Болки в кръста

Всеки човек е запознат с болката в поясната област, малцина са тези, които не са се сблъсквали с нея. Понякога е достатъчно да прекарате дълго време в седнало положение, за да се появи болка в поясната област. Според статистиката 60-90% от хората усещат болка в поясната област. Болката в поясната област е на второ място след острите респираторни заболявания и е честа причина за временна нетрудоспособност.

В 80% от случаите, болката в поясната област е свързана с патология на гръбначния стълб, останалите 20% са свързани със съпътстващи заболявания на вътрешните органи. Болката в поясната област може да бъде невинно функционално нарушение, което изчезва безследно, или може да показва сериозни проблеми с гръбначния стълб или вътрешните органи. Ето защо е важно да се обърнете към лекар навреме, да диагностицирате проблема и да избегнете сериозни усложнения.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за болка в долната част на гърба

Причините за болка в лумбалната област са разнообразни. Те могат да бъдат първични, свързани с патология на гръбначния стълб, и вторични, свързани със заболявания на вътрешните органи. Наред с причините е необходимо да се вземат предвид предразполагащите фактори, които могат да провокират или засилят болковия синдром. Такива фактори включват:

• Характеристики на професионалната дейност (тежки физически натоварвания, например товарачи, строители или спортисти, които вдигат тежести и др.).
• Седене за дълги периоди от време, особено всеки ден.
• Заседнал начин на живот.
• Наднормено тегло.
• Небалансирано хранене (липса на калций, фосфор, протеини, витамини в организма).
• Вредни навици - пиене на алкохолни напитки и алкохол.

Чрез намаляване или елиминиране на гореописаните фактори, влияещи върху тялото, това вече е огромна стъпка към подобряване на цялостното здраве и състоянието на гръбначния стълб и в резултат на това елиминиране или намаляване на болките в гърба.

След като се справихме с предразполагащите фактори, нека преминем директно към причините за болка в лумбалната област.

Основните причинни фактори за болки в гърба са свързани с дегенеративно-дистрофични процеси в гръбначния стълб, те включват:

1. Остеохондрозата е дегенеративно-дистрофична промяна в междупрешленните дискове и хрущяли, която води до деформация на дисковете и появата на херния.
2. Спондилозата е дегенеративен процес, при който се образуват костни израстъци по прешлените (т.е. пролиферация на костна тъкан) като компенсаторна реакция на прекомерни натоварвания. Пролиферацията на костна тъкан води до мускулни спазми около гръбначния стълб, ограничава неговата подвижност и може да причини увреждане на радикуларните нерви в лумбосакралната област и мембраните на гръбначния мозък.
3. Спондилоартрозата е прогресивна дегенерация на ставната повърхност на лумбосакралните прешлени с засягане на връзките, мускулите, ставната капсула и растежа на маргинални остеофити в патологичния процес. Този процес води до деформация на междупрешленните дискове, ставното пространство намалява, подвижността на гръбначния стълб е ограничена, наблюдават се болка и мускулно напрежение около гръбначния стълб. С течение на времето може да се стигне до компресия на гръбначните коренчета.
4. Спондилолистезата се характеризира с изместване на прешлените един спрямо друг, в резултат на което се променя луменът на гръбначния канал и се увреждат гръбначните коренчета.
5. Дискова херния.

Вторичните причинни фактори, възникващи в резултат на съпътстваща патология в организма, включват:

1. Метаболитни нарушения, дефицит на микро- и макроелементи в организма, в резултат на които се променя скелетната система (например остеомалация, остеопороза, хемохроматоза, алкаптонурия).
2. Изкривяване на гръбначния стълб (лордоза, кифоза, сколиоза).
3. Злокачествени неоплазми, разположени близо до гръбначния стълб или техните метастази в гръбначния стълб.
   • Метастази в прешлените или епидурални упойки.
   • Лимфогрануломатоза, лимфом или миелом.
4. Инфекциозни заболявания:
   • Епидурит (спинален епидурален абсцес).
   • Спондилит (остеомиелит на гръбначния стълб).
   • Болест на потта (туберкулозен спондилит).
   • Гноен дискит.
5. Травми на гръбначния стълб (например, фрактури на прешлените).
6. Автоимунни заболявания:
   • Ревматоиден артрит.
   • Синдром на Райтер (едновременно увреждане на ставите, пикочната система и конюнктивата на очите).
   • Болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилит).
7. Болки в гърба от психогенен характер (психични разстройства), както и след инсулт.
8. Стомашно-чревни заболявания (напр. чревна непроходимост, апендицит).
9. Специфични и неспецифични заболявания на тазовите органи (бъбречна колика, възпаление на яйчниците, венерически болести).
10. Болка в долната част на гърба по време на физиологични процеси при жените (по време на менструация и бременност).

[ 3 ], [ 4 ]

Как се проявява болката в долната част на гърба?

Как се проявява болката в лумбалната област, ще попитате? По различни начини. Болката в лумбалната област може да бъде в зависимост от степента на нейната тежест:

• Остра, стрелкаща по природа, доста силна, внезапна (лумбаго).
• Хронична, продължаваща повече от три месеца. Такава болка често е тъпа и болезнена (лумбаго или лумбошиалгия).

Освен това, болката в лумбалната област може да стане повтаряща се и да се появява от време на време.

Появата на болка в долната част на гърба е свързана с прищипване на нервни коренчета, спазми, подуване и дразнене на мускулите, връзките, прешлените и междупрешленните дискове на лумбосакралната област.

Болката в лумбалната област може да бъде:

• Механична, която обикновено се появява или усилва следобед, след физическо натоварване и намалява или изчезва след почивка. Появата на такава болка се причинява от дегенеративно-дистрофични или функционални нарушения на гръбните структури. Наблюдава се при хора на средна или по-възрастна възраст.
• Възпалителна – появява се или се засилва през първата половина на деня, намалява при физическа активност и при прием на нестероидни противовъзпалителни средства, характеризира се със сутрешна скованост. Причината за такава болка е възпалителна спондилопатия. Началото на заболяването се отбелязва в ранна възраст.

В зависимост от това кои структури са увредени, се разграничават следните видове болка в лумбалната област:

1. Локална (местна) болка в лумбалната област. Възниква в резултат на увреждане и дразнене на структурите на лумбалната област (стави, опорно-двигателен апарат, връзки). Тази болка е ясно локализирана, с постоянен характер, обикновено не е силна. Може да се променя в зависимост от положението на тялото.
2. Рефлекторна (отразена) болка в лумбалната област.
   • Болка, която се разпространява към лумбалната част на гръбначния стълб, дължаща се на заболявания на вътрешните органи (тазови и коремни органи). Тази болка може да се разпространява към седалището и бедрата. Тази болка е дълбока, дърпаща и болезнена и не отшумява в покой.
   • Болка, която възниква в резултат на увреждане на сакрума. Тя може да се разпространява към областта на слабините, седалището, бедрата и дори към стъпалата. Болката е продължителна, тъпа и дифузна.
3. Радикуларна болка в лумбалната област. Възниква в резултат на дразнене на коренчетата на гръбначномозъчните нерви. Радикуларната болка е по-интензивна от рефлекторната болка и се разпространява от гръбначния стълб към периферията. Такава болка е локализирана в областта на инервацията на коренчетата на гръбначния стълб и може да се разпространява към долните крайници до пръстите на краката. Кашлица, кихане или друго напрежение усилват радикуларната болка.
4. Мускулната болка (фибромиалгия) е болка, която възниква поради защитен мускулен спазъм. Тя е най-често срещаната и се среща при много заболявания на гръбначния стълб. Дългосрочното, хронично мускулно напрежение причинява болезнена, понякога крампаща болка.

Тъпа и болезнена болка в лумбалната област

Тъпата и болезнена болка в лумбалната област може да бъде проява на голямо разнообразие от заболявания на гръбначния стълб и вътрешните органи (остеохондроза, междупрешленни хернии, инфекции, тумори и др.). Болките от този характер обикновено възникват постепенно. Но в зависимост от тежестта на патологичния процес, тъпата и болезнена болка може да прогресира и да се трансформира в остра болка. Тъпата и болезнена болка в лумбалната област е по-честа при жени по време на менструация, по време на бременност и при инфекции на пикочно-половата система (например пиелонефрит). За да се определи правилно причинителят на тъпата болка в лумбалната област, е необходимо да се потърси помощ от специалист, който ще проведе диференциална диагноза и ще предпише оптимална терапия.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Остра болка в гърба в лумбалната област

Острата болка в лумбалната област възниква внезапно, доста мъчителна е и причинява силен дискомфорт, значително ограничава двигателната активност. Може да възникне в резултат на резки движения - завъртане на тялото, навеждане, вдигане на тежести, рязко ставане от седнало положение. Острата болка в лумбалната област може да показва сериозни заболявания на гръбначния стълб или вътрешните органи. Причините за остра болка в лумбалната област могат да бъдат:

• травма на гръбначния стълб (например фрактура),
• рязко разтягане на мускулите на гърба,
• изместване на междупрешленния диск,
• лумбална херния на междупрешленния диск,
• артроза на междупрешленните стави (фасетен синдром),
• артроза на тазобедрените стави (коксартроза),
• епидурит,
• инфекции на пикочно-половата система.

При остра болка в лумбалната област е необходима почивка на легло (заемете най-удобната позиция, в която болката е най-малко забележима) и се обадете на лекар. По-добре е да не се самолекувате, тъй като това може да доведе до сериозни усложнения, включително инвалидност.

Диагностика на болки в гърба в лумбалната област

Диагнозата на болката в лумбалната област се извършва от невролог, вертебролог и се основава на следните мерки.

1. Събиране на анамнеза (медицинска история) от лекар. Идентифицират се причинно-следствени и предразполагащи фактори (възможни наранявания, съпътстващи заболявания, особености на професионалната дейност и др.).
2. Преглед (включително палпация), който се използва за оценка на общото състояние, ортопедичния и неврологичния статус (оценка на мобилността на долната част на гърба, чувствителността в лумбалната област и др.).
3. Допълнителни методи за изследване:
   • провеждане на рентгенова снимка на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб,
   • компютърна томография на гръбначния стълб (оценява състоянието на прешлените, междупрешленните дискове, меките тъкани, кръвоносните съдове и др.),
   • магнитно-резонансна томография на гръбначния стълб,
   • ако е необходимо, се предписва миелография (рентгеново контрастно изследване на пътищата на гръбначния мозък - контрастно вещество се инжектира в гръбначния канал, прави се рентгенова снимка и по този начин се определя неговата проходимост, която може да бъде нарушена поради тумори, хернии, стеноза),
   • костна сцинтиграфия (радионуклидно изследване), предписвана при неинформативност на предишни методи за рентгеново изследване. С нейна помощ е възможно да се определят тумори, артрит и др.
   • общи клинични изследвания (общи кръвни и уринни изследвания, биохимични кръвни изследвания)
4. Консултация със специалисти (ако е необходимо):
   • хирург,
   • ортопед,
   • уролог или нефролог,
   • гинеколог,
   • специалист по инфекциозни болести,
   • проктолог,
   • кардиолог,
   • гастроентеролог,
   • онколог.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на болки в гърба в лумбалната област

Лечението на болката в лумбалната област зависи от причината за възникването ѝ, тежестта на процеса и като правило е консервативно (не се изключва и хирургично лечение).

1. Елиминиране на причината за болки в кръста (лечение на съпътстващи заболявания, остеохондроза, хернии и др.).
2. Почивка на легло, леглото трябва да е твърдо (обикновено под матрака се поставя щит).
3. Балансирана диета с достатъчно количество витамини, протеини, микро- и макроелементи (особено калций и фосфор).
4. Симптоматична терапия:
   • нестероидни противовъзпалителни лекарства - диклоберл, мовалис, ибупрофен - ефективно облекчават възпалението и болката,
   • възможно е да се използват аналгетици като аналгин, баралгин,
   • употребата на мускулни релаксанти, които намаляват мускулните спазми и напрежение (мидокалм, тизанидин),
   • предписват витамини от група В (подобряват метаболитните процеси в клетката) и витамин С (укрепва кръвоносните съдове и повишава имунитета),
   • използване на локални средства (мехлеми, гелове или компреси) - финалгон, фастум гел, кетонал, индометацин или ортофенови мехлеми. Компреси с димексид или новокаин.
   • антивирусни лекарства и имуномодулатори (Анаферон, ехинацея),
5. Употреба на лекарства, които намаляват дегенеративно-дистрофичните процеси в костната и хрущялната тъкан (Artrofon, Dona, Structum).
6. Възможно е да се предпишат терапевтични блокади – въвеждане на болкоуспокояващи (новокаин, лидокаин) на мястото, където болката е най-силно изразена, т.нар. тригерни точки (най-често се извършва епидурална блокада с въвеждане на аналгетик в епидуралното пространство на гръбначния стълб). Възможна е блокада с комбинирана употреба на новокаин и кортикостероидно лекарство (Кортизон, Дипроспан).
7. Физиотерапевтично лечение:
   • електрофореза с използване на калций, лидаза, новокаин.
   • фонофореза (използване на ултразвук) – подобрява и ускорява лечебните процеси, има противовъзпалително и обезболяващо действие, намалява отока,
   • електрическа мускулна стимулация (отпуска мускулите, подобрява лимфо- и кръвообращението на мускулите около гръбначния стълб),
   • амплипулсна терапия (има аналгетичен и съдово-трофичен ефект),
   • парафиново лечение (възстановява и подобрява нервно-мускулната проводимост, метаболитните процеси, подобрява лимфо- и кръвообращението),
   • рефлексология (акупунктура, електроакупунктура, лазерна терапия),
   • балнеотерапия (използване на сулфидни, радонови, натриеви вани и др.),
   • калотерапия (използване на нискотемпературни кални апликации).
8. Лечебната гимнастика започва с минимални натоварвания и под строг лекарски контрол. Тя се извършва след премахване на острата болка.
9. Терапевтичният масаж (укрепва мускулите на гърба и спомага за стабилизиране на гръбначния стълб) се извършва изключително от специалист, след острия период.
10. Препоръчително е носенето на корсети, полукорсети, бандажи, еластични колани, реклайнери. Те се използват за лечение и предотвратяване на болки в кръста, тъй като ограничават обхвата на движение, намаляват болката и мускулните спазми.
11. Ако консервативните методи са неефективни и процесът прогресира, съпроводен с дисфункция на вътрешните органи, повишена компресия на гръбначния мозък и/или неговите коренчета, се разглежда въпросът за хирургично лечение (например, отстраняване на междупрешленна херния).
12. В народната медицина за лечение на болки в гърба се използват следните средства:
    • компреси от хрян,
    • втриват се мехлеми на базата на йод, лимон, брезово масло,
    • прави се втриване с черна ряпа и мед.

Комплекс от лечебни мерки се избира индивидуално от лекар за всеки отделен случай, в зависимост от причината за болката в лумбалната област, клиничните симптоми, тежестта на процеса, съпътстващите заболявания и възрастта.

Превенция на болки в долната част на гърба

Превенцията на болката в лумбалната област се състои в прилагането на прости мерки.

1. Идентифициране и лечение на съпътстваща патология, която може да доведе до болки в долната част на гърба (различни инфекции, тумори).
2. Балансирана диета с достатъчно микро- и макроелементи (особено калций и фосфор), протеини и витамини.
3. Избягвайте тежки физически натоварвания, вдигане на тежести. Разпределете натоварването равномерно по тялото. Избягвайте резки движения, ако е възможно.
4. Водете активен начин на живот (занимавайте се със спорт – плуване, ходене, лечебна физкултура).
5. Провеждайте терапевтичен масаж.
6. Ако професионалната ви дейност е свързана с продължително седене, е необходимо да си правите почивка на всеки час (разходка, леки упражнения).
7. Удобно легло с ортопедичен матрак.
8. За предотвратяване на болка в лумбалната област се препоръчва носенето на бинтове, корсети, коректори за стойка и еластични колани (особено при извършване на тежка физическа активност; бинтове и колани се препоръчват и за бременни жени).
9. Следете теглото си, тъй като наднорменото тегло увеличава натоварването на гръбначния стълб.
10. Отървете се от лошите навици - тютюнопушене, алкохол.
11. Всяка година се подлагайте на превантивен преглед на цялото тяло.