Болест на Osgood Schlatter

Болестта на Осгуд-Шлатер (остеохондропатия на тибиалната туберкулоза) се регистрира най-често във възрастовата група 11-16 години, характеризираща се с нарушение на осификацията на апофизата на тибиалната туберкулоза. По-често са засегнати тийнейджъри, които активно се занимават със спорт. Повтарящите се микротравми на апофизата, която е свръхчувствителна през този период, водят до персистираща патологична аферентация и нарушения на невроциркулаторната функция, съпроводени с нейните дисциркулаторни промени. В някои случаи обаче болка в апофизната област се посочва от лица, които нямат високо ниво на спортна активност. Възможен е едностранен и двустранен процес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Как се проявява болестта на Осгуд-Шлатер?

Болестта на Осгуд-Шлатер се характеризира с болка в областта на тибиалната бугра. Болката се усилва при активно разгъване със съпротива, скачане, бягане по неравен терен и изкачване и слизане по стълби.

Какви са усложненията на болестта на Осгуд-Шлатер?

Болестта на Остуде-Шлатер се усложнява от високо разположение на пателата (patella alts), причинено от разкъсване на част от хоботния израстък и изместването му от самата патела проксимално. Това състояние създава неблагоприятни биомеханични условия в колянната става, води до ранно развитие на пателофеморална артроза и налага по-сериозна хирургична корекция.

Как се разпознава болестта на Осгуд-Шлатер?

Локално се забелязва промяна в контурите на предната повърхност на горната метафизна зона на крака. Характерно е увеличаване на размера на туберкула. При едностранен процес това е най-очевидно.

При палпация се наблюдава болка: най-често при натоварване на върха на апофизата, по-рядко се наблюдава болка в основата на туберкула. Болка може да се появи и при натиск върху пателарния лигамент, тя се причинява от засилено сцепление на лигамента от хоботния израстък (рентгенологично видимо образувание, отделено от основата на туберкула от растежната плочка). В някои случаи се наблюдава възпаление на бурсата под пателарния лигамент, което значително увеличава болката.

Лабораторни и инструментални изследвания

Основният метод, който позволява диагностицирането на болестта на Osgood-Schlatter, е радиологичният. Пациентите, обединени от клинична картина, в зависимост от възрастта и радиологичната картина, могат да бъдат разделени на три основни групи:

• с рентгенова снимка на възрастово обусловена осификация на тибиалната апофиза;
• със забавена осификация на апофизата;
• с наличието на свободен костен фрагмент в проекцията на предната повърхност на хоботния процес.

Д. Шойлев (1986) идентифицира четири последователни етапа на процеса: исхемично-некротичен, реваскуларизация, етап на възстановяване и етап на костно затваряне на апофизата. Рентгенологично всеки от етапите има промени, характерни за остеохондропатията:

• исхемично-некротичен стадий - намаляване на минералната плътност на апофизата, локално рентгенологично увеличение на костната плътност, характерно за остеонекроза;
• етап на реваскуларизация - рентгенологично очевидна фрагментация на хоботния израстък;
• етапи на възстановяване - нормализиране на костната структура, заместване на некротични фрагменти с области с нормална костна структура.

Сред диагностичните методи, които разпознават болестта на Osgood-Schlatter, заслужава да се отбележи и компютърната термография, която характеризира стадия на процеса. Началният, остър стадий се характеризира с хипертермия, която впоследствие се заменя с хипотермия, характерна за остеонекроза със съответна рентгенографска картина.

По време на лечението, с възстановяването на трофиката на сегмента, термотонографската картина се нормализира.

Ултрасонография

Въпреки ясната рентгенографска картина, сонографията разкрива наличието на фрагменти и апофизната област, които не са регистрирани на рентгенографиите, което позволява по-пълна картина за обхвата на процеса и състоянието на хрущялния модел на хоботния израстък.

Компютърна томография

Използва се изключително рядко. Това изследване е препоръчително да се проведе при пациенти, чието рентгеново изследване е показало наличието на свободен костен фрагмент, който не е свързан с подлежащата апофиза, което потвърждава литературните данни за наличието на вид псевдоартроза между костния фрагмент и туберкула.

Най-често компютърната томография (КТ) трябва да се използва при вземане на решение за каквото и да е хирургично лечение на болестта на Осгуд-Шлатер.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечение на болестта на Осгуд-Шлатер

Консервативно лечение на болестта на Осгуд-Шлатер

Лечението на болестта на Osgood-Schlatter е предимно консервативно, насочено към облекчаване на болката: намаляване на признаците на възпаление в областта на прикрепване на пателарния лигамент, нормализиране на процеса на осификация на тибиалната апофиза.

На пациенти, страдащи от болестта на Осгуд-Шлатер, се предписва щадящ режим. За тези, които активно се занимават със спорт, е задължително пълното прекратяване на спортните дейности за периода на курса на консервативна терапия. Препоръчително е туберкулът да се фиксира с превръзка с платформа или да се носи стегната превръзка, за да се намали амплитудата на изместване на хоботния процес, извършвано от мощен пателарен лигамент при извършване на движения.

Лечението на болестта на Osgood-Schlatter включва прилагането на противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Препоръчително е да се използват бионалични форми на калциеви препарати в доза до 1500 mg/ден, калцитриол до 4 хиляди U/ден, витамин Е, група B, антитромбоцитни средства.

Физиотерапевтичното лечение за болестта на Osgood-Schlatter се предписва в зависимост от рентгенографската картина.

• В случай на радиологична група I, болестта на Osgood-Schlatter се лекува с курс на UHF и магнитна терапия.
• При пациенти от група II, болестта на Osgood-Schlatter се лекува с електрофореза на 2% разтвор на прокаин върху областта на тибиалната туберкулоза и върху областта L3-L4, последвана от курс на електрофореза на калциев хлорид с никотинова киселина и магнитна терапия.
• Пациентите от III група - болест на Osgood-Schlatter се лекуват с електрофореза с аминофилин, курс електрофореза с калиев йодид или хиалуронидаза, последван от курс електрофореза с калциев хлорид с никотинова киселина и магнитотерапия. След курс на консервативна терапия в повечето случаи настъпва подобрение: болковият синдром отсъства или е значително намален както в покой, така и при натоварване. Понякога се наблюдава запазване при енергично палпиране на областта на върха на апофизата, но с по-слаба интензивност, а страничните части на туберкула често са безболезнени. Периодът на лечение е от 3 до 6 месеца.

Трябва да се отбележи, че курсът на консервативно лечение при наличие на изолиран костен фрагмент в областта на тибиалната туберкулоза е неефективен в повечето случаи. Консервативното лечение на болестта на Osgood-Schlatter без изразен клиничен ефект е едно от показанията за хирургична интервенция.

[ 7 ], [ 8 ]

Хирургично лечение на болестта на Осгуд-Шлатер

Показания за хирургично лечение са следните:

• продължителен ход на заболяването;
• неефективност на консервативното лечение:
• пълно разграничаване на костните фрагменти от подлежащата апофиза;
• пациентът е на 14 или повече години.

Основните принципи на хирургичното лечение са следните:

• минимална хирургична травма;
• максимална ефективност на процедурата.

Днес болестта на Osgood-Schlatter се лекува със следните хирургични методи:

• Стимулиране на осификацията на апофизата от Бек (1946). Състои се от тунелиране на областта на туберкула с костен фрагмент за сливане на последния с подлежащата кост.
• Стимулация на туберкулозата на Пийз (1934) - създаване на прорези върху туберкулозата,
• Имплантиране на автотрансплантати (напр. от илиачно крило) за стимулиране на остеорепарацията.
• Движение на местата на прикрепване на отделни части на апофизата.
• Разширена декортикация (Шойлев Д., 1986).

Ефективността на реваскуларизиращите остеоперфорации е доказана в следните варианти.

• Тунелирането на хоботния израстък към растежната плоча под рентгенов контрол (пациенти от II, частично III рентгенологична група) води до ускоряване на съзряването на хрущялния модел без преждевременно затваряне на зоната на растеж. Не е наблюдавана рекурвационна деформация на пищяла по време на растежа.
• Тунелизиране на хоботния израстък с преминаване през растежната плоча директно в тибията (пациенти от III рентгенографска група с наличие на свободен костен фрагмент в областта на хоботния израстък или фрагментация на хоботния израстък при условия на синостоза на причинната част на последния с тибията). Рекурвационна деформация на тибията по време на растеж също не е отбелязана.

Разширени декортикации се извършват при пациенти над 20-годишна възраст с хроничен бурсит в областта на тибиалната туберкулоза. Тази интервенция включва отстраняване не само на свободния костен фрагмент, но и на възпалената лигавична бурса.

В следоперативния период е препоръчително да се използва компресивна превръзка (превръзка с платформа или стегната превръзка до 1 месец) върху областта на тибиалната бугра. Като правило се отбелязва ранно облекчаване на болката. Болката в покой престава да притеснява пациентите вече 2 седмици след операцията. Гипсова имобилизация в следоперативния период обикновено не се извършва.

След операция за болестта на Osgood-Schlatter е препоръчително да се премине курс на лекарствено лечение в трофорегенеративна посока, както и физиотерапевтични процедури, насочени към ускоряване на скоростта на остеорепарация на хоботния процес на тибиалната туберкулоза.

Приблизителен период на неработоспособност

Периодът на лечение след операцията е приблизително 4 месеца. Връщането към спортни дейности е възможно 6 месеца след операцията.

[ 9 ]