Стеноза на гръбначния канал

Спинална стеноза - стесняване на гръбначния канал, който предизвиква компресия на гръбначния корените (понякога гръбначния мозък) преди излизане им от междупрешленните отвор, позиционно зависи болки в гърба и симптоми на нерв корен компресия.

Стенозата на гръбначния стълб може да бъде вродена или придобита. Тя може да бъде в шийните и лумбалните области. Придобитата стеноза на лумбалния прешлен канал е често срещана причина за ишиас при пациенти на средна възраст. Най-често тя е причинена от дегенеративни процеси, такива като остеоартрит, диск патология, фасетната става артропатия, сгъстяване и деформация на сухожилията, спондилолистеза с компресия на Equina на Cauda. Други причини включват болест на Paget, ревматоиден артрит и анкилозиращ спондилит. Всички тези провокиращи фактори са склонни да се влошават с възрастта.

Симптоми на спиналната стеноза

Обикновено стенозата на гръбначния канал се проявява клинично от болка и слабост на краката по време на ходене. Такава невропатична болка се нарича "псевдо-интермитентна клаудикация" или неврогенна интермитентна клаудикация. Също така, пациентите със стеноза на гръбначния канал могат да имат пареза, сензорни нарушения и намалени рефлекси.

Пациенти, страдащи от стесняване на гръбначния канал, се оплакват, че изпитват болка в долната част на крака и стъпалото и слабостта при ходене, стои, лежи по гръб, болка в хълбока, бедрото или подбедрицата при ходене, бягане, изкачване на стълби или дори стои. Болката не намалява с тихо стоене. Тези симптоми изчезват, ако пациентите са кифози в лумбалната област или седнат. Разхождайки се наклонена нагоре е по-малко болезнено, отколкото надолу, защото гърбът е леко извит. Често с пациенти гръбначния канал стеноза вземат obezbyanopodobnuyu поза с поклони пред тялото, коленете леко свити, когато ходене за намаляване на симптомите на куцота psevdoperemezhayusheysya. Удължаването на гръбнака може да причини симптоми. Също така, пациентите се оплакват от болка, скованост, изтръпване, парестезия в зоната на инервация на засегнатата корен или корени могат да бъдат маркирани слабост и лоша координация в засегнатия крайник. Често има положителен тест за флексия със стеноза на гръбначния канал. Заедно с болката, излъчваща в трапецовидната и междупластовата област, се наблюдават мускулни спазми и болки в гърба. При физически преглед се наблюдава намаляване на чувствителността, слабостта и промяна в рефлексите.

Понякога при пациенти със спинална стеноза се получава компресия на лумбалните корени и опашката на кон, което води до лумбална миелопатия и синдром на опашката на коня. Това се проявява с различна степен на слабост в долните крайници, както и симптоми на дисфункция на пикочния мехур и червата, е неврохирургична извънредна ситуация, в началото на симптомите често внезапно.

Изследване

Магнитен резонанс (MRI) дава най-пълната информация за лумбалния гръбначен стълб и неговото съдържание, трябва да се извършва от всички пациенти с подозрение за спинална стеноза. Магнитологичната ядрена реакция е силно информативна и може да идентифицира патологията, която излага пациента на риск от развитие на лумбална миелопатия. Най-малкият сагитален размер на лумбалния прешлен е 10,5 мм. За пациенти, които не могат да преминат MRI (наличие на пейсмейкъри), КТ и миелографията са разумна алтернатива. Ако се подозира наличие на фрактура или костна патология, като например метастатично заболяване, е показано радионуклидно костно сканиране или обобщаваща рентгенова снимка.

Докато МРТ, КТ и миелография може да предостави полезна информация neuroanatomical, електромиография и проучване скоростта на предаване по нерв - неврофизиологични данни за текущото състояние на всеки един от коренчетата на нервите и лумбалния сплит. Също така, електромиографията може да разграничи плексопатията от радикулопатията и да идентифицира съпътстващата тунелна невропатия, която може да усложни диагнозата. Ако диагнозата е несигурна, трябва да се извърши лабораторен преглед, който включва общ кръвен тест. СУЕ. Определяне на антинуклеарни антитела, HLA B-27 антиген и кръвна биохимия за изясняване на други причини за болка.

Диференциална диагноза

Спинална стеноза - клинична диагноза въз основа на историята, физически преглед, рентгенови, ядрено-магнитен резонанс. Болкови синдроми, които могат да имитират спинална стеноза включват миогенни болка, лумбална бурсит, фибромиозит лумбален, артрит и възпалителна лезия на гръбначния мозък корените на лумбални, плексус и нерв като диабетна невропатия фемура.

Лечение на гръбначна стеноза

При лечението на стеноза на гръбначния канал, многокомпонентният подход е най-ефективен. Физическа терапия, състояща се от топлинни обработки, и дълбоко релаксиращ масаж в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства (като диклофенак, loronoksikam) и мускулни релаксанти (тизанидин) заземен в началото на лечението. Ако е необходимо, можете да добавите каудален или лумбален епидурален блок; блокадата с локални анестетици и стероиди са много ефективни при лечение на стеноза на гръбначния канал. Нарушенията на съня при депресия най-добре се лекуват с трициклични антидепресанти, като амитриптилин, които могат да започнат с 12,5 mg веднъж на ден преди лягане.

Усложнения и диагностични грешки

Преждевременната диагноза на спиналната стеноза може да изложи пациента на риск от развитие на лумбална миелопатия, която, ако не се лекува, може да прогресира до парапареза или параплегия.

Стенозата на гръбначния канал е често срещана причина за болка в гърба и долния крайник, а откриването на псевдо-интермитентна клаудикация трябва да насочва лекаря към тази диагноза. Трябва да се помни, че този синдром има тенденция да се влошава с възрастта. Възникването на синдрома на лумбалната миелопатия или на кауда урина може да не е забележимо, затова е необходимо задълбочено изследване и физическо изследване, за да не пропуснете симптомите на тези усложнения.