Херния на диска

Дискова херния (или пролапс на диск) е издутина в задната стена на диска или изстискване на съдържанието му, което продължава дори когато няма натиск.

Необходимо е да се обяснят причините за това заболяване, защото в продължение на много години се е смятало, че всички проблеми с гърба са причинени от дискова херния. През 30-те години на миналия век дисковете са обявени за основна причина за болки в гърба и тази концепция е преобладаваща почти до днес.

[ 1 ], [ 2 ]

Как се получава дискова херния?

Когато нещо неочаквано се случи с гърба, се приема, че дискът се е изместил спрямо общата линия на гръбначния стълб - като чинийка, изскачаща от чаша за шот - и е прищипал близък нерв. Когато болката е лека и генерализирана, диагнозата може да бъде разрушаване или пълно изчерпване на диска (остеохондроза). (Артритът на фасетните стави едва наскоро излезе на преден план.)

Фиброзният пръстен понякога наистина се издува, но според съвременни изследвания това е причина за проблеми с гърба само в 5% от случаите. Истинската дискова херния се характеризира с издуване на пръстена на едно място, когато ядрото е дегенерирало, разпаднало се и е било изтиснато от центъра в процеса на общо разрушение. Болката идва не толкова от диска (дискът е като нокът, почти без нерви), колкото от чувствителните към болка структури, засегнати от хернията.

Когато дискът загуби свойствата си, може да се образува дискова херния в областта, където задната стена се съпротивлява на натоварването.

Ако дисковата херния се образува в задната част на фиброзния пръстен, това може да причини компресия на cauda equina, причинявайки симптоми като болка в дълбокия гръб, импотентност, проблеми с червата и отделянето, както и изтръпване на седалищния мускул. Ако дискът издува постеролатерално, това може да причини компресия на гръбначномозъчните нерви, причинявайки болка по крака, изтръпване, мравучкане и обща мускулна слабост в прасеца или стъпалото.

Дисковата херния не се появява внезапно - тя винаги е естествен резултат от определени промени в диска. Дисковата херния е само част от общата картина, а стената на диска се разрушава за дълъг период от време. Това просто не може да се случи, докато сегментът е здрав. (Лабораторни изследвания показват, че с увеличаване на натоварването костта се разрушава много по-бързо от диска.)

Едно неловко движение никога няма да измести диск, превръщайки човек в инвалид. Когато са здрави, дисковете са удивително здрави и не могат да бъдат изместени от лошо премерено движение. Те са необичайно гъвкави свързващи звена между прешлените.

Понякога фасетната става може леко да се изкълчи, но стената на диска просто се издува (нарича се изпъкналост) и в някои случаи пролапсът се разкъсва, освобождавайки съдържанието си - анормалното ядро - в гръбначния стълб, където то или се отклонява, или се увива около нервно коренче, образувайки секвестър. Това звучи ужасяващо, но в действителност материалът на ядрото в крайна сметка се абсорбира в кръвта, въпреки че ако е дегенерирал, тялото може да реагира с автоимунна реакция, която дразни нервните коренчета.

Може би изразителността на думата „пролапс“, която често се е използвала като синоним на херния, увредена стена на диска, е завладяла въображението както на пациентите, така и на специалистите, че е довела до известна задръстване в отношението към този проблем. Когато имате силна болка в гърба, самата дума извиква лоши асоциации, сякаш нещо е паднало и е блокирало цялата система, въпреки че механизмът на гръбначния стълб е твърде сложен, за да се случи нещо толкова примитивно. Просто е удивително колко много „грехове“ са били приписвани на такава неочаквана причина и в резултат на това това рядко заболяване е придобило най-широка известност.

Всъщност дисковата херния е често срещано явление, но е изключително рядка причина за човешкото страдание. Това е доказано едва наскоро с появата на магнитно-резонансната томография. Проведени са обширни проучвания сред тези, които не са имали болки в гърба (без риска от облъчване, което е неизбежно при рентгеновата миелография), за да се види как изглежда най-обикновеният гръб отвътре. За всеобщо учудване се оказа, че всеки пети човек под 60 години е имал дискова херния и хората дори не са подозирали нищо. Сред по-възрастните хора цифрата е била не по-малко впечатляваща: дискът е бил увреден при всеки трети човек, също без никакви симптоми. При почти 80% от изследваните лица е установена дискова херния. Стана напълно очевидно, че дисковата херния не е основният източник на проблеми, както винаги се е смятало.

Дискова херния възниква, когато други нарушения в двигателния сегмент причиняват мускулен спазъм. Структурите около диска са много чувствителни към болка и ако се възпалят, те лесно могат да включат мускулната защита. Когато защитната реакция продължи твърде дълго, сегментът се компресира и стената на диска в крайна сметка се деформира. Тоничното вертикално компресиране на мускулите, особено на проблемното ниво, постепенно изстисква течността от диска и подуването в него започва да играе своята фатална роля.

При здрави дискове това никога не се случва. Те се разширяват за кратко с няколко милиметра, за да поемат натоварването, но това съвсем не е като прищипан сегмент, когато фиброзният пръстен се деформира в слабо място. Здравите дискове са изключително еластични и никога не се деформират или разкъсват внезапно. Историите за това как диск се е изплъзнал по време на неловко движение и внезапна болка се е появила надолу по крака, не са истории за дискова херния. Винаги е имало първоначално разстройство, дори и да е било незабележимо и да не е причинявало никакви симптоми. Ишиасът, причинен от промени в диска, обикновено „узрява“ в продължение на няколко години, като първоначално се проявява като обезпокоителна болка в кръста, сякаш подвижността на гръбначния сегмент е ограничена. В крайна сметка всичко се движи от мъртвата точка и първоначалната болка се заменя с нова, разпространяваща се в крака.

Какво причинява дискова херния?

• Дългосрочното разстройство качествено променя ядрото и отслабва стената на диска.
• Дисковата стена се разкъсва поради навеждане на гърба и повдигане на тежки предмети.

Дългосрочното разстройство качествено променя ядрото и отслабва стената на диска.

Дисковете са проектирани да абсорбират удари, така че е необходимо да бъдат обемни. В здравословно състояние дебелината на всеки диск се увеличава неусетно, когато преместваме тежестта си от единия крак на другия по време на нормални ежедневни дейности. С преминаването на налягането по гръбначния стълб, сърцевината разпределя натоварването във всички посоки. Благодарение на ефекта на хидравличната торбичка, компресията се преобразува в пружинираща, тласкаща сила, която придава еластичност на свързващите звена на гръбначния стълб и предпазва целия гръбначен стълб от вибрации, когато стъпим на земята.

Когато гръбначният стълб се огъва и изправя по време на движение, се осъществява синхронен обмен на енергия. Първо, сърцевината се деформира, а миг по-късно влакната на дисковата стена се разтягат, докато тя поема натоварването. Когато стената се е разтегнала почти до краен предел, тя нежно избутва „енергията“ обратно към сърцевината, карайки я да се подува. Благодарение на тази великолепна динамика, дискът абсорбира ударите и походката ни става пружинираща.

Обменът на енергия протича добре, когато и ядрото, и пръстенът са здрави. Докато ядрото запазва нормалната си консистенция, а пръстенът – еластичността си, дискът може да абсорбира налягане за неопределено време. Но увреждането на фасетната става или диска – или прекалено силният мускулен спазъм – може да промени всичко. Ограничената подвижност в предния сегмент и артритът на фасетната става отзад могат в крайна сметка да доведат до херния на диска, разрушавайки неговата жизнеспособност.

Често всичко започва с мускулен спазъм; дори леко разстройство може да стане хронично, ако защитната реакция на мускулите не премине. Сегментът е сякаш захванат в менгеме, което затруднява динамиката на енергийния обмен. Когато мускулният спазъм и стягане продължават, дискът започва да се издува по цялата си обиколка. Това все още е леко и лесно коригиращо се сплескване, но с течение на времето дискът може да се повреди.

С дехидратацията на диска, ядрото става по-вискозно и податливо на деформация. То вече не прилича на стегната топка с течност вътре, а се деформира и тече под налягане. Когато ядрото се стиска в различни посоки от движенията на гръбначния стълб, то се влива във вътрешните слоеве на фиброзния пръстен - и това е единственото нещо, което го ограничава. С течение на времето постоянните удари травмират стената на диска и той започва да се разрушава.

Действията, които увеличават налягането вътре в диска, само ускоряват неговото разрушаване. Например, при огъване, което почти винаги е съпроводено с въртални движения, натоварването пада върху задната част на фиброзния пръстен.

Дисковата стена се разкъсва поради навеждане на гърба и повдигане на тежки предмети.

Когато тялото е натоварено чрез повдигане на тежки предмети, множество разкъсвания на влакната в една област на фиброзния пръстен могат да се развият в малка пукнатина, в която ядрото е принудено да се вмъкне.

Когато ядрото се движи, честото навеждане назад може да има най-сериозни последици. Налягането вътре в диска се увеличава при навеждане. Ако навеждането е съпроводено с въртене (дори и леко), налягането се увеличава още повече, защото мускулното усилие компресира диска. Когато въртенето се случва през цялото време в една и съща посока, ядрото разрушава един и същ участък от фиброзния пръстен слой по слой, докато се счупи.

Последната капка може да бъде усилието при вдигане на тежести. То подлага гръбначния стълб, и особено долните дискове, на огромно натоварване. Налягането вътре в диска става просто невероятно, все повече и повече влакна се разкъсват на едно и също място и в крайна сметка стената се пробива отвътре. Постепенно ядрото се притиска в получената пукнатина и я разширява по пътя си навън. В резултат на това цялата стена може да се разкъса и ядрото да попадне в гръбначния канал, образувайки дискова херния.

Допълнителни рискови фактори за дискова херния

Разкъсване на стената на диска ще се случи по-бързо, ако повдигнатият товар се държи далеч от тялото или ако е нещо много тежко. И в двата случая налягането вътре в диска се увеличава. Разкъсване лесно се причинява и от усукване на тялото. Когато сегментът се измести напред, фасетните стави се раздалечават, което прави диска по-уязвим; редуващите се слоеве на стената са склонни да се разделят, причинявайки периферни разкъсвания във външните слоеве. При очевидна вътрешна неизправност при дискове с форма на бъбрек, в точките на най-голяма кривина, разкъсването може да се срещне с периферното и ядрото ще бъде притиснато през различни части на стената.

Комбинацията от налягането на ядрото отвътре и външното напрежение на стената по време на въртене води до това, че дискът най-често се разкъсва в точките, които, ако го сравните с циферблат на часовник, приблизително съответстват на 5 и 7 часа. Това обяснява защо преобладават постеролатералните дискови хернии. Постеролатералните дискови хернии най-често се появяват отдясно (а не отляво), което може да се дължи на факта, че има повече десничари. Мускулите на дясната страна на тялото и дясната ръка оказват допълнителен натиск върху диска.

Ето един чудесен пример за закона на Мърфи: Тези области с най-голямо закръгляване на диска са мястото, където коренчетата на седалищния нерв излизат от гръбначния канал. Те се придвижват надолу по канала в множество нишки и след това излизат на подходящото ниво през междупрешленните отвори. Задната изпъкналост на диска може да притисне нервно коренче вътре в гръбначния канал, а постеролатералната изпъкналост на диска може да раздразни нерв в междупрешленния отвор. В отвора има много по-малко място, отколкото в гръбначния канал, така че нервът страда двойно. Той може да бъде едновременно притиснат към задната стена и разтегнат по контура на изпъкналостта (подобно на това, когато трябва да се промъкнем покрай дебела дама в автобус, за да стигнем до изхода).

Не е изненадващо, че дисковата херния често се причинява от тежка физическа работа. Най-лошият вид е повдигането на тежки предмети, което включва усукване на тялото: например копаене с лопата с дълга дръжка или постоянно навеждане, за да се повдигнат кутии от една и съща височина до пода. Медицинските сестри често страдат от проблеми с гърба, въпреки че тези проблеми не винаги са свързани с дисковете. Неуспешното повдигане може да отслаби стената на диска, но за да бъде изстискано ядрото, дискът вече трябва да е увреден.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво става с гърба ти?

Остра дискова херния

Няколко дни след травма на гръбначния стълб, болката постепенно се появява в крака. Обикновено човек може да си спомни точно какво е правил, когато е възникнала болката, но много рядко е бил засегнат гърбът. Може би е бил леко напрегнат и е имало остра болка в него, която бързо е отшумяла. Може би сте наранили гръбначния стълб, като сте повдигнали неуспешно нещо, което не е било най-тежкото, но е било много неудобно. Може би сте влачели диван за единия подлакътник и ъгълът му се е закачил за нещо. Борбата ви с дивана може да е последната капка и ще се появи остро напрежение в гърба. През следващите няколко дни гърбът остава болезнен и напрегнат, а след това болката започва да се разпространява към крака.

Болезненото напрежение се усеща дълбоко в седалището и се разпространява надолу по крака, след което се развива в непоносима схващаща болка. В началото се усеща сякаш мускул или връзка просто са разтегнати в крака. Болката обикновено започва от седалището и слиза надолу към бедрото, след което, прескачайки коляното, се връща към прасеца. Ако се проникне дълбоко в седалището с върха на пръстите, може да се открие източникът на болката и, колкото и да е странно, натискането върху тази точка успокоява болката в крака.

Нервът може да се възпали и да стане толкова чувствителен към напрежение, че дори не можете да спуснете петата си на пода. Гръбначният стълб обикновено е принуден да се наведе настрани (това е сколиоза при ишиасична невралгия), за да облекчи напрежението върху нервното коренче. Отзад гръбначният стълб изглежда напълно усукан и слаб. Понякога не само има странично изкривяване, но и се появява гърбица в поясната област вместо вдлъбнатина. Седалището от засегнатата страна може да стане плоско и отпуснато. И двете гръбначни деформации са защитни механизми, които минимизират напрежението върху възпаленото нервно коренче.

Когато стоите прави, се облягате на пръстите на засегнатия крак и го сгъвате в коляното, за да не разтегнете нерва; кракът често трепери неконтролируемо. Когато ходите, куцате ужасно. Всяка стъпка причинява ужасна, почти несъзнателна болка в крака, сякаш в него се забива остро, нажежено копие (обикновено се описва като пронизваща болка в крака). Навеждането напред е почти невъзможно. При опит за навеждане възниква силна болка в крака, а гръбнакът се извива още повече, сякаш от вятъра, за да се избегне разтягане.

При остра дискова херния изглеждате ужасно: когато стоите прави, не можете да сложите петата си на пода, а ходенето се превръща в безпомощно куцане, защото не можете да разтегнете нерва, за да придвижите крака си напред.

Седенето обикновено е просто невъзможно, тъй като компресията на гръбначния стълб увеличава натиска върху диска, а следователно и върху нерва. Само след няколко секунди седене болката може да стане толкова силна, че да се наложи да се изправите и да се облегнете на нещо, за да освободите крака си. Болката може да бъде също толкова непоносима след няколко минути стоене, когато натискът върху диска постепенно увеличава схващащата болка. Най-удобната позиция е да лежите настрани в поза на плода с възглавница между коленете.

Какво причинява остра болка от дискова херния?

Възможно е болката в гърба, която се появява при състояние като остра дискова херния, да е причинена от разтягане на стената на диска. Натискът върху локалната издатина стимулира механорецепторите между влакната, което се проявява в дълбока болка в гърба, която не се облекчава от ръчно прилагане върху болезненото място.

Самият диск е почти нечувствителен към болка. Само външните слоеве на стената му са инервирани и това обяснява защо малките издатини са безболезнени. Вътрешните слоеве на фиброзния пръстен издържат на основния натиск от изместването на ядрото настрани и предпазват чувствителните външни слоеве от директен контакт с него.

Разрушеното ядро се движи и подобно на клин прониква през малки пукнатини във вътрешните слоеве на стената и ги разширява, докато се движи навън. Когато остават само няколко слоя, които да го ограничават, напрежението в стената на диска е максимално и се увеличава допълнително от мускулен спазъм. (Това може да обясни защо проблемният диск често експлодира със силен трясък, когато скалпелът на хирурга го разрязва, изпращайки ядрото да лети на няколко метра през операционната зала.)

С влошаване на състоянието ви, напрежението на нерва причинява повече болка от компресията, обичайната болка в гърба изчезва, но се появява болка в краката. Това може да се дължи на спонтанното пробиване на ядрото през външната стена. Това облекчава натиска върху стената, но възникват нови проблеми. В този момент ядрото може да е придобило кафеникав оттенък (което означава, че е дегенерирало и е станало токсично) и сега химически дразни нервното коренче.

Смята се, че напрежението на нервното коренче е по-обезпокоително от неговото притискане. Всички сме се облягали на кондила на раменната кост в лакътя и знаем, че нервите понасят натиск доста добре. Те могат временно да загубят проводимост и ръката да изтръпне; това е неприятно и когато ръката започне да се отдалечава, ще настръхне, но не причинява силна болка. Като дърпаме нерва здраво и следователно го подлагаме не само на разтягане, но и на триене, го дразним много повече. Следователно, малка издутина, при която нервът не е разтегнат, ще бъде безболезнена.

Първото нещо, което се случва с нерва, когато той е компресиран (и разтегнат), е нарушаване на кръвообращението му. Прясна кръв не може да достигне засегнатата област, а блокираната, застояла кръв не може да отстрани метаболитните отпадъчни продукти. И двете дразнят свободните нервни окончания в околните тъкани и усещате нарастващ дискомфорт в проблемната област.

Не забравяйте, че възпалителната реакция не е специфична за диска, защото той е лишен от кръвоснабдяване. Тя се проявява в други тъкани около диска, които се зачервяват, подуват и по този начин увеличават общата компресия. Мускулният спазъм около сегмента се засилва поради това, налягането се увеличава и всичко се подува още повече - включително дискът. В ограничено пространство всички структури се възпаляват още повече и влизат в още по-тесен контакт помежду си.

Когато нервът е едновременно компресиран и разтегнат, възниква триене между опънатия нерв и неговата собствена защитна обвивка. Физическото триене на двете хиперемирани (пълни с кръв) повърхности причинява все по-силна болка, тъй като нервът се възпалява повече. От увредените и възпалени повърхности изтича бистра течност, подобна на тази при изгаряне, и болката става непоносима.

Ако погледнете вътре, ще видите невероятно зачервен и подут нерв, с тъкани, потопени в течност около него. Именно това метаболитно състояние причинява мъчителна болка в краката; много е трудно да се лекува консервативно.

Дискът, като най-слабо кръвоснабдената част на сегмента, наистина е най-подходящият обект за хирургично отстраняване, когато процесът е стигнал толкова напред. Ако всичко е блокирано от необратим застойна едема, именно дискът, силно компресиран, но инертен компонент, е най-лесният за отделяне и изрязване. Това е най-бързият и ефективен начин за облекчаване на напрежението от сегмента, когато всички консервативни методи са се провалили, независимо от неблагоприятните ефекти, които може да има върху целия гръбначен стълб в бъдеще.

Хронична междупрешленна дискова херния

По това време издутината вече не е много забележима, въпреки че дискът все още причинява болка. В хроничната фаза вътрешните структури на сегмента се борят с остатъчното възпаление и болката може да възникне по няколко причини. Например, може да има симптоми на хронично ограничаване на подвижността на гръбначния сегмент и артропатия на фасетните стави, както и хронична фиброза на някога възпаленото нервно коренче. Вследствие на предишното остро възпаление, течността, отделяща се от нерва, постепенно се втвърдява, образувайки белегова тъкан. Тази маса залепва нерва към неговата обвивка и към други близки структури, включително стените на междупрешленния отвор. Целият сегмент е пропит със сухи белезникави белези, създавайки вид яка, която постепенно притиска нерва. Това е така наречената фиброза на обвивката на нервното коренче.

Такава яка фиксира нерва и не му позволява да преминава свободно през костния отвор при движение на крака. Гъста мрежа от сраствания диктува свои собствени закони, нервът често е прикрепен към задната част на диска. От продължително компресиране той става значително по-тънък. Кракът сякаш е продължение на гърба. Невъзможно е да го огънете свободно в бедрото нито за да седнете, нито за да пристъпите напред, гърбът се движи заедно с него през цялото време - ето защо имате характерно накуцване. Гърбът е компресиран, всички действия са съпроводени с различни болки, болката в крака се появява и изчезва, в зависимост от степента на напрежение на нерва.

Понякога гръбначният мозък се прикрепя към вътрешната стена на канала чрез белегова тъкан. Когато седите, гърбът ви не може да се огъне и има усещане за напрежение в гърба, което се простира нагоре по гръбначния стълб и надолу към седалището и бедрото. Това се нарича „тетеринг“. Когато седите, гръбначният мозък се разтяга и се опитва да разкъса сцеплението, причинявайки дълбока, спираща дъха болка, която може да се разпростре чак до лопатките. Понякога почти можете да усетите напрежението в гръбначния си стълб отвътре, когато се наведете.

Ако само нервното коренче е фиксирано в междупрешленния отвор, повечето симптоми ще бъдат в крака. При седене седалището е склонно да се измества напред, за да намали ъгъла, под който са повдигнати бедрата; при опит за изправяне на крака коляното автоматично се огъва. С течение на времето при седене могат да се развият други симптоми, като например изтръпване на петата или болка в стъпалото. Но най-лошото е тъпа, болезнена болка в бедрото, защото огъването на гърба разтяга нервното коренче там, където то се прикрепя към междупрешленния отвор. И дълго след като всички други симптоми са изчезнали, дългото пътуване с кола или самолет може да причини болка, която не сте усещали от години.

В допълнение към слабостта на крака и затрудненото седене, има и по-фини признаци на увреждане на нервите. Мускулите от засегнатата страна може да са леко отпуснати. Седалището може да стане плоско и отпуснато, както и прасеца, където мускулният тонус е намален. Признаците може да са по-малко очевидни, като например сплескване на свода на стъпалото, което води до разширяване на предната част на стъпалото и усещането, че кракът ви е твърде голям за обувката. Може да забележите, че ви е трудно да правите определени неща, като например да стоите на пръсти или да отблъсквате нещо със засегнатия крак. При ходене краката ви може да се чувстват твърде тежки, по-трудни за контрол и може да се наложи да ги издърпате нагоре, за да направите крачка.

[ 7 ], [ 8 ]

Какво причинява хронична болка от дискова херния?

Внезапно разтягане на нерв, например от ритане с футболна топка, може да причини локална възпалителна реакция там, където нервът е прикрепен към отвора. Нервът не може да бъде откъснат, подобно на сварени спагети, залепени за тенджера, той едва може да се движи. Внезапното движение може да увреди няколко сраствания и да причини малък кръвоизлив в белеговата тъкан, след което на мястото ще се образува още белегова тъкан, което ще влоши ситуацията. В този момент познатата болка в крака става по-силна, защото нервът е раздразнен от локалната възпалителна реакция.

Активният растеж на срастванията може в крайна сметка да доведе до стесняване на гръбначния канал, тъй като собственото кръвоснабдяване на нерва е затруднено от свръхрастеж на междупрешленния отвор. В това състояние краката винаги болят, при всяко движение. След ходене дори на кратко разстояние сте принудени да седнете и да си починете, особено трудно е да се изкачвате нагоре или по стълби.

Обикновено, когато мускулите на краката работят активно като помпа, движейки тялото, нервът засмуква кръв и благодарение на това поддържа способността си да предава импулси към мозъка. Когато всичко е конвулсивно компресирано, нервът не може да абсорбира кръв. Той страда от липса на кислород и краката стават все по-тежки, докато най-силната крампатична болка не ги блокира напълно - тогава трябва да спрете. Трябва да си починете - да се наведете или да клекнете, което разширява диаметъра на гръбначния канал, пропускайки повече кръв и следователно носи облекчение. Стесняване на гръбначния канал може да се наблюдава и при артропатия на фасетната става: подуването на ставата засяга нерва по почти същия начин.

След няколко минути болката отшумява и се чувствате по-добре. Когато обаче възобновите ходенето си, ще усещате болката по-рано и ще трябва да спрете, за да си починете, по-рано от преди. Всеки път ще изминавате по-къси разстояния, преди краката ви да започнат да болят и да ви натежават, което ще ви принуди да спрете. В края на разходката ще трябва да спрете точно когато започнете да ходите. (Именно по-краткото време между спиранията е това, което отличава болката от спинална стеноза от спазмите, причинени от проблеми с кръвообращението.)

Въпреки че има очевидни органични причини за отказването на краката ви, е удивително колко много се променя състоянието им от ден на ден. Един ден можете да извървите един блок, а на следващия едва можете да стигнете до тротоара. Променливата в това уравнение е спазъмът на мускулите на гърба. Дори при минимален спазъм, сегментът е по-компресиран, което прави още по-трудно кръвообращението през него. Тревожността и психологическият стрес също играят роля, защото те пряко влияят на мускулния тонус. Когато сте много уморени или нервни, краката ви се движат по-малко и познатото усещане за ходене в гъста меласа се появява на най-късите разстояния. В други дни, сякаш от нищото, буквално се носите във въздуха.

Как се разпознава дискова херния?

Винаги е било трудно да се каже нещо категорично за дисковете, защото са трудни за виждане. Дисковият материал е прозрачен за рентгенови лъчи, така че е невъзможно да се получи ясна негова картина на рентгенова снимка. За да се установи дали дискова херния засяга гръбначния мозък (през гръбначния канал) или притиска гръбначен нерв (в междупрешленния отвор), в гръбначния канал се инжектира контрастно вещество; след това пациентът се навежда, за да може багрилото да обхване диска. След това се прави рентгенова снимка, за да се покажат очертанията му. Цялата процедура се нарича миелография.

За щастие, тази много неприятна процедура (след която пациентът често страдаше от главоболие в продължение на няколко дни, а в по-сериозни случаи можеше да развие арахноидит - възпаление на мембраната на гръбначния мозък) беше напълно заменена първо от рентгенова компютърна томография, а след това и от магнитно-резонансна томография. Въпреки че последната е скъпа, тя дава много ясни, почти триизмерни изображения както на меките тъкани, така и на костите, изяснявайки ситуацията във всички прешленни структури.

Физиотерапевтът не може да палпира дисковете с ръце, защото те са разположени в предния комплекс на гръбначния стълб. Той може да установи общото състояние на гръбначния стълб само чрез палпиране през спинозните израстъци. Въпреки че палпацията може да разкрие характерна "лигаментна връзка" на гръбначния стълб, когато дискът е силно изпъкнал, това е много трудно за откриване. Понякога лекият натиск с ръце дразни диска и причинява болка в отдалечена част на тялото, може би защото деформираната му стена засяга нервно коренче. Ако минималният натиск причинява спазматична болка в крака, това показва, че нервът е силно раздразнен, въпреки че е необходимо да се изключи артропатия на фасетната става. За да направите това, палпирайте гърба на 1-2 см отстрани на централния жлеб.

Тъй като самият диск не може да се палпира, човек трябва да разчита на обективни симптоми, показващи, че нервно коренче е притиснато. Това са така наречените неврологични симптоми на дискова херния, те показват колко е раздразнен нервът и доколко е загубил функцията си. Един от тестовете е повдигането на прав крак под ъгъл от 90 градуса. Чрез увеличаване на напрежението на нервните коренчета може да се установи дали някое от тях е възпалено. Когато нервът е възпален, се появява остра болка веднага щом повдигнете крака си от леглото. Други неврологични симптоми са намалени или пълна липса на рефлекси (в глезена и под коляното), изтръпване на кожата на крака и загуба на мускулна сила. Почти същите симптоми обаче са характерни за острото възпаление на фасетните стави. Струва ми се, че може да се заключи, че това е дискова херния, ако има и нарушения във функционирането на червата и пикочния мехур (които не могат да бъдат причинени от фасетната става).

Можете да бъдете абсолютно сигурни, че става въпрос за дискова херния, само когато всичко е наред с фасетните стави. Твърде често пациентите идват в клиниката с присъдата: „показана е дискова операция“, докато всички симптоми сочат към прищипан нерв. В резултат на това, най-повърхностната мануална работа върху фасетната става на същото ниво я освобождава от проблема за няколко дни.

Дискова херния е много трудна за консервативно лечение, но е възможно. След като ядрото се е изместило, е много трудно да се постави обратно; все едно да сложите паста за зъби обратно в тубичката. Единственият трик е да се мобилизира целият сегмент, за да се облекчи компресията. Релаксацията облекчава натиска върху диска и му позволява да задържа повече течност, като подобрява кръвообращението в цялата област, което означава, че облекчава възпалението, причинено от подуване на структурите в сегмента (дискът е само една от тях).

Дори когато дискова херния се диагностицира с компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, тя е много лечима. Ако увреденият сегмент може да се накара да се движи нормално заедно с целия гръбначен стълб, дори най-силната болка в крака може да бъде елиминирана. След тежко възпаление обаче, нервното коренче ще остане свръхчувствително и уязвимо в продължение на много месеци или дори години, особено след продължително седене. Дори при лек мускулен спазъм или проблеми с кръвообращението, познатата болка в крака може да се върне.

Какво да направите, ако имате дискова херния?

В острата фаза най-важното е да се отвори задната част на лумбалните прешлени, за да се облекчи натиска от издатината. Това може да се постигне чрез придърпване на коленете към гърдите, но подобрението ще бъде краткотрайно, освен ако мускулният спазъм не се облекчи. А това няма да се случи, докато възпалението на меките тъкани не се излекува. Във всеки случай е необходимо да приемате лекарствата, предписани от Вашия лекар (нестероидни противовъзпалителни средства и мускулни релаксанти). Придърпването на коленете към брадичката също ще помогне за облекчаване на мускулния спазъм, дори при остър ишиас.

След като отокът спадне и възпалението на нерва отшуми, е важно да се постигне разделяне на сегментите. Тук са важни упражненията за гръбен блок и клякането, които карат течността да се влее в дисковете. В същото време, напрегнатите навеждания напред от легнало положение повишават вътрекоремното налягане, което също облекчава напрежението върху дисковете.

Хроничната дискова херния на преребърните трябва да се лекува въз основа на стабилизиране и разтягане. Понякога е налице нестабилност на сегмента, причинена от намалено налягане вътре в диска и отслабване на стената му. Сгъванията с докосване на пръстите на краката, включително диагоналните сгъвания, спомагат за притока на течности в дисковете и укрепват дълбоките мускули, които свързват сегментите. Диагоналните сгъвания с докосване на пръстите на краката и диагоналното усукване елиминират срастванията в междупрешленните отвори, които може да са останали от възпаление. Нервният корен може да е прикрепен към други структури, а ритмичното разтягане и свиване на нерва по време на сгъвания помага за нежното му освобождаване. На този етап ротационните движения на гръбначния стълб отпускат влакната на стената на диска, позволявайки му по-свободно да абсорбира вода.

Типично лечение за остра дискова херния

Цел: За облекчаване на мускулния спазъм, отворете задния комплекс на гръбначния стълб, за да облекчите натиска от увредения диск.

• Придърпвания от коляно към гърди (60 секунди)
• Релаксация (с възглавница под долната част на краката) (30 секунди)
• Набирания от коляно до гърди
• Релаксация
• Набирания от коляно до гърди
• Релаксация
• Набирания от коляно до гърди
• Релаксация
• Набирания от коляно до гърди
• Релаксация
• Набирания от коляно до гърди
• Релаксация

Приемайте лекарствата, предписани от Вашия лекар. Лежете в леглото през по-голямата част от времето с крака на табуретка или възглавници, така че бедрата и пищялите Ви да образуват прав ъгъл. Повтаряйте придърпването на коленете към гърдите и брадичката поне на всеки половин час.

Продължителност: Преминете към подостър режим, ако болката в крака вече не е постоянна.

Типично лечение на междупрешленна дискова херния в субакутната фаза на дискова херния

Цел: облекчаване на мускулни спазми; отпускане на гърба, за да се увеличи притокът на течности в диска; укрепване на коремните мускули, за да се облекчи натиска върху диска.

• Придърпвания от коляно към гърди (60 секунди)
• Обратни преобръщания (15-30 секунди)
• Придърпване от коляно към брадичка (5 пъти)
• Клякане (30 секунди)
• Набирания от коляно до гърди
• Обратни ролца
• Придърпване от коляно към брадичка
• Клякане
• Упражнение за заден блок (60 секунди)
• Придърпвания от коляно към гърди (30 секунди)
• Придърпване от коляно към брадичка (15 пъти)
• Клякане (30 секунди)

Упражненията трябва да се правят рано сутрин или следобед, след което да се отпуснете за 20 минути, като поставите възглавница или табуретка под долната част на краката си. Когато вършите работа, избягвайте да стоите в едно положение дълго време; опитайте се да ходите поне 2 пъти на ден (не повече от 15 минути).

Типично лечение на дискова херния при хронична дискова херния

Цел: облекчаване на компресията на основата на гръбначния стълб, разтягане на срастванията, възстановяване на координацията на коремните и гръбните мускули.

• Клякане (30 секунди)
• Упражнение за заден блок (60 секунди)
• Придърпвания от коляно към гърди (60 секунди)
• Навеждания напред от легнало положение (15 пъти)
• Клякане
• Блоково упражнение за гърба
• Набирания от коляно до гърди
• Навеждания напред от легнало положение
• Клякане
• Диагонално усукване в легнало положение (2 пъти от болната страна, 1 път от здравата страна)
• Клякане
• Лежащо диагонално усукване
• Диагонални навеждания с докосване на пръстите на краката (4 пъти от болната страна, 1 път от здравата страна - повторете три пъти)
• Клякане
• Клякане
• Блоково упражнение за гърба
• Набирания от коляно до гърди
• Навеждания напред от легнало положение
• Повтаряйте целия комплекс 3 пъти седмично.

Ако кракът ви боли при навеждане напред от легнало положение, заменете го с придърпване на коленете към брадичката. Болката в краката може да се появи след продължително седене или пътуване. В този случай е необходимо да се върнете към режима на подострата фаза.

Хирургично лечение на междупрешленна дискова херния

Хирургичното отстраняване на дискова херния обикновено е неуспешно, защото метаболитно нарушение във възпаления сегмент допринася за дразнене на нервното коренче. Според някои оценки, 50% от пациентите, претърпели операция за дискова херния, не се подобряват, а понякога дори се влошават. Премахването на диска не винаги решава проблема и в много случаи само го влошава. Когато и дискът, и фасетната става са подути, периодичната болка в крака вероятно произхожда от фасетната става. Богатото кръвоснабдяване на фасетната става я прави по-податлива.
Всъщност основният източник на болка са фасетните стави, така че премахването на диска скъсява сегмента и принуждава тези стави да понасят по-голяма тежест. След операцията болката в крака се засилва - и това е толкова депресиращо за пациента, особено след всичко, което е трябвало да преживее. Веднага щом се изправите, всички симптоми се появяват отново в целия си блясък. Понякога чувате за повторна операция след 2-3 седмици, вече на различно ниво.

Въпреки това, много операции на гръбначния стълб са успешни. В миналото се е извършвала по-радикална операция, наречена ламинектомия, която е включвала първо отстраняване на целия диск (издърпването му парче по парче със скалпел и форцепс, като откъсване на нокът) и след това премахване на част от костната дъга на прешлена над и под нерва. Понякога същата операция е включвала и свързване на гръбначните сегменти, за да се предотврати разрушаването на влакнестата съединителна тъкан от нестабилност, или чрез запълване на празното пространство, където е бил дискът, с костни фрагменти (обикновено взети от илиачния гребен), или чрез поставяне на два големи болта във фасетните стави. Напоследък гръбначната хирургия е станала по-малко радикална (и по-малко нарушаваща механиката на гръбначния стълб, когато той е принуден да се движи отново).

Дисковата микроектомия е много по-деликатна операция: чрез малък разрез в кожата се отстранява възможно най-малка част от диска (по същество само самата дискова херния). Раната е малка и има малко разрези, така че белегът е почти невидим. Най-добрите хирурзи не само правят необходимото, но и възстановяват разрязаната тораколумбална фасция, преди да зашият раната. Благодарение на това се поддържа вертикална фиксация на гръбначните сегменти (и това в крайна сметка помага да се избегне нестабилност). Също така е много важно да се сведе до минимум загубата на кръв по време на операцията. Много лекари препоръчват пациентът да се върне към нормална двигателна активност възможно най-скоро след отстраняването на дисковата херния. Движението предотвратява застоя на кръв и лимфа в тъканите, така че се получават по-малко сраствания, които пречат на всички подвижни структури на гръбначния стълб да започнат да работят отново.

По-селективните хирурзи използват най-строгите критерии, като в този случай дискова херния се оперира само когато има неврологични симптоми в седалищната област и краката не могат да функционират нормално. Самата болка не е причина за отваряне на гърба и отстраняване на диска. Тя е твърде субективен фактор. Освен това, болката може да бъде причинена от много други нарушения. Представете си колко е ужасно, когато дискът бъде отстранен, а болката остава - и това се случва много често.