартикуларно (близо до ставата), или интрапериартикуларно (вътре в ставата и в тъканите около нея).

Съществува и случайна периваскуларна или случайна новокаинова блокада според Вишневски, която се извършва чрез въвеждане на анестетичен разтвор в съединителнотъканните обвивки (футри) на мускулите. Тя се прави при фрактура на тазобедрената става и други тръбни кости, както и при пациенти с трофични язви на долните крайници. В почти същите случаи се използва напречна секционна блокада или кръгова новокаинова блокада - когато създаването на аналгетичен блок се постига чрез няколко интрадермални инжекции в една равнина по обиколката на крайника.

Тази манипулация също се разделя на видове според мястото на инжектиране и анатомичните области, засегнати от новокаин. Така, паравертебралната - паравертебрална новокаинова блокада - се отличава с въвеждането на анестетик в мускулите близо до гръбначния стълб, т.е. близо до паравертебралните ганглии на симпатиковия нервен ствол на гръбначния стълб. Някои медицински източници разграничават радикуларна (фуникуларна) новокаинова блокада на гръбначния стълб. Но във всеки случай, показанията за нейното приложение са болка в гръбначния стълб, когато новокаинова блокада се предписва при херния или изпъкналост на междупрешленните дискове, новокаинова блокада при радикулит, травми на гръбначния стълб, лумбална остеохондроза и др.

Въвеждането на новокаин в мастната тъкан около бъбрека – паранефричен новокаинов блок според Вишневски (с добавяне на глюкоза към разтвора) или лумбален новокаинов блок (според Роман) – има ефект върху цялото пространство зад перитонеума и спомага за облекчаване на интензивна спастична болка при пациенти с бъбречна колика, остро възпаление на жлъчния мехур или панкреаса и чревна непроходимост.

Ако анестетичният разтвор се инжектира в областта на антеролатералната повърхност на шията (по-близо до гръбначния стълб), т.е. там, където се намира цервикалният отдел на вагосимпатиковия ствол (и блуждаещият нерв и каротидната артерия преминават наблизо), тогава се извършва вагосимпатикова новокаинова блокада - цервикална вагосимпатикова блокада или цервикална блокада. В този случай се блокират блуждаещият нерв и звездовидният ганглий в областта на шията. Използва се при цервикална остеохондроза, заден цервикален симпатиков синдром, както и при травми, локализирани в областта на гръдния кош.

Синдромът на болката при остри форми на холецистит и панкреатит може да се облекчи чрез преперитонеална новокаинова блокада или по друг начин - новокаинова блокада на кръглия лигамент на черния дроб, който протича надлъжно по левия жлеб в долната част на повърхността на черния дроб (вляво от пъпа) и съдържа нервни влакна.

В травматологията, при всякакви фрактури на тазовите кости, които причиняват непоносима болка, задължителна процедура е едностранна или двустранна интрапелвична новокаинова блокада според Школников-Селиванов - с въвеждане на анестетик (от предната част на тялото) дълбоко (до 12 см) в илиачната област, близо до предно-горната костна издатина. Тъй като уретерът също е в зоната на действие на новокаина, този вид новокаинова блокада може да се използва при бъбречна колика, свързана с нефролитиаза.

Пресакралната новокаинова блокада се извършва в областта на plexus sacralis – плексус на сакралния нерв или през сакрокоцигеалния лигамент в долната част на сакрума (в перинеума между сакрума и ануса); тя засяга генитофеморалния нерв и кокцигеалния плексус. Проктолозите могат да прибягнат до този метод за облекчаване на остра и хронична анална болка, в случай на удушени хемороиди, проктит. Тази блокада облекчава състоянието на пациенти с маточна флексия, патологии на маточно-сакралните връзки, улцерозен колит, след хирургични интервенции на перинеума, аналната област и гениталиите.

При интензивна болка, дължаща се на ишиас - възпаление на седалищния нерв, което се простира от долната част на гърба до стъпалото, или в случаи на неговото прищипване, се предписва новокаинова блокада на седалищния нерв (често с кортикостероиди): параневрално в областта на седалищния нерв с три възможни подхода - заден, страничен или преден.

Невролозите отбелязват, че ишиасът може да бъде провокиран от компресия на седалищния нерв от възпаления пириформен мускул (разположен под седалищния мускул и осигуряващ мобилността на сакроилиачната става). Освен това, болката в областта на седалището, ирадиираща към слабините, бедрото и дори пищяла, са ясни признаци на тунелен болков синдром на пириформния мускул, който често се среща при лумбосакрален радикулит с компресия на гръбначните коренчета. В такива случаи се предписва новокаинова блокада на пириформния мускул - в областта на седалищния нерв или чрез паравертебрална блокада в лумбалната област (както при радикулит).

Новокаинова блокада в областта на слабините (в областта на ингвиналните връзки) е задължителна при увреждане на скротума, тестисите и техните каналчета, което може да доведе до болков шок, както и при торзия на тестисите.

Новокаиновата блокада на семенната връв, която се намира в ингвиналния канал при мъжете и през която преминават нервните влакна, е същата като новокаиновата блокада на Лорин-Епщайн. Такава манипулация се извършва само при мъже - при остро възпаление на епидидимиса (епидидимит) или семенната връв (фуникулит), както и при остър орхит (възпаление на тестисите).

Ретробулбарната новокаинова блокада с въвеждането на лекарството в слоя тъкан, разположен в очната кухина, се извършва от офталмолози при неврит на зрителния нерв, кератит и увреждания на роговицата.

А в отоларингологията, от време на време - в случаи на тежък вазомоторни ринит или синузит - могат да се използват новокаинови блокади в носа (по-точно в стената на носните миди) с добавяне на кортикостероиди, които бързо облекчават отока на носните проходи и параназалните синуси.

Освен това, в коремната хирургия, новокаинова блокада на корена на мезентериума на тънките черва се използва по време на лапаротомична интервенция за остра чревна непроходимост. А ревизията на коремната кухина по време на операции за увреждане на нейните органи също се предхожда от инжекции с новокаин в корените на мезентериума на тънкото, напречното и сигмоидното дебело черво.

Новокаинова блокада във ветеринарната медицина

Поради своята ефективност, тази аналгетично-терапевтична манипулация е намерила приложение и при лечението на животни, за които са модифицирани съществуващи методи или са разработени собствени методи във ветеринарната медицина.

Например, супраплевралната новокаинова блокада по Мосин се използва за анестезиране на органи, разположени в коремната кухина и тазовата област, а по метода на Шакуров – при плеврит и пневмония.

За крави и кози с възпаление или абсцес на вимето се извършва новокаинов блок според Логвинов; същият метод се използва за процедурата при кучета с мастит.

Новокаиновата блокада според Фатеев блокира тазовите нервни плексуси при кравите и това се прави както при остър мастит, така и при проблеми с матката по време и след отелване. А при възпаление и травма на роговицата на окото ветеринарните лекари извършват ретробулбарна блокада, която се използва при хора.

Противопоказания за процедурата

Има следните противопоказания за извършване на новокаинова блокада:

• индивидуална свръхчувствителност към новокаин или неговата непоносимост;
• терминално състояние на пациента;
• абсцеси, перитонит, септицемия;
• кървене;
• повишено кървене, хеморагичен и хипокоагулационен синдром;
• повишена телесна температура и треска;
• персистираща артериална хипотония;
• миелит от всякаква етиология;
• наличието на множествена склероза и други демиелинизиращи заболявания;
• неоперабилни злокачествени тумори;
• тежка сърдечно-съдова недостатъчност с камерна аритмия;
• психични разстройства;
• възраст до 12 години.

Новокаиновата блокада е включена в списъка с противопоказания по време на бременност и кърмене.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Усложнения след процедурата

Всеки пациент реагира на тази процедура по свой собствен начин: при някои аналгетичният ефект на новокаиновата блокада се проявява веднага, при други болката временно се увеличава, а при някои облекчаването на болката идва след втората или третата блокада, тъй като локалната анестезия не трае дълго.

Оплакванията на пациентите за временно изтръпване след новокаинова блокада, което преминава в рамките на първите 18-20 часа, както и вътрешна топлина на мястото на инжектиране и усещане за раздуване, са свързани със специфичния ефект на новокаина върху аксоните на нервните клетки и също така преминават бързо.

Необходимо е обаче да се вземат предвид възможните усложнения след процедурата. Първо, могат да се появят странични ефекти на новокаин - под формата на обща слабост, замаяност, понижено кръвно налягане или кожни обриви с алергичен характер.

Второ, процедурата може да има отрицателни последици:

• неспазване на техниката на нейното изпълнение, водещо до нарушаване на целостта на кръвоносните съдове, нервите и техните клонове, нервните плексуси, паренхима на висцералните органи, чревните стени;
• инфекция поради недостатъчна асептика;
• повишена доза на лекарството.

В последния случай пациентът първо изпитва повишена тревожност и нервна възбуда (с поява на конвулсии, учестено дишане), което се развива в потискане на ЦНС, намаляване на сърдечната честота и дишането и загуба на съзнание. А навлизането на значително количество новокаин в системния кръвен поток може да доведе до спиране на сърдечната дейност.

Високата ефективност на правилно извършената новокаинова блокада е доказана от десетилетия употреба в клиничната практика, а облекчаването на болката има положителен ефект не само върху състоянието на пациентите, но и върху резултатите от лечението с други лекарства и методи.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Грижете след процедурата

Не се изискват специални грижи след процедурата: лекарят следи състоянието на пациента след манипулацията (от половин до два часа). Ако пациентът е амбулаторен и не се подлага на болнично лечение, той се прибира у дома час или час и половина след блокадата и след ден почивка и някои диетични ограничения (с изключение на тежка храна) може да възобнови обичайните си дейности и да се храни както обикновено. Въпреки това, пиенето на алкохол след новокаинова блокада е противопоказано поне седмица.

[ 11 ], [ 12 ]