Лечение на болки в гърба

Болката в гърба е изключително разпространен симптом, който се среща при 80% от населението на Западна Европа през всеки период от живота. От 1000 индустриални работници 50 са годишно инвалидизирани поради ниска болка в гърба във всеки един момент. Във Великобритания, поради тази патология, всяка година се губят 11,5 милиона работни дни. В тази връзка, общопрактикуващият лекар се консултира ежегодно с 20 души от 1000, 10-15% от които трябва да бъдат хоспитализирани. И по-малко от 10% от хоспитализираните са подложени на хирургична интервенция.

В повечето случаи само болка в гърба: при пациентите, които се обръщат към общопрактикуващ лекар, 70% подобрение настъпва след 3 седмици, при 90% след 6 седмици, което не зависи от лечението, получено от пациентите. Все пак, не забравяйте, че болката може да бъде проява на сериозно заболяване - рак, локална инфекция, компресия на гръбначния мозък или на конската от маниока, и, разбира се, такива случаи трябва да се бързо диагностицирани. Възрастта на възрастния пациент го кара да се оплаква по-сериозно от болката в долната част на гърба. Така, съгласно едно проучване при пациенти на възраст 20 до 55 години, които се оплакват от болки в гърба, т.нар гръбначния патологията е намерено само 3% (тумор, инфекция, възпалително заболяване), в сравнение с 11% при по-млади от 20 години и от 19% при лица над 55 години.

Лечението на болки в долната част на гърба включва:

• лечение на остра болка в долната част на гърба;
• почивка на легло и упражнения;
• физически фактори;
• медицински препарати;
• физиотерапия и процедури;
• хирургическа интервенция;
• обучение за предотвратяване на болки в долната част на гърба.

Лечението на болки в долната част на гърба зависи главно от естеството на основното заболяване. Тя е разделена на недиференцирана и диференцирана терапия.

Недиференцираната терапия е насочена към намаляване на синдрома на болката или реакции на пациента към болка и елиминиране на вегетативните реакции. Той включва: придържане към почивката на леглото до намаляване на болката; суха топлина локално; средства за разсейване на рефлексите (горчица, кутии, мехлеми); LFK, масаж, терапия с витамини, физиотерапия, рефлексология, корекция на психологическото състояние.

Значението на лабораторните изследвания при диференциална диагноза болка в долната част на гърба

Отклонения	Възможни заболявания
Повишен ESR	Спондилоартрит, ревматична полимиалгия, злокачествени тумори, туберкулоза, остеомиелит, абсцес
Увеличаване на активността на алкалната фосфатаза	Метастази в костите, болест на Paget, остеомалация, първичен хиперпаратироидизъм
Патологичен връх на електрофореграмата на суроватъчните протеини	Миеломна болест
Положителна кръвна култура	Сепсис с развитие на остеомиелит или абсцес
Откриване на специфичен за простатата антиген	Рак на простатата
Идентифициране на HLA-B27	Спондилоартриты
Промени в урината	Бъбречна недостатъчност (камъни, подуване, пиелонефрит), болест на Рейтър
Положителни туберкулинови тестове	Туберкулоза на костите или гръбначния мозък

Диференциално лечение на болки в долната част на гърба

Диференцираното лечение на болка в долната част на гръбначния стълб зависи от техните патогенетични механизми. Комплекс патогенетична терапия, насочена към заболялата сегмент, премахване на мускулно-тоник прояви и miogennyhtriggernyhzon, невроми-osteofibrosis лезии, дразнене на висцерални лезии, автоимунни процеси.

Освен това, лечението трябва да се диференцира в зависимост от фазата на заболяването. В началните фази или лечение обостряне има за цел да намали и след пълното премахване на болков синдром, значителна роля принадлежи обездвижване, противовъзпалително, облекчаващо, спазмолитични средства, терапевтични блокади на лекарствената терапия, специални видове масаж, витамин (neyrorubin). Основно място заето от нестероидни противовъзпалителни лекарства (локално - гелове, мехлеми, орално и парентерално - diklak) и мускулни релаксанти - толперизон хидрохлорид (Mydocalmum) / m до 100 мг (1 мл) 2 пъти / ден. След парентерално приложение се прилагат 150 mg мидокулар 3 пъти дневно на ден.

Диференциална диагноза на болки в долната част на гърба

Доказателства	Групи причини
	Механичен	Възпалителен	Меките тъкани	Фокалната инфилтративния
Началото	Променлива, често остра	Подострое	Подострое	Постепенен
Локализация	Дифузен	Дифузен	Дифузен	Алопеция
Симетрия на процеса	Едностранен	Най-често двустранни	Обобщен	Едностранна или средна линия
Интензивност	Variabel'na	Умерен	Умерен	Ясно изразен
Неврологични симптоми	Характеризиращ се с	Не	Не	Обикновено не
Сутрешна скованост	До 30 минути	Повече от 30 минути	Variabel'na	Не
Реакция на болката в покой	Облекчаване	Подсилване	Variabel'na	Не (болката е постоянна)
Реакция на болката на лекар	Подсилване	Облекчаване	Variabel'na	Не (болката е постоянна)
Болка през нощта	Слаба, зависи от ситуацията	Умерен	Умерен	Силен
Системни прояви	Не	Характеризиращ се с	Не	Има
Възможни заболявания	Остеохондроза, увреждане на хернията / диска, фрактура на гръбначния стълб, спондилолист	Спондилоартрит, ревматическая полимиалгия	Фибромиалгия, миофасиален синдром, претоварване на мускулно-скелетната система	Тумор, инфекция на костите или меките тъкани

При достигане на стационарната фаза и фаза на регресия водеща роля придобиват други методи, повечето от които са свързани с физиотерапия: мануална терапия, тяга, лечение тяга, масаж, различни методи за електролечение, акупунктура, локална анестезия, лечебна гимнастика, различни рехабилитационни програми: дозира физически и рационално физическа активност, преподаване пациент нов, направен специално за него автомобилистите режим, използването на гуми, използването на арка поддържа при фиксирана Стоп. Всички от тях се използват при лечението на подобни заболявания, а някои от тях трябва да бъде предпочетен - лекарят решава и избира метода, който най-добре държи.

На различните етапи на лечението се определят резорбция и стимуланти на регенерация, хондропротектори (терафлекс). Много автори в хода на лечението препоръчват използването на антидепресанти, независимо от клиничните прояви на депресия.

Грешки: използването на неефективно лечение; неадекватно използване на време при работа с пациент; опиоиди.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Хирургично лечение на болки в гърба

Въпросът за хирургическата намеса във всеки конкретен случай се решава заедно с лекари от различни специалности: кардиолог, невропатолог, ревматолог, ортопед и неврохирург.

Индикациите за хирургично лечение на неврологични усложнения са разделени на абсолютно и относително. Абсолютните индикации за хирургична интервенция включват: остра компресия на опашката или гръбначния мозък на коня, невъзстановима херния с пълен ликвидодинамичен и миелографски блок. Относителните индикации са едностранна или двустранна болка, която не подлежи на консервативна терапия и води до увреждане.

Симптоми, които могат да показват прогнозна тежка патология

Болката, причинена от физическата активност и изчезването след почивка, е рядко злокачествена и обратно. Промяна страни или двустранна ишиас, особено ако те са придружени от сетивни симптоми или слабост в краката и ходилата, предполага победи конската Equina (в полза на това и казва, дизурия).

Симптомите на тревожност може да се считат за причинени от болка ограничена подвижност на гръбначния стълб във всички посоки, местните кости палпация болка, двустранно неврологично "загуба", неврологични промени, подходящи нива на няколко спиналните нерви корени (особено ако се касае за сакралните нерви), двустранни напрежение симптоми на гръбначния корени ( например симптомите на повдигане на изправения крак). Ускоряване на ESR (25 мм / ч) е достатъчно ценен тест skrinipgovym за различни сериозна патология.

Пациенти, за които е налице съмнение за компресия на гръбначния мозък или на конската от маниока или в които има едностранна влошаване на симптомите трябва да бъде насочена към специалист веднага, но пациенти, които са заподозрени онкология или инфекциозно лезия, трябва да бъдат незабавно изпратени на специалист.

Лечение с "механична" болка в долната част на гърба

Повечето хора с болки в гърба се третират консервативно. Пациентите трябва да наблюдават спокойствие в хоризонтална позиция или позиция с леко наклонена гръб, за предпочитане върху твърд матрак (върху дъската може да се постави матрак). Необходимо е да се избягва напрежение в гърба: пациентът трябва леко да се издига от леглото, да не се навежда напред, не се огъва, не се разтяга, не седи на ниски столове. Порочен кръг - мускулни болки - спазъм помощ аналгетици: като ацетаминофен до 4 г / ден през устата, НСПВС като напроксен 250 мг на всеки 8 часа през устата след хранене, но остри етапи могат да се изискват опиоиди. Помага също да се затопли. Ако спазматичното мускулно съкращение продължава, тогава трябва да помислите за използването на диазепам 2 mg на всеки 8 часа вътре. Физиотерапията, приложена в острата фаза на заболяването, може да намали болката и мускулните спазми. Възстановяващият се пациент трябва да получи указания как да стане и какви физически упражнения да подсили задните мускули. Много пациенти предпочитат да потърсят помощ от специалисти по патология на костите или ръчни терапевти, но обикновено прибягват до същите методи на лечение като физиотерапевтите. Специалните наблюдения показват, че ръчната терапия може да премахне рязко изразената болка, но този ефект обикновено не е дълъг. Ако болката не напусне пациента и след 2 седмици трябва да помислите за рентгенографски преглед, епидурална анестезия или корсет. По-късно, ако болката все още не мине, може да се наложи да се консултирате със специалист, за да изясните диагнозата, да повишите ефективността на лечебните дейности и да сте сигурни в действията си.

Лечение на злокачествена болка в долната част на гърба

Тумори на гръбначния стълб

Те могат да бъдат тумори на гръбначния мозък, неговия менингеален плик, нерви или кости. Те могат да изтръгнат гръбначния мозък, причинявайки следните симптоми: болка в раменния колан, ако е засегнат гръбначният гръбнак; болка в долната част на гърба с по-ниско място на тумора, признаци на лезия на долния мотоневрон обикновено съответстват на нивото на лезията и признаци на поражение на горния мотоневрон и сензорния дефект са на по-ниско ниво; нарушение на функцията на червата и пикочния мехур. Могат да нарушат функцията на периферните нерви, които се придружават от болка заедно засегнатата нерв, слабост на мускулите инервирани от нерва на данни, депресия рефлекси, както и нарушения на чувствителност в областта инервирани от засегнатите гръбначния нерв корените. Когато се включват в патологичния процес на опашката на коня, често се появяват задържане на урина и седанна анестезия. Ако косменият процес засяга костите, тогава има постоянна постоянна болка и локално разрушаване на костите. Туморите (особено метастатични) са склонни да се удари в порести костите, но малки фокални лезии обикновено не са видими за радиография, претърпява разграждане, докато най-малко 50% от костната маса. Тъй вертебрални арки краката се състои от порест кост, началото радиографски доказателства за тумор в гръбначния стълб е симптом на "изчезването на краката." В този случай често се изразява мускулен спазъм, както и локална болка на засегнатата кост с перкусия. В резултат на разпадането (намалява) кост може да образува локална деформация, която ще доведе до притискане на гръбначния мозък или нерв. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез изотопно сканиране, костна биопсия и миелография.

Пиогенна инфекция

Сложете такава диагноза понякога е доста трудно, тъй като няма общи симптоми на инфекция, може да не са (треска, локална болка palpatoriaya, левкоцитоза, периферна кръв), но СУЕ често е повишена. Пиогенната инфекция може да бъде вторична спрямо първичния септичен фокус. В резултат на мускулен спазъм се появява болка и ограничаване на всяко движение. Приблизително половината от тези инфекции, причинени от Staphylococcus, но причината може да служи като Proteus, Е.коли, Salmonella Typhi и Mycobacterium туберкулоза. На рентгеновите изображения на гръбначния стълб се наблюдава разреждане или ерозия на костта, стесняване на ставата между ставите (в тази или тази връзка) и понякога нова костна формация под лигамент. Най-голямата диагностична информация за тази патология е сканирането на костта с технеций. Лечение: като при остеомиелит плюс леглото за почивка, iosheie корсет или гипс "яке".

Туберкулоза на гръбначния стълб

В момента тази болест е доста рядка в Западна Европа. По-често хората в напреднала възраст. Има възпаление и ограничение на всички движения на гърба. ESR като правило се увеличава. В този случай може да има абсцес и компресия на гръбначния мозък. Интервертебралните дискове са засегнати изолирани или с участието на гръбначни тела от дясната и от лявата страна, а най-често първият ръб на гръбначния стълб обикновено се засяга. Рентгеновата маркиран стесняване на засегнатите устройствата и местно остеопороза прешлени, по-късно открити desfuktsiya кост, което впоследствие води до клин фрактура на прешлен. При лезии на гръдния кош и рентгенови лъчи могат да се наблюдават параспапиални (паравертебрални) абцеси и кифозата също може да се види, когато пациентът е изследван. В случай на лезии на лумбалните и лумбалните участъци, могат да се образуват абсцеси по страните на лумбалния мускул (псос абцес) или в лакътя. Лечение - антитуберкулозна химиотерапия с едновременно оттичане на абсцеса.

Проблясък (издатина) на диска в централната посока

Идеята за необходимостта от спешни неврохирургична интервенция трябва да се случи, когато двустранното ишиас, perinealioy или ездитни анестезия и в нарушение на движението на червата и функциите на пикочния мехур.

За да се предотврати парализа на двата крака, е необходима спешна декомпресия.