Наранявания на лумбалните интервертебрални дискове: причини, симптоми, диагноза, лечение

Увреждането на лумбалните и гръдните междинни кръвоносни съдове е много по-често срещано, отколкото често се смята. Те възникват с косвените последици от насилието. Непосредствената причина за увреждане на лумбалните междупрешленни дискове са повдигането на тежести, принудителните ротационни движения, движенията на огъване, внезапно рязкото натоварване и накрая, падането.

Повреда на гръдни междупрешленните дискове често се случват с пряко въздействие или удар в прешлените крайните ребра, напречните израстъци, в съчетание със стреса и стимулира мускулните движения, което е особено често при спортисти в играта на баскетбол.

Увреждането на междузвездните дискове почти не се наблюдава в детството, настъпва в юношеството и юношеството и особено при хората 3-4 години от живота. Това се обяснява с факта, че изолирани лезии на междупрешленния диск често възникват в присъствието на дегенеративни процеси в него.

[1]

Какво причинява увреждане на междузвездните дискове?

Лумбосакралната и лумбалната част на гръбнака са област, където най-често се развиват дегенеративните процеси. Най-често срещаните дегенеративни процеси са IV и V лумбалните дискове. Това е улеснено от следните анатомични и философски характеристики на тези дискове. Известно е, че IV лумбалните прешлени са най-мобилните. Най-голямата мобилност на този прешлен води до факта, че интравертебралният диск IV има значителен товар, най-често е травматизиран.

Появата на дегенеративни процеси в интервенирния диск V се дължи на анатомичните особености на тази междузвездна артикулация. Тези признаци се състоят от несъответствието на предния и задния диаметър на телата на V лумбалните и I сакралните прешлени. Според Уилис тази разлика варира от 6 до 1,5 мм. Флетчър потвърждава това въз основа на анализ на 600 рогенгенограма на лумбосакралния гръбначен стълб. Той смята, че това несъответствие в размерите на тези гръбначни тела е една от основните причини за появата на дегенеративни процеси в лумбалния диск V. Това се улеснява и от фронталния или преобладаващо фронтален тип на долните лумбални и горни сакрални аспекти, както и от задния им външен наклон.

Горните отношенията между анатомични ставни процеси опашен прешлен Аз, V I и лумбални гръбначни сакралните корени могат да причинят пряка или непряка пресоване на споменатия гръбначния корени. Тези гръбначния корени имат значителна дължина на гръбначния канал и страничните вдлъбнатини са разположени в него, на предната повърхност на V образуван от задния лумбалните междупрешленните диск и гръбначния тяло V лумбалните и отзад - ставните процесите на сакрума. Често, когато напредва V дегенерация на лумбалните междупрешленните дискове се дължи на наклона на ставните процесите на лумбален прешлен тяло V падне не само, но и изместен отзад. Това неизбежно води до стесняване на страничните вдлъбнатини на гръбначния канал. Ето защо, толкова често има "дискоредикулярен конфликт" в тази област. Ето защо, най-често има явления на лумбосхиалгия с интерес към В лумбални и 1 сакрален корен.

Разкъсванията на лумбалните интервертебрални дискове са по-чести при мъжете, които се занимават с ръчен труд. Те са особено често срещани сред спортистите.

Според VM Ugryumov прекъсванията на дегенерирани междинни стени на лумбалните дискове се наблюдават при хора на средна възраст и възрастни хора, започващи от 30-35 години. Според нашите наблюдения, тези наранявания настъпват в по-млада възраст - 20-25 години, а в някои случаи дори 14-16 години.

Интервертебрални дискове: анатомична и физиологична информация

Междупрешленните дискове разположен между две съседни повърхности на гръбначния органи, е доста сложна анатомична форма. Това е сложна анатомична структура на гръбначния диск поради отличителен набор от функции, изпълнявани от тях. Присъщи на диска междупрешленното има три основни функции: функция фирма връзка и задържане на близо един до друг smezhnyh.tel прешлени функция polusustava, която осигурява мобилност на тялото на един прешлен по отношение на другия тялото, и най-накрая, функция окачване, което предпазва организма от травматизъм на прешлени константна. Еластичността и гъвкавостта на гръбначния стълб, неговата мобилност и способността да издържа на тежки натоварвания се определя главно от състоянието на гръбначния диск. Всички тези функции могат да изпълняват само пълен, непроменен междинен кръгъл диск.

Кръвните и каудалните повърхности на телата на два съседни прешлени са покрити от кортикалната кост само в периферните области, където костната кост образува костния канхумум. Останалата част от повърхността на гръбначните тела е покрита със слой от много гъста, особена гъба кост, наречена крайната плоча на гръбначното тяло. Костният маргинален ръб (лимбус) се издига над крайната пластина и какъвто и да е кадърът.

Интервертебралният диск се състои от две хиалогични пластини, влакнест пръстен и пулмообразна сърцевина. Всяка от хиалиновите пластини принадлежи гъсто към терминалната плоча на тялото на гръбнака, има еднаква големина и се вкарва в нея като часовниково стъкло, обърнато в обратната посока, като крайникът е ръбът. Повърхността на лимба не е покрита с хрущял.

Смята се, че пулпното ядро е останалата част от гръбната хорда на ембриона. Хорд в процеса на еволюцията е частично намален и частично се трансформира в пулсово ядро. Някои твърдят, че yador пулпо-зус междупрешленните дискове не е остатък от notochord на ембриона и е пълноправен функционална структура, промяната на акорд в процеса на филогенетичното развитие на висшите животни.

Пулпоидното ядро е желатинова маса, състояща се от малък брой клетки от хрущялни и съединителни тъкани и влакнесто-подобни преплетени плътни влакна от съединителната тъкан. Периферните слоеве на тези влакна формират един вид капсула, ограничаваща желатиновата сърцевина. Това ядро се оказва, че е затворено в един вид кухина, съдържаща малко количество течност, наподобяващо синовиал.

Влакнестият пръстен се състои от плътни снопчета от съединителна тъкан, разположени около гелообразното ядро и преплетени в различни посоки. Той съдържа малко количество интерстициална субстанция и единични хрущялни и съединителна тъкан. Периферните снопове от влакнестия пръстен, близко един до друг и подобни на влакната Sharpei, се въвеждат в костния ръб на гръбначните тела. Влакната на влакнестия пръстен, разположени по-близо до центъра, са разположени по-ронливи и постепенно преминават в капсулата на желатиновото ядро. Ventral - предната част на фибровия пръстен е по-трайна от гръбначния - задния.

Според данните на Franceschini (1900), влакнестият пръстен на междупрешленния диск се състои от колагенни плочи, разположени концентрично и подложени на значителни структурни промени през техния живот. При новородено колагенната ламеларна структура е слабо изразена. До 3-4 години живот в областта на гръдния кош и лумбалния участък и до 20 години в цервикалната област, колагеновите плочи се подреждат във формата на квадрангуларни образувания около ядрото на диска. В гръдни и лумбалните прешлени на с 3-4 години, както и на шията - с 20 години на превръщането на примитивна образуване четириъгълна колаген в елипсовидна. След това, на 35 години в гръдни и лумбалните прешлени едновременно с намаляване на стойността на колаген плаки диск ядро постепенно придобиват Възглавница форма и играят важна роля във функцията на амортизация диск. Тези три колагенови структури са четириъгълни - елипсовидни и оформени във формата на възглавници - взаимно се заместват, са резултат от механично действие върху пулпалното ядро на диска. Франческоши смята, че ядрото на диска трябва да се разглежда като адаптация, предназначена да превърне вертикално действащите сили в радиални сили. Тези сили са от решаващо значение за образуването на колагенови структури.

Трябва да се помни, че всички елементи на междупрешленния диск - хиалинови пластини, пулпно ядро и влакнест пръстен - са структурно тясно свързани една с друга.

Както беше отбелязано по-горе, гръбначния диск в сътрудничество с задните-външния междупрешленните стави, които участват в движението, извършена от гръбначния стълб. Общата амплитуда на движенията във всички сегменти на гръбначния стълб е доста значителна. Следователно, междупрешленните диска в сравнение с polusustavom (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nucleus пулпо-зус това съответства polusustave ставния кухина, хеалинови повърхностни плочи - ставни краища и влакнест пръстен - ставната капсула. Пулпо-зус ядрото в различни части на гръбначния стълб заема различна позиция: в шийните прешлени тя се намира в центъра на града, в горната част на гръдната прешлени - по-близо до предната част, във всички други ведомства - на границата на средните и задни трети от предшестващата-последваща Диаметърът на диска. Когато движенията на ядро пулпо-зус на гръбнака, която може да бъде изместена до известна степен променят формата и позицията.

Тръбните и лумбалните дискове са по-високи във вентралната зона, а гръбначния стълб е в гръбначния стълб. Това очевидно се дължи на наличието на подходящи физиологични криви на гръбначния стълб. Различните патологични процеси, водещи до намаляване на височината на междузобедните дискове, водят до промяна в големината и формата на тези физиологични криви на гръбнака.

Всеки междузвезден диск е малко по-широк от съответното тяло на гръбначния стълб и под формата на ролка е малко напред и настрани. Предни и страни, обхванати междупрешленните дискове предния надлъжен лигамент, която се простира от долната повърхност на тилната кост по време на предно-страничната повърхност на гръбначния стълб на предната повърхност на сакрума, което се губи в таза фасцията. Предният надлъжен лигамент е здраво свързан с телата на прешлените и свободно се разпространява през междузвездния диск. В шийните и лумбалните - най-подвижните части на гръбнака, този сухожилие е малко по-тесен, а в гръдния кош - по-широк и покрива предната и страничната повърхност на гръбначните тела.

Задната повърхност на междузвездния диск е покрита от задния надлъжен лигамент, който започва от церебралната повърхност на тилната кост и се простира по целия път през гръбначния канал към сакрума. За разлика от предния надлъжен лигамент задния надлъжен лигамент има силни връзки към вертебрални органи, и се разпространява свободно през тях, е твърдо и тясно свързан със задната повърхност на междупрешленните дискове. Мястото на задния надлъжен лигамент, преминаващ през гръбначните тела, е по-тясно от мястото, свързано с междузобедните дискове. В областта на дисковете, задният надлъжен лигамент се разширява и преплита във влакнестия пръстен на дисковете.

Гелообразни ядро на междупрешленните диска чрез тургор упражнява постоянен натиск върху хеалинови повърхностни плочи от съседни прешлена в опит да ги разстояние един от друг. В същото време мощен сухожилия и зъбното стремят да събере на едно място в непосредствена близост прешлени, съпротива ядро пулпо-зус междупрешленните дискове. Следователно, стойността на всяка от междупрешленните диск на гръбначния стълб и всички като цяло не е постоянна, но зависи от динамичното равновесие на противоположно насочени сили на пулпо-зус ядрото и връзки на два съседни прешлена. Например, след една нощ на почивка, когато пихтиесто ядро придобива максимален тургор и до голяма степен преодолява еластичната сцепление на връзки, междупрешленните дискове височина се увеличава и тялото на прешлените един от друг. За разлика от това, до края на деня, особено след значителен ортостатична натоварване на гръбначния стълб, междупрешленните дискове височина е намалена поради намаляване на тургора ядро пулпо-зус. Телата на съседните прешлени се приближават. Така през целия ден дължината на гръбнака се увеличава или намалява. Според AP Nikolaev (1950 г.) тази ежедневна колекция на гръбначния стълб достига 2 см. Това обяснява и намаляването на растежа на възрастните хора. Намалена тургор междупрешленните дискове и техните височини намаляват водят до намаляване на дължината на гръбначния стълб, а оттам и до намаляване на човешки растежен.

Съгласно съвременните концепции, безопасността на пулверизираното ядро зависи от степента на полимеризация на мукополизахаридите, по-специално хиалуроновата киселина. Под влиянието на определени фактори се извършва деполимеризация на основното вещество на ядрото. Тя губи своята компактност, уплътнена, фрагментирана. Това е началото на дегенеративно-дистрофични промени в междузвездния диск. Установено е, че в дегенериралите дискове има промяна в локализацията на неутрална и изразена деполимеризация на киселинни мукополизахариди. Следователно, тънките хистохимични методи подкрепят идеята, че дегенеративно-дистрофичните процеси в междупрешленния диск започват с леки промени в структурата на пулпалното ядро.

Междузвездният диск на възрастен е приблизително при същите условия като ставния хрущял. Поради загубата на способността им да се регенерират, недостатъчно кръвоснабдяване (Bohmig) и голям товар върху дисковете поради mozhpozvonkovye вертикално положение на човека в тях процеси съвсем ранните стареене се развиват. Първите признаци на стареене се появяват още 20-годишна възраст в областта на изтъняване отдели хеалинови повърхностни плочи където хиалин хрущял постепенно се заменя със съединителната хрущял с последваща обработка на целулозата. Това води до намаляване на устойчивостта на хиалиновите плаки. Същевременно се появяват споменатите по-горе промени в пулпалното ядро, водещи до намаляване на неговия амортизиращ ефект. С възрастта всички тези явления напредват. Дистрофичните промени във влакнестия пръстен са свързани с разкъсването му дори при нормални натоварвания. Постепенно се включват дегенеративни промени в междувертебралните и крайбрежните стави. Настъпва умерена остеопороза на гръбначните органи.

При патологични състояния, всички описани процеси в различните елементи на междупрешленния диск се развиват неравномерно и дори изолирани. Те се появяват преди време. За разлика от промените, свързани с възрастта, те вече са дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб.

Според абсолютното мнозинство на авторите лезии с дегенеративно-дистрофично естество в междупрешленния диск възникват вследствие на хроничното претоварване. В същото време при някои пациенти тези лезии са резултат от индивидуална придобита или конституционна непълноценност на гръбнака, при която дори обичайното дневно натоварване се оказва прекомерно.

Още по-задълбочено проучване на патологично морфологията на дегенеративни процеси в дисковете през последните години не е допринесло още фундаментално нови факти в идеята на дегенеративни процес, който е описан Хилдебранд (1933). Според Хилдеббрант същността на продължаващия патологичен процес се свежда до следното. Дегенерацията на пулмообразното ядро започва с намаление на неговия тургор, става по-сух, фрагментиран и губи своята еластичност. Биофизични и биохимични изследвания на еластични функционални устройства показват, че докато е налице заместване на колагеновата структура на ядрото пулпо-зус фиброзна тъкан и намаляване на съдържанието на полизахариди. Много преди ядрото да се разпадне, други елементи на междупрешленния диск се включват в отделни процеси. Под въздействието на натиска на съседните прешлени, пулпалното ядро, което е загубило своята еластичност, се сплеска. Височината на междузвездния диск се намалява. Части от раздробеното пулсово ядро са изместени отстрани, те се огъват до външната страна на влакното на влакнестата пръстен. Вълният пръстен е счупен, разкъсан. Беше разкрито, че при вертикално натоварване на диска в модифицирания диск, налягането е много по-ниско, отколкото в нормалния. В същото време, влакнестият пръстен на дегенерирания диск претърпява 4-кратно по-голямо натоварване, отколкото влакнестият пръстен на нормалния диск. Хиалиновите плочи и съседните повърхности на гръбначните тела претърпяват трайно травмиране. Хилярният хрущял е заменен с фиброзен. В хиалиновите пластини се появяват прекъсвания и пукнатини, а понякога се разкъсват цели части от тях. Дефекти в пулпалното ядро, хиалиновите плаки и влакнестия пръстен се сливат в кухината, пресичат междузвездния диск в различни посоки.

Симптоми на наранявания на лумбалните дискове

Симптомите на увреждане на лумбалните междупрешленните дискове, подредени в различни синдроми и могат да варират от малки, внезапно възникнали болки в лумбалната област към пълно напречно трудното картинни елементи Cauda Equina компресия с параплегия и разстройство на тазовите органи, както и цялата гама от вегетативни симптоми.

Основното оплакване на жертвите е внезапната болка в лумбалния гръбначен стълб след вдигане на тежестта, внезапното движение или, по-рядко, падането. Жертвата не може да заеме естествена поза, неспособна да извърши каквото и да е движение в лумбалния гръбнак. Сколиотичните деформации често са остри. Най-малкият опит за промяна на позицията води до увеличаване на болката. Тази болка може да бъде локална, но може да излъчва по гръбначния стълб. В по-тежки случаи може да има картина на остра парапареза, която скоро се превръща в параплегия. Възможно е да има остър закъснение при уриниране, задържане на изпражненията.

Една от целите проучване маркирани сплескване лумбален лордоза до образуване на ъгловите кифоза, сколиоза, лумбалните мускулна контрактура симптом "юздите"; ограничаване на всички видове движения, се опитва да играе което увеличава болката; pokolachivanii болка в спиналния процеси на долната лумбалните прешлени отразява ishialgicheskie болка при pokolachivanii на игловидни процеси, болка паравертебралния точки чувствителност към палпация върху гръбнака на предната коремна стена; увеличи болка при кашлица, кихане, смях изведнъж, напрегната, с компресия на югуларни вени; невъзможността да стои на пръсти.

Неврологичните симптоми на увреждането на лумбалните дискове зависят от нивото на увреждане на диска и степента на интерес към елементите на гръбначния мозък. Както е отбелязано по-горе, с разкъсване на диска с масивна загуба на веществото, монопареза, парапареза и дори параплегия, може да възникне нарушение на тазовите органи. Изразената двустранна симптоматика уточнява масивността на измама на веществото на диска. С интереса на IV лумбалния гръбнак, хипостазата или анестезията могат да бъдат открити в хълбоците, външната повърхност на бедрото и вътрешната повърхност на крака. При наличие на хипотезия или анестезия в задната част на крака, човек трябва да помисли за интереса на В лумбалния гръбначен стълб. Падането или намаляването на чувствителността на повърхността по външната повърхност на гърба, външната повърхност на крака в областта на пръстите IV и V, подсказва интересът на първия сакрален сегмент. Често има положителни симптоми на напрежение (симптоми на Керниг, Ласега). Възможно е да има намаляване на ахилесовите и коленните рефлекси. Ако повредата на горната част на лумбален диск, който се наблюдава много по-рядко, може да има намаление или загуба на сила на четириглав бедрен мускул функция, нарушения на чувствителност на предната и вътрешната част на бедрото.

Диагностика на увреждане на лумбалните дискове

Рентгеновият метод на изследване е от голямо значение при разпознаването на нараняванията на междузвездни дискове. Рентгеновата symsymptomatology на лезиите на междупрешленните лумбални дискове всъщност представлява рентгенова симптоматика на лумбалната интервертебрална остеохондроза.

В първия етап на междупрешленните остеохондроза ( "chondrosis" на SHmorlja) и най-ранен симптом е типичен за намаляване на рентгенова снимка на междупрешленните дискове височина. Първоначално той може да бъде изключително незначителен и може да бъде заловен само в сравнение със съседните дискове. Трябва да се помни, че най-мощният, най-високият диск обикновено е IV интервертебралния диск. В същото време се улавя изправяне на лумбалния гръбначен стълб - т.нар. "Низ" или "свещ" симптом, описан от Гунц през 1934 г.

През този период така наречените рентгенови функционални тестове имат голямо диагностично значение. Функционалният рентгенов тест е както следва. Рентгеновите изображения се произвеждат в две крайни позиции - в положение на максимална флексия и максимално разширение. При нормален непроменен диск с максимално огъване, височината на диска се намалява отпред, а максималното удължение е отзад. Отсъствието на тези симптоми показва наличието на остеохондроза - това показва загуба на функция за отслабване на диска, намаление на тургора и еластичност на пулпалното ядро. В момента на удължаване тялото на превишения прешлен може да бъде изместено отзад. Това показва намаляване на функцията за задържане на диска на едно гръбначно тяло спрямо другия. Изместването на тялото в задната част трябва да се определи от задните контури на гръбначното тяло.

В някои случаи висококачествените радиографии и томограми може да покажат промяна в цвета.

Възможно е да има и симптом на "опора", състоящ се от неравномерна височина на диска и антроподиректорна рентгенография. Тази неравномерност е да има клиновидна деформация на диска - в единия край на гръбначния тяло междупрешленните слота за широка и изтънява клин към другия край на телата.

По-ясно изразена рентгенов модел ( "остеохондроза" на SHmorlja), наблюдавани явления склероза затваряне плочи на гръбначния органи. Появата на множествена склероза зони трябва да обясни реактивни и компенсаторни явления от съответните повърхности на вертебрални органи, в резултат от амортизация загуба на функция на междупрешленния диск. Следователно, пред които са изправени повърхности на два съседни прешлена, са изложени на по-системно и непрекъснато traumatization. Външен ръст. За разлика от маргиналните израстъци с спондилоза, маргиналните израстъци на гръбначния остеохондроза винаги намира перпендикулярно на надлъжната ос на гръбначния стълб, се основават на лимба на телата на прешлените, може да се случи по всяко lnmbusa сайт, включително и на гърба, никога не се слеят един с друг и се случи на фона намалете височината на диска. Сблъсъкът със спондилолист е често наблюдаван.

Vollniar (1957) описва "вакуум явлението" - Х-симптом, които, според него, характеризира дегенеративно-дистрофични изменения в лумбалните междупрешленните дискове. Този "вакусен феномен" се състои във факта, че на предния ръб на един от лумбалните прешлени на рогенгенограмата, подобна на гладка избелваща форма е определена с щифт.

Контрастна спондилография. Контрастните методи на рентгеновото изследване включват пиономиомеография и дискография. Тези методи на изследване могат да бъдат полезни, когато на базата на клинични и конвенционални рентгенографски данни не е възможно точно да се разбере наличието или отсъствието на увреждане на диска. С нови лезии на междупрешленните дискове дискографията е по-важна.

Дискографията в показаните случаи предоставя редица полезни данни, допълващи клиничната диагностика. Пункцията на диска ви позволява да изясните капацитета на кухината на диска, да предизвикате провокирана болка, която възпроизвежда засилената атака на болките, които обикновено изпитват пациентите, и накрая да получите контрастна дискограма.

Пункцията на долните лумбални дискове се извършва трансдуално, съгласно процедурата, предложена от Lindblom (1948-1951). Пациентът е настанен или поставен в положение с възможно най-голяма корекция на лумбалната лордоза. Гърбът на пациента е извит. Ако пробождането на диска се извършва в седнало положение, предмишниците, наведени в лактите, почиват на колене. Внимателно определяте интерстициалните пространства и обозначавате разтвор от метиленово синьо или брилянтно зелено. Работното поле се обработва два пъти с 5% тинктура от йод. След това йодът се отстранява с алкохолна салфетка. Кожа, подкожна мастна тъкан, интерстициално пространство се анестезира с 0.25% разтвор на новокаин. Иглата с дорник за гръбначно пробиване се прилага, както при гръбначно пробиване. Иглата преминава през кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция, интерстициалната и интерстициалната връзка, задната епидурална влакна и задната стена на стената. Премахнете мандарина. Провеждайте ликвитродинамични тестове, определяйте налягането на течността. Вземете за изследване цереброспиналната течност. Въведете отново мандара. Иглата напредва напред. Водейки се от чувствата на пациента, променете посоката на иглата. В случай на игла контакт с елементите на опашката на коня, пациентът се оплаква от болка. Когато почувствате болка в десния си крак, трябва да издърпате иглата малко и да я държите наляво и обратно. Пробиване на предната стена на жизнената торбичка, предното епидурално влакно, задния надлъжен лигамент, задната част на фибровия пръстен на междузвездния диск. Иглата пада в кухината. Проходът на задния надлъжен лигамент се определя от реакцията на пациента - оплаквания от болка по хода на гръбначния стълб до тила. Проходът на фибровия пръстен се определя от съпротивлението на иглата. По време на процеса на пробиване дискът трябва да се съсредоточи върху профилна спондилограма, която помага да се движите в избора на правилната посока за иглата.

Определянето на капацитета на диска се извършва чрез инжектиране на физиологичен физиологичен разтвор през игла в кухината на диска с помощта на спринцовка. Нормалният диск ви позволява да влезете в кухината му 0,5-0,75 ml течност. По-голямо количество показва дегенерирана промяна на диска. Ако има пукнатини и разкъсвания на влакнестия пръстен, тогава количеството на възможно вкарване на течност е много голямо, тъй като то се влива в епидуралното пространство и се разпространява в него. Чрез количеството въведена течност е възможно да се прецени степента на дегенерация на диска.

Възпроизвеждането на провокираните болки се извършва чрез малко прекомерно въвеждане на разтвор. Увеличаването на вътрешното дисково налягане инжектираният разтвор укрепва или предизвиква компресиране на гръбначния стълб или връзки и възпроизвежда по-интензивната болка, присъща на пациента. Тези болки понякога са доста значителни - пациентът изведнъж крещи от болка. Разпитът на пациента за естеството на болките дава възможност да се реши въпросът за съответствието на този диск с причината за страданието на пациента.

Контрастна дискография се извършва чрез въвеждане на разтвор на кардиотриална или хепак чрез една игла. Ако контрастният материал е свободен, не инжектирайте повече от 2-3 ml. Подобни манипулации се повтарят на всички съмнителни дискове. Най-трудно е да пробиете V-диска, разположен между V лумбалния и аз сакрален прешлен. Това се дължи на факта, че телата на тези прешлени са разположени под ъгъл, отварян назад, така че разликата между тях е значително стеснена отзад. Обикновено повече време се изразходва за пробиване на V диска, отколкото за пробиване на надлежащите.

Трябва да се има предвид, че радиографията се произвежда не по-късно от 15-20 минути след прилагането на контрастна среда. След по-късен период контрастната дискография няма да работи, тъй като кардиотраст ще реши. Ето защо, първо препоръчваме да пробиете всички необходими дискове, да определите техния капацитет и естеството на провокираната болка. Иглата е оставена в диска и мандралът е въведен в нея. Само след въвеждането на игли във всички необходими дискове трябва бързо да влезете в контрастно средство и веднага да направите дискография. Само в този случай са дискографите с добро качество.

По пътя ти можеш да пробиеш само трите долни лумбални диска. По-горе вече е гръбначният мозък, с изключение на трансдурална пункция II и I лумбални дискове. Ако трябва да пробиете тези дискове, трябва да използвате епидуралния достъп, предложен от Erlacher. Иглата се инжектира 1,5-2 см навън от спинозния процес от здравата страна. Тя е насочена нагоре и кутри, от задната външна междувертебрална става до междувертебралния формен и се вкарва в диска през пролуката между гръбначния стълб и вдлъбнатината. Този метод на пробиване на диска е по-сложен и изисква умения.

И накрая, дискът може да бъде прободен с външен достъп, предлаган от де Сезе. За да направите това, игла с дължина 18-20 см се поставя на 8 см навън от спиновия процес и се насочва навътре и нагоре под ъгъл 45 градуса. На дълбочина от 5 до 8 см, той почива на напречен процес. Той се заобикаля отгоре и придвижва иглата по-дълбоко до средната линия. На дълбочина от 8-12 см., Върхът му лежи върху страничната повърхност на гръбначния стълб. С помощта на рогентография проверете позицията на иглата и направете корекция, докато иглата влезе в диска. Методът изисква известни умения и отнема повече време.

Има още една възможност за извършване на пробиване на диска по време на операцията. Тъй като интервенцията се извършва под анестезия, в този случай е възможно само да се определи капацитета на дисковата кухина и да се създаде контрастна дискография.

Характерът на дискографията зависи от промените в диска. Нормалната дискограма е закръглена, квадратна, овална сянка в срязана форма, разположена в средата (антероскопична проекция). На профилната дискограма тази сянка се намира по-близо до гърба, приблизително на границата между гърба и средната третина на анти-предния диаметър на диска. Когато повреден междупрешленните дискове характер discogram промяна на контраста в сянката на междупрешленните пространство може да се най-странни форми до засилване разлика йодо предната или задната надлъжен лигамент, в зависимост от това къде разкъсани анулус fibrosus.

Приемаме дискографията относително рядко, защото по-често на базата на клинични и радиологични данни е възможно да се постави правилната клинична и топична диагноза.

[2]

Консервативно лечение на лезии на лумбалните интервертебрални дискове

В по-голямата част от случаите лезиите на лумбалните интервертебрални дискове се излекуват чрез консервативни методи. Консервативното лечение на лезиите на лумбалните дискове трябва да се извършва по сложен начин. Този комплекс включва ортопедично, медикаментозно и физиотерапевтично лечение. Сред ортопедичните методи са създаването на почивка и разтоварване на гръбначния стълб.

Раненият с лумбален междинен мехур се поставя в леглото. Грешка е да си представим, че жертвата трябва да бъде поставена на твърдо легло в позицията на гърба. При много засегнати такива насилствени ситуации причиняват увеличаване на болката. Напротив, в някои случаи има намаляване или изчезване на болката при полагането на жертвите в меко легло, което позволява значителна флексия на гръбначния стълб. Често болката преминава или намалява в позицията отстрани с бедрата, доведени до стомаха. Следователно в леглото жертвата трябва да приеме позицията, в която болката изчезва или намалява.

Освобождаването на гръбнака се постига чрез хоризонталното положение на жертвата. След известно време, след преминаване на острите феномени на предишните увреждания, това разтоварване може да бъде допълнено от постоянно разширение на гръбначния стълб по наклонената равнина с помощта на меки пръстени за аксиларни кухини. За да се увеличи силата на опъване, могат да се използват допълнителни тежести, окачени от таза чрез специален колан. Размерът на товара, времето и степента на опъване се продига от чувствата на жертвата. Почивката и разтоварването на увредения гръбнак трае 4-6 седмици. Обикновено болката изчезва в този период, разкъсването в областта на влакнестата пръстен лекува със силен белег. В по-късни периоди след предишното увреждане, при по-продължителен синдром на болката и понякога дори в нови случаи, е по-ефективно да не се простира трайно, но периодично да се простира на гръбначния стълб.

Има няколко различни техники за интермитентно раздуване на гръбначния стълб. Същността им се свежда до факта, че през сравнително кратък период от 15-20 минути, с помощта на товари или дозирано захващане на винто, напрежението се увеличава до 30-40 кг. Степента на напрегнатост във всеки отделен случай се диктува от физиката на пациента, от степента на развитие на мускулатурата му, както и от усещанията му в процеса на разтягане. Максималното разтягане трае 30-40 минути, а през следващите 15-20 минути постепенно намалява до домашни любимци.

Протягане на гръбнака с помощта на дозиращ винт се извършва на специална маса, чиито платформи се разпространяват по дължината на масата чрез винтов прът с ширина на резба. Жертвата е фиксирана на главата на масата със специална сутиен, носена на гърдите и на крака - от колана зад таза. С отклонението на перона и главата платформи, на лумбалния гръбнак се простира. При отсъствие на специална маса, може да се извършва интермитентно разтягане на обикновена маса чрез окачване на товари зад тазовия пояс и сутиен на гърдите.

Много полезен и ефективен е подводният гръбначен мозък, простиращ се в басейна. Този метод изисква специално оборудване и оборудване.

Медикаментозно лечение на лезии на лумбалните дискове се състои в приемане на лекарствени вещества от устната кухина или тяхното приложение на място. В първите часове и дни след нараняване, със синдром на изразена болка, лекарството трябва да е насочено към облекчаване на болката. Аналгин, промедол и др. Може да се използва добър терапевтичен ефект от големи дози (до 2 г на ден) салицилати. Салицилатите могат да се прилагат интравенозно. Новокаиновите блокади са полезни и при различни модификации. Добър аналгетичен ефект се инжектира с хидрокортизон в количество от 25-50 mg в паравертебралните болезнени точки. Дори по-ефективно е прилагането на същото количество хидрокортизон върху увредения интервертебрален диск.

Вътрешно разкриване хидрокортизон (0,5% разтвор на новокаин с 25-50 mg хидрокортизон) се получава по същия начин, както се извършва дискографирането съгласно метода, предложен от de Seze. Тази манипулация изисква определено умение и умение. Но дори паравертебралното приложение на хидрокортизон дава добър терапевтичен ефект.

От физиотерапевтичните процедури диадинамичните токове са най-ефективни. Може да се прилага povoporez novocaine, термични процедури. Трябва да се има предвид, че често термичните процедури причиняват обостряне на болката, което очевидно се дължи на повишен местен оток на тъканите. Ако състоянието на здравето на жертвата се влоши, те трябва да бъдат отменени. След 10-12 дни в отсъствието на явни явления на стимулиране на гръбначните корени, масажът е много полезен.

По-късно тези жертви могат да препоръчват балнеолечение (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). В някои случаи е полезно да се носят меки полукорси, корсети или "грация".

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Оперативно лечение на наранявания на лумбалните интервертебрални дискове

Индикации за хирургично лечение на лезии на лумбалните интервертебрални дискове се появяват в тези случаи, когато консервативното лечение е неефективно. Обикновено тези признаци се появяват в дългосрочен план след предишните щети и в действителност се прави намеса за последиците от предишните щети. Такива индикации са постоянна лубалгия, явления на функционална несъответствие на гръбначния стълб, синдром на хронична компресия на гръбначните корени, не по-лошо от консервативното лечение. Когато пресни междупрешленните нараняване лумбалните диск индикации за хирургично лечение възникнат в крайна razvivshemsya компресия на синдрома на Cauda Equina с парапареза или параплегия, разстройство на тазовите органи.

Анамнезата за появата и развитието на хирургични методи за лечение на увреждания на лумбалните интервертебрални дискове е по същество анамнеза за хирургично лечение на лумбалната интервертебрална остеохондроза.

Хирургично лечение на лумбалната междупрешленните остеохондроза ( "ишиас") първо се провежда през 1916 Елсберг г Събиране диск утаява вещество, когато е повреден за тумор interspinalnye -. "Хондрома», Елсберг, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928), получена отстраняването им. Mixter, Barr (1934), показва, че "хондрома" са не повече от една част на херния междупрешленните дискове ядро пулпо-зус, ламинектомия се извършва и утаеният част се отстранява междупрешленните дискове транс или екстрадурален достъп.

Оттогава, особено в чужбина, методите за хирургично лечение на лумбалната интервертебрална остеохондроза са широко разпространени. Достатъчно е да се каже, че стотици и хиляди наблюдения върху пациенти, работещи за лумбална междувертебрална остеохондроза, са публикувани от отделни автори.

Съществуващите хирургични методи за лечение на отлагането на дискова субстанция в интервертебралната остеохондроза могат да бъдат разделени на палиативни, условно радикални и радикални.

Палиативна хирургия в случай на увреждане на лумбалните дискове

Тези операции включват операцията, предложена от Любовта през 1939 г. След като са претърпели някои промени и допълнения, тя се използва широко при лечението на хернизирани междупрешленни дискове на лумбалната локализация.

Задачата на тази хирургия е само да се премахне падналата част от диска и да се елиминира компресията на корен на нервите.

Жертвата се поставя на операционната маса в положение на гърба. За да се премахне лумбалната лордоза, различни автори използват различни техники. Б. Бойчев предлага да постави възглавница под долната част на корема. AI Osna дава на пациента "поза на молещ будистки монах." И двата метода водят до значително повишаване на вътреочното налягане и следователно до венозен стазис, което води до повишено кървене от оперативната рана. Фриберг е проектирал специална "люлка", в която жертвата е поставена на правилното място без затруднено дишане и увеличаване на вътреболничния натиск.

Препоръчва се локална анестезия, спинална анестезия и обща анестезия. Поддръжниците на локална анестезия считат за предимство на този тип анестезия способността да се наблюдава хода на операцията чрез изстискване на гръбначния мозък и реакцията на пациента към това компресиране.

Техника на работа на долните лумбални дискове

Паравертебралният полуойвиден разрез е наслоен през кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция. В средата на разреза трябва да има засегнат диск. Отстрани на лезията, лумбалната фасция се дисектира надлъжно в края на назъбения лигамент. Страничната повърхност на спинозните процеси, половинки и артикуларни процеси внимателно се скелетурират. От тях всички меки тъкани трябва да бъдат внимателно отстранени. Широките мощни плетени меки тъкани се плетат странично. Те излагат половината дъги, които са между тях жълти връзки и стави. Дисектирайте мястото на жълтия лигамент на желаното ниво. Те излагат трудността. Ако това се окаже недостатъчно, частта от съседните части на половината лъкове или прилежащите половинки е напълно отегчена. Гемиламинектомията е напълно допустима и обоснована за разширяване на оперативния достъп, но е трудно да се съгласи с широка ламектоктомия с отстраняване на 3-5 арки. В допълнение към факта, че ламинактомията значително отслабва задната част на гръбнака, се смята, че тя води до намаляване на движението и болката. Ограничаването на движенията и болката е пряко пропорционално на размера на ламаиктомията. При интервенцията се извършва внимателна хемостаза. Дъровата чувал се премества отвътре. Разпръснете настрана корена на гръбнака. Проверете posterolateral страни на засегнатия междувертебрален диск. Ако херния на диска се намира отзад в задния надлъжен лигамент, той се хваща с лъжица и се отстранява. В противен случай, задният надлъжен лигамент или издадената задната част на задната секция на фибровия пръстен се дисектира. След това извадете част от диска. Да се получи хемостаза. На раните има многослойни конци.

Някои хирурзи произвеждат дисекция на трайната материя и използват тридостъпен достъп. Недостатъкът на трансдуалния достъп е необходимостта от по-широко отстраняване на задните части на прешлените, дисекция на задната и предната плоскост на dura mater, възможността за последващи интрадувални цикатрични процеси.

При необходимост може да се яде един или два старчески процеси, което прави оперативния достъп по-широк. Това обаче нарушава надеждността на стабилността на гръбнака на това ниво.

В рамките на 24 часа пациентът е в позицията на корема. Провеждане на симптоматично лечение. От 2 дни пациентът има право да променя позицията си. На 8-10-ия ден той е освободен за извънболнично лечение.

Описаната хирургична интервенция е чисто палиативна и елиминира само компресирането на гръбначния корен от изпуснатия диск. Тази намеса не е насочена към лечение на основната болест, а само за елиминиране на усложненията, които произтичат от нея. Премахването само на част от засегнатата лезия не изключва възможността за повторение на заболяването.

Условно радикална хирургия за увреждане на лумбалните дискове

В основата на тези операции по предложение Dandy (1942) не се ограничава само до отстраняването на херния част на диска, но с остър костен лъжица премахне всички засегнатия диск. По този начин авторът се опитва да реши проблема за предотвратяване на рецидивите и да създаде условия за появата на фиброзна анкилоза между съседни тела. Този метод обаче не доведе до желаните резултати. Броят на пристъпите и неблагоприятните резултати остава висок. Това зависи от неплатежоспособността на предложената оперативна интервенция. Твърде трудно и проблематично възможност за пълно отстраняване на диска през малка дупка в пръстен от влакна, че е твърде малко вероятно последователност фиброзна анкилоза в този силно мобилен гръбнака. Основният недостатък на тази намеса, по наше мнение, е невъзможността да се възстанови изгубеното височината на гръбначния диск и нормализиране на анатомични отношения в задните елементи на прешлените, невъзможността да се постигне по-костелив сливане между телата на прешлените.

Опитите на отделните автори за "подобряване" операцията чрез въвеждане на определена костна присадка в дефекта между прешлените органи и не водят до желания резултат. Нашият опит на хирургично лечение на лумбалната междупрешленните остеохондроза позволява известна увереност, че костите лъжица или кюрета не може да премахне Челните плоскости съседни прешленни тела, за да изложи на порестата кост, без които не можете да разчитате на офанзива костелив Сливането между телата на прешлените. Естествено поставянето на отделни костни присадки в неподготвено легло не може да доведе до костна анкилоза. Въвеждането на тези присадки през малка дупка е трудно и опасно. Този метод не решава проблемите на височина възстановяване на междупрешленното пространство и възстановяване на нормалните отношения в задните елементи на прешлените.

Сред конвенционално радикални операции трябва да включват опити за комбиниране на отстраняването на диска от задната spondylosyndesis (Ghormley, обич Чун, Sicard и др.). Като замислен от тези автори, броят на слабите резултати в оперативното лечение на междупрешленните остеохондроза е възможно да се намали добавянето на задната хирургия spondylosyndesis. Отделно от факта, че в нарушение на целостта на гръбнака задната региони са изключително трудно да се получи на гръбначния артродеза задната региони, комбинираният оперативното лечение не е в състояние да разреши въпроса за възстановяване на нормалната височина на междупрешленното пространство и анатомичен нормализиране на отношенията в задните части на прешлените. Въпреки това, този метод е значителна стъпка напред в хирургичното лечение на лумбалните междупрешленните остеохондроза. Въпреки факта, че това не е довело до значително подобрение на резултатите от оперативно лечение на междупрешленните остеохондроза, тя все още е разрешено да се визуализира, че подходът един "неврохирургия", за да разрешат проблема с лечението на дегенеративни заболявания на гръбначните дискове не могат.

[9], [10], [11]

Радикални операции в случай на увреждане на лумбалните дискове

Радикалната интервенция трябва да се разбира като оперативно ръководство, което решава всички основни точки на патологията, причинени от увреждане на междузвездния диск. Тези акценти са премахването на всички засегнатата диска, създаване на условия за появата на костни spayaniya съседни вертебрални органи, възстановяване нормална височина на междупрешленните пространство п нормализиране анатомични отношения в задните части на прешлените.

В основата на радикални хирургически интервенции, които се използват при лечението на увреждане на лумбалните междупрешленните дискове, сложи операцията VD Chaklin, той предложи през 1931 г. За лечение на спондилолистези. Основните точки на тази операция са непокрита предната част на гръбначния стълб от предната-външната резекция на extraperitoneal достъп 2/3 междупрешленните съвместно пространство и в образуваната дефект костна присадка. Последвалата флексия на гръбначния стълб спомага за намаляване на лумбалната лордоза и появата на костна адхезия между телата на съседните прешлени.

По отношение на лечението на междупрешленните остеохондроза тази намеса не позволява издаването на udalepni всички засегнатия диск, както и нормализиране на отношенията между анатомичните задни елементи на прешлените. Клин резекция на предната междупрешленните съвместно пространство и в получената клиновидна дефект на съответния размера и формата на присадката кост не създава условия за възстановяване на нормалната височина на междупрешленните пространство и различията по дължината на процесите на ставните.

През 1958 г. Хенсъл съобщава за 23 пациенти с междубвертебрална лумбална остеохондроза, които са лекувани незабавно по следната процедура. Позицията на пациента на гърба му. Paramedic дисекция съкращава кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция. Отворете влагалището на ректуса на коремния мускул. Rectus abdominis се издърпва навън. Перитонеумът се ексфолира, докато долните лумбални прешлени и междузвездните дискове, които лежат между тях, станат достъпни. Отстраняването на засегнатия диск се извършва през зоната на аортна бифуркация. Костният клин с размери около 3 см е взет от гребена на крилото на илюума и е вмъкнат в дефекта между гръбначните тела. Необходимо е да се гарантира, че костната присадка не предизвиква натиск на корените и жилата. Авторът предупреждава за необходимостта да се защитят добре съдовете по време на вмъкване. След операцията се прилага мазилка за 4 седмици.

Недостатъците на този метод включват възможността за намеса само върху долната две лумбалните прешлени, наличието на големи кръвоносни съдове, ограничаване на оперативното поле от всички страни, използването на клиновидна костна присадка за запълване на дефекта между съседни вертебрални органи.

Обща дисектомия и клинична корозия

Под това име се разбира хирургия да когато лезии на диска лумбалните междупрешленните, през които отстраняват всички повредени междупрешленните диск, с изключение на задните-външната участъци от влакнест пръстен и създава условия за появата на костна сливане между телата на съседни прешлена и възстановяване на нормалната височина на междупрешленните пространство, и има заклинващ - rekklnatsiya - наклонен артикуларен процес.

Известно е, че когато се загуби височината на междузвездния диск, вертикалният диаметър на междузобеларния формен намалява поради неизбежното последващо разреждане на ставните процеси. Разделяйки междувертебралния формен, в който минават гръбначните корени и радикулярните съдове, както и гръбначните ганглии. Поради това е изключително важно да се възстанови нормалният вертикален диаметър на междузвездните пространства по време на оперативната интервенция. Нормализирането на анатомичните връзки в задните области на двата прешлена се постига чрез заклинване.

Изследванията показват, че в процеса на закръглена корпореод вертикалният диаметър на междузвездния формен се увеличава до 1 мм.

Предоперативният препарат се състои в обичайните манипулации, извършени преди интервенцията в ретроперитонеалното пространство. В допълнение към общите хигиенни процедури внимателно почиствайте червата, изпразвайте пикочния мехур. Сутринта в навечерието на хирургията, кръвта и предната коремна стена се обръснат. В навечерието на операцията за нощта, пациентът получава хапчета за сън и успокоителни. На пациентите с нестабилна нервна система се дава лекарство няколко дни преди операцията.

Анестезията е ендотрахеална анестезия с контролирано дишане. Релаксацията на мускулатурата значително улеснява техническото изпълнение на операцията.

Жертвата е положена на гърба му. Използвайки ролка, поставена под талията, укрепва лумбалната лудоза. Това трябва да се прави само когато жертвата е в състояние на анестезия. Повишена лумбална лордоза на гръбнака, тъй като се доближава до повърхността на раната - нейната дълбочина става по-малка.

Техниката на пълна дискектомия и клиновидна форма на тялото

Лумберната част на гръбнака се експонира чрез описания по-рано предния ляв парамедиален екстраперитонеален достъп. В зависимост от нивото на засегнатия диск, достъпът се използва без резекция или резекция на едно от долните ребра. Подходът към междупрешленните дискове се осъществява след мобилизиране на съдовете, разрязване на превертебралната фасция и изместване на съдовете надясно. Проникването до долните лумбални дискове през района на разделяне на коремната аорта ни изглежда по-трудно и най-важното - по-опасно. Когато се използва достъп чрез аортна бифуркация, работното поле е ограничено до всички страни от големи артериални и венозни стволове. Свободен, от съдовете има само долния кран на ограниченото пространство, в което е необходимо да се манипулира хирургът. Когато манипулирате дисковете, хирургът винаги трябва да гарантира, че хирургическият инструмент не случайно ще повреди съдовете наблизо. С изместването на съдовете надясно цялата предна и лявата странична част на дисковете и гръбначните тела е свободна от тях. Само гръбначния мускул остава прикрепен към гръбначния стълб наляво. Хирургът може свободно да манипулира инструментите от дясно на ляво без риск от увреждане на кръвоносните съдове. Преди да преминете към манипулации на дисковете, препоръчително е да изберете и да смените лявата граница на симпатичния багажник. Това значително увеличава възможностите за манипулиране на диска. След дисекцията на превертебралната фасция и изместването на съдовете надясно, предната странична повърхност на телата на лумбалните прешлени и дискове, покрити с предни надлъжни връзки, е широко отворена. Преди да започнете да манипулирате дисковете, трябва да разкриете диска, от който се нуждаете. За да извършите пълна дисектомия, трябва да отворите целия диск и съседните части на съседните гръбначни органи по цялата дължина. Например, за да се премахне V лумбалния диск, горната част на тялото I на сакралния прешлен V, лумбалния диск и долната част на лумбалния прешлен V трябва да бъдат изложени. Разместените плавателни съдове трябва да бъдат надеждно защитени от асансьори, които ги предпазват от случайно нараняване.

Предният надлъжен лигамент се дисектира в U-образна форма или във формата на буквата Н, която е в хоризонтално положение. Това не е от решаващо значение и не засяга последващото стабилността на гръбначния стълб, на първо място, тъй като в дистанционно устройство впоследствие идва костна сливане между телата на съседен прешлен, и второ, тъй като в действителност, и в друга В следващия случай предният надлъжен лигамент се следи с белега на мястото на среза.

Дисекционният надлъжен надлъжен лигамент се отрязва под формата на две странични или едно престилка на дясната основа и се извежда отстрани. Предният надлъжен лигамент се отрязва достатъчно, за да се изложи крайният крайник и прилежащата област на гръбначното тяло. Отстранете фибровия пръстен на междузвездния диск. Засегнатите дискове имат особен външен вид и се различават от здравия диск. Те нямат характерен тургор и няма да стоят под формата на характерна възглавница над телата на прешлените. Вместо сребристо-бял цвят, характерен за обикновен диск, те придобиват жълтеникав цвят или слонова кост. Може да се окаже, че неприцелните очи, че височината на диска е намалена. Това фалшиво впечатление се създава, защото лумбалната част на гръбначния стълб, издърпана на плочата, от лумбалната лудоза е изкуствено укрепена. Запънати предни секции от фибровия пръстен и създават фалшиво впечатление от широк диск. Влакнестият пръстен е отделен от предния надлъжен лигамент по цялата предна странична повърхност. Широката длето с чук създава първата част, успоредна на плочата на гръбначния стълб, съседен на диска. Широчината на длетото трябва да бъде такава, че напречното сечение да минава през цялата ширина на тялото, с изключение на страничните компактни плочи. Битът трябва да проникне до дълбочина от 2/3 от предшестващата-последваща диаметър на гръбначния тяло, което съответства на средна стойност от 2,5 см. Втората секция работи по същия начин в секунда гръбначния тяло съседни диска. Тези успоредни секции са направени по такъв начин, че заедно с диска, който се отстранява, се разделят крайните пластини и се отваря гъбената кост на съседните гръбначни тела. Ако длетото не е монтирано правилно и равнината на участъка в тялото на гръбнака не е преминала близо до затварящата плоча, може да се появи венозно кървене от венозните синуси на гръбначните органи.

По-тесен бит произвежда два успоредни секции по ръбовете на първия в равнина, перпендикулярна на първите две секции. С помощта на остеотом, вмъкнат в една от секциите, изолираният диск лесно се измества от леглото и се отстранява. Обикновено леко венозно кървене от леглото му се спира с тампонада с марля, навлажнена с топъл солен разтвор. С помощта на костилни лъжици премахнете задните части на диска. След отстраняване на диска, задното отделение на фибровия пръстен става видимо. "Хернилните порти" са ясно видими, чрез които е възможно да се премахне падналата част от пулпалното ядро. Особено внимателно отстранявайте с помощта на извита малка костна лъжица остатъците от диска в областта на междувертебралния формен. Манипулацията в този случай трябва да бъде внимателна и нежна, за да не се повредят корените, които минават тук.

Това завършва първия етап от операцията - обща дисектомия. При сравняване на масите на диска, изтрити при използване на предния достъп, като броят им се премахва от външния достъп на задната част, става съвсем очевидно колко палиативна е операцията, извършена чрез заден достъп.

Вторият, не по-малко важен и отговорен момент на операцията е "клиничното" колодроза. Инжектира в резултат дефект следва да насърчава присадка атака костна сливане между телата на съседен прешлен за възстановяване на нормалната височина на междупрешленните пространство rasklinit и задни части на прешлените, така че нормализирано съотношение анатомичните него. Предните части на гръбначните органи трябва да се огънат над предния ръб на присадката, поставена между тях. След това задните части на гръбначните прешлени - арки и ставилни процеси - ще се вентилират по вентилационен начин. Възстановяване на счупени отношения в нормалните анатомични задната-външен междупрешленните стави и по този начин да увеличи незначително междупрешленните отвор, присви се дължи на намаляване на засегнатата височината на диска.

Следователно, присадката, поставена между телата на съседните прешлени, трябва да отговаря на две основни изисквания: тя трябва да стимулира най-бързото начало на костния блок между телата на съседните прешлени и предната му част трябва да бъде толкова здрава. Да издържат на огромния натиск, упражняван върху него от телата на съседните прешлени по време на закопчаването.

Откъде да вземете тази трансплантация? С добре изразен, достатъчно масивен герб на илиаското крило, присадката трябва да бъде взета от билото. Можете да го вземете от горната метафиза на пищяла. В последния случай, предната част на присадката ще бъдат отделени от силна кортикална кост гребен на пищяла метафизна спонгиозна кост п има добри остеогенни свойства. Това няма никакво съществено значение. Важно е трансплантатът да бъде взет правилно и да се побере в правилния размер и форма. Въпреки това, структурата на присадката от гребена на лакътното крило е по-близка до структурата на гръбначните органи. Присадката трябва да има следните размери: височина на предния си карта трябва да бъде 3-4 мм по-голяма от височината на междупрешленните дефект на неговата предна ширина трябва да съответства на ширината на дефекта на фронтална равнина, дължина на присадката трябва да е равна на 2/3 от предшестващата-последваща размера на дефекта на. Предната му част трябва да е малко по-широка от задната част - отзад, тя се стеснява донякъде. Междупрешленните дефект присадката трябва да бъде разположена така, че предният му ръб не е оцелели извън предната повърхност на гръбначната органи. Неговият заден край не трябва да се допира до задната част на фибровия дисков пръстен. Трябва да има малко пространство между задния край на трансплантацията и фибровия дисков пръстен. Това е да се предотврати случайно компресия на задния ръб на предната присадка дурата торбичка и гръбначния корените на.

Преди да поставите трансплантацията в междуребребния дефект, леко увеличете височината на зърната под лумбалния гръбнак. Това увеличава по-нататък лордозата и височината на междуведомствения дефект. Увеличете височината на ролката трябва внимателно да се дозира. Присадка дефект на междупрешленните поставени така, че предната ръб 2-3 мм влезе в дефекта и между предния край на гръбначната органи претенция предния ръб на присадката оформен съответстващ на разликата. Валякът на операционната маса се снижава до нивото на равнината на масата. Премахване на лордозата. В раната може ясно да се види как телата на прешлените се сливат, а трансплантираната между тях е добре закрепена. Тя е твърдо и надеждно задържана от телата на затворените прешлени. В този момент настъпва частично заклинване на задните части на прешлените. По-късно, когато пациентът в постоперативния период получава позицията на огъване на гръбначния стълб, този клин ще се увеличи още повече. Няма допълнителни трансплантация на костен под формата на чакъл влизат в дефекта не трябва да бъде, защото те могат да бъдат изместени отзад и впоследствие по време на образуването на кост причина компресия на предната дурата торбичка или корените. Трансплантацията трябва да бъде оформена както следва. Че той е извършил междувертебрален дефект в определените граници.

Над трансплантанта се поставят клапите на отрязания предни надлъжен лигамент. Краищата на тези клапи са пришити заедно. Трябва да се има предвид, че по-често тези клапи не могат да затварят напълно зоната на предната част на трансплантацията, тъй като поради възстановяването на височината на междузвездното пространство размерът на тези клапи е недостатъчен.

Внимателната хемостаза по време на операцията е абсолютно задължителна. Раната на предната коремна стена се зашива със слой. Въведете антибиотици. Нанесете асептична превръзка. В хода на операцията загубата на кръв се компенсира, обикновено е незначителна.

При правилно управление на анестезията, спонтанното дишане се възстановява до края на операцията. Извършва се екстубация. При стабилни индекси на кръвното налягане и попълване на кръвната загуба, преливането на кръвта се спира. Обикновено нито по време на оперативна интервенция, нито в постоперативния период има значителни колебания в кръвното налягане.

Пациентът се поставя в леглото на твърд щит в положение на гърба. Хълбоците и пищяла се навеждат в ставите и коленните стави под ъгъл от 30 ° и 45 °. За това се поставя висок валяк под областта на колянните стави. Това постига известна флексия на лумбалния гръбнак и отпускане на лумбосакралните мускули и мускулите на крайниците. В тази позиция пациентът остава за първите 6-8 дни.

Провеждане на симптоматично лечение. Възможно е да има кратко забавяне при уриниране. За да се предотврати чревната пареза, интравенозно инжектирайте 10% разтвор на натриев хлорид в количество 100 ml, подкожно - разтвор на прозирин. Прилагат се антибиотици. В ранните дни се предписва лесно смилаема диета.

На седмия и осмия ден пациентът седи в леглото, оборудван със специални уреди. Хамакът, в който се намира пациентът, е направен от плътна материя. Подложката за краката и облегалката са изработени от пластмаса. Тези устройства са много удобни за пациента и са хигиенични. Положението на огъване на лумбалната част на гръбнака допълнително притиска задните части на прешлените. В това положение пациентът е на 4 месеца. След този период се нанася корсет от мазилка и пациентът се разтоварва. След 4 месеца корсетът се отстранява. По това време обикновено има рогенгенно присъствие на костния блок между гръбначните органи и лечението се счита за завършено.